CC BY
26
СТ0МАТ0Л0Г1Я
УДК 616. 724 - 07 - 08 + 616. 854 Мельник В. Л., Шевченко В. К.
0С0БЛИВ0СТ1 Д1АГН0СТИКИ ТА Л1КУВАННЯ ПАЦ1СНТА 3 БОЛЬОВОЮ
ДИСФУНКЦ1СЮ СКР0НЕВ0НИЖНЬ0ЩЕЛЕПН0Г0 СУГЛ0БУ НА Ф0Н1
М1ГРЕН03Н0Г0 СТАНУ ТА 0СТЕ0Х0НДР03У ШИЙН0Г0 В1ДД1ЛУ ХРЕБТА
(КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАД0К)
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)
Дана робота е фрагментом Ыщативних наукових тем кафедри пюлядипломноУ осв1ти лкар1в-стома-толопв ВДНЗУ «УкраУнська медична стоматолопчна академ1я» «Вщновлення стоматолопчного здоров'я у пац1ент1в з основними стоматолопчними захво-рюваннями та Ух реабУтта^я», № державноУ рее-страцп 0111U006300; та «Застосування матер1ал1в наповнених наночастками», № державноУ реестрацп 0111U006298.
Вступ. В останн роки у 80% молодих людей д1агностуеться остеохондроз. Це проявляеться за-памороченням, головними болями в потиличноУ д1-лянц1, шумом у вухах. При поворотах голови сукуп-нють симптом1в може посилюватися, а р1зкий рух часто приводить до втрати свщомостг Цей симп-томокомплекс проявляеться також при больовт дисфункп скронево-нижньощелепних суглоб1в, що характеризуемся наявнютю тригерних точок м'яз1в голови, головним болем р1зного характеру та лока-л!заци, бтлю в шиУ, вухах, в дшянц суглоб1в, зубни-ми болям, трюканням та хрустом при вщкриваны та закриванн рота, шумом у вухах.[1,2]. Под1бы 6ол\ виникають при м1гренозному стан!, але з ¡ншими кл1-ычними проявами: ¡нтенсивним головним болем в половин! голови (гемкраыя), частше в очноямково - лобно - скроневм дтянщ, який супроводжуеться нудотою, пщвищеною чутливютю до свплових i зву-кових подразниюв. Поширенють м!грен! — 5-25%. Частше хворють жшки молодого вку — початок за-хворювання до 20 роюв, пк в 25-35 роюв [5,6].
Мета дослщження. Виявити д1агностичы осо-бливост кл^чних прояв!в та комплексного л!куван-ня дисфункцп СНЩС у патента з остеохондрозом шийного вщдту хребта на фон! м!гренозного стану.
0б'ект i методи дослщження. В х!рурпчне вщ-дтення кафедри пюлядипломноУ осв!ти лкар!в-сто-матолопв ВДНЗУ «УМСА» звернувся патент К. 30 рок!в з! скаргами на ниюч! бол! в спин! та ломоту, що супроводжувалась вщчуттям оымшня рук, спазмами м'яз!в, зменшенням об'ему рух!в верхых юн^вок, посиленням болю при р!зких рухах, чханн та кашлг головними болями, запамороченням, мигпнням «мушок» перед очима, наявнютю больових вщчутпв при надавлюванн на м'язи в дшянц голови, головним болем р!зного характеру та локал1зацп, бтлю в шиУ, вухах, в дшянц суглоб!в, зубними болям, трю-канням та хрустом при вщкриваны та закриванн рота справа, шумом у вухах.
