CC BY
19ОРТОДОНТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК [616.314.25+616.716.1/.4]-007
М. I .Дмитренко
Вищий державний навчальний заклад Укра'ши «Укра'шська медична стоматологiчна академiя»
ФУНКЦ1ОНАЛЬНА АКТИВН1СТЬ КОЛОВОГО М'ЯЗУ РОТА У ПАЦКНТ1В 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ, УСКЛАДНЕНИМИ СКУПЧЕН1СТЮ ФРОНТАЛЬНИХ 3УБ1В
З метою вивчення функцюналъного стану кодового м 'язу рота у пацieнтiв iз зубощелепними аномалiями, ускладне-ними скупчетстю фронталъних зубiв, проведено електро-мiографiчне дотдження у 54 оаб. Встановлено, що функ-щоналъний стан колового м 'яза рота залежитъ вiд клжч-но! форми скупченостi фронталъних зубiв. У стан стиску-вання виявлена бшъша актившстъ м 'язiв верхнъоI губи у па-цieнтiв iз скупчетстю фронталъних зубiв верхнъо! щелепи ф<0,05). Превалювала актившстъ м'язiв нижнъо! губи у nацieнтiв iз скупчетстю фронталъних зубiв нижнъо! щелепи та скупчетстю фронталъних зубiв на верхтй та нижнш щелепах.
Ключовi слова: зубощелепш аномалй, скупчетстъ фронталъних зубiв, коловий м 'яз рота, бiоелектрична актившстъ.
М. И. Дмитренко
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ СКУЧЕННОСТЬЮ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ
С целъю изучения функционалъного состояния круговой мышцы рта у пациентов из зубочелюстными аномалиями, осложненными скученностъю фронталъных зубов, проведено электромиографическое исследование у 54 лиц. Установлено, что функционалъное состояние круговой мышцы рта зависит от клинической формы скученности фрон-талъных зубов. В состоянии сжатия выявлена болъшая ак-тивностъ мышц верхней губы у пациентов со скученностъю фронталъных зубов верхней челюсти ф<0,05). Превалировала активностъ мышц нижней губы у пациентов со скученностъю фронталъных зубов нижней челюсти и скученностъю фронталъных зубов верхней и нижней челюстей. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, скученностъ фронталъных зубов, круговая мышца рта, биоэлектрическая активностъ.
M. I. Dmitrenko
High State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Dental Academy"
THE FUNCTIONAL ACTIVITY OF ORBICULAR MUSCLE OF MOUTH IN PATIENTS WITH
MAXILLO-DENTAL ANOMALIES, COMPLICATED BY DENSITY OF FRONTAL TEETH
To study the functional state of orbicular muscle of mouth in patients with maxillo-dental anomalies, complicated by frontal teeth density, the electro-myographical investigation was held in 54 patients. The functional state of orbicular muscle of mouth was determined to depend on clinical form of frontal teeth density. At the state of compression the high activity of muscles of upper lip was revealed in patients with frontal teeth density (p<0,05). The activity of muscles of upper lip prevailed in patients with lower jaw frontal teeth density and upper and lower jaw frontal teeth density.
Key words: maxillo-dental anomalies, frontal teeth density, orbicular muscle of mouth, bioelectrical activity.
Виявлення взаемозв'язюв мiж функцюнальними i морфолопчними порушеннями щелепно-лицевоï дь лянки сприяе розумшню етюлогп та патогенезу зубо-щелепних аномалш (ЗЩА) i зумовлюе розробку ращ-ональних методiв ïx л^вання [1].
Зубощелепш аномалп, ускладнеш скупчетстю фронтальних зубiв (СФЗ), е найбшьш поширеними серед ортодонтичних порушень i супроводжуються морфолопчними, естетичними та функцюнальними порушеннями [2]. Анатаз лиературних даних i власш дослщження тдтверджують пол1етюлопчну природу ЗЩА, ускладнених СФЗ. У кожному кишчному ви-падку вони е наслщком поеднання шдивщуальних морфолопчних i функщональних порушень. Як свщ-чать дослщження [2, 3], серед етюлопчних чинниюв суттеву частку становлять дисфункцп щелепно-лицевоï дшянки, найчастше спостертаються звичка ротового дихання i порушення функцп змикання губ (18-45%).
