CC BY
9
При наблюдении за больными от 1 до 3 лет не отмечалось изменений нутриционного статуса.
Сочетание МБД с «редким» гемодиализом позволяет поддерживать более высокое «качество жизни» при большей мобильности пациента, лучшую психологическую адаптацию к неизбежности «классического» гемодиализа, уменьшение финансовых и организационных проблем как для больного, так и для всего здравоохранения, а также огромный экономический эффект (экономия бо-
лее 100 диализов в год, а также затрат на продукты питания).
В заключение следует отметить, что использование соевых изолятов в лечебном питании больных с ХПН в течение длительного срока позволяет поддерживать на должном уровне нутриционный статус пациента, в додиализном периоде замедлять прогрессирование ХПН, а у получающих «классический» или «редкий» гемодиализ предотвращать развитие истощения.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Е.Н.Авилова, В.В.Кулагин, А.И.Коновалов, Л. В. Кочережникова
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
г. Тула
E.N.Avilova, V.V.Kulagin, A.I.Konovalov, L. V.Kocherezhnikova
AN EXPERIENCE WITH USING PERITONEAL DIALYSIS IN CHILDREN OF YOUNGER AGE IN ACUTE RENAL FAILURE
Применение нами методики для лечения больных с ОПН начато в 1995 г. За это время перитонеальный диализ (ПД) проводили 22 детям в возрасте от 2 мес до 6 лет, с массой тела от 4 до 20 кг, поступивших к нам с длительностью анурии от 1 до 4 сут. Причиной ОПН у 18 детей был гемолитико-уремический синдром, развившийся на фоне кишечной или респираторной инфекции, у 1 — ОПН на фоне сепсиса, у 2 — врожденный порок развития почек (по данным аутопсии), у 1 — острый гломерулонефрит. Все больные поступали с высоким уровнем азотемии (мочевина 23-40 ммоль/л, креатинин 220-685 мкмоль/л), анемии тяжелой степени, тромбоцитопении, 5 детей — с неврологическими нарушениями в виде судорог и комы, 4 — с высоким уровнем артериальной гипертензии, 8 детей потребовали проведения продленной АИВЛ. Исходы лечения больных с ОПН методом ПД в период за 1995-1999 гг.: умерли — 9, выжили — 13. Все погибшие дети были с полиорганной недостаточностью, у двух из них на аутопсии обнаружена врожденная патология почек. Один ребенок, отнесенный к группе умерших, погиб через несколько месяцев после выписки из стационара от геморрагического шока, вследствие тупой травмы живота и внутреннего кровотечения на фоне сохраняющей тромбоцитопении. У одного ребенка, ПД у которого с первых часов протекал с развитием тяжелого перитонита, на вскрытии обнаружена кишечная непроходимость вследствие обтурации кишечника барием. Среди выздоровевших детей длительность анурии составила от 10 до 30 сут, на фоне ПД мочевина и креатинин довольно быстро снижались в первые три дня, а затем стабилизировались на цифрах 180—250 мкмоль/л по креатинину и 15—20 ммоль/л по мочевине. Наиболее частым осложнением перитонеального диализа является перитонит. В наших наблюдениях он отмечался у 8 пациентов, в 2 случаях он был связан с сопутствующей хирургической патологией, в 6 — негерметичностью брюшной полости. Свою роль сыграло наличие инфекции у острых больных. У 3 больных явления воспаления были купированы внутривенным и внутрибрюшинным введением антибиотиков, у 2 больных с наличием хирургической патологии течение перитонита носило рецидивирующий характер и полной санации брюшной полости не было достигнуто. У 1 ребенка упорное течение перитонита потребовало перехода на гемодиализ. Ок-
рашивание перигонеальной жидкости кровью во время 1 — 2-й заливок отмечалось у половины больных и не имело клинического значения. У двух детей кровотечение носило массивный характер, потребовало интенсивной гемостати-ческой терапии и переливания эритроцитарной массы. Вероятной причиной кровопотери явилось кровотечение из места резекции сальника и усугублялось наличием у этих больных ДВС-синдрома. В последующем мы отошли от методики резекции сальника при постановке перитонеального катетера. Подтекание диализной жидкости имело место у 6 больных, в 2 случаях уменьшение объема вводимой жидкости и наложение дополнительных швов на кожу позволили надежно загерметизировать брюшную полость, в трех случаях потребовалась перестановка катетера. В одном случае все предпринятые меры были неэффективны, и ребенок переведен на гемодиализ.
