CC BY
29
УДК [ 616.724: 617. 53-002]-08 В.Л. Мельник, В.К. Шевченко
М1ЖДИСЦИПЛ1НАРНИЙ П1ДХ1Д У Л1КУВАНН1 ПАЦ16НТ1В 13 БОЛЬОВОЮ ДИСФУНКЦ16Ю СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА НА ФОН1 ОСТЕОХОНДРОЗУ ШИЙНОГО В1ДД1ЛУ ХРЕБТА
ВДНЗ УкраУни «УкраУнська медична стоматологiчна академ1я»
Робота е фрагментом iнiцiатuвноi' науковоТ теми кафедри пслядипломноТ освimи лiкарiв-стоматологiв ВДНЗ УкраТни «УМСА» «Вiдновлення стоматологiчного здоров'я у пацiентiв з основними стоматологiчними захворюваннями та Тх реабiлiта-ц/я», № державноТ реестрацп 0111Ш06300 та «Застосування матерiалiв, наповнених наночастками», № державноТ реестрац/Г 0111и006298.
Вступ
Останшми роками остеохондроз дiагностують у понад 80% молодих людей. Вш проявляеться за-памороченням, головним болем у потиличнш дн лянщ шумом у вухах. При поворотах голови суку-пнють симптомiв може посилюватися, а рiзкий рух часто призводить до втрати свщомостк Подiбний симптомокомплекс проявляеться також при бо-льовш дисфункци скронево-нижньощелепних суг-лобiв (СНЩС) наявнiстю тригерних точок м'язiв голови, головним болем рiзного характеру i лока-лiзацil, болем у шиТ, вухах, у дiлянцi суглобiв, зу-бним болем, хрустом при вщкриванш та закри-ваннi рота, шумом у вухах [ 1 ;3; 4;7].
Остеохондроз шийного вiддiлу хребта виникае при тривалш пiдтримцi одшеТ' й тiеТ ж пози (робота за комп'ютером, однотипнi рухи шиею i головою), а також через деструктивну змшу хрящовоТ ткани-ни з подальшим вiдкладенням солей, попршенням амортизуючих властивостей мiжхребцевих дискiв. З часом хрящова тканина втрачае пружнють i гну-чкiсть, а також провокуе виникнення больових вщ-чутпв i дискомфорту при русi. Супутшми чинника-ми, якi прискорюють розвиток недуги, е динамiчнi та статичш перевантаження, травми спини, вiбра-^я. Бiльше проявiв стають помiтними саме в зрн лому вiцi, проте бть у спинi останнiм часом вщчу-вають i молодi люди у вiцi вiд 18 до 30 ромв.
За даними л^ературних джерел вiдомо [1], що лкування шийного остеохондрозу i його усклад-нень спрямоване на усунення болю, запоб^ання прогресуванню дистрофiчних змiн у хребт та вщ-новлення функцш спинномозкових корiнцiв. Якщо традицiйне лкування не дае бажаних результатiв, за життевими показаннями проводять хiрургiчне лкування, яке бiльшою мiрою залежить вщ кл^ч-них проявiв хвороби i рiвня ушкодження хребетного стовпа. Основним методом традицiйного лку-вання вважаеться лкувальна фiзкультура, яка по-лягае у створеннi перiодичних навантажень. Вправи орiентованi на змiцнення м'язового корсета, корекцш постави, декомпреаю нервових корн нцiв, надання гнучкост зв'язково-м'язовому апа-рату, збiльшення стереотипу правильних рухiв i на профтактику ускладнень. КожноТ мети досягають постшними заняттями на тренажерах для сугло-бовоТ гiмнастики i реабiлiтацiТ. У результат вико-
нання комплексу вправ нормалiзуеться обмiн ре-човин, покращуеться кровооб^, нормалiзуеться живлення мiжхребцевих дисш, формуеться м'я-зовий корсет, збтьшуеться простiр мiж хребцями, зменшуеться навантаження на хребет.
Мета дослщження:
1. Перевiрити ефективнiсть методик знеболю-вання в пацiентiв iз больовою дисфункцiею СНЩС на фонi шийного остеохондрозу при застосуванш методiв акупунктури i свiтлолiкування;
2. Створити новий алгоритм лкування па^ен-тiв iз больовою дисфункцiею скронево-нижньо-щелепних суглобiв на фонi остеохондрозу шийного вщдту хребта;
3. Оцiнити ефективнють запропонованого алгоритму лiкування.
