CC BY
43
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК661612.7 DOI: https://doi.Org/10.22141/1608-1706.6.21.2020.223888
Сулима В.С., Фляк Ю.О., Красновський В.М.
1вано-Франк1вський нац1ональний медичний ун1верситет, м. 1вано-Франк1всыс Укра!на
Мiсце ерготерапп в комплекснiи реабiлiтацil ■ ■■ ■■■ # ■■■
учасникiв антитерористично! операцil/операцil Об'еднаних сил з урахуванням св^ового досвiду
Резюме. Ерготерапевтичне забезпечення потреблюдини мае на мет досягнення здоров'я, благополуччя та теграц! в со^альне життя через залучення до дiяльностi (працО. Це узагальнення розкривае yci сфери впливу ерготерапевтичноi спе^альност'!: вид зайнятост (р1вень активного способу життя: вдпочинок i сон, освта, робота, задоволення, участь у со^альному житт), особливост Ыента (^нносл, в'ра, сила духу; функцональнсть, тлобудова), виконання навичок (моторних, со^ально необхдних), патернв (звички, ри-туали, ролi), навколишне середовище (культурне, особисте, фiзичне, со^альне, в'ртуальне). Ерготерапя вiйськовослужбовцiв мае своi особливост'1. Специфка полягае в тому, що учасники з военним минулим потребуют посшного монторингу та супроводу. Так особи схильн до су!цидальних дiй. Саме тому ерготе-рапевт у робот з в/йськовослужбовцями не повинен чекати !х самозвернення. Активного залучення до спв-прац потребуе i оточення патента, особливо члени його родини. Найбльш адаптованими до укранських реалiй е практичний досвд колег iз Канадськоi' асо^ацП ерготерапевтв «Working for the Canadian Armed Forces and Veterans Affairs Canada» та настанови «A Guidance Document for Occupational Therapists — 2017». Початком ци^чного ерготерапевтичного процесу е о^нка потреб людини за визначеною базовою функцональною неспроможнстю. В Укран визнаний i запроваджений аналог «international Classification of Functioning, Disability and Health» (наказ МОЗ Украни вд 23.05.2018 № 981), що дозволяе провести комп-лексну функцональну о^нку та продовжити кроки планування, контролю за дотриманням плану, о^нки результативност ерготерапевтичного процесу. Суттево полегшуе проведення первинного скриннгу роз-роблена колегами з р'зних кран тестова система, що потребуе перекладу укра'нською та запроваджен-ня. Доречним було б використання единоi бази вiйськовослужбовцiв для !х розподлу за проритетнстю на-дання допомоги, що оптим'зувало б початок ерготерапевтичноi допомоги. Багатор'чний досв'1д i практичнi напрацювання розвинених кран слд детально вивчати та нтегрувати у вйськову ерготерапю в Украlнi, що мае шанс стати однею з перспективних спе^альностей з високим рiвнем обслуговування воМв. Ключовi слова: ерготерапя вiйськовослужбовцiв; комплексна реабiлiтацiя; свтовийдосвд
Центр сошальних комушкацш в Укра'1ш налiчуe 280 000 во'1шв [1]. За шформашею Мшютерства з питань рештеграцп тимчасово окупованих терито-рш, на жовтень 2019 року нараховувалось приблиз-но 370 000 ветерашв росшсько-украшсько! вшни [2]. В умовах тривалих военних дш чисельшсть ветерашв вшни, на жаль, мае тенденцш до поступо-вого зростання. В пам'ят кожного вшськовослуж-бовця тривало персистують стресовi фактори, що виснажують адаптацшш резерви оргашзму. Бойо-вий досвщ вшськовослужбовця втрачае свою акту-
альшсть у мирний час i створюе перешкоди до со-щально! адаптацп.
Для визначення соцiоекономiчного та соцюдемо-графiчного статусу вшськовослужбовщв International Organization for Migration (IOM) за тдтримки бвро-пейського Союзу провела опитування 2530 ошб [2], результата якого були оприлюднеш у червш 2020 року. Майже половина (49 %) респонденпв наголосила на проблемах упередженого ставлення сощуму до них та висловила незадоволення наданням медичних послуг, психолопчною та сощальною шдтримкою (рис. 1).
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2020
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для кореспонденци: Сулима Вадим Станклавович, доктор медичних наук, професор кафедри травматологи та ортопеди, ДВНЗ «1вано-Франк1вський нацюнальний медичний ушверситет», вул. Галицька, 2, м. 1вано-Франшськ, 76018, УкраТна; e-mail: [email protected]; контактний тел.: +38 (050) 503 52 79.
For correspondence: Vadym Sulyma, MD, Professor, Department of orthopaedics and traumathology, State Higher Education Institution "Ivano-Frankivsk National Medical University', Halyska st., 2, Ivano-Frankivsk, 76018, Ukraine; e-mail: [email protected], phone +38 (050) 503 52 79.
