CC BY
13
процесса при этом заболевании лежит аномалия коллагена, то активная иммуносупрессивная терапия не является эффективной, что находится в противоречии с результатами лечения у больного. У большинства пациентов отмечается доброкачественное течение почечного процесса, но у 10% больных развивается прогрессирующая почечная недостаточность.
Таким образом, у детей с наследственной остеоониходис-плазией в дебюте патологии почек возможно развитие гор-моночувствительного варианта нефротического синдрома, что, верояно, обусловлено иммунопатологическим процессом на фоне вероятных нарушений в базальной мембране, атрофии канальцев и склероза в мезангии.
Е.М.Костерева, В.Н.Спиридонов, А.Н.Васильев ВЛИЯНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕМОДИАЛИЗА
Санкт-Петербург_
E.M.Kostereva, V.N.Spiridonov, A.N.Vasiliev THE INFLUENCE OF ACUTE AND CHRONIC VIRUS HEPATITES В AND С ON THE EFFECTIVENESS OF HEMODIALYSIS
Пациенты отделений хронического гемодиализа имеют высокий риск инфицирования вирусными гепатитами В и С, которые в настоящее время считаются иозокомиалыгой инфекцией. Известно, что ранняя клинико-лабораторная диагностика гепатитов В и С у диализных больных затруднена в связи с малосимптомностью течения, которую связывают, прежде всего, с иммунодефицитом, развивающимся при терминальной ХПН. В то же время обсуждается возможность влияния самой процедуры гемодиализа на течение гепатитов через уменьшение вирусной нагрузки в ходе сеанса гемодиализа. Нами предпринята попытка анализа влияния вирусной инфекции (гепатиты В и С) на эффективность процедуры гемодиализа на основании динамики показателя KT/V, рассчитываемого по формуле Daugirdas-2.
Наблюдение проводили за 52 больными отделения, инфицированными вирусными гепатитами В и С в фазе активности и без нее, со сроками лечения гемодиализом от 1 до 18 лет и длительностью течения гепатитов от 2 мес до 14 лет.
При использовании для статистического анализа значений непарного t-критерия Student установлено достоверное снижение показателя KT/V у больных с активностью гепатитов, по сравнению с периодом ремиссии (р<0,001). В корреляционном анализе по Spirman получена корреляция гепатитов и уровня KT/V (R=-0,086, р<0,005).
При сравнении эффективности диализа у больных с моногепатитом С и сочетанием В- и С-инфекций более выраженное снижение показателей KT/V отмечалось при сочетании маркеров (t=3,29, р<0,005).
При анализе эффективности гемодиализа у больных с острыми гепатитами и обострениями хронических отмечались более низкие значения KT/V в группе больных с острыми гепатитами (t=5,24, р<0,001).
На основании полученных данных, можно говорить о снижении эффективности процедуры гемодиализа в период активности вирусных гепатитов В и С, более выраженное при острых формах и при сочетании маркеров HBV- и HCV-инфекций.
Снижение показателя KT/V у диализных больных, инфицированных вирусными гепатитами В и С, может служить аргументом в пользу проведения более тщательного обследования на активность вирусной инфекции.
М.К.Кручина, Р.К.Куаншкалиев, А.Л.Шавкин, Т.П.Кагаткина, О.В.Иванова, В.В.Архипов ИСХОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА, ВОЗНИКШЕГО НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКА С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Санкт-Петербург_
M.K.Kruchina, R.K.Kuanshkaliev, A.L.Shavkin, T.P.Kagatkina, O.V.Ivanova, V.V.Arkhipov THE OUTCOME OF ISCHEMIC INSULT APPEARING AGAINST THE BACKGROUND OF ARTERIAL HYPERTENSION IN A JUVENILE WITH THE END-STAGE OF CHRONIC RENAL FAILURE
Пациент С., 17 лет, в течение 8 лет получал программный гемодиализ (ГД) с диагнозом: аномалия развития почек и мочевыводящих путей. Двусторонний уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Нейроген-ная дисфункция мочевого пузыря. Состояние после нефрэк-томии слева. Вторичный хронический пиелонефрит единственной правой почки. Хроническая почечная недостаточность (ХПН), терминальная стадия, корригируемая программным гемодиализом.
