CC BY
11
Масса тела у 15% девочек и 40% мальчиков распределяется в области высоких и очень высоких величин, по стандартным таблицам оценки физического развития [Воронцов И.М., 1991]. Детей с низкими показателями массы тела не выявлено.
Длина тела у мальчиков, в целом, соответствует распределению признака у здоровых детей (до 15% в области низких и высоких величин). Среди девочек 80% имеют высокий показатель длины тела.
По показателям окружности грудной клетки 20% мальчиков и 40% девочек имеют высокую величину признака (6-7-е коридоры). В то же время, у обследованных детей не встретились низкие показатели окружности грудной клетки.
При оценке гармоничности физического развития выявлено, что 25% мальчиков и 40% девочек с НСМИ имеют дисгармоничное развитие. Большинство детей, имеющих дисгармоничное физическое развитие, длительно находились на глюкокортикоидной терапии при часто рецидивирующем течении НСМИ.
Распределение по соматотипам отличается от здоровых детей. При определении соматотипа установлено, что 72% детей имеют мезосоматотип, 24% — макросоматотип и 8% — микросоматотип.
По уровню биологической зрелости дети с НСМИ представлены во всех возрастных группах, в основном ретардантами (36%) и медиантами (64%).
Представляет интерес динамика антропометрических показателей в зависимости от продолжительности глюкокортикоидной терапии.
В.В.Архипов, Р.К.Куаншкалиев, В.В.Мордовии, Е.А.Береснева
МОЧЕВИНА В СЛЮНЕ И В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ -ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИАЛИЗА И ОЦЕНКА СУММАРНОГО КОЭФФИЦИЕНТА АДЕКВАТНОСТИ ДИАЛИЗА (KT/V)
Санкт-Петербург_____
V.V.Arkhipov, R.K.Kuanshkaliev, V.V.Mordovin, E.A.Beresneva
UREA IN SALIVA AND IN BLOOD SERUM OF CHILDREN WITH CHRONIC RENAL FAILURE - THE INFLUENCE OF HEMODIALYSIS AND EVALUATION OF THE SUMMATION COEFFICIENT OF THE DIALYSIS ADEQUACY (KT/V)
Слюнные железы выделяют более 200 различных соединений, и мочевина является одним из компонентов секрета.
Цель исследования: определение уровня мочевины в слюне и сыворотке крови у детей контрольной группы и у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), получающих гемодиализ (ГД), использование этих показателей для расчета суммарного коэффициента и адекватности диализа (KT/V).
Пациенты и методы. Обследованы 36 детей в возрасте от 5 до 16 лет, из них 21 ребенок — контрольной группы и 15 пациентов — с терминальной стадией ХПН, корригируемой ГД.
У детей контрольной группы мочевина определялась в крови и слюне. У больных с ХПН мочевина в крови исследовалась до и после ГД, в слюне — до ГД, в 1 и 2 ч диализа и по его окончании.
Больным с ХПН для оценки адекватности диализа производили расчет KT/V по стандартной формуле с учетом концентрации мочевины в слюне и крови до и после ГД.
Результаты. Концентрация мочевины в слюне у детей контрольной группы составила 0,69±0,47 ммоль/л, в крови — 4,68±0,92 ммоль/л. Данные, полученные у больных с ХПН, представлены в таблице.
Концентрация мочевины в слюне и крови у больных с ХПН, получающих гемодиализ (р< 0,01)
Время исследования Концентрация мочевины, ммоль/л
Слюна Плазма крови
До гемодиализа 12,35±4,13 25,68±4,65
1 ч диализа 8,19±3,56 -
2 ч диализа 6,48+2,97 -
После гемодиализа 4,80±2,70 11,37±3,72
Как видно из таблицы, у больных, получающих ГД, отмечается достоверное снижение уровня мочевины в слюне и плазме крови в процессе диализа. Коэффициент корреляции между этими показателями составил 0,96 у детей контрольной группы и 0,80 и 0,75 — у больных с ХПН до и после ГД, соответственно. KT/V у больных с ХПН, рассчитанный с учетом показателей концентрации мочевины в слюне и крови, равнялся 1,52±0,13 и 1,3510,11, соответственно.