Внедрение ПД позволило обеспечить почечно-замести-тельную терапию у детей раннего возраста и снизить летальность при ОПН за последние годы в несколько раз.
О.В.Алексеева, С.В.Матвеев, Н.Д.Савенкова, Л. В. Тыртова
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
Санкт-Петербург_
О. V.Aleksceva, S.V.Matveev, N.D.Savenkova, L.V.Tyrtova ASSESSMENT OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH THE NEPHROTIC SYNDROME WITH MINIMUM CHANGES
Актуальность проблемы обусловлена часто рецидивирующим течением нефротического синдрома с минимальными изменениями (НСМИ) и необходимостью применения глю-кокортикоидной терапии. Вследствие длительного применения глюкокортиконцов у детей с НСМИ развивается ятро-генный синдром Иценко—Кушинга,который проявляется ожирением, остеопорозом,задержкой роста и развития.
Целью нашего исследования явилась оценка физического развития детей с НСМИ, получающих или получавших глюкокортикоидную терапию.
Под наблюдением находились 28 детей и подростков с НСМИ, в возрасте от 2 до 16 лет. Из них 14 пациентов обследованы в стойкой клинико-лабораторной ремиссии, не получающих глюкокортикоидную терапию в течение от 1 до 10 лет, остальные 14 — получающие гормональную терапию.
Методы исследования включали анкетирование, антропометрию, выявление соматотипов, функциональные исследования, определение физической работоспособности. При задержке роста оценивались костный возраст, уровень соматотропного гормона
Результаты исследования. Физическое развитие у детей с НСМИ отличается от такового у практически здоровых детей.
Масса тела у 15% девочек и 40% мальчиков распределяется в области высоких и очень высоких величин, по стандартным таблицам оценки физического развития [Воронцов И.М., 1991]. Детей с низкими показателями массы тела не выявлено.
Длина тела у мальчиков, в целом, соответствует распределению признака у здоровых детей (до 15% в области низких и высоких величин). Среди девочек 80% имеют высокий показатель длины тела.
По показателям окружности грудной клетки 20% мальчиков и 40% девочек имеют высокую величину признака (6-7-е коридоры). В то же время, у обследованных детей не встретились низкие показатели окружности грудной клетки.
При оценке гармоничности физического развития выявлено, что 25% мальчиков и 40% девочек с НСМИ имеют дисгармоничное развитие. Большинство детей, имеющих дисгармоничное физическое развитие, длительно находились на глюкокортикоидной терапии при часто рецидивирующем течении НСМИ.
Распределение по соматотипам отличается от здоровых детей. При определении соматотипа установлено, что 72% детей имеют мезосоматотип, 24% — макросоматотип и 8% — микросоматотип.
По уровню биологической зрелости дети с НСМИ представлены во всех возрастных группах, в основном ретардантами (36%) и медиантами (64%).
Представляет интерес динамика антропометрических показателей в зависимости от продолжительности глюкокортикоидной терапии.
В.В.Архипов, Р.К.Куаншкалиев, В.В.Мордовии, Е.А.Береснева
МОЧЕВИНА В СЛЮНЕ И В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ -ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА И ОЦЕНКА СУММАРНОГО КОЭФФИЦИЕНТА АДЕКВАТНОСТИ ДИАЛИЗА (KT/V)
Санкт-Петербург_____
V.V.Arkhipov, R.K.Kuanshkaliev, V.V.Mordovin, E.A.Beresneva
UREA IN SALIVA AND IN BLOOD SERUM OF CHILDREN WITH CHRONIC RENAL FAILURE - THE INFLUENCE OF HEMODIALYSIS AND EVALUATION OF THE SUMMATION COEFFICIENT OF THE DIALYSIS ADEQUACY (KT/V)
Слюнные железы выделяют более 200 различных соединений, и мочевина является одним из компонентов секрета.
