CC BY
4913. DiBiase A.T. Are there any advantages of early Class II treatment? // Am J Orthod Dentofacial Orthop. -2008.-Vol.134(6).- P.717-8.
14. Gebeile-Chauty S., Akharzouz C., Schott A.M. Is retention justified after interceptive treatment of Class II malocclusion? //Orthod Fr. -2009.-Vol.80(4).-P.401-13.
15. Herne Рольф Хинц. Профилактика зубоче-люстных аномалий у детей в раннем возрасте // Стоматология детского возраста и профилактика.-2008.-№1.-С. 19-23.
16. Raitz R, Laragnoit A. Supernumerary teeth and dental management in Sotos syndrome.// J Dent Child (Chic). -2009.-Vol.76(3).-P.246-50.
17. Saitoh I, Tokutomi J, Hayasaki H. Correlations between incisor and condylar movements during lateral excursion in children with primary dentition. // J Oral Re-habil. -2007 .-Vol.34(11).-P.800-806.
Поступила 21.03.11
Б. Н. Мирчук, Т. Д. Брунич
ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Одесский национальный медицинский университет
МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ С ДЦП
Проведен анализ, использования миофункциональных и функциональных аппаратов для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей в период молочного и сменного прикуса. Разработан и предложен апарат, миофункциональный моноблок с П-образными дополнительными элементами с вестибулярной и язычной стороны и транспалатинальной дугой для раздражающего действия на мыщци языка, щек и губ для профилактики и лечения зубочелюст-ных аномалии и деформации у детей с ДЦП. Использование предлагаемого миофункционального апарата позволяет установить челюсти ребенка с ДЦП в нормогнатическом соотношении и стимулировать нарушенные функции мышц языка, щек и губ. Ключевые слова: дети с ДЦП, миофункциональные аппараты.
УДК:616.31-089.2(048):616.832.21-002.1-0552 Б.М.М1рчук, д. мед. н., Т.Д.Брутч
ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» Одеський нащональний медичний ушверситет
МЮФУНКЦЮНАЛЬНИЙ АПАРАТ ДЛЯ ПРОФ1ЛАКТИКИ I Л1КУВАННЯ ЗУБО-ЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛ1Й У Д1ТЕЙ З ДЦП
Проведений аналiз використання мюфукцюнальних i функцюнальних апаратiв для профшактики i л^ван-ня зубо-щелепних аномалш у дтей в перюд молочного i змтного прикусу. Розроблено i запропоновано апа-рат, мюфункцюнальний моноблок з П-подiбними до-датковими дротяними елементами з вестибулярного i язикового боюв та транспалатинальними дугами для подразнювально'1 дп на м 'язи язика, щж i губ для профшактики i л^вання зубо-щелепних аномалш i деформацш у дтей з ДЦП. Використання запропо-нованого мюфункцюнального апарату дас можли-вкть встановити щелепи дитини з ДЦП у нормогна-тичному спiввiдношеннi i стимулювати порушен фу-нкцИ м'язiв язика, щк i губ.
Ключев1 слова: дти з ДЦП, мюфункцюнальш апара-ти.
B. N. Mirchuk, T. D. Brunich
SE "The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine" Odessa National Medical University
MIOFUNCTIONAL APPARATUS FOR
THE PREVENTION AND TREATMENT
OF DENTOALVEOLAR ANOMALIES IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
The analysis, using miofunctional and functional devices for the prevention and treatment of dentoalveolar anomalies in children between the primary and permanent dentition. Developed and proposed Appliances, mio-functional monoblock with U-shaped additional elements from the vestibular and lingual side and transpalatinal arch to irritate the muscles of tongue, cheeks and lips for the prevention and treatment of dentoalveolar anomalies and deformations in children with cerebral palsy. Using the proposed miofunctional Appliances allows you to set the jaw of the child with cerebral palsy in normognatic relation and impaired function to stimulate tongue muscles, cheeks and lips.
Key words: children with cerebral palsy, miofunc-tional apparatus.