Електромiографiя (ЕМГ) - об'ективний метод дослшження нейром'язовоï системи шляхом реестра-цп бiопотенцiалiв жувальних i мiмiчниx м'язiв, який дозволяе графiчно ощнити функщональних стан зу-бощелепноï дшянки. Вивченню функщонального стану жувальних та мiмiчниx м'язiв у ортодонтичних па-щенпв за допомогою ЕМГ присвячено багато науко-вих робгг [4, 5].
Однак, у лiтературi недостатньо даних щодо бю-електричноï активностi колового м'яза рота у пащен-тiв iз ЗЩА, ускладненими СФЗ, вiдсутнi також ЕМГ-шдекси для аналiзу стану колового м'яза рота. Отже,
© Дмитренко М. I., 2012.
дослщження в цьому напрямков1 е вкрай необхiдними для подальшого удосконалення комплексного орто-донтичного лшування ЗЩА, ускладнених СФЗ.
Мета до^дження. Розробка нових ЕМГ-шдекав для оцiнювання роботи колового м'яза рота i комплексний аналiз його бюелектрично! активностi у пацiентiв i3 ЗЩА, ускладненими СФЗ.
Об'екти та методи. Обстежено 54 особи (24 чоловши, 30 жшок) вiком вщ 16 до 29 рокiв, середнш вiк 20,28+0,59 року. Дiагноз СФЗ встановлювали зпд-но з протоколами ортодонтичного л^вання. Основну (I) групу дослiдження становили 34 пацiенти i3 ЗЩА, ускладненими СФЗ. Вiдповiдно до виду СФЗ !х роз-подiлили на такi клiнiчнi групи: пащенти i3 СФЗ лише на верхнш щелепi увiйшли в 1а групу (11 оаб, серед-нiй вш 19,27+1,08 року); 1б групу (10 оаб, середнiй вiк 20,10+1,60 року) становили пащенти i3 СФЗ тшьки на нижнiй щелепi; до 1в групи (13 осiб, середнiй вш 20,15+1,45 року) увiйшли пацiенти i3 СФЗ на верхнiй i нижнш щелепах.
Ступiнь тяжкостi СФЗ ощнювали за Н.Г. Снап-ною (1982). Для ЕМГ- досшдження вiдiбрали пащен-тiв iз ЗЩА, ускладненими СФЗ важкого ступеня (III-IV ступеня за Н.Г. Снагшою).
Контрольну групу становили 10 пащенпв iз ЗЩА без СФЗ (середнш вш 20,70+1,32 року). Для визна-чення ступеня функщональних порушень у обстеже-них показники !х ЕМГ-дослiдження порiвнювали з аналогiчними показниками у 10 оаб iз фiзiологiчним прикусом (середнiй вш 21,3+1,25 року). Дослiдження проводили за методом, описаним V.F.Ferrario [6], в стандартних умовах: пащенти сидши вшьно, без шд-тримки голови, в зручному положенш Бiоелектричну активнiсть вивчали в коловому м'язi рота (m.orbicularis oris).
Реестрували ЕМГ - актившсть протягом п'ятьох секунд спочатку в сташ фiзiологiчного спокою iз зь мкнутими губами та при виконанш функщонально! проби - максимальному довшьному стискуваннi губ у звичнiй оклюзп (п'ять секунд). Пацiента просили максимально стиснути губи i пiдтримувати таку силу стискування протягом усього тесту. У кожного паще-нта аналiзували середш показники впродовж трьох секунд тесту. Постановка дослщження полягала в триразовому запису станiв вiдносного спокою та максимального стискування губ. Для дослщження бюелектрично! активносп м'язiв використовували комплекс для електромюграфп «Нейрософт» (Росiйська Феде-рацiя). Обробку цифрового матерiалу здiйснювали за допомогою комп'ютерно! програми, розроблено! Ру-баненком В.В., Дворником В.М., 1996р., ВДНЗУ «УМСА».