Д!агностика захворювань у патента здмснюва-лась сптьно з лкарем - остеопатом, неврологом, офтальмологом та лкарем - ортопедом-стоматологом. Кгмычне обстеження включало вивчен-ня скарг, розвитку захворювання, анамнезу життя, даних огляду. При вивченн функцп СНЩС оцЫюва-лася ампл^уда поступальних рух!в нижньоУ щелепи шляхом вим!рювання вщстаы мУж рУжучими краями р!зц!в штангенциркулем при максимальному вщкри-ванн рота (МВР). Для визначення у патента ппер-мобтьност суглоб!в (ГС) використовувалися крите-рп C. Carter i J. Wilkinson в модифкацп P. Beighton [2]. Дан! критерп включають 4 парних ознаки i 1 непарну (ознака вщповщае 1 балу). Максимальна ктькють бал!в - 9. При сум! бал!в 3-9 ГС вважаеться визначе-ною. ОцЫка 3-4 бали свщчить про легку ступЫь, 5-8 бал!в - про виражену, 9 бал!в - про генерал!зовану ппермобтьнють.
Рентгенолопчна д!агностика включала прове-дення лшмноУ томографп обох СНЩС з вщкритим i закритим ротом за методом Н.А. РабухЫоУ [3]. При пор!вняльному опис лЫмних томограм правого i л!-вого СНЩС у доотджуваного патента оцшювалась форма i ширина головки нижньоУ щелепи, форма i висота суглобового горбика, довжина плки нижньоУ щелепи, ширина суглобовоУ щтини, наявнють або вщсутнють деформацм, склерозу, остеофтв, де-струкцп кюткових суглобових поверхонь, положення головки нижньоУ щелепи при закритому i вщкритому рот!.
Результати дослiджень та Тх обговорення.
При кJliнiчному обстеженн у патента виявлено глибокий прикус, ппермобтьнють правого суглобу (пщвивих). Тривалють суглобового синдрому 4,5 роки. Показник МВР становив 56 мм, одностороння дисфунк^я, ознаки ппермобтьност суглобу - сума бал!в вщ 3 до 9 були визначеними. У патента вияви-ли, що м!ж його вком ! виражен!стю ГС ¡снуе кореля-ц!йна залежн!сть. На рентгенограмах суглобов! щ!-лини добре простежувались ! мали ширину 3-4 мм. Змша функц!У СНЩС у патента з ГС виражалась у збтьшены екскурс!У головки нижньоУ щелепи справа (пщвивих).
Неврологом проводились ктмычн! та паракJliнiч-н! обстеження хворого. Лкарем офтальмологом, перев1реы поля зору, гостроту зору, очне дно, проведена електроенцефалограф!я, комп'ютерна 3Д томограф!я, магн!тно-резонансну томограф!ю в ре-
СТОМАТОЛОГ1Я
жим1 ангюграфп. Обстеження показали вщсутшсть оргашчного процесу (пухлини).
На пщстав1 скарг патента, ключного та па-ракшшчного обстеження: даних рентгенографп, комп'ютерноУ томографп, кшшчного анал1зу кров1, консультацм фах1вц1в сум1жних спещальностей встановлено д1агноз: больова м'язово-суглобова дисфункщя правого скроневонижньощелепного су-глобу на фон м1гренозного стану та остеохондрозу шийного в1ддту хребта.
Л/кування даного патенту здмснювалось спть-но з лкарем - остеопатом, неврологом, лкарем -ортопедом-стоматологом. Специфкою терапп була д1я на больовий компонент у патента в проблемних дтянках голови, правого скронево-нижньощелеп-ного суглобу та шийного вщдшу хребта за допо-могою нетрадицмних метод1в (рефлексоаналгез1я за методиками ПекшськоУ школи, св1тлолкування -сине свтпо (режим В2) апарату LuxDent «иП- 122», використання аплкатора Ляпко, методик ЦИГУН-терапп) [4,7] (рис. 1, 2, 3).
- селективш антагошсти серотоншу - суматрип-тан (антим1грен), аратриптан, р1затрттан, алмотрт-тан [5].
2. Усунення больового компоненту в дтянщ голови, правого СНЩС та шийного в1ддту хребта (остеопат, голкорефлексоаналгез1я, сине св1тло (режим В2) апарату LuxDent «UFL 122») [4,8] (рис. 3).