ДЦП (дитячий церебральний паралiч) - це порушення рухомих функцш, яю розвиваються у результат статичного, яке не л^еться, але i не прогресуе, ураження головного мозку, що вини-кло внутршньоутробно, тд час полопв або у перший рж життя. ДЦП може характеризуватись
©MipuyxБ. М., Брутч Т. Д., 2011
затримкою розумового розвитку, судомними припадками, сенсорною i розумовою недостатш-стю, а також послабленою здатшстю поперечно-полосатих м'язiв.[1,2]
Класифiкацiя синдромiв ДЦП основана на типi рухомо! недостатностi.
Спастичнi форми (до 75%) обумовлеш ура-женням мотонейронiв верхнього рiвня рухомо! системи i характеризуеться пiдвищеним тонусом мускулатури, ритмiчними смиканнями окремих м'язових груп, аномальними рефлексами i тен-денцiею до розвитку контрактур. Розрiзняють спастичну гемiплегiю, при якш уражаються оби-двi кшщвки з одного боку тiла, i спастичну тет-раплегiю, при якш уражаеться усi чотири кшщв-ки. Спастична параплепя характеризуеться ура-женням обох шг, але повнiстю збереженою фун-кцiею верхнiх кiнцiвок.
Дискшетичш церебральнi паралiчi виника-ють внаслщок зниження довшьно! дiяльностi у результат неконтрольованих i безцiльних рухiв, яю зникають тiльки пiд час сну.
Атаксичний церебральний паралiч - це результат статичного вогнища ураження мозочка або його провiдних шляхiв.
Змiшанi форми характеризуються проявами бшьше анiж одного типу.
За даними лтератури у дiтей з рiзними формами ДЦП виявлена висока розповсюджешсть порушень функци мовлення i дихання (95,4 %), ковтання i жування (100 %), зубо-щелепних ано-малiй (85,7 %-87,2 %, найчастше дiагностували аномалп прикусу - 40,0 %- 74,6 %), незадовшь-ний стан ппени порожнини рота (100 %), запа-льних захворювань пародонту (59,0 %), системно! гшоплазп (19,0 %), карiесу зубiв (до 96,5 %)
[3].
Слуцкий Д. Б. [4] дослщжуючи жувальнi м'я-зи у дiтей з ДЦП виявив значш вiдхилення пока-зниюв тонусу скорочених i розслаблених м^в i вiдповiдно коефiцiента контракцi!. Так, за даними автора, при гшеркшетичнш спастичнш дип-легi! i гемiпаретичнiй формi захворювання у д> тей вiдмiчаеться пiдвищений тонус м'язiв у фазi вiдносного фiзiологiчного спокою нижньо! ще-лепи. При гшеркшетичнш формi ДЦП виявлено значне тдвищення тонусу скорочених м'язiв. У хворих атонiчно-астатичною формою спостер^а-еться зниження тонусу жувальних м^в як у фа-зi вiдносного фiзiологiчного спокою, так i фазi !х скорочення.
У доступнш лiтературi зустрiчаються лише поодиною повiдомлення про лiкування зубо-щелепних аномалш у дiтей з ДЦП, оскшьки, на нашу думку, бшьшють ортодонтiв недостатньо обiзнанi iз специфшою надання ортодонтично! допомоги хворим ДЦП. Саме тому, ми поставили
перед собою мету розробити i запропонувати до використання ортодонтичний апарат для профь лактики i лiкування зубо-щелепних аномалш у дь тей з ДЦП, який би поеднував властивосп функ-цiонального апарату i активно впливав (подраз-нюючи або масажуючи) на м'язи язика, щiк, губ.
Матер1ал i методи досл1дження. Проведено стоматолопчне обстеження 102 дтей з дiаг-нозом ДЦП 3-10 лггнього вiку. Проаналiзовано конструктивнi особливосп i показання до використання функщональних ортодонтичних апара-тiв: регуляторiв функцiï Френкеля, Андрезена-Гойпля, бiонаторiв, ортодонтичних трейнерiв, вестибулярних пластинок Muppy, i Хiнца. Ви-вчено показання до логопедичного масажу у д> тей з ДЦП i методики використання масажних логопедичних зондiв [5-12].