При госпитализации в связи с травматическим переломом бедра отмечено появление и нарастание артериальной ги-пертензии [артериальное давление (АД) выше 150/100 мм рт. ст.], что сопровождалось отрицательной динамикой по данным ЭКГ, УЗИ сердца s виде увеличения степени гипертрофии миокарда левого желудочка, появление признаков аортальной недостаточности I степени, митральной недостаточности II степени. Терапия артериальной гипертензии (АГ) включала изменения режима ГД, назначение гипотензивных средств — ингибитора ангиотензин-превращаемого фермента (АПФ) — капотена в сочетании с блокатором кальциевых каналов (БКК) коринфаром, а затем с нитропрепаратом — нитросорбитом. Несмотря на терапию, АД сохранялось на уровне 170-180/100-110 мм рт. ст., затем превысило эти цифры. При АД 230/100 мм рт. ст. пациента стали беспокоить головные боли, появились выраженная слабость, сонливость, заторможенность, сознание было сохранено. Эти симптомы сохранялись после снижения АД до 180-190/100 мм. рт. ст. Произведенная ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) головного мозга показала наличие множественных очагов во всех отделах, расцененных как инфаркты. В последующие дни сохранялись высокие показатели АД, нарастала общемозговая симптоматика угнетения функций головного мозга, что объяснялось острым нарушением мозгового кровообращения. По данным контрольных ЯМРТ отмечалось появление новых ишемически-некротических очагов во всех отделах головного мозга, включая ствол мозга.
Гипотензивную терапию продолжали и включили сочетание ингибиторов АПФ — капотена, доза которого была повышена до 7 мг/(кг • сут), моноприла, БКК — коринфара, ни-мотопа, ганглиоблокатора — бензогексония. Через 9 дней удалось добиться стабилизации АД, что сопровождалось исчезновением симптомов угнетения головного мозга, интеллект пациента остался сохранным. Контрольная электроэнцефалограмма, произведенная через 2 нед после ухудшения состояния, не выявила очаговых изменений и признаков пароксизмальной активности. Контрольная ЯМРТ головного мозга через 2 мес после нормализации АД показала отсутствие участков измененного МР-сигнала в веществе головного мозга.
Таким образом, у подростка с терминальной стадией ХПН и длительным периодом диализной терапии, АГ, сопровождающаяся нарушением микроциркуляции, привела к развитию множественных мелкоочаговых инфарктов головного мозга. Нормализация АД способствовала не только
исчезновению неврологической симптоматики, но и обратимости морфологических изменений.
Р.К.Куаншкалиев, М. К. Кручина, А.Л.Шавкин ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА ЗА 1999 Г. ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 1
Санкт-Петербург
R.K.Kuanshkaliev, M.K.Kruchina, A.L.Shavkin MAIN SHOWINGS OF THE WORK OF A HEMODIALYSIS UNIT FOR 1999 OF THE CITY CHILDREN'S HOSPITAL № 1
В 1999 г. на отделении проведены 3316 гемодиализов (в 1998 г. — 3037). Из них: острых — 97; хронических — 3219.
Общая характеристика больных, получавших лечение в отделении
Показатель 1998 г. 1999 г. Примечания
Всего лечились 30 38 Из них получали
больных острый диализ: в 1998 г.— 4; в 1999 г. — 14
Число больных 6 8 С учетом жителей
на 1 млн населения Ленинградской области и Северо-Западного региона
Умерли 1 2 Из них с ОПН: в 1998 г. — нет; в 1999 г. — 1
Переведены в отделе- 1 0 -
ние трансплантации
Число больных, 2 4 Перевод в СПбГМА
переведенных иГБ №15
в другие отделения
Число больных 20 20 Указаны только
на диализе хронические боль-
на конец года ные (на 31.12.99 г.)