Така ситyацiя в Украш спонyкae до нагальних по-шуюв шляхiв покращення ефективностi надання медичних послуг, зокрема створення дieвоï та ефек-тивно'1' програми комплексно'1' реабЫтацп вшськово-слyжбовцiв (КРВ), яка можлива iз залученням ново'1' спецiaльностi — ерготерапп. Забезпечити цю ланку y межах нашо'1' держави [2] можливо завдяки активному впровадженню y медичних вишах дисциплiни «ер-готератя, фiзiотерaпiя» (наказ МОЗ Украши № 2013 вщ 02.11.2018). Важливим кроком також е створення Украшсько1' асощацп ерготерaпевтiв [3], яка е фЫею World Federation of Ocuppational Therapists [4].
Для формування правового пщГрунтя y побyдовi системи реабЫтацп, яка «...забезпечуватиме пaцieнтy отримання послуг з медично'1' реабЫтацп, що спрямо-ваш на вiдновлення здоров'я хворого та недопущення iнвaлiдностi, починаючи з моменту виникнення про-блеми зi здоров'ям до максимально можливого рiвня вщновлення фyнкцiонyвaння, а не тальки тсля вста-новлення статусу швалщносп» [5], Верховною Радою Украши прийнято за основу проект Закону «Про реа-бЫтащю осiб з обмеженнями життeдiяльностi» № 3668 вiд 03.07.20. О^м розподшу реабЫтацшного процесу на 3 рiвнi (первинний, вторинний i третинний) законопроект визначае створення мультидисциплшарно'1' реабЫтацшно'1' команди: лiкaря фiзичноï та реабЫта-цiйноï медицини, фiзичного терапевта, ерготерапевта, терапевта мови i мовлення, протезиста-ортезиста, психолога, психотерапевта, медично'1' сестри з реабЫтацп', асистента фiзичних терапевпв та ерготерапевпв.
Спрямованим на це е i Указ Президента Украши № 342/2020 [6] вщ 23.08.20 р. про затвердження нащо-нaльноï стратегН розвитку системи фiзкyльтyрно-спор-тивноï реабЫтацп ветерашв вiйни.
Елементи ерготерапп лише завдяки шщативним волонтерським оргaнiзaцiям впроваджуються y комп-лексну реабЫтащю вшськовослужбовщв в Укрaïнi, хоча ця профеия заснована ще y 1917 рощ психiaтром William Rush Dunton, фiзiотерaпевтом Herbert J. Hall, соцiaльною пращвницею Eleanor Clarke Slagle, учи-телькою малювання Susan Johnson, двома архиекто-рами — Thomas Kidner i George Barton та медичною сестрою Susan Tracey [7] в Сполучених Штатах Америки.
Перша модель системи реабЫтацп, схожа з сучас-ною свгговою, була запроваджена за час1в Друго'' свгго-во1 вшни. Саме у той перюд виявилась нагальною потреба залучення ерготерапевпв до процесу сощально!' адаптацп вшськовослужбовщв [8]. Удосконалення ще1 ланки реабЫтацп тривае до сьогодш й охоплюе досвщ понад 100 роюв. Тому для подальшого розвитку ерготерапп в Украш необх1дно штегрувати розробки розви-нених кра1'н у процес створення конкурентоспромож-ного напрямку реабЫтацп.
Для створення цЫсно!' перспективно!' модел1 ерготерапп вшськовослужбовщв в Украш нами проведений науковий пошук опублжованих матер1ашв за останш 5 рок1в, що стосуються реабЫтацшного процесу в США, Канада Великобритании Чехи, Украшь Проанашзоваш 73 тематичних джерела, серед яких 32 пщручники та 41 стаття.
Термш «ерготератя» використовуеться в укра-1нськш мов1 вщповщно до грецького слова epyov — «праця». Англомовш держави використовують термш «occupational therapy», що досшвно перекладаеться як «трудотератя» [9].
Ерготератя мютить три основш поняття:
— здоров'я (визначення за ВООЗ) — стан повного ф1зичного, розумового та сощального благополуччя, а не лише вщсутнють хвороби;
— благополуччя (визначення за ВООЗ) — ушвер-сальне поняття, що охоплюе ус1 людськ1 домени, а також ф1зичний, псих1чний, сощальний;
— участь — реабЫтащя в умовах життево'' ситуацп, залучення до д1яльность
Об'еднання цих трьох понять формуе визначення ерготерапп — досягнення благополуччя i здоров'я кл1ента шляхом залучення його до пращ (рис. 2) [10].
Наведена модель ерготерапевтичного процесу е кль ент-спрямованою, а це означае, що лише через спшьну роботу ерготерапевта з кшентом можна досягти бажа-ного позитивного результату. Саме через цю модель ерготерапевт у свош повсякденнш д1яльносл викорис-товуе термш «кл1ент», а не «пащент». Поняття «пащ-ент» лише загострюе увагу людини з обмеженою д1яль-нютю на поточному сташ здоров'я та швелюе бажання досягати цшей реабЫтацп.