Результати та ïx обговорення. Аналiз результат проведеного обстеження свщчить, що у дiтей з ДЦП розповсюджешсть зубо-щелепних аномалш склала - 73,5 %. Найчаспше дiагносту-вали аномалiï прикусу (52,9 %): дистальнш прикус був у 8,8 % дггей, глибокий - у 11,8 %, вщ-критий - у 24,5 %, косий i мезiальний прикусу визначено у 3,9 % обстежених.
Вестибулярш пластинки Muppy - можуть використовуватись з 1,5-2 роюв i до 8-10 роюв. Вестибулярш пластинки розташовуються у при-сiнку рота мiж зубами i губами i утримуеться за-вдяки рефлексу змикання (2 години удень) i тд час сну. MUPPY-S використовуеться для проф> лактики деформаци зубного ряду. Пластинка усувае шюдливу звичку у дiтей смоктання паль-цiв або язика, використовуеться при шфантиль-ному ковтаннi, прокладання язика мiж зубами, закушування або смоктання губи. Пластинка з горошиною MUPPY-P (OS/PII) використовуеться для стимуляци язика, покращуе тонус i сприяе тренуванш млявих м'язiв i тканин порожнини рота . Вестибулярна пластинка MUPPY-G (OS/GUI) з дротяною заслшкою для язика допомагае кон-тролювати положення язика i сприяе корекци вщкритого прикусу. Вестибулярна пластина MUPPY-OS/CII з дашком застосовуеться при ушх видах нижньощелепноï ретрузiï або ж про-трузiï верхнiх рiзцiв.
Преортодонтичш трейнери (LM-активатори, мiобрейси ) зшмш ортодонтичнi двощелепнi ела-стичнi капи, у структуру яких закладенi парамет-ри правильного прикусу, виготовляються iз елас-тичного силiкона i призначеш для корекцiï мю-функцiональних порушень, позищонують зубнi ряди, допомагають позбутись привички прокла-дання язика мiж зубами, перебудовують тип дихання i ковтання, знижують надмiрний тиск м'я-зiв i нормалiзують рют зубо-щелепно1' системи.
Носять преортодонтичний трейнер 1 годину удень i тд час сну.
Активатор Андрезена-Гойпля - це зшмний ортодонтичний апарат, який складаеться iз 2 ба-зисних пластинок для верхньо! i нижньо! щеле-пи, якi з'еднанi мiж собою по лши оклюзi!. Принцип лшування полягае у фiксацi! нижньо! щелепи у певному положеннi, стимулюваннi не-дорозвинуто! щелепи, перемiщенню зубiв i у створеннi умов для нормально! функци жуваль-них i мiмiчних м'язiв.
Регулятор функцi! Френкеля - зшмний дво-щелепний каркасний ортодонтичний апарат, який складаеться iз двох губних пiлотiв, двох бо-кових щитiв iз пластмаси, яю з'еднанi мiж собою металевим каркасом - шднебшним бугелем, лш-гвальними i вестибулярними дугами, петлями на верхш iкла та iншими елементами. Принцип його ди полягае у тому, що вiдводиться неправильно розташовану губу i щоки вiд зубiв i альвеоляр-них вiдросткiв, послабляе напруження певних м'язiв i посилюе актившсть iнших. Нормалiзу-еться носове дихання i змикання губ, усуваються фактори, яю гальмують розвиток окремих дшя-нок щелеп i зубних рядiв.
Рiзноманiтнi модифiкацi! функцiональних ортодонтичних апаралв все ж таки мають певш недолiки: нездатнiсть вирiвнювати зуби, не мають виразно! дп на м'якi тканини, не завжди сприяють правильному розташуванню язика, iнодi викликають небажанi функцiональнi змши. Крiм того, хоча у лiтературi рекомендуеться !х використання дiтям з ДЦП, проте власний досвiд i вiдсутнiсть iнформацi! про ефективнiсть цих апаратiв, свiдчить, що !х застосування хворим на ДЦП викликае певш труднощь У перше чергу це пов' язано з тим, що апарати утримуються при зiмкнених зубних рядах, тодi, як у дтей з ДЦП перюдично виникають довiльнi скорочення i розслаблення м'язiв.