Визначали середнi показники значення амплггуди коливань (мкВ) бiопотенцiалiв (БП) м'язiв з обох бо-юв. Кiлькiсний аналiз ЕМГ передбачав також визна-чення у кожного пащента декiлькох запропонованих нами ЕМГ-iндексiв (мкВ/мкВх100%), схожих з шдек-сами, запропонованими Ferrario V.F. .[6] для ощню-вання дiяльностi скроневих та жувальних м'язiв.
У кожного пацiента визначали шдекс асиметрп (ASIM, %) колового м'яза (КМ) рота, а також шдекс асиметрп окремо для м'язiв верхньо! губи (ASIM КМ-верхня губа, %) i нижньо! губи (ASIM КМнижня губа, %).
Розрахунок iндексiв асиметрп (ASIM, %) проводили за такими формулами: 1.
ASIM КМ =
(КМ нижнш правил + КМ вершщй правий - КМ нижнш jebiej + КМ верхнш .гавии) (КМ нижнш правий + КМ веркнш правий +КМ нижшй швий + КМверннш.твий)
ASIM КМверхнягуба =
ASIM КМ нижня губа =
(КМ верхнш правий - КМ верхнш твий ) (КМ верхнш правий + КМ верхнш лший)
х100%
(КМ нижнш правий - КМ нижшй лший )
х 100%
При цьому негативний знак шдексу асиметрп (ASIM, %) означае домiнування активносп м'язiв ль вого боку, позитивний - правого.
Розраховували також шдекс активносп колового м'яза (КМ) рота (АСТ^ КМ, % ) за формулою: 4.
д^^ (КМ нижнш правий+КМ нижнш лший —КМ верншй правий — КМ верннш лший) _ _ (КМ нижшй правий+КМ нижшй твий+КМ верхшй правий + КМ верхнш твий)
Значення iндексу активностi колового м'яза рота знаходиться у iнтервалi -100 % до +100 %, при цьому негативне значення вказуе на превалювання м'язiв верхньо! губи, позитивне значення - м'язiв нижньо! губи.
Для кожного шдексу визначали абсолютне значення показниюв асиметрп - модулi показникiв (MASIM, МАСTIV, MTORS). Вiдносно них розраховували також показники симетрп колового м'яза рота за правилом: Шдекс симетрп (SIM, %) =100 - абсолютне значення шдексу асиметрп (MASIM, % ) [7].
Отримаш у процеа обстеження пащенпв кшькь снi показники обробляли методами математично! статистики з розрахунком середшх вибiркових значень (М) та помилок середшх значень (m) у групах обсте-жених оаб.
Для визначення нормальностi розподшу даних у групах проводили ощнювання асиметрп, ексцесу та Омнiбус-тест. Вiрогiднiсть вiдмiнностей отриманих результатiв для рiзних груп виявляли за допомогою t-критерiю надiйностi Стьюдента. Вiдмiнностi вважали вiрогiдними при загальноприйнятiй у медикобюлоп-чних дослiдженнях iмовiрностi помилки p<0,05. Для напiвкiлькiсних та якiсних показнимв розраховували непараметричний критерiй и-Манна-У!тш
Результати та Их обговорення. Порiвняльний аналiз не виявив вiрогiдноl рiзницi мiж групами зале-жно вiд вшу, статi, патологп прикусу у вертикальнш, сагiтальнiй та трансверзальних площинах, а також ступеня складносп скупченостi зубiв (р(М)>0,05).
Дослiдження бiопотенцiалiв колового м'яза рота виявило порушення фiзiологiчноl рiвноваги у пащен-тiв iз СФЗ нижньо! щелепи (вiдмiченi вищi показники амплиуди коливань БП колового м'яза рота (табл. 1), шж у груш здорових оаб, що вказуе на !х пiдвищене постiйне напруження або недостатньо досконалу фу-нкщю розслаблення м'язiв.