Ветерани, як вщчули неналежне ставлення
46^^ ^^^
Загальний Львюська Дшпровська КиТвська область
показник область область
В транспорта H 31 24 H 25
При отриманш медичного cepeicy ■и ■ 13 ■13
При отриманж софальних шльг ■11 L 14 □ 8
При отриманж соц1ального захисту .ю 11 ho
м. Ки'Гв
Респондент« Мали право обрати бтыие жж одну в|дпов|дь
Рисунок 1. Сфери, у яких ветерани (%) вдчули неналежне ставлення соцуму (адаптовано з дiаграми ЮМ [2])
Рисунок 2. Три складовi моделi ерготерапевтичного процесу (адаптовано з Occupational Therapy Practice Framework-3 (OTPF-3))
Для проведення усшшно! реабштаци у вшськово-службовцiв ерготерапевт повинен володти основними фундаментальними засадами-доменами ще! спещаль-ностi (рис. 3) та вмгга досягти !х за допомогою профе-сiйних методик.
Домени ерготерапи вiйськовослужбовцiв — це т параметри, якi повинен оцiнити ерготерапевт для ви-значення базового початкового стану кшента. Зокре-ма, «зайнятють» мiстить вiсiм понять: прикладна що-денна активнiсть (Instrumental Activity of Daily Living, IADLs), щоденна активнють (Activity of Daily Living, ADLs), сон/вщпочинок, соцiальна iнтеграцiя, освiта, гра, робота, дозвiлля. Також домени мютять оцiнку ви-конання навичок i патернiв, клiент-фактори та вплив навколишнього середовища.
ADLs — це щоденна активнють, яка складаеться з самостшного одягання, прийому ж, функцюнально! мобiльностi, сексуально! активностi, гiгiени, туалету, прийому ванни.
IADLs — прикладна щоденна активнють, яка складаеться з догляду за оточуючими та здатност до соць ально! взаемоди. Наприклад, турбота про iнших, вихо-вання дiтей, комунiкацiйний, фiнансовий i домашнiй менеджмент, водiння авто, готування !ш/прибирання, релiгiйна/духовна активнiсть, невiдкладна допомога, турбота про домашшх тварин, шошнг.
Вiдпочинок/сон — чи здатний кшент щентифшува-ти потребу в вщпочинку; також варто оцiнити продук-тивнють сну i чи повнiстю вш задовольняе потребу у вiдновленнi сил.
Освгга — оцiнка формально! й шформально! освiти клiента.
Робота — чи защкавлений клiент у прийомi на роботу? Як вш виконуе роботу? Чи займаеться волонтер-ською дiяльнiстю?
Гра — оцшюеться дiяльнiсть людини у моделюваннi шшого виду зайнятостi з навчальною або розважаль-ною метою.
Дозвiлля — ерготерапевт оцшюе, якi хобi у кшента i чи мае вш бажання ними займатися.
Соцiальна штегращя — оцiнюеться участь клiента у житп родини, друзiв, соцiуму.
Поняття «зайнятють» дае можливють ерготерапевту ощнити всi сфери життя клiента. Кшент-фактори — це критери, що включають тип тiлобудови клiента, функ-цш окремих частин тiла, а також щнносп вшськово-службовця, мотивацiю до реабштаци та и очiкування. Кшент-фактори формують кiлькiсний показник оцш-ки ерготерапевтичного пашента, який отримують за результатом використання тест-систем.
Оцшка якост «виконання навички» базуеться на трьох основних функцiях: моторних, провiдникових, сощаль-них. Серед усiх доменiв чи не найбтьше значення ма-ють патерни (звички, ритуали, ролi). Якщо ерготерапевт призначить терапiю, яка суперечить патернам клiента, то така реабiлiтацiя буде безуспiшною. Дуже важливим у вщновному процесi е оточення, а саме родина та близью, адже вони здатш або надихати ктента у досягненнi цiлей, або ж навпаки — дезорганiзовувати його.
Рисунок 3. Основт домени ерготерапи (адаптовано з OTPF-3) Прим1тки: IADLs — Instrumental Activity of Daily Living — прикладна щоденна активнють; ADLs — Activity of Daily Living — щоденна актившсть.
Уш домени ерготерапи юлькюно вщображаються у International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) (рис. 4) [11].