Об'ект i методи дослiдження
Клiнiчнi спостереження проводили на 14 па^е-нтах (7 чоловтв i 7 жшок вiком вiд 20 до 37 ромв). Пацiенти скаржилися на ниючий бть у спит та ломоту, що супроводжувалася затерплютю рук, спазмами м^в, зменшенням об'ему рухiв верхшх кiнцiвок, посиленням болю при рiзких рухах, чхан-нi та кашл^ головними болями, запамороченням, мигтiнням перед очима, наявнютю больових вщ-чутпв при натисканнi на м'язи в дтянц голови, головним болем рiзного характеру i локалiзацiТ, болем у шиТ, вухах, у дтянц суглобiв, зубним болем, хрустом при вщкриванш та закриванш рота, шумом у вухах. 1з анамнезу вщомо, що пацiенти щоденно працюють на комп'ютерах, ведуть мало-рухливий споаб життя, спортом не займаються. Вважають себе хворими бтя 2-3 рош.
На пiдставi скарг пацiентiв, ключного i параклн нiчного обстежень: даних рентгенографп, комп'ю-терноТ томографiТ, ключного аналiзу кровi, консу-льтацiй фахiвцiв сумiжних спецiальностей установлено дiагноз: больова м'язово-суглобова дисфу-нкцiя скронево-нижньощелепних суглобiв справа та злiва на фон остеохондрозу шийного вiддiлу хребта.
Дiагностику i подальше лiкування цих па^ен^в здiйснювали спiльно з лiкарем - остеопатом та ль карем ортопедом-стоматологом.
Розроблений нами план лшування охоплю-вав:
1. Усунення больового компонента в дтянц
правого ВНЩС i шийного вiддiлу хребта (остеопат, голкорефлексоаналгезiя, сине св^ло (режим В2) апарата LuxDent «UFL 122» на дiлянку сугло-ба) [6];
2. Усунення проблем прикусу ( стоматолог-ортопед - виготовлення капи для тимчасовоТ фк-сацп прикусу з подальшим протезуванням);
3. Досягнення тривалоТ стаб^заци процесу з урахуванням виконання шдивщуальноТ програми реаб^таци, складеноТ для даного пацiента.
Специфкою лiкування була дiя на больовий компонент у па^етчв у проблемних дтянках правого та лiвого скронево-нижньощелепного сугло-бiв та шийного вщдту хребта за допомогою не-традицiйних методiв (рефлексоаналгезiя за мето-
диками ПекшськоТ школи, св1тлол1кування - сине св1тло (режим В2) апарата LuxDent «UFL 122», ви-користання апл1катора Ляпко, методик ЦИГУН-терапп, 1ндив1дуально адаптованих для кожного патента) [5;6].
У рол1 ман1пуляц1йних матер1ал1в ми викорис-товували ср1бн1 акупунктуры голки з довжиною робочоТ частини 1,0-1,5 см та м1кроголки, аплка-тори Ляпко з кроком голки 3,6-4,2 мм. Опромшю-вали зони болю син1м св1тлом (режим В2) апарата Lux Dent «UFL -122» (рис.4) по 1 хв на поле. При проведены мантуляцш для знеболювання ми ви-користовували ун1версальн1 методики (Пек1нська школа) (рис.1, 2).
Рис. 1-2. Проведення сеансу голкотерапП'
Ортопедичний етап л1кування - використання спец1альних кап (рис.3).
Рис.3. Шдив'дуальна капа на нижню щелепу Використання режиму «В-2» (синш спектр) апарата Lux Dent «UFL-122» (рис.4).
Кожному з 14 пац1ент1в л1карем - остеопатом проведено курс 1з 7-12 сеанав масажу зон шийного вщдту хребта. Призначен 1ндив1дуально пщ1-бран1 комплекси вправ 1з ЦИГУН - терапп для шийного вщдту хребта згщно з методичними ре-комендац1ями «ЦИГУН-терап1я. Оздоровча г1мнас-тика».
Рис.4. Опром1нення длянки СНЩС
На основi авторських напрацювань нами за-пропонований алгоритм лкування, який охоплюе:
- усунення больового компонента в дтянц правого та лiвого СНЩС i шийного вiддiлу хребта (остеопат, ЦИГУН-тератя, голкорефлексоаналге-зiя, сине свiтло (В2) апарата LuxDent «UFL 122»;
- усунення проблем прикусу (виготовлення стоматологом-ортопедом сптьноТ суглобовоТ капи
для тимчасовоТ фксацп прикусу з подальшим протезуванням за необхiдностi);
- фкса^я результату - центральне змикання = центральнш оклюзи;
- профiлактика ускладнень (шдивщуальна робота пацiентiв удома, ЦИГУН - тератя, масаж, вправи оздоровчоТ гiмнастики); досягнення трива-лоТ стабiлiзацiТ процесу з урахуванням виконання шдивщуальноТ програми реабiлiтацiТ, складеноТ для кожного конкретного патента [2].