Виявлено у сташ вщносного спокою статистично вiрогiдну рiзницю амплiтуди БП м'язiв верхньо! губи у пащенпв iз СФЗ нижньо! щелепи у порiвняннi з групою без СФЗ (p<0,05). Також вiдмiчалася бiльша електрична активнiсть м'язiв верхньо! губи злiва у пацiентiв iз СФЗ верхньо! та нижньо! щелеп у порiв-няннi з групою II (p<0,05).
2
3
Таблиця 1
Середш iiok'a^MMk'M a(M+m) aмплiтуди ко. nntain» БП (мкВ) колового M^3a (КМ) poTa в rpynax
дослщження у CTaMi спокою
М'яз Група дослщження
Основна група Контрольна група Здоров1
ta I6 II III
СТЗ веpхньоï щелепи CФЗ нижньоï щелепи CФЗ верхньо'1' та нижньоï щелеп вщсутшсть ОТЗ ф1зюлопчний прикус
КМ верхня губа справа 27,31+21,76 25,89+8,24 25,74+17,60 19,05+8,29 19,54+6,51
злiва 30,20+29,13~ 32,73+12,73 *# 22,36+9,96* 17,10+6,31 15,14+3,61
середне 28,76+25,24 29,31+8,14 *# 24,05+12,29 18,08+6,51 17,34+3,44
КМ нижня губа справа 34,42+31,59 49,10+30,56 * 30,44+20,33 35,66+25,02 25,16+12,13
злiва 31,31+29,57~ 41,77+22,84 * 25,55+13,55 32,73+14,84 22,96+11,18
середне 32,86 +30,15~ 45,43 +24,72 * 28,00 +15,43 34,20+19,09 24,06+10,35
П рuмiткa : * - вipогiдна piзниця м1ж показниками I та III груп на piвнi p<0,05; # - вipогiдна piзниця м1ж показниками I та II групи на piвнi p<0,05; вipогiдна piзниця м1ж показниками I6 та Iв групи на piвнi p<0,05.
Таблиця 2
Сеpедмi ii()k'a3iiiik'M (M+m) aмплiтуди ко. nntain» БП (мкВ) колового м'язa (КМ) poтa в rpynax дослщження у CTarn стискувaння
М'яз Група дослщження
Основна група Контрольна група Здоров1
ta I6 Iв II III
СТЗ верхньо1 щелепи CФЗ нижньоï щелепи CФЗ веpхньоï та нижньо1 щелеп вщсутшсть CФЗ ф1зюлопчний прикус
КМ верхня губа справа 293,33+58,86 264,05+50,90 181,13+24,81# 334,64+73,01 258,18+44,84
злiва 287,12+55,27 270,39+45,26 175,49+22,38 266,73+51,34 248,41+39,31
середне 290,23+53,98 267,22+47,72 178,31+22,23# 300,68+60,50 253,30+41,11
КМ нижня губа справа 276,68+54,43 393,75+63,19 254,41+38,55 305,57+52,66 312,41+71,83
злiва 290,00+64,07 396,92+64,92 289,73+47,89 318,27+59,42 343,19+71,96
середне 283,34+58,95 395,33+63,33 272,07+42,76 311,92+55,00 327,80+71,00
П рuмiткa : # - вipогiдна piзниця м1ж показниками I та II групи на piвнi p<0,05.
Aналiз амплiтyди коливань БП колового м'яза pота у станi стискування засвщчив, що у гpyпi пашен-тiв iз C03 на веpхнiй та нижнiй щелепах сеpеднi зна-чення БП в дiлянцi м'язiв веpхньоï губи виявилися меншими у поpiвняннi з гpyпою без C03 (p<0,05) (табл. 2). Пpи оцшюванш амплiтyди БП колового м'яза pота у станi стискування у шших дослiджyваних гpyпах не вiдмiчено статистично вipогiдноï piзницi цих показникiв (p>0,05).