ВООЗ недарма наголошуе на визначенш стану здоров'я. Класифшашя надае можливють ерготерапевту адекватно оцшити неспроможнють кшента i не наголошуе на нш, а навпаки, вказуе на потенщал вш-ськовослужбовця з швалщнютю. Рiвнi неспроможноста залежать вщ кожного з домешв. Цi домени розташоваш не дихотомiчно, об'еднуються i формують сукупнють для створення функцiональностi (рис. 5). Також за допомогою ICF спещалют може зрозумпш, наск1льки важливими для во!на е такi цшностк навчання, завдан-ня та вимоги до них, спткування, рухливiсть, самооб-слуговування, домашнi сфери життя, мiжособистiснi взаемодГ!, сфери життя, пов'язанi з роботою, школою, родиною, громадське, сощальне, цивiльне життя.
В Украlнi прийнята система шд назвою «Мiжна-родна класифшащя функцiонування, обмежень жит-тедiяльностi та здоров'я» [12], проте класифшашя в iнтерактивному електронному варiантi [13] ще не пе-рекладена украшською мовою для запуску в системi eHealth.
Ерготерапiя вiйськовослужбовцiв потребуе знання домешв для оргашзаци ерготерапевтичного процесу [14], який складаеться з направлення, оцшки, iмпле-ментацГ!, результату (рис. 6).
Отже, початком залучення кшента до ерготерапевтичного процесу е створення електронно! бази вете-рашв вiйни, до яко! клiент потрапляе або за самозвер-ненням, або за направленням. Проте психiчний стан
Рисунок 4. Домени International Classification of Functioning, Disability and Healt (адаптовано за ВООЗ)
Функцюнування П ¡знания Турбота про себе
Рисунок 5. Багатовимрна модель Мiжнародноí класиф'/кацп функцюнування, обмежень житте-д!яльност! та здоров'я (адаптовано 3i схеми до-мен!в International Classification of Functioning, Disability and Health)
учасниыв бойових дай часто бувае нестабтьним, мш-ливим, i, що найбтьш небезпечно, вони можуть бути схильш до су'цидальних д1й [15]. Стабшзащя стану суттево залежить в1д порозумшня з особою, як1й активно, а навпъ i самост1йно слщ залучитись до ерготера-певтичного процесу. Саме тому вс1 кл1енти подтяють-ся за пр1оритетами в1дпов1дно до ''х стану. Пр1оритет 1 отримують т1 во'ши, на яких необхщно спрямувати фа-хов1 ерготерапевтичн1 дц вже протягом 72 годин з моменту направлення. Пр1оритет 2 становлять т особи, базову оц1нку яких ерготерапевт може зд1йснити протягом 7—10 даб.
Наводимо простий випадок з прикладом етапного ситуативного залучення фахових ерготерапевтичних д1й.
KnieHm В., учасник бойових дш на cxodi Украши, контрактник ЗСУ, 36 poKie, при виконант бойового за-вдання отримав контузшне ушкодження головного мозку та мтно-вибухове вогнепальне поранення правого плеча з переломом плечовог кстки та пошкодженням судинно-нервового пучка. Шсля перенесених етапних неоднора-зових оперативних вручань у хворого залишилися пост-контузшт прояви черепно-мозковог травми у виглядi порушення запам'ятовування та функцюнальний дефект право! руки — контрактура суглоба та парез ктщвки.
Kniент потрапить до бази ветератв вшни, та йому нададуть прюритет 2. Тобто мiнiмум за 7дшв до кШен-та В. прибуде ерготерапевт, i вшськовослужбовцю за-пропонують залучитись до наступного етапу ерготера-певтичного процесу — оцтки.
На еташ оцшки ерготерапевт за допомогою загаль-ноприйнятих теслв складае базовий профть зайнятос-ri (occupational profile) [16]. Це своерщна ютор1я хворо-би, що складаеться за опитуванням киента. В процеш спткування слщ встановити потребу кшента у звер-ненш за ерготерапевтичною допомогою, визначити прюритетш та другорядш потреби в повсякденному та професшному житт з обов'язковим залученням до об-говорення усього родинного кола. На цьому етат слщ
Рисунок 6. Схема адаптованого ерготерапевтичного процесу
визначити попередню професiйну зайнятють, навички i активнiсть у житт клiента та !х можливi проблемш сторони. Iсторiя професшно! орiентацil (зайнятосп) клiента потребуе детального вивчення з урахуванням його бажань, штерешв, цшностей. Розумiння попере-днiх вподобань киента слiд узгодити з реальними мож-ливостями !х вiдновлення та виконання у вщповщному станi функцюнально! неспроможность Фаховi погляди ерготерапевта слiд спрямувати на детальне вивчення середовища й оточуючих осiб з урахуванням сприятли-вих/несприятливих факторiв адаптаци для повернення до активного життя. Ерготерапевтичний супровщ до-сягне успiху в процеш вiдновлення в тiснiй спiвпрацi з родиною.