Цель исследования: определение уровня мочевины в слюне и сыворотке крови у детей контрольной группы и у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих гемодиализ (ГД), использование этих показателей для расчета суммарного коэффициента и адекватности диализа (KT/V).
Пациенты и методы. Обследованы 36 детей в возрасте от 5 до 16 лет, из них 21 ребенок — контрольной группы и 15 пациентов — с терминальной стадией ХПН, корригируемой ГД.
У детей контрольной группы мочевина определялась в крови и слюне. У больных с ХПН мочевина в крови исследовалась до и после ГД, в слюне — до ГД, в 1 и 2 ч диализа и по его окончании.
Больным с ХПН для оценки адекватности диализа производили расчет KT/V по стандартной формуле с учетом концентрации мочевины в слюне и крови до и после ГД.
Результаты. Концентрация мочевины в слюне у детей контрольной группы составила 0,69±0,47 ммоль/л, в крови — 4,68±0,92 ммоль/л. Данные, полученные у больных с ХПН, представлены в таблице.
Концентрация мочевины в слюне и крови у больных с ХПН, получающих гемодиализ (р< 0,01)
Время исследования Концентрация мочевины, ммоль/л
Слюна Плазма крови
До гемодиализа 12,35±4,13 25,68±4,65
1 ч диализа 8,19±3,56 -
2 ч диализа 6,48+2,97 -
После гемодиализа 4,80±2,70 11,37±3,72
Как видно из таблицы, у больных, получающих ГД, отмечается достоверное снижение уровня мочевины в слюне и плазме крови в процессе диализа. Коэффициент корреляции между этими показателями составил 0,96 у детей контрольной группы и 0,80 и 0,75 — у больных с ХПН до и после ГД, соответственно. KT/V у больных с ХПН, рассчитанный с учетом показателей концентрации мочевины в слюне и крови, равнялся 1,52±0,13 и 1,3510,11, соответственно.
Таким образом, ГД приводит к снижению концентрации мочевины не только в крови, но и в слюне у пациентов с терминальной стадией ХПН. Уровень мочевины в слюне можно использовать в качестве диагностического теста при подозрении на ХПН, для наблюдения за ходом ГД и оценки его эффективности по KT/V.
В.В.Архипов, Р.К.Куаншкалиев, И.Г.Майзельс, Л.И.Татеосова, А.Л.Шавкин
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНОГО С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПОЗДНЕГО П0СТГЕМ0ТРАНСФУЗИ0НН0Г0 ОСЛОЖНЕНИЯ
Санкт-Петербург
V.V.Arkhipov, R.K.Kuanshkaliev, I.G.Majzels, L.I.Tateosova, A.L.Shavkin
ACUTE RENAL FAILURE IN A PATIENT WITH THE SOLITARY KIDNEY RESULTING FROM A LATE POST-HEMOTRANSFUSIONAL COMPLICATION
Больному E., 5 лет, выполнена нсфрэктомия вследствие травматического разрыва почки. После операции у пациента развилась острая почечная недостаточность (ОПН) оставшейся почки, причиной которой был гемолиз вследствие постгемотрансфузионного осложнения, диагностируемого через четыре дня после его развития (плазменный гемоглобин — 26 000 ед., эритроциты — 1,5 • 1012/л, гемоглобин — 44 г/л). Стадия анурии продолжалась 35 дней. Максимальный показатель мочевины в олигоанурический период ОПН — 57,2 ммоль/л, креатинина — 0,77 ммоль/л. Гемодиализ (ГД) проводили до наступления стадии полиурии. Всего было проведено 29 сеансов. В течение 10 дней была необходимость в искусственной вентиляции легких. Показатели, характеризующие работу единственной почки в стадии выздоровления, приведены в табл. 1.
Таблица 1
Сроки исследования, мес Клубочковая фильтрация, млДмин ■ 1,73 м2) Плотность мочи, ед.
1 10,2 1005
2 30,0 1010
8 52,4 1012
16 94,4 1020
25 83,0 1031