3. Усунення проблем прикусу (виготовлення стоматологом-ортопедом капи з нанопокриттям молекулами фулерешв С60 для тимчасовоУ фксацп прикусу з подальшим рацюнальним протезуванням) (рис. 4).
4. Досягнення тривалоУ стабЫзацп процесу з урахуванням виконання ¡ндивщуальноУ программ реабЫтацп складеноУ для патента [7].
Рис. 2. Проведения сеансу голкотерапм на долош.
План лкування патента:
1. Курс л1кування в невролопчному в1ддтенш 15 дшв згщно протокол1в:
- нестеро'щш протизапальш засоби - парацетамол, д1клоберл в комб1нацп з седалпном, пенталпном;
- препарати дипдроерготам1ну (у вигляд1 на-зальних спреУв);
Рис. 4. Суглобова капа на нижню щелепу.
Висновок. Пащенти з поеднаними захворюван-нями обов'язково повинш проходити поглиблене комплексне д1агностичне обстеження у спец1алют1в р1зних профЫв: невролопв, офтальмолопв, остео-пат1в, стоматолопв для своечасного виявлення \ ви-ключення оргашчноУ патологи.
У комплексному м1ждисциплшарному пщход1 до л1кування патента з больовою дисфункщею на фон м1гренозного стану та остеохондрозу шийного вщдту хребта доцтьно використовувати лкування, що включае в себе разом з традицмними (медикамен-тозними) пщходами, застосування нетрадицмних
CTOMATOflorm
MeTOflis - aKynyHKTypM, CBiT^o^iKyBaHH^ y fli/aHui ro-^obm, CKpoHeBO-HMXHbo^e^enHoro cyrno6y, i±h/imho-ro Biflflmy xpe6Ta, BUKopucTaHHa Kan, pauioHa/bHoro npoTe3yBaHHa, Macaxy Ta MeTofliB uiryH-Tepanii.
3acTocyBaHHa 3anponoHoBaHoro /iKyBaHHa y Ha-rnoro nauieHTa b TepMiHi Bifl 4,5 flo 5,5 Micauis fla/o no3iTiBHi pe3y^bTaTM He TmbK/i 3 np/Bofly Tepanii 6o^boBoi fl/c0yHKuii npaBoro CHI|C, ocTeoxoHflpo-3y rn/MHoro Biflfli/y xpe6Ta, a/e M noc/yxi/o npo0i-/aKTMHH/M KypcoM np/ MirpeHo3HoMy cTaHi nauieHTa.
floui/bHicTb 3anponoHoBaHoi Tepanii y nauieHTiB 3 no-fli6H/MM c/MnToMoKoMn/eKcaM/ flacTb Mox/iBicTb cKopoT/T/ nac ix nepe6yBaHHa Ha /iKapHaHoMy //cTKy Ta noBepHeHHa npaue3flaTHocTi.
nepcneKTMBM noAanbrnHX AocniaweHb. n/aHy-eTbca npofloBxeHHa B/BHeHHa e0eKT/BHocTi B/Kop/c-TaHHa 3anponoHoBaHoro /iKyBaHHa b rpynax nauieHTiB 3 6o/boBora fl/c0yHKuiera CHI|C, ocTeoxoHflpo3oM 0/MHoro Biflfli/y xpe6Ta Ha 0oHi MirpeHo3Horo cTaHy.
.iTepaTypa
1. Bugrovetskaya O.G. Manualnaya diagnostika i manualnaya terapiya pri disfunktsii visochno-nizhnechelyustnogo sustava / O.G. Bugrovetsaya, V.V. Yurov / Refleksoterapiya. — 2003. — № 3. — S. 13-15.
2. Doerti M. Klinicheskaya diagnostika bolezney sustava / M. Doerti, D. Doerti. — Per. s angl. A.G. Matveykova. - Minsk, 1993. -144 s.
3. Rabuhina N.A. Zabolevaniya visochno-chelyustnogo sustava i ih rengenologicheskoe raspoznavanie / N.A. Rabuhina. - M., 1966. - 77 s.