Ерготерапевт складае для Kaiента В. базовий профиь зайнятостi та оцтюе його за Мiжнародною класифЫа-щею функцонування, обмежень життедiяльностi та здоров'я. Шд час опитування ерготерапевт д1знаетьс.я, що Kaiент В. одружений, мае двох дтей, бере активну участь у життi родини, е единим годувальником. Перед тим як В. залучили до виконання вшськових обов'язтв, вт працював офщантом в ресторан готелю, гжу не го-тував, хоча дещо розбирався в самому процеа. В. ствер-джуе, що ранше професШно мк готувати на грилi, який е у нього бля власного будинку, i вт би спробував удоскона-лити цей процес. Дружина говорить, що В. змнився тсля втськовог служби, адже вт биьше не займаеться гро-мадською дiяльнiстю, соромиться вийти з дому, а най-бшьше його дратуе, коли дти розкидають крашки.
Шд час оцшювання ерготерапевт зосереджуеться не лише на функцюнальних дефектах руки В., але й на участ кшента в родинному житп.
В. пояснюе, що вн завжди був турботливим чоловтом i батьком, коли хтось з його родини хворiв, вт завжди надавав допомогу. Iдля нього незвично просити про допомо-гу близьких. Також В. хоmiв би вiдвозити дтей до школи на власному авто, адже машини — одне з його захоплень, i вн хоmiв би стати в пригодi дружит, яка почала часто затзнюватись на роботу через те, що школа знаходиться не по дорозi на роботу.
Визначенню базового рiвня кшента надзвичайно допомагають розроблеш тести, як! в сукупност дають можливють оцшити його псих!чний i ф1зичний стан. Запропоноваш авторсьы тести рекомендован мгжна-родними асощащями ерготерапевпв, апробоваш та е обов'язковими для використання у практищ з вшсько-вослужбовцями. Тому юнуе нагальна потреба в пере-к^д! !х укра!нською за офщшним запитом вп-чизняно! асошаци ерготерапевпв.
Наводимо перелш тестав, що найбтьш часто засто-совують для визначення базового стану кшента:
— шкала тривожност Бека — Beck Anxiety Inventory (BAI);
— шкала депреси Бека — Beck Depression Inventory (BDI);
— оцшка лобного синдрому — Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS);
— тест з ящиками та блоками — Box and Block Test (BBT);
— оцшка ступеня ураження мозку для дорослих — Brain Injury Visual Assessment Battery for Adults (biVABA);
— Канадська шкала професшно! д!яльносп — Canadian Occupational Performance Measure (COPM);
— тест на контекстну пам'ять — Contextual Memory Test (CMT);
— тест впливу головного болю на життя — Headache Impact Test (HIT-6);
— шдекс тяжкост безсоння — Insomnia Severity Index (ISI);
— тест функци рук ббсена — Jebsen Hand Function Test (JHFT);
— Монреальська шкала оцшки когштивних функ-цш — Montreal Cognitive Assessment (MoCA);
— тест в1зуального сприйняття незалежно в!д рухово! функци — Motor-Free Visual Perception Test (MVPT);
— шкала нервово-поведшкових симптом!в — Neurobehavioral Symptom Inventory (NSI);
— анкета здоров'я пащента-9 — Patient Health Questionnaire^ (PHQ-9);
— Штсбурзький шдекс якост сну — Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI);
— пегборд Шердью — Purdue Peg Board;
— тест поведшково! пам'ят Рiвермiд — Rivermead Behavioural Memory Test (RBMT);
— стандартизований бланк оцшки статусу — Standardized Concussion Assessment Tool 3 (SCAT3);
— шкала кшезюфоби Тампа — Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK);
— тест щоденно! уваги — Test of Everyday Attention (TEA).
З наведеного комплексу теспв слщ вибрати вщпо-вщш для встановлення базового р1вня киента.
Для прикладу: згiдно з загальною тформащею, отри-маною з госпталя, miенту В. необхiдно виконати на-ступн тести (за англомовними абревiаmурами): biVABA, COPM, CMT, JHFT, PHQ-9, RBMT, SCAT3, TEA.
Шсля оцшки пащента за обов'язковими тестами необхщно провести оцшку ураженого сегмента та його функцюнально! спроможноста, оцшити обсяг рух1в, провести оцшку статуса периферично! нервово! систе-ми, наявнють набряку, силу м'яз!в тощо.
У втськовослужбовця В. тсля оцнки обсягу рухiв, визначення чуmливосmi та мануального м'язового тес-тування [17] встановили розгинальну контрактуру в лктьовому суглобi з вимушеним положенням руки зi згинанням передплiччя до кута 140° та парезом право! rn^i вна^док ушкодження променевого нерва («висяча кисть» — неможливсть розгинання rnmi в променево-запястковому суглобi, вiдведення 1-го пальця).
Шсля огляду пащента/кшента та створення базового профшю необхщно скласти сшльний план заходiв (штервенцп), визначити шляхи iмплемента-цп та виконання плану. Для цього слщ встановити коротко- та довготривалi цш ерготерапевтичного процесу.