Число больных — Нет Нет -
носителей НВБ-анти-
гена и перенесших
вирусный гепатит
Число мужчин 16 18 Больные с ОПН и
(мальчиков) ХПН (на 31.12.99 г.)
Число женщин 14 20 Больные с ОПН и
(девочек) ХПН (на 31.12.99 г.)
Число вакцини- 5 5 Вакцина
рованных больных «Engerix В», полный курс вакцинации
Число больных, полу- 19 19 на 31.12.99 г.
чавших эритропоэтин
Кроме того, в 1999 г. лечили 12 больных методом пери-тонеального диализа. Из них: с ОПН — 11, с ХПН — I.
Проведены 15 процедур продленной гемофильтрации и гемодиафильтрашш у 5 больных с ОПН и ХПН.
А.И.Куликова, О.В.Митрофанова, Ф.А.Тугушева, И.М.Зубина, В.В.Козлов ФОСФОЛИПИДНЫЙ СПЕКТР И АНТИОКСИДАНТНЫЙ СТАТУС КРОВИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ С СОХРАННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПОЧЕК
Санкт-Петербург_
A./.Kulikova, O.V.Mitrofanova, F.A.Tugusheva,
l.M.Zubina, V.V.Kozlov
THE PHOSPHOLIPID SPECTRUM
AND ANTIOXIDANT STATUS OF BLOOD
OF PATIENTS WITH CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
WITH THE SAVED FUNCTION OF THE KIDNEYS
Нарушения обмена липидов являются одними из наиболее тяжелых метаболических нарушений у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН). Целыо настоящей работы было изучение содержания отдельных фракций фосфолипидов (ФЛ) и показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) плазмы и эритроцитов у 77 пациентов в доазотеми-ческой стадии ХГН. Заболевание проявляло себя изолированным мочевым синдромом (MC) или MC в сочетании с вторичной артериальной гипертензией. Отдельно проанализированы данные больных в стадии ремиссии и на фоне обострения, в частности, при развитии нефротиче-ского синдрома (НС). Показано, что по мере прогресси-рования ХГН в плазме крови накапливаются все фракции ФЛ. но в первую очередь метаболически инертный сфин-гомиелин (в среднем, от 133 до 154% от нормальных значений в период обострения, (р<0,02-0,001) и продукт деградации фосфатидилхолина под действием фосфолипазы А2 — лизофосфатидилхолин (лизоФХ) (в среднем, до 145-171%, р<0,05—0,001), а также первичные продукты ПОЛ — диеновые конъюгаты (в среднем, до 140% от нормы у больных в период обострения, р<0,02-0,001), однако уменьшается пул обших восстановительных тиолов (до 48-62% от значений доноров, р<0.001). В эритроцитах происходит постепенное истощение ФЛ, главным образом, внутренней части бислоя мембран (фосфатидил-серин и фосфатилилэтаноламин): суммарное содержание этих фракций при обострении составляет всего 68% от нормы, р<0,001. Значительно увеличивается уровень лизаФХ, относительное накопление которого сопоставимо с повышением содержания конечного метаболита ПОЛ — малонового диальдегида. По мере прогрессирова-ния ХГН уровень лизоФХ эритроцитов постепенно увеличивается, составляя от 140% до 274% от значений у здоровых лиц (р<0,002—0,001). Содержание МДА колеблется в пределах от 165% до 189% от параметров доноров (р<0,001). Самые значительные изменения изученных показателей обнаружены в фазе обострения ХГН, особенно на фоне нефрогического синдрома. Таким образом, на самых ранних этапах развития ХГН происходят изменения фракционного состава ФЛ как плазмы, так и эритроцитов. которые наиболее выражены у больных с НС. В системе показателей ПОЛ—АОС наиболее лабильными оказались факторы плазмы, в то время как параметры эритроцитов находятся под контролем компенсаторно-при-способительных механизмов. Однако значительное накопление МДА говорит об участии реакций ПОЛ в дестабилизации клеточных структур. Полученные результаты свидетельствуют о том, что нарушения ФЛ состава и системы ПОЛ являются важным звеном в процессе ripo-грессирования ХГН.