Пpи зiставленнi показникiв iндексy асиметpiï (ASIM) у станi фiзiологiчного спокою у пащенпв iз C03 з правого боку спостеpiгалася бiльша актившсть м'язiв нижньоï губи (позитивнi значення iндексy ASIM КМнижня губа, %), з лiвого - м'язiв веpхньоï губи (негативнi значення шдексу ASIM КМверхня губа, % в футах ¡а та ¡б), це може бути компенсаторним мехашзмом для досягнення балансу колового м'яза рота (табл. 3). Biдмiчено статистично дост^рну piзницю iндексiв ASIM КМверхня губа у гpyпi пацieнтiв iз C03 на нижнiй щелепi у поpiвняннi з групою осiб iз фiзiологiчним прикусом (p<0,05).
У оаб iз C03 на веpхнiй та нижнш щелепах зага-льний шдекс симетpiï виявився найнижчим (SIM КМ =81,94+9,61 %), тобто у цш гpyпi у станi спокою спо-стеpiгався дисбаланс колового м'яза рота, який ймо-вipно е одним iз патогенетичних механiзмiв, що зумо-влюе та пiдтpимye C03. Cтатистично доведено, що у пацieнтiв iз C03 на веpхнiй та нижнш щелепах у сташ спокою iндекс SIM КМ вipогiдно нижчий, шж у паць eнтiв iз C03 веpхньоï щелепи (p<0,05).
При зютавленш показникiв iндексy активностi колового м'яза рота (ACTIV КМ,%) у сташ спокою в груш пашенпв iз C03 веpхньоï щелепи зафiксовано бшьшу активнiсть м'язiв веpхньоï губи (негативне значення ACTIV,%). Aктивнiсть м'язiв нижньоï губи найбiльше переважала у пашенпв iз C03 на нижнiй щелет (iндекс ACTIV КМ=12,99+36,55 %), але стати-стичноï piзницi цих показниюв мiж дослiджyваними групами не виявлено (p>0,05).
У станi стискування в дослщжуваних групах за-гальний шдекс асиметрп (табл. 4) статистично не вщ-piзнявся (p>0,05), однак при оцшюванш показниюв
шдексу симетрп (SIM КМ) спостерпались найнижчi по-казники у грут пацiентiв is ЗЩА без СФЗ (SIM КМ=90,50+2,23%). Отже, коловий м'яз рота функцюну-вав бшьш асиметрично у пацiентiв групи II, але статис-тична рiзниця iндексу SIM КМ пiдтверджена лише порь вняно з групою I6 (p<0,05). Виявлено, що дисбаланс ко-лового м'яза рота в груш II був спричинений порушен-ням функцп м'язiв верхньо! губи (SIM КМверхня ^у.
^=82,54+2,93%), статистично вiрогiдна рiзниця цих по-казникiв доведена порiвняно iз контрольною групою здорових i групою пацiентiв iз СФЗ нижньо! щелепи (p<0,05). Слiд зазначити, що при ощнюванш iндексiв асиметри (ASIM КМнижня губа,%) та симетрп (SIM КМнижня губа,%) м'язiв нижньо! губи не виявлено статистично вь ропдно! рiзницi у дослiджуваних групах (p>0,05).