Результати дослщжень та 1х обговорення
Для кожного з 14 пацiентiв проведено нетради-цiйне лiкування - голкорефлексоаналгезiя в кть-костi 7-12 сеанав, при цьому ефект рефлексоана-лгезп виникав поступово, був чiтко вираженим через 20-30 хв.
В уах випадках знеболювання було ефектив-ним, скарг не було.
У па^етчв при опромiненнi сиым свiтлом (спектр В-2) максимальний ефект досягався в дн лянцi проекцп обох СНЩС (у перший день - 3-4 хв; на 3-й день - 2-3 хв; на 4-5 день - 4 хв, на 6-7 день - 1-2 хв).
Пюля проведеного курсу у хворих зникали бо-льовi вщчуття в дтянках опромшювання, ускладнень i алергiчних реакцiй не спостер^али.
Для 14 хворих виготовленi шдивщуальн капи, якi ефективно розслабляли м'язи в дтянках скро-нево-нижньощелепних суглобiв. Це дало позитив-ний ефект, зменшило больовi вiдчуття, сприяло зниженню тиску на нижню щелепу, дозволило на-вколосуглобовим м'язам правильно функцюнува-ти, покращило спiввiдношення в прикуа, що в ць лому, за даними контрольних суглобових зымюв, привело до нормалiзацiТ положення голiвок ниж-ньоТ щелепи в суглобових ямках.
Пюля проведених лкарем-остеопатом 7-12 сеанав масажу зон шийного вщдту хребта пацiенти вiдчували покращення стану шийного вщдту хребта. Цьому також сприяли шдивщуально п^браш та призначен комплекси вправ iз ЦИГУН-терапп для шийного вiддiлу хребта за методичними ре-комендацiями «ЦИГУН-терапiя. Оздоровча пмнас-тика». У пацiентiв пщвищилися життевий тонус i працездатнiсть.
Висновок
За результатами застосування запропоновано-го нами алгоритму лiкування в па^ен^в за перiод
вiд 2 до 4,5 мюя^в отриманi позитивнi результати, завдяки яким можна вважати наш алгоритм ефек-тивним при його застосуванн в комплексному мiжцисциплiнарному пiдходi до лiкування па^ен-тiв iз больовою дисфункцiею СНЩС на фон остеохондрозу шийного вiддiлу хребта. При цьому ефективним е використання акупунктури i свпто-лiкування. Доцтьнють запропонованого нами ль кування пщтверджена клiнiчними i параклiнiчними результатами дослщжень.
Перспективи подальших дослiджень
Плануються дослщження ефективностi методики використання авторського алгоритму лку-вання пацiентiв iз больовою дисфункцiею СНЩС на фон остеохондрозу шийного вiддiлу хребта.
Лтература
1. Бугровецкая О.Г. Мануальная диагностика и мануальная терапия при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Г. Бугровецая, В.В. Юров / Рефлексотерапия. - 2003. - № 3. - С. 13-15.
2. Комплексний пщхщ при л1куванн1 пац1ент1в з больовою дисфункц1ею скроневонижньощелепного суглобу на фон1 остеохондрозу шийного вщдту хребта / [В.Л. Мельник, В.К. Шевченко, С.В. Шевченко, 1.В. Мельник] // Вюник проблем бюлоги I ме-дицини. - 2014 - Вип.2, т. 2 (108). - С.9-12.
3. Мирза А.И. Реабилитация пациентов с болевым синдромом ВНЧ суставов / А.И. Мирза, Г.И. Лютик.- Код доступа http://www. stom.bv/specialists/stomatoloqv/ortodont/in dex.php?r=8 http://www.edentworld.ru/cgi-bin/info/lib.pl?cid=&DocID=1211
4. Тревел Д. Миофасциальные боли / Д. Тревел, Д. Симонс / Пер. с англ. - Т.1. - М., 1989. - 256 с.
5. Цигун-тератя. Оздоровча пмнастика : навч. пос1б. / В.Л. Мельник, В.К. Шевченко, М. П. Римар. - Полтава : ПП Шевченко Р.В., 2014. - 117 с.
6. Шевченко В.К. Використання спектр1в св1тла в д1а-гностиц1 та л1куванн1 стоматолопчних захворювань апаратом «UFL-122» / В.К. Шевченко, В.Л. Мельник // Стоматолог. Журнал практикующего врача. -2011. - № 9. - С. 12-15.
7. Яковлева А. Гипермобильный синдром / А.Яковлева. - Медицинская газета. - 25. 02. 2000. -С.8-9.