4. Melnik V.L. «Kompleksniy pIdhId pri lIkuvannI patslEntIv z bolovoyu disfunktslEyu skronevonizhnoschelepnogo suglobu na fonI osteohondrozu shiynogo vIddIlu hrebta / V.L. Melnik, V.K. Shevchenko, E.V. Shevchenko, I.V. Melnik // VIsnik problem bIologIYi I meditsini. - 2014 - Vip. 2, Tom 2 (108). - S. 9-12.
5. Mischenko T.S. Sovremennaya diagnostika i lechenie nevrologicheskih zabolevaniy / T.S. Mischenko, V.N. Mischenko // Spravochnik vracha «Nevrolog». — OOO «Doktor-Media», 2010. — S. 65-74.
6. Morozova O.G. Migren: problemyi klassifikatsii, diagnostiki i lecheniya / O.G. Morozova // Zdorov'ya UkraYini. — 2010. — № 4. — S. 17-18.
7. Tsigun-terapIya. Ozdorovcha gImnastika: navch. posIb. / V.L. Melnik, V.K. Shevchenko, M.P. Rimar. - Polt.: PP Shevchenko R.V., 2014. — 117 s.
8. Shevchenko V.K. Vikoristannya spektrIv svItla v dIagnostitsI ta lIkuvannI stomatologIchnih zahvoryuvan aparatom «UFL-122» / V.K. Shevchenko, V.L. Melnik // Stomatolog. Zhurnal praktikuyuschego vracha. — 2011. — № 9. — S. 12-15.
YflK 616. 724 - 07 - 08 + 616. 854
OCOE.MBOCTI flIArHOCTMKM TA .IKYBAHHfl nAUIGHTA 3 EO.bOBOW flMCOYHKUIeW CKPOHE-BOHMXHbO^E^EnHOTO CYmOEY HA QOHI MITPEHO3HOTO CTAHY TA OCTEOXOHflPO3Y WMMHOTO BIflfll.y XPEETA (K.IHIHHMM BMnAflOK) Me^bHMK B. 0eBHeHKo B. K.
Pe3№Me. y 80% Mo/ofl/x moflefi fliarnocTyeTbca ocTeoxoHflpo3 iimMiHoro Biflfli/y xpe6Ta b noeflHaHHi 3 6o/boB/M fl/c0yHKuiera cKpoHeBo-H/xHbo^e/enH/x cyrno6iB. y 5% B/naflKiB flaHa naTo/oria noeflHyeTbca 3 MirpeHo3H/M cTaHoM. nauieHT 3 noeflHaH/M/ 3axBoproBaHHaMH npofiwoB norn/6/eHe KoMn/eKcHe fliamocTUHHe o6cTexeHHa i /iKyBaHHa y 0axiBuiB pi3H/x npo0i/iB: HeBpo/oriB, o0Ta/bMo/oriB, ocTeonaTa, cToMaTo/oriB. nopafl 3 Tpafl/uiMH/MM (Mefl/KaMeHTo3HMMM) niflxoflaM/, 3acTocoByBa//ca HeTpafl/uiMHi MeTofl/ — aKynyHKTy-pa, cBiT/o/iKyBaHHa BUKopucTaHHa Kan/, pauioHa/bHe npoTe3yBaHHa, Macax i MeTofl/ u/ryH-Tepanii, aKi b TepMiH Bifl 4,5 flo 5,5 Micauis fla// no3/T/BHi pe3y/bTaT/ He Ti/bK/ 3 np/Bofly Tepanii 6o/boBoi fl/c0yHKuii npaBoro CHI|C, ocTeoxoHflpo3y wnMHoro Biflfli/y xpe6Ta, a/e i noc/yx//o npo^maKTUHHUM KypcoM np/ MirpeHo3HoMy cTaHi nauieHTa.