Масажнi логопедичнi зонди використову-ються для масажу м'язiв язика, губ, щш, вилиць, м'якого шднебшня. Мета зондового масажу -нормалiзацiя мовно! моторики. Використовуючи зондовий масаж можна цшеспрямовано дiяти на уражеш дiлянки партикулярних органiв. Проте, масажш зонди використовуються почергово, по-требують затрати значного часу i професшних навичок, що обмежуе !х застосування у домаш-нiх умовах, а як добре вщомо, ефективнiсть масажу проявляеться тшьки при регулярностi його застосування.
Таким чином, проведений нами аналiз показав, що проблема ефективного лшування i проф> лактики зубо-щелепних аномалш у дiтей з ДЦП сьогодш достатньо актуальна i потребуе додат-
кових дослiджень i пошукiв нових методiв !! ви-рiшення.
Ми розробили ортодонтичний апарат, який об'еднуе у собi функци моноблокових апараив i елементи логопедичних масажних зоцщв. За прототип використали активатор Андрезена-Гойпля. Запропонований апарат це - мюфункщ-ональний моноблок з П-подiбними додатковими дротяними елементами з вестибулярного i язико-вого бокiв та транспалатинальними дугами для подразнювально! ди на м'язи язика, щiк i губ. Використання запропонованого мюфункцюналь-ного апарату дае можливють встановити щелепи дитини з ДЦП у нормогнатичному стввщно-шеннi i стимулювати порушеш функцi! м'язiв язика, щiк i губ.
Клiнiко-лабораторнi етапи виготовлення м> офункцiонального апарату для профiлактики i лiкування ЗЩА у дiтей з ДЦП.
1. Отримуються анатомiчнi вщбитки верхньо! i нижньо! щелеп дитини (без ДЦП) з нейтральною оклюзiею у перюд змiнного прикусу, вщливаються робочi моделi.
2. На робочих моделях виготовляються восковi шаблони з прикушувальними валиками для визначення центрально! оклюзi!. Восковий шаблон вводиться у порожнину рота дитини i просять зiмкнути щелепи. При цьому необхщно слiдкувати за положенням воскового валика, збш серединно! лiнi! мiж верхнiми i нижнiми центральними рiзцями i спiввiдношеннi перших постiйних молярiв. Боковi зуби повиннi бути розiмкнутi до 5мм, а фронтальнi зуби до - 3мм. Пюля цього, восковий шаблон охолоджують водою, виводять з порожнини рота.
3. Восковий шаблон встановлюють на гшсову модель верхньо! щелепи та сшвставляють моделi (верхньо! i нижньо! щелеп). Моделi щелеп гiпсують в оклюдаторi.
4. Шаблон видаляють i моделюють апарат заповнюючи воском простр мiж оклюзшними поверхнями верхнiх i нижнiх зубiв. Моделюють вестибулярний i язиковий щити, яю на 1/3 перекривае висоту коронок верхшх i нижнiх зубiв у бокових i фронтальнiй дшянках на вiдстанi до 2мм вщ !х вестибулярного i орального боку. У фронтальнш дiлянцi моделюють язикоподiбний утримувач для ручного введення i виведення апарату з порожнини рота дитини (рис. 1).
5. З ортодонтичного дроту дiаметром 1,0 мм виготовляють П-подiбнi елементи, якi розмщують з вестибулярного i орального боку та транспалатинальш дуги на восковому прототит апарату (мал. 1).
7
4
6. Восковий апарат з П-под1бними елементами, транспалатинальними дугами { язикопод1бним утримувачем гшсують у кювета Пюля витоплювання воску заповнюють акриловою пластмасою, пресують { пол1меризують протягом 1 години поступово доводячи воду до кишння.