Стаття надшшла 1.09.2016 р.
Резюме
Алгоритм лкування хворих iз больовою дисфунк^ею СНЩС на фош остеохондрозу шийного вщдту хребта складався iз застосування мануальноТ терапп, ЦИГУН-терапп, рефлексоаналгези, свiтлолiкування, виготовлення iндивiдуальноТ суглобовоТ капи, профтактики ускладнень з урахуванням виконання шдивн дуальноТ програми реабiлiтацiТ. Одержав позитивнi результати застосування запропонованого алгоритму лкування 14 пацiентiв у термши вiд 2 до 4,5 мюя^в, якi пiдтвердженi клiнiчними i паракл^чними досл^ дженнями.
Ключовi слова: больова дисфунк^я скронево-нижньощелепного суглоба, шийний остеохондроз, гол-корефлексотерапiя, цигун-терапiя, свiтлолiкування.
Резюме
Алгоритм лечения больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника состоял из применения мануальной терапии, ЦИГУН-терапии, рефлексоаналгезии, светолечения, изготовления индивидуальной суставной каппы, профилактики осложнений с учетом выполнения индивидуальной программы реабилитации. Получены положительные результаты применения предложенного алгоритма лечения 14 пациентов в сроки от 2 до 4,5 месяцев, которые подтверджены клиническими и параклиническими исследованиями.
Ключевые слова: болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз, иглорефлексотерапия, цигун-терапия, светолечение.
UDC 616.724-002-08
AN INTERDISCIPLINARY APPROACH TO TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR PAIN-DYSFUNCTION SYNDROME AGAINST THE BACKDROP OF CERVICAL OSTEOCHONDROSIS.
V.L Melnik, V.K Shevchenko
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Summary
According to the literature in present Ukraine, 80% of young people aged 18 to 39 years diagnosed osteochondrosis. This is primarily manifested by dizziness, headache in the occipital region, tinnitus. With head-turning set of symptoms may increase and sharp movement often leads to loss of consciousness. Such symptoms manifested by temporo-mandibular pain-dysfunction syndrome, which is characterized by the presence of trigger points of muscles of the head, headache different nature and location of pain in the neck, ears, in the joints, tooth-ache, cracking and crunching during opening or closing the mouth. This condition conducive to long monotonous working at the computer, the same type of movements of the head and neck associated with the profession. In these cases, there are destructive changes of cartilage with subsequent salt deposits, deteriorating shock absorbing properties of intervertebral discs having pain and discomfort. Concomitant factors that accelerate the development of disease is dynamic and static overloading, back injury, vibration.
Therefore, the aim of our study was to:
1. Create a new algorithm for the treatment of patients with temporomandibular pain-dysfunction syndrome against the backdrop of cervical osteochondrosis;
2. Verify the effectiveness of methods of anesthesia in patients with temporo-mandibular pain-dysfunction against the backdrop of cervical osteochondrosis in applying acupuncture and light therapy;
3. Estimate the effectiveness of the proposed algorithm for treatment.
Clinical observations were carried out in 14 patients (7 men and 7 women aged 20 to 37 years). Diagnosis and treatment of these patients was carried out jointly with the osteopath, and prosthodontist. The specificity of the treatment effect was in pain components in patients in problem areas right and left temporo-mandibular joint and cervical spine using non-traditional methods (methods for acupuncture analgesia Peking school, phototherapy - blue light (B2 mode) apparatus LuxDent «UFL 122» use applicator Lyapko, methods of Chi Kung therapy).
We proposed treatment algorithm included:
1. Eliminating pain component in the region of the right and left temporo-mandibular joint and cervical spine (osteopaths , Chi Kung Therapy , acupuncture analgesia, blue light (B2) apparatus LuxDent «UFL 122».
2. Prevention complications of occlusion (making an orthopedic mouthguards for temporary fixation of prosthetic occlusion followed if it is necessary).
3. Fixing the outcome of the central bite central occlusion.
4. Prevention of complications (patients individual work at home Chi Kung - therapy, massage , exercises of recreational gymnastics).
5. Consummation and stabilization the process based on the performance of individual rehabilitation program prepared for each patient.
As a result of applying our proposed algorithm of treatment in this group of patients over a period of 2 to 4.5 months of positive results to help you believe this algorithm is effective when used in integrated the multidisciplinary approach to treating patients with temporo-mandibular pain-dysfunction against the backdrop of cervical osteochondrosis. The feasibility of using our proposed treatment of clinical and paraclinical research results were conducted.
Keywords: temporo-mandibular pain-dysfunction, cervical ostoochondrosis, acupuncture, chi kung therapy, phototherapy.