Kn№HOBi cnoBa: 6o/boBa fl/ic0yHKuia CHI|C, rn/MH/M ocTeoxoHflpo3, MirpeHb, pe0/eKcoTepania. cBiT/o/iKyBaHHa, cyrno6oBa Kana, u/ryH - Tepania.
YflK 616. 724 - 07 - 08 + 616. 854
OCOEEHHOCTM flMArHOCTMKM M .EHEHMfl nAUMEHTA C EO.EBOM flMCQYHKUMEM BMCOHHO-HMXHEHE.WCTHOrO CYCTABA HA OOHE MMTPEHO3HOrO COCTOAHMfl M OCTEOXOHflPO3A WEM-HOrO OTflE.A nO3BOHOHHMKA (K.MHMHECKMM C.YHAM) Me^bHMK B. 0eBHeHKO B. K.
Pe3№Me. y 80% Mo/ofluxmoflefi fl/arHocT/pyeTca ocTeoxoHflpo3 wefiHoro oTfle/a no3BoHoHH/Ka b coneTa-h// c 6o/eBoM fl/c^yHKu/eM B/coHHo-H/xHeHe/racTHux cycTaBoB. B 5% c/ynaeB flaHHaa naTo/or/a coneTaeT-ca c M/rpeHo3HbiM cocToaH/eM. nau/eHT c coneTaHHbiMH 3a6o/eBaH/aMM npome/ yrny6/eHHoe KoMn/eKcHoe fl/arHocT/HecKoe o6c/efloBaH/e / /eneH/e y cneu/a//cToB pa3//HHbx npo0//eM: HeBpo/oroB, o0Ta/bMo/o-roB, ocTeonaTa, cToMaTo/oroB. Hapafly c TpaflMu/oHHbMM (Mefl/KaMeHTo3HbM/) noflxoflaM/, np/MeHa//cb He-Tpafl/u/oHHbe MeToflb — aKynyHKTypa, cBeTo/eHeH/e /cno/b3oBaH/e Kanb, pau/oHa/bHoe npoTe3MpoBaHMe, Maccax / MeToflb u/ryH-Tepan/M, KoTopbe b cpoK ot 4,5 flo 5,5 MecaueB fla// no/ox/Te/bHbe pe3y/bTaTb He To/bKo no noBofly Tepan// 6o/eBoM flмc0yнкuмм npaBoro BHHC, ocTeoxoHflpo3a meMHoro oTfle/a no3BoHoHH/-Ka, ho / nocjiyxn.no npo0м/aктмнecкмм KypcoM np/ M/rpeHo3HoM cocToaH// nau/eHTa.
KnuneBue c^OBa: 6o/eBaa fl/c^yHKu/a BHHC, meMHbM ocTeoxoHflpo3, M/rpeHb, pe^/eKcoTepan/a, cBe-тoneнeнмe, cycTaBHaa Kana, u/ryH - Tepan/a.
СТ0МАТ0Л0Г1Я
UDC 616. 724 - 07 - 08 + 616. 854
PECULIARITIES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF THE PATIENT WITH PATIENT DYSFUNCTION OF THE DESTRUCTIVE TUMOR ON THE BACKGROUND OF MIGRANOUS CONDITION AND OSTEOCHONDROSIS OF THE CERVICAL DEPARTMENT OF THE SPINE (CLINICAL CASE)
Melnik V. L., Shevchenko V. K.
Abstract. In recent years, 80% of young people diagnosed with osteochondrosis of the cervical spine in combination with painful dysfunction of the temporomandibular joints. In 5% of cases, this pathology is combined with a migraine condition.