Таблиця 3
ЕМГ-шдекси колового м'яза (КМ) рота в групах досл1дження у стан1 спокою
Показник, % Група
Основна група Контрольна група Здоровi
I II III
Ь I6 Iв
СФЗ верхньо! щелепи СФЗ нижньо! щелепи СФЗ верхньо! та нижньо! щелеп вщсутшсть СФЗ фiзiологiчний прикус
ASIM КМ 1,30+13,08 -0,86+18,77 5,32+20,37 0,71+16,65 6,69+19,66
МASIM КМ 10,63+6,98§ 14,66+10,69 18,06+9,61 13,58+8,54 14,36+14,39
SIM КМ 89,37+6,98§ 85,34+10,69 81,94+9,61 86,42+8,54 85,64+14,39
ASIM КМ верхня губа -1,63+15,30 -9,00+22,99* 2,31+23,67 3,33+16,37 11,29+19,12
МASIM КМ верхня губа 11,79+9,17 20,97+11,39 18,72+13,66 10,34+12,70 17,01+13,63
SIM КМ верхня губа 88,21+9,17 79,03+11,39 81,28+13,66 89,66+12,70 82,99+13,63
ASIM КМ нижня губа 3,98+16,30 4,58+24,05 6,49+22,20 -1,12+21,76 4,97+21,90
МASIM КМ нижня губа 14,05+8,11 13,94+19,64 17,36+14,56 18,26+10,21 15,01+16,03
SIM КМ нижня губа 85,95+8,11 86,06+6,21 82,64+14,56 81,74+10,21 84,99+16,03
АСТ^ КМ -19,61+43,20 12,99+36,55 -0,08+34,69 10,06+32,21 -6,35+26,87
ПpuMimKa : * - вiрогiдна рiзниця мiж показниками I та III груп на рiвнi p<0,05; § - вiрогiдна рiзниця ¡шж показниками Iа та Iв групи на рiвнi p<0,05.
Таблиця 4
ЕМГ-шдекси колового м'яза (КМ) рота в групах дослщження у сташ стискування
Показник, % Група
Основна група Контрольна група Здоровi
I II III
I6 Iв
СФЗ верхньо! щелепи СФЗ нижньо! щелепи СФЗ верхньо! та нижньо! щелеп вiдсутнiсть СФЗ фiзiологiчний прикус
1 2 3 4 5 6
ASIM КМ 0,38+2,67 -1,28+5,16 -3,69+2,09 4,17+3,61 -2,93+2,54
МASIM КМ 7,29+1,35 3,31+1,28# 5,79+1,64 9,50+2,23 7,13+1,32
SIM КМ 92,71+1,35 96,69+1,28# 94,21+1,64 90,50+2,23 92,87+1,32
ASIM КМ верхня губа 1,70+4,33 -2,70+2,58 0,80+3,64 8,18+5,91 1,08+3,67
МASIM КМ верхня губа 10,91+2,66 6,54+5,23# 11,17+1,71 17,46+2,93п 8,69+2,28
SIM КМ верхня губа 89,09+2,66 93,46+1,65# 88,83+1,71 82,54+2,93п 91,31+2,28
ASIM КМ нижня губа -1,19+2,70 -0,31+3,15 -6,34+2,80 -1,22+3,93 -5,39+3,67
Продовження таблиц 4
1 2 3 4 5 6
MASIM КМ нижня губа 6,95+1,61 7,93+1,72 10,01+1,68 9,76+2,24 9,58+2,50
SIM КМ нижня губа 93,05+1,61 92,07+1,72 89,99+1,68 90,24+2,24 90,32+2,50
ACTIV КМ -0,99+7,44§ 20,52+4,22п 17,93+4,33 3,21+9,48 7,85+7,17
П puMimKa : о- в1рог1дна р1зниця м1ж показниками II та III груп на piBHi p<0,05;
* - вipогiдна piзниця мiж показниками I та III груп на piвнi p<0,05;
# - вipогiдна piзниця мiж показниками I та II групи на piвнi p<0,05; — вipогiдна piзниця мiж показниками I6 та Iв групи на piвнi p<0,05; § - вipогiдна piзниця мiж показниками Iа та !в групи на piвнi p<0,05; □- вipогiдна piзниця мiж показниками !а та I6 групи на piвнi p<0,05.
При зiставленнi показнимв iндексу активностi м'язiв (АСТ1У, %) в бiльшостi дослiджуваних груп встановлено превалювання активностi м'язiв нижньо! губи (позитивне значения АСТ1У, %), найвища акти-внiсть м'язiв нижньо! губи вiдмiчена у пацieнтiв iз СФЗ нижньо! щелепи (АСТ1У=20,52+4,22 %). У сташ стискування активнiсть м'язiв верхньо! губи перева-жала лише у пашенпв iз СФЗ на верхнш щелепi (не-гативне значення шдексу АСТ1У=-0,99+7,44 %), що вiрогiдно вище порiвняно iз пацieнтами груп 1б та 1в (р<0,05).