Таким образом, ГД приводит к снижению концентрации мочевины не только в крови, но и в слюне у пациентов с терминальной стадией ХПН. Уровень мочевины в слюне можно использовать в качестве диагностического теста при подозрении на ХПН, для наблюдения за ходом ГД и оценки его эффективности по KT/V.
В.В.Архипов, Р.К.Куаншкалиев, И.Г.Майзельс, Л.И.Татеосова, А.Л.Шавкин
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНОГО С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПОЗДНЕГО П0СТГЕМ0ТРАНСФУЗИ0НН0Г0 ОСЛОЖНЕНИЯ
Санкт-Петербург
V.V.Arkhipov, R.K.Kuanshkaliev, I.G.Majzels, L.I.Tateosova, A.L.Shavkin
ACUTE RENAL FAILURE IN A PATIENT WITH THE SOLITARY KIDNEY RESULTING FROM A LATE POST-HEMOTRANSFUSIONAL COMPLICATION
Больному E., 5 лет, выполнена нсфрэктомия вследствие травматического разрыва почки. После операции у пациента развилась острая почечная недостаточность (ОПН) оставшейся почки, причиной которой был гемолиз вследствие постгемотрансфузионного осложнения, диагностируемого через четыре дня после его развития (плазменный гемоглобин — 26 000 ед., эритроциты — 1,5 • 1012/л, гемоглобин — 44 г/л). Стадия анурии продолжалась 35 дней. Максимальный показатель мочевины в олигоанурический период ОПН — 57,2 ммоль/л, креатинина — 0,77 ммоль/л. Гемодиализ (ГД) проводили до наступления стадии полиурии. Всего было проведено 29 сеансов. В течение 10 дней была необходимость в искусственной вентиляции легких. Показатели, характеризующие работу единственной почки в стадии выздоровления, приведены в табл. 1.
Таблица 1
Сроки исследования, мес Клубочковая фильтрация, млДмин ■ 1,73 м2) Плотность мочи, ед.
1 10,2 1005
2 30,0 1010
8 52,4 1012
16 94,4 1020
25 83,0 1031
Стабилизация процесса клубочковой фильтрации и концентрационной функции единственной почки отмечены на 16-м месяце диспансерного наблюдения. При этом величина скорости клубочковой фильтрации не достигла возрастной нормы [121,0±18,5 (мл/мин - 1,73 м2)].
Размеры единственной почки в различные сроки выздоровления, по данным ультразвукового исследования, представлены в табл. 2.
Таблица 2
Сроки исследования, мес Длина, см Ширина, см
0 9,2 4,7
1 8,4 3,7
4 8,2 4,0
14 8,6 3,9
25 8,0 3,8
Возрастная норма 6,9-8,1 3,7-4,2
Перед началом стадии выздоровления размеры почки превышали возрастную норму, что объясняется отеком паренхимы. В последующем они снизились и пришли к этой норме, что предполагает отсутствие компенсаторной гипертрофии.
Таким образом, у больного приспособление единственной почки к новым условиям происходило при тяжелом поражении клубочков и канальцев, что привело к нарушению процесса функциональной и морфологической компенсации.
А.Л.Арьев, О.Т.Гопчаренко, Ю.Г.Чистякова ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЕЛКОВО-ЗРГ0МЕТРИЧЕСК0Г0 ТЕСТА В СОЧЕТАНИИ С ПЕРОРАЛЬНЫМ ПРИЕМОМ ЦИМЕТИДИНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО РЕЗЕРВА
Санкт-Петербург
A.L.Ariev, O.T.Goncharenko, Yu.G.Chistyakova AN EXAMPLE OF USING A PROTEIN-ERGOMETRIC TEST IN COMBINATION WITH PERORAL TAKING OF CIMETIDINE FOR DETERMINATION OF THE FUNCTIONAL RENAL RESERVE
У больных с хроническим гломерулонефритом при отсутствии хронической почечной недостаточности общепринятые функциональные нагрузочные пробы не всегда способны выявлять функциональные нарушения. Это связано с достаточно высокими компенсаторными возможностями почек даже при наличии их патологии. Предлагаемый комбинированный белково-эргометрический нагрузочный тест в сочетании с пероральным приемом циметидина (БЭНТ+Ц) в ряде случаев помогает ранней диагностике скрытых стадий хронической почечной недостаточности у больных с диффузной патологией почек (Патент на изобретение № 2143700 от 24.03.98).
1. Больной А., 21 года, с верифицированным диагнозом ме-зангиально-пролиферативного гломерулонефрита (МезПГН) в стадии ремиссии с вторичной пограничной артериальной гипертензией, сохранной функцией почек. При предъявлении изолированной белковой нагрузки данных за нарушение функции почек не получено.
На фоне БЭНТ+Ц выявлено парадоксальное снижение показателя клиренса креатинина (Cor) по сравнению с ба-зальным значением (исходное базальное значение Ссг — 91,1 мл/мин, после нагрузочного теста — 81,9 мл/мин).
Таким образом, у больного отсутствовало должное нарастание показателя Ссг на фоне БЭНТ+Ц, что свидетельствует о снижении функционального почечного резерва.
2. Больной М., 16 лет, с верифицированным диагнозом МезПГН в стадии ремиссии, с изолированным мочевым синдромом, сохранной функцией почек. При предъявлении изолированной белковой нагрузки данных за нарушение функции почек не получено.
На фоне БЭНТ+Ц выявлено парадоксальное снижение показателя Ссг по сравнению с базальными значениями (исходное базальное значение Ссг — 106,85 мл/мин, после нагрузочного теста — 98,7 мл/мин).
Таким образом, у больного на фоне нагрузочного теста не произошло ожидаемого повышения показателя Ссг, что свидетельствует о снижении функционального почечного резерва.
Делается вывод, что предлагаемый способ определения функционального почечного резерва у больных с диффузной патологией почек является более чувствительным по сравнению с известными. Способ повышает точность и надежность ранней диагностики хронической почечной недостаточности.
О.В.Бажина, А.А.Баранов, С.В.Цыбулько,
Н.П.Шилкина, Л.Н.Акимова
АНТИТЕЛА К МИЕЛ0ПЕР0КСИДАЗЕ У БОЛЬНЫХ
С СИСТЕМНЫМИ ВАСКУЛИТАМИ, СИСТЕМНОЙ
КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И ХРОНИЧЕСКИМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
г. Ярославль
O.V.Bazliina, A.A.Baranov, S.V.Tsybulko, N.P.Shilkina, L.N.Akimova
ANTIBODIES TO MYELOPEROXIDASE IN PATIENTS WITH SYSTEMIC VASCULITIS, SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS AND CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Цель исследования: определить клиническое значение антител к миелопероксидазе в сыворотке крови у пациентов с узелковым полиартериитом, геморрагическим васку-литом, системной красной волчанкой и хроническим гломерулонефритом.
Материал и методы. Обследованы 16 пациентов с узелковым полиартериитом (9 мужчин и 7 женщин, средний возраст — 35,4+10,6 лет), 38 — с геморрагическим васку-литом (16 мужчин и 22 женщины, средний возраст — 38,7±17,3 лет), 34 — с системной красной волчанкой (4 мужчины и 30 женщин, средний возраст —36,5±12,4 лет) и 44 — с хроническим гломерулонефритом (34 мужчины и 10 женщин, средний возраст — 31,6±12,9 лет). У 39 пациентов с хроническим гломерулонефритом диагноз был подтвержден при биопсии почек. Среди морфологических вариантов хронического гломерулонефрита встречались следующие: мезангиопролиферативный у 29 (74,4%) человек, мезангиокапиллярный и липоидный нефроз имели место в 4 (10,2%) случаев, мембранозный и фибропластиче-ский отмечались у 1 (2,6%) пациента. Антитела к миелопероксидазе в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты исследования. Антитела к миелопероксидазе в сыворотке крови встретились у 2 (12,5%) больных с узелковым полиартериитом, у 4 (10,5%) — с геморрагическим васкулитом, у 3 (8,8%) — с системной красной волчанкой и у 4 (9,1%) из 44 пациентов с хроническим гломерулонефри-