7. П1сля пол1меризаци пластмаси { охолодження кювети виймають готовий апарат, проводять первинну обробку { оклюзшш поверхш заповнюють тонким шаром м'яко! пластмаси, повторно пол1меризують. Пюля чого проводять остаточну обробку { пол1ровку апарату (мал. 2).
Ми пропонуемо виготовляти мюфункщ -ональш апарати трьох розм1р1в: для д1тей у перюд молочного прикусу (найменший апарат) { два апарати р1зних розм1р1в (середнш I бшьший) для дггей в перюд змшного прикусу (рис. 3). Використання даного апарату рекомендуеться у дома з допомогою дорослих, по 5-10 хв. 5-6 раз1в на день.
Мал. 1. Восковий мюфункцюнальний апарат з П-под1бними петлями.
А - вигляд апарату зверху:
1 - П-под1бш петл1 з вестибулярного боку;
2 - П-под1бш петл1 з язикового боку;
3- м'яка пластмаса на оклюзшнш поверхш; 4 - язикопод1бний утримувач
Мал. 2. Мюфункцюнальний апарат для профшактики
Б - вигляд апарату з переду;
1 - базис мюфункцюнального апарату;
2 - транспалатинальш дуги; 3- П-под1бш петл1 з вестибулярного боку;
1 лшування ЗЩА у д1тей з ДЦП.
Мал. 3. |Мюфункщональт апарати для профшактики i лiкування ЗЩА у дггей з ДЦП.
Таким чином, запропонований нами мюфункцюнальний апарат для профшактики 1 лшування ЗЩА д1тям з ДЦП дае можливють встановити щелепи дитини з ДЦП у нормогнатичному стввщношенш 1 стимулювати порушен функцп м'яз1в язика, щ1к 1 губ. А це у свою чергу дозволить шдвищити ефективнють профшактики 1 лшування аномалш прикусу, форми зубних ряд1в 1 положення зуб1в у дггей з ДЦП.
Список лЬтератури
1. Бадалян Л. О. Детские церебральные параличи: пособие / Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба., О. В. Тимо-нина - Киев: Здоровье, 1988. - 327 с.
2. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. - М.: Медицина - 1979.- 280 с.
3. Оганян В. Р. Стоматологический статус детей с ДЦП / / В. Р. Оганян // Актуальные вопросы стоматологии. - Волгоград. 1996.-С. 15-20.
4. Слуцкий Д. Б. Частота и распространенность зубочелюстных аномалий у детей, страдающих различными формами детского церебрального паралича. Особенности оказания ортодонтической помощи / Д. Б. Слуцкий //Детская и подростковая реабилитация: научно-практический журнал. - 2005. - №2. - С. 42-45
5. Дедюхина, Г.В. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми 3-5 лет, страдающими
детским церебральным параличом: Пособие для логопедов и медицинских работников / Г .В. Дедюхина, Т.А. Яньшина., Л.Д. Могучая. - М.: «Издательство Гном и Д», 2000. - 32 с.
6. Клиническое применение миофункциональ-ных аппаратов нового поколения у детей. Источник информации: http://www.esus.ru
7. Лепорский Д. В. Новые технологии в орто-донтии - универсальные трейнеры / Д. В. Лепорский. // Современная стоматология. - 2004. - № 3. - С. 125127.
8. Персин Л. И. Ортодонтия:/ Персин Л. И. книга - М.:Медицина, 2004. - 360 с.
9. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф. Я. Хорошилкиной. - 2-е изд. -М.Медицина, 1999 - 800 с.
10. Фл1с П .С. Ортодония / Флю П С - Нова Книга, Ки1в-Винниця.-2007. - 360 с.
11. Хорошилкина Ф. Я. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. / Ф. Хорошилкина, Ю. Малыгин - М.: Меди-цина,1977.- 264 с.
12. Коррекция речи у детей: взгляд ортодонта / под ред. Я.В. Костиной, В.М. Чапала. - М.: ТЦ Сфера, 2008 -.72с.
Надшшла 07.04.11
. I 4 А ^ 1