Отже, при рiзних клiнiчних формах СФЗ у сташ стискування спостершалась рiзна функцюнальна ак-тивнiсть колового м'яза рота, виявлена бшьша актив-нiсть м'язiв верхньо! губи у пацieнтiв iз СФЗ верхньо! щелепи. Превалювала актившсть м'язiв нижньо! губи у пашенпв iз СФЗ нижньо! щелепи та СФЗ на верхнш та нижнш щелепах, що може свiдчити про вшповщну !! роль у rенезi СФЗ.
Таким чином, проведене дослщження тдтверди-ло думку щодо залежносп мiж функцiональними по-рушеннями колового м'яза рота та ортодонтичною патологieю [1, 4]. Уходi дослiджень [1, 4] спостерша-лися подiбнi вiдхилення у функциональному станi колового м'яза рота у пашенпв iз дистальним прикусом, що виявлялося у сташ спокою, при порушеннi зми-кання губ, значно зростала електрична актившсть, а в сташ стискування амплпуда колового м'язу рота знижувалась у порiвняннi з нормою.
За результатами проведених дослщжень стану колового м'яза рота у пашенпв iз фiзiологiчним прикусом встановлено, що у сташ фiзiологiчного спокою в м'язах верхньо! i нижньо! губи бюпотеншали не ре-еструються; на ЕМГ це положення представлено iзо-метричною лiнiею [5, 8], а при максимальному стис-куваннi щелеп бшьша амплпуда характерна для м'язiв нижньо! губи [8], що шдтверджено нами i свщ-чить про бiодинамiчну рiвновагу. Головко Н.В та ш. [5] зазначають, що в оаб iз фiзiологiчним прикусом величина амплггуди БП в дiлянцi верхньо! та нижньо! губи майже не вiдрiзнялася, а у пашенпв iз ЗЩА у поеднаннi з укороченням вуздечки язика достовiрно бiльшою була амплпуда БП в дiлянцi верхньо! губи.
Проведене дослшження засвiдчило, що функцю-нальний стан колового м'яза рота у пащенпв iз ЗЩА залежить вiд виду СФЗ. У пашенпв iз СФЗ нижньо! щелепи у сташ спокою вiдмiчена гiперактивнiсть колового м'яза рота в дшянш верхньо! та нижньо! губи порiвняно з контрольною групою здорових (р<0,05).
Анал1з ампл1туди коливань БП колового м'яза рота у сташ стискування засвшчив, що у груш пашенпв 1з СФЗ на верхнш та нижнш щелепах середш значення БП в дшянш м'яз1в верхньо! губи виявилися менши-ми, шж у контрольнш груш без СФЗ (p<0,05). У ос1б 1з СФЗ на верхнш та нижнш щелепах у сташ спокою загальний шдекс симетрп був найнижчий (SIM КМ =81,94+9,61 %), тобто у ц1й груш спостер1гався дисбаланс колового м'яза рота, який ймов1рно е одним 1з патогенетичних мехашзм1в, що зумовлюе та шдтри-муе СФЗ. У сташ стискування при р1зних клшчних формах СФЗ спостер1галася р1зна функцюнальна актившсть колового м'яза рота, бшьша актившсть м'яз1в верхньо! губи виявлена у пашенпв 1з СФЗ верхньо! щелепи (ACTIV=-0,99+7,44 %), що в1ропдно вище пор1вняно 1з пац1ентами груп I6 та !в (p<0,05). Превалювала актившсть м'яз1в нижньо! губи у пашенпв 1з СФЗ нижньо! щелепи (AСTIV=20,52+4,22 %) та СФЗ на верхнш та нижнш щелепах (AСTIV=17,93+4,33), що зумовлюе функцюнальний дисбаланс, який е одним 1з патогенетичних мехашзм1в формування СФЗ.