Короткотривалi цш — це невелик! етапш кроки, що при етапному !х досягненш дозволять у недалекш пер-спективi досягти довготривало! цш.
Довготривалi (можливо, кiнцевi) цш вщдзеркалю-ють змiни, що повинш наступити пiсля виконання ер-готерапевтичних дш.
Для визначення цiлей American Occupational Therapist Association (AOTA) рекомендуе використо-вувати систему ABCDE (A — Actor (виконавець), B —
Рисунок7. Маршрутпац'1ента/кл'1ента в самоорган'зацп (адаптовано з Britain Association of Occupational Therapists (BAOT))
Рисунок 8. Приклад тренувального ортезу
при ураженн променевого нерва (https://www.ahta.com.au/events/orthotic-fabrication-mobilisation-course-sydney-2021)
Оргашзацшш моменти i домовленостч
Залучеш, прошфор-
ВШСЬКОВО-
службовц1
Професшна команда охорони здоров'я, що готова до партнер-сько! роботи
Бшьше шж медицина: формальт та ¡нформальш ресурси шдтримки
Рисунок 9. Модель House Care (адаптовано з ALLIANCE) [19]
Behavior (виховання), C — Condition (стан), D — Degree (стутнь), E — Expected (o4ÍKyBaHra)). Ще одним методом, що може допомогти ерготерапевту у визначенш цшей, е система SMART. Адже правильно встановлена цшь повинна бути S — simple (проста), M — mesurable (вимiрювана), A — achievable (досяжна), R — related (пов'язана), T — time limited (обмежена в час!).
Для кл1ента В. встановлет короткотривал1 цш: скла-дати з дтьми конструктор ураженою рукою, почати готувати об1д для родини на грил1. Довготривал1 цш — повернутися на роботу офщантом, а також асти за кермо автомобыя.
На еташ iмплементацiï плану необхщно допомогти кшенту передбачити проблеми, а також контролювати процес досягнення цшей, адже йому дуже складно зви-кати до нового способу життя (рис. 7).
У визначеному ерготерапевтичному комплекс за-ходiв завжди слщ зосередитись на пошуку ключово'1' ланки, вибiр яко'1' може суттево полегшити процес досягнення кшцево'1' мети. Процес виховання дггей шляхом активного залучення В. до виконання родинних обов'язюв, на як1 завжди бракувало часу, може стати чи не основним адаптацшним фактором, оскшьки В. вмiе керувати автомобiлем i мае бажання супроводжу-вати дггей до школи. Навiть тi проблеми, що пов'язаш з порушенням запам'ятовування, можна легко усуну-ти за допомогою виконання ерготерапевтичних порад: придбання GPRS-навггатора з голосовим супроводом попередньо вибраних основного та додаткових марш-рутгв. Щодо проблем з правою кистю, то ушкодження можна усунути шляхом тривалого застосування тре-нувального ортезу (рис. 8). Таким чином, клгент спо-чатку зможе досягти короткотривало'1' цш — складати конструктор з детьми, а згодом — готувати на грилг та повернутися на робоче мгсце.
Британська асоцгацгя ерготерапевтгв рекомендуе покращити продуктивнгсть клгента через гнтеграцгю у соцгум, а саме у громадську оргашзащю. Така стратег1я допоможе клгенту не впасти духом i вгдчувати пгдтрим-ку однодумтв. А також будь-яка спшьнота е частиною моделi House Care (рис. 9) [18].
Ця модель дае зрозумгти, що клiент не може зали-шатись тшьки на самоорганiзацiï у процес довготри-вало'1' реабiлiтацiï. Пдтримку на час зниження продук-тивностг може надати сощум. На сьогодш в Украïнi на сайтi «Без брош» [20] можна знайти тщативш волон-терськ1 органiзацiï, що допомагають адаптуватися ветеранам антитерористично'1' операций Така громадська iнiцiатива повинна тдтримуватися державою, а ерго-терапевт повинен вмгти iнтегрувати клiента з вшсько-вим минулим у адекватне сощальне середовище.
Вшськовослужбовцю В. ерготерапевт порекомендував в1дв1дати украшський сайт «Без брот», де кожен бажа-ючий може знайти волонтерську асощацт щодо сво1'х вподобань.
На завершальному етат сл1д детально обговорити досягнення оч!куваних короткотривалих i бшьш вадда-лених (кшцевих) результата надання ерготерапевтич-но'1' допомоги.
Для встановлення результату сшвпращ ерготерапев-та та KnieHTa спещалюту варто перiодично оцiнювати особистi враження киента та його родини в!д проведено! реабштаци. Якщо результат незадовтьний, ерго-терапевту сл1д виявити помилки та в1дкорегувати про-цес. Саме тому ерготерапевтична допомога вважаеться циктчною.
Таке детальне створення вщновних програм, яке ми спробували описати на приклад1 кл1ента В. i3 залу-ченням (поверненням) його до ушх aспектiв життя, е прикладом фахового виршення ерготерапевтичних за-вдань для досягнення мети адаптаци киента.
Висновки
1. Для створення ефективно! ерготерапевтично! сис-теми надання допомоги учасникам бойових д1й сл1д детально вивчати багатор!чний досв1д кра!н, яы протя-гом десятилiть спрямовано використовують на практи-ц1 влaснi теоретичш напрацювання.
2. Визнaченi етапи ерготерапевтичних заход!в сл1д широко використовувати у педагопчному процеш з метою створення ново! сптьноти ерготерaпевтiв з фа-ховим клieнт-орieнтовaним поглядом.
3. Ерготератя мае шанс стати однieю з перспектив-них спещальностей, що покликаш адаптувати ос16, в1йськових, учасник!в бойових дай, потерпiлих з р1зним ступенем функцюнально! неспроможностi до склад-них виклиыв сучасного св1ту.
Конфлiкт штерес1в. Автори заявляють про вщсут-нють конфл1кту iнтересiв i власно! фшансово! защкав-леностi при п1дготовц1 статть
Список лiтератури
1. URL: http://nbuviap.gov.ua/index.php?option=com_co ntent&view=article&id=2572:reabilitatsiya-vijskovikh-ato-v-ukrajini&catid=8&Itemid=350 (дата звернення: 15.04.2018).
2. URL: http://ukraine.iom.int/sites/default/files/veterans_re-mtegpation_survey_2020 engpdf(dama звернення: 01.01.2020).
3. URL: htps://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1335-18#n17 (дата звернення: 02.11.2018).
4. URL: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&es rc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE wi_g9rFmvXrAhUBmYsKHRNHBN0QFjABegQIARAB&url =https%3A%2F%2Fwww.facebook.com%2Fergotherapy.ukr aine%2F&usg=AOvVaw3oOaEetZ1W89DE0kpliAwc (дата звернення: 13.06.2016).
5. URL: https://wfot.org/resources/wfot-occupational-thera-py-international-practice-guide (dama 3BepHeHHn: 02.08.2020).
6. URL: https://www.rada.gov.ua/news/Novyny/195406. html (dama 3BepHeHHn: 03.07.2020).
7. URL: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/342/2020#Text (dama 3BepHemn: 23.08.2020).
8. Dunton W.R. The growing necessity for occupational therapy. An address delivered before the class of nursing and health: Columbia University, Bethesda, MD. Wilma West Archives. 1917.
9. Occupational therapy classes have outstanding guest speakers from various Army and civilian hospitals: department scrapbook. Occupational Therapy Department Archives, San Jose, CA 1943—1954. San Jose State University.
10. URL: http://www.irbis-nbuv.gov.ua/cgi-bin/irbis_nbuv/ cgiirbis_64.exe?C21COM=2&I21DBN=UJRN&P21DBN=UJR N&IMAGL_FILL_DOWNLOAD=1&ImageJile_name=PDF/ Znpkhist_2017_13_11.pdf(dama 3BepHemn: 13.11.2017).
11. URL: https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006 (dama 3Bepmm.H: 11.09.2017).
12. URL: https://www.who.int/classifications/drafticfpracti-calmanual2.pdf?ua=1 (dama 3BepHeHHn: 11.10.2013).
13. URL: https://moz.gov.ua/article/ministry-mandates/ nakaz-moz-ukraini-vid-23052018--981-pro-zatverdzhen-nja-perekladu-mizhnarodnoi-klasifikacii-funkcionuvannja-obmezhen-zhittedijalnosti-ta-zdorov'ja-ta-mizhnarodnoi-klasifikacii-funkcionuvannja-obmezhen-zhittedijalnosti-ta-zdorov'ja-ditej-i-pidlitkiv (dama 3BepHeHHn: 23.05.2018).
14. URL: https://www.icf-core-sets.org (dama 3BepHeHHn: 23.05.2020).
15. URL: https://www.caot.ca/document/5862/CAF_Veter-ans_GuidanceDocforOTs.pdf (dama 3BepHeHHn: 23.05.2017).
16. URL: https://fas.org/irp/doddir/army/fm4-02-51.pdf (dama 3BepHeHHn: 06.01.2020).
17. URL: https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/ Practice/Manage/Documentation/AOTA-Occupational-Pro-file-Template.pdf (dama 3BepHeHHn: 23.05.2017).
18. URL: http://www.kumc.edu/Documents/fshd/Manual-MuscleTesting.pdf
19. URL: http://www.alliance-scotland.org.uk/wp-content/ uploads/2017/10/ALLIANCE-Developing-a-Culture-of-Health.pdf (dama 3BepHeHHn: 27.10.2017).
20. URL: https://houseofcare.wordpress.com (dama
3BepHeHHH: 12.12.2016).