In the surgical compartment of the department of postgraduate education of dentists from the HSEE "UMSA", addressed patient K. 30 years old, which one diagnosis of diseases was carried out jointly with a doctor - an osteopath, a neurologist, an ophthalmologist and a dentist - orthopedic. Clinical examination included examination of complaints, development of the disease, history of life, examination data. When studying the function of the TMJ, the amplitude of translational movements of the mandible was evaluated by measuring the distance between the cutting edges of the incisors with a caliper at the maximum opening of the mouth (MOM). To determine the patient's hypermobility of joints (HJ), the C.Carter and J.Wilkinson criteria were used in the modification of P. Beighton. These criteria include 4 paired signs and 1 unpaired (the sign corresponds to 1 point). The maximum number of points is 9. When the score is 3-9 HJ is considered certain. The score of 3-4 points indicates an easy degree, 5-8 points - about pronounced, 9 points - about generalized hypermobility.
X-ray diagnostics included a linear tomography of both the TMJ with open and closed mouth by the method of N. A. Rabukhina. In the comparative description of linear tomograms of the right and left TMJ, the shape and width of the mandibular head, the shape and height of the articular tubercle, the length of the mandibular branch, the width of the joint gap, the presence or absence of deformations, sclerosis, osteophytes, destruction of bone articular surfaces, Lower jaw with closed and open mouth.
In clinical examination, the patient showed a deep bite, hypermobility of the right joint (subluxation). The duration of the joint syndrome is 4.5 years. The indicator of MOM is 56 mm, one-sided dysfunction, signs of joint hypermobility - the sum of scores from 3 to 9. On the X-ray patterns, the joint cracks were well traced and had a width of 3-4 mm. The change in the function of the TMJ in the patient with HJ was expressed in an increase in the excursion of the head of the lower jaw to the right (subluxation). Based on the patient's complaints, clinical and paraclinical examination: radiographic data, computed tomography, clinical blood analysis, consultations of specialists of related specialties, the diagnosis was: painful musculo-articular dysfunction of the right temporomandibular joint against the background of migraine and osteochondrosis of the cervical spine. Treatment of this patient was carried out in conjunction with a doctor - an osteopath, a neurologist, a doctor - an orthopedist-dentist. The specificity of the therapy was the impact on the pain component in the patient in the problem areas of the head, the right temporomandibular joint and the cervical spine with the help of non-traditional methods (reflexanalgesia according to the methods of the Beijing school, light treatment - blue light (mode B2) of LuxDent "UFL-122" Use of Lyapko's applicator, methods of CIGUN-therapy).
A detailed treatment plan for the patient contains:
1. The course of treatment in the neurological compartment 15 days according to the protocols of treatment.
2. Elimination of the pain component in the head, right TMJ and cervical spine (osteopath, needlreflexanalgesia, Blue light (mode B2) of LuxDent "UFL 122").
3. Elimination of problems of bite (dentist-orthopedist: making a cap with nanocovering fullerene C60 molecules for temporary fixation of the occlusion with subsequent rational prosthetics).
4. Achieve long-term stabilization of the process, taking into account the implementation of an individual rehabilitation program designed for this patient.
Patients with co-morbid diseases must undergo an in-depth complex diagnostic examination among specialists of various profiles: neurologists, ophthalmologists, osteopaths, dentists for timely detection and elimination of organic pathology.
In a complex interdisciplinary approach to treating a patient with painful dysfunction against the background of a migraine condition and osteochondrosis of the cervical spine, it is advisable to use treatment that includes, along with traditional (medicamental) approaches, the use of non-traditional methods - acupuncture, light therapy in the head, temporomandibular joint, cervical spine, the use of cap, efficient prosthetics, massage and qigong-therapy methods.
Practical recommendations. Application of the proposed treatment in our patient in a period of 4.5 to 5.5 months gave positive results not only for the treatment of painful dysfunction of the right TMJ, osteochondrosis of the cervical spine, but also served as a preventative course for the migraine state of the patient. Expediency of the proposed therapy in patients with similar symptom-complexes will make it possible to shorten the period of their stay on the sick-leave and return of work capacity.
Keywords: painful dysfunction of the TMJ, cervical osteochondrosis, migraine, acupuncture, phototherapy, joint cap, qigong therapy.
Рецензент — проф. Скрипн/кова Т. П.
Стаття надшшла 10.06.2017 року