При л1куванш пашенпв 1з ЗЩА, ускладненими СФЗ, необхщно застосовувати комплексш методи. Одночасно з мехашчним апаратурним л1куванням слш застосовувати функцюнальш елементи та реко-мендувати мюпмнастичш вправи, ям сприяють правильному формуванню функцп змикання губ. Трену-вання колового м'яза рота сприятиме формуванню бюдинам1чно! р1вноваги, застереженню розвитку СФЗ, а також виникнення рецидив1в СФЗ шсля л1ку-вання.
Перспектива подальших досл1джень пов'язана з вивченням ЕМГ-активносп колового м'яза рота шсля корекцп виявлених порушень.
Висновки. 1. Для комплексного анал1зу функцю-нального стану колового м'яза рота розроблеш нов1 ЕМГ-шдекси. У дорослих 1з ф1зюлопчним прикусом встановлеш середш значення ЕМГ-шдекав: у сташ спокою - ASIM КМ=6,69+19,66 %; SIM КМ=85,64+14,39 %; ACTIV КМ=-6,35+26,87 %; у ста-ш стискування - ASIM КМ=-2,93+2,54 %; SIM КМ=92,87+1,32 %; ACTIV КМ=7,85+7,17 %.
2. Функцюнальний стан колового м'яза рота у пашенпв 1з ЗЩA, ускладненими СФЗ, залежить в1д клшчно! форми СФЗ. У сташ спокою у пашенпв 1з СФЗ нижньо! щелепи в1дм1чена гшерактившсть колового м'яза рота в дшянш верхньо! та нижньо! губи пор1вняно з контрольною групою здорових (p<0,05), а
у оаб iз СФЗ на верхнiй та нижнш щелепах загальний iндекс м'язово!' симетрп найнижчий (SIM КМ =81,94+9,61 %).
3. У станi стискування при рiзних клiнiчних формах СФЗ спостершаеться рiзна функцiональна актившсть колового м'яза рота: бiльшу актившсть м'язiв верхньо!' губи (АСТ^=-0,99+7,44%) виявлено у пащ-ентiв iз СФЗ верхньо!' щелепи (p<0,05). Превалювала актившсть м'язiв нижньо!' губи у пащенпв iз СФЗ нижньо!' щелепи (АСТГУ=20,52±4,22%) та СФЗ на верхнiй та нижнш щелепах (АСТ^=17,93+4,33), що зумовлюе функцiональний дисбаланс, який е одним iз патогенетичних механiзмiв формування СФЗ.
4. Отже, виявлення та вплив на функцiональний стан колового м'яза рота мае важливе значення при проведенн ортодонтичного лiкування ЗЩА, усклад-нених СФЗ.
Список лтератури
1. Снагина Н. Г. Рецидивы аномалий прикуса у детей с нарушениями функций мышц околоротовой области / Н. Г.Снагина, Е. А. Сальковская, С. М. Липець // Стоматология.- 1976.- № 4. -С.70-72.
2. Дмитренко М. I. Норматзащя функци змикання губ у пащенпв iз зубощелепними аноматями, ускладненими скупчешс-тю фронтальних зу^в / М .I. Дмитренко // Стоматолог. - 2011.- N° 6 (156).- С.39.
3. Карасюнок А. С. Морфо-функцюнальний стан зубоще-лепно! дiлянки у дiтей 6-11 рогав м.Полтави /А.С. Карасю нок, К.Л. Куроедова//Актуальш проблеми сучасно! медицини: Вюник Укра!-нсько! медично! стоматологiчно! академй'.- 2010. -Том 10, Випуск 3(31).-С.27-29.
4. Електром1ограф1чна характеристика функцiонального стану м'язiв щелепно-лицево! дiлянки у дней з дистальним прикусом / М. С. Дрогомирецька, Т. Я. Сухомлинова, А. В. Якимець [та ш.] // Актуальш питання та проблеми розвитку стоматологи на су-часному еташ: зб. наук. пр. - Полтава, 2011 - С.149-151.
5. Головко Н. В. Стан колового м'яза рота в ортодонтич-них пащенпв з укороченням вуздечки язика / Н. В. Головко, В. М. Дворник, В. В. Рубаