Мочевина в слюне и в сыворотке крови у детей с хронической почечной недостаточностью -влияние гемодиализа и оценка суммарного коэффициента адекватности диализа (Kt/V) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

Масса тела у 15% девочек и 40% мальчиков распределяется в области высоких и очень высоких величин, по стандартным таблицам оценки физического развития [Воронцов И.М., 1991]. Детей с низкими показателями массы тела не выявлено.

Длина тела у мальчиков, в целом, соответствует распределению признака у здоровых детей (до 15% в области низких и высоких величин). Среди девочек 80% имеют высокий показатель длины тела.

По показателям окружности грудной клетки 20% мальчиков и 40% девочек имеют высокую величину признака (6-7-е коридоры). В то же время, у обследованных детей не встретились низкие показатели окружности грудной клетки.

При оценке гармоничности физического развития выявлено, что 25% мальчиков и 40% девочек с НСМИ имеют дисгармоничное развитие. Большинство детей, имеющих дисгармоничное физическое развитие, длительно находились на глюкокортикоидной терапии при часто рецидивирующем течении НСМИ.

Распределение по соматотипам отличается от здоровых детей. При определении соматотипа установлено, что 72% детей имеют мезосоматотип, 24% — макросоматотип и 8% — микросоматотип.

По уровню биологической зрелости дети с НСМИ представлены во всех возрастных группах, в основном ретардантами (36%) и медиантами (64%).

Представляет интерес динамика антропометрических показателей в зависимости от продолжительности глюкокортикоидной терапии.

В.В.Архипов, Р.К.Куаншкалиев, В.В.Мордовии, Е.А.Береснева

МОЧЕВИНА В СЛЮНЕ И В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ -ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА И ОЦЕНКА СУММАРНОГО КОЭФФИЦИЕНТА АДЕКВАТНОСТИ ДИАЛИЗА (KT/V)

Санкт-Петербург_____

V.V.Arkhipov, R.K.Kuanshkaliev, V.V.Mordovin, E.A.Beresneva

UREA IN SALIVA AND IN BLOOD SERUM OF CHILDREN WITH CHRONIC RENAL FAILURE - THE INFLUENCE OF HEMODIALYSIS AND EVALUATION OF THE SUMMATION COEFFICIENT OF THE DIALYSIS ADEQUACY (KT/V)

Слюнные железы выделяют более 200 различных соединений, и мочевина является одним из компонентов секрета.

Цель исследования: определение уровня мочевины в слюне и сыворотке крови у детей контрольной группы и у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих гемодиализ (ГД), использование этих показателей для расчета суммарного коэффициента и адекватности диализа (KT/V).

Пациенты и методы. Обследованы 36 детей в возрасте от 5 до 16 лет, из них 21 ребенок — контрольной группы и 15 пациентов — с терминальной стадией ХПН, корригируемой ГД.

У детей контрольной группы мочевина определялась в крови и слюне. У больных с ХПН мочевина в крови исследовалась до и после ГД, в слюне — до ГД, в 1 и 2 ч диализа и по его окончании.

Больным с ХПН для оценки адекватности диализа производили расчет KT/V по стандартной формуле с учетом концентрации мочевины в слюне и крови до и после ГД.

Результаты. Концентрация мочевины в слюне у детей контрольной группы составила 0,69±0,47 ммоль/л, в крови — 4,68±0,92 ммоль/л. Данные, полученные у больных с ХПН, представлены в таблице.

Концентрация мочевины в слюне и крови у больных с ХПН, получающих гемодиализ (р< 0,01)

Время исследования Концентрация мочевины, ммоль/л

Слюна Плазма крови

До гемодиализа 12,35±4,13 25,68±4,65

1 ч диализа 8,19±3,56 -

2 ч диализа 6,48+2,97 -

После гемодиализа 4,80±2,70 11,37±3,72

Как видно из таблицы, у больных, получающих ГД, отмечается достоверное снижение уровня мочевины в слюне и плазме крови в процессе диализа. Коэффициент корреляции между этими показателями составил 0,96 у детей контрольной группы и 0,80 и 0,75 — у больных с ХПН до и после ГД, соответственно. KT/V у больных с ХПН, рассчитанный с учетом показателей концентрации мочевины в слюне и крови, равнялся 1,52±0,13 и 1,3510,11, соответственно.

Таким образом, ГД приводит к снижению концентрации мочевины не только в крови, но и в слюне у пациентов с терминальной стадией ХПН. Уровень мочевины в слюне можно использовать в качестве диагностического теста при подозрении на ХПН, для наблюдения за ходом ГД и оценки его эффективности по KT/V.

В.В.Архипов, Р.К.Куаншкалиев, И.Г.Майзельс, Л.И.Татеосова, А.Л.Шавкин

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНОГО С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПОЗДНЕГО П0СТГЕМ0ТРАНСФУЗИ0НН0Г0 ОСЛОЖНЕНИЯ

Санкт-Петербург

V.V.Arkhipov, R.K.Kuanshkaliev, I.G.Majzels, L.I.Tateosova, A.L.Shavkin

ACUTE RENAL FAILURE IN A PATIENT WITH THE SOLITARY KIDNEY RESULTING FROM A LATE POST-HEMOTRANSFUSIONAL COMPLICATION

Больному E., 5 лет, выполнена нсфрэктомия вследствие травматического разрыва почки. После операции у пациента развилась острая почечная недостаточность (ОПН) оставшейся почки, причиной которой был гемолиз вследствие постгемотрансфузионного осложнения, диагностируемого через четыре дня после его развития (плазменный гемоглобин — 26 000 ед., эритроциты — 1,5 • 1012/л, гемоглобин — 44 г/л). Стадия анурии продолжалась 35 дней. Максимальный показатель мочевины в олигоанурический период ОПН — 57,2 ммоль/л, креатинина — 0,77 ммоль/л. Гемодиализ (ГД) проводили до наступления стадии полиурии. Всего было проведено 29 сеансов. В течение 10 дней была необходимость в искусственной вентиляции легких. Показатели, характеризующие работу единственной почки в стадии выздоровления, приведены в табл. 1.

Таблица 1

Сроки исследования, мес Клубочковая фильтрация, млДмин ■ 1,73 м2) Плотность мочи, ед.

1 10,2 1005

2 30,0 1010

8 52,4 1012

16 94,4 1020

25 83,0 1031