21. URL: https://bezbroni.net/help-types (dama 3BepHeHHn: 20.06.2020).
OmpuMaHo/Received 01.12.2020 Peu,eH30BaH0/Revised 07.12.2020 npuuHamo do dpyny/Accepted 10.12.2020 ■
Сулима В.С., ФилякЮ.О., Красновский В.М.
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск, Украина
Место эрготерапии в комплексной реабилитации участников антитеррористической операции/операции Объединенных сил с учетом мирового опыта
Резюме. Эрготерапевтическое обеспечение потребностей (уровень активного образа жизни: отдых и сон, образование,
человека направлено на здоровье, благополучие, а также на работа, удовольствие, социальное участие), особенности
интеграцию в социальную жизнь путем привлечения к дея- клиента (ценности, вера, сила духа; функциональная спо-
тельности (труду). Это определение раскрывает все сферы собность, телосложение), выполнение навыков (моторных,
влияния эрготерапевтической специальности: род занятости социально необходимых), паттернов (привычки, ритуалы,
роли), окружающая среда (культурная, личная, физическая, социальная, виртуальная). Эрготерапия военнослужащих имеет свои особенности. Специфика заключается в том, что участникам с военным прошлым необходимы постоянный мониторинг и сопровождение. Такие лица склонны к суицидальным поступкам. Именно поэтому эрготерапевт в работе с военнослужащими не должен уповать на их самообращение. Наоборот, активного привлечения к сотрудничеству требуют и окружающие пациента, особенно члены его семьи. Наиболее адаптированными к украинским реалиям являются практический опыт коллег из Канадской ассоциации эрготерапевтов «Working for the Canadian Armed Forces and Veterans Affairs Canada» и установки «A Guidance Document for Occupational Therapists — 2017». Отправной точкой в циклическом эрготерапевтическом процессе является оценка потребностей человека согласно определенной базовой функциональной несостоятельности. В Украине признан и введен аналог «International Classification of Functioning, Disability and
Health» (приказ МЗ Украины от 23.05.2018 № 981), который позволяет провести комплексную функциональную оценку и продолжить дальнейшее планирование, контролировать соблюдение плана, оценивать результативность эрготера-певтического процесса. Существенно облегчает проведение первичного скрининга тестовая система, которая разработана коллегами из разных стран. Однако она требует перевода на украинский язык и внедрения в практику. К тому же использование единой базы военнослужащих с целью их распределения по приоритетности оказания помощи оптимизировало бы старт эрготерапевтической помощи. Многолетний опыт и практические наработки коллег из развитых стран нужно продолжать детально изучать, а затем интегрировать в военную эрготерапию в Украине, которая, в свою очередь, имеет шанс стать одной из перспективных специальностей с высоким уровнем обслуживания воинов.
Ключевые слова: эрготерапия военнослужащих; комплексная реабилитация; мировой опыт
V.S. Sulyma, Yu.O. Filiak, V.M. Krasnovskyi
Ivano-Frankivsk National Medical University, Ivano-Frankivsk, Ukraine
The place of occupational therapy in the comprehensive rehabilitation of participants of the Anti-Terrorist Operation/Joint Forces Operation taking into account world experience
Abstract. Achieving health, well-being, and participation in life through engagement in occupation is the statement that describes the domain and process of occupational therapy in its fullest sense. This definition includes all areas of influence in occupational therapy: type of employment (level of active lifestyle: rest and sleep, education, work, pleasure, social participation), client factors (values, beliefs, spirituality, body functions and structures), skill performance (motor, process and social interaction skills), pattern performance (habits, routines, rituals, roles), environment (cultural, personal, physical, social, virtual). Occupational therapy in military service is difficult in its own way. The main feature is that veterans demand constant monitoring and support. These people are vulnerable to suicide. That's why occupational therapist should not wait for their self-referral. Members of soldier's family need to be actively involved in cooperation as well. Practical guidelines of colleagues from the Canadian Association of Occupational Therapists "Working for the Canadian Armed Forces and Veterans Affairs Canada" and "A Guidance Document for Occupational Therapists" are most suitable for the implementation in Ukrainian realities. Occupational therapy
process starts with an assessment of functioning and disability in relation to a health condition. In Ukraine, an analogue of the International Classification of Functioning, Disability and Health (Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 23.05.2018 No. 981) has been identified and introduced, which allows for a comprehensive functional assessment and further steps of planning, monitoring compliance, evaluation of occupational therapy. Primary screening is significantly facilitated by a test system developed by colleagues from different countries, which requires translation into Ukrainian and implementation. It would be appropriate to use a single base of servicemen for their distribution according to the priority of providing care that would optimize the start of occupational therapy. It is necessary to study in detail the long-term experience and advances of developed countries and integrate the promising experience of colleagues in military occupational therapy in Ukraine, which has a chance to become one of the promising specialties with a high level of military service.
Keywords: military occupational therapy; comprehensive rehabilitation; world experience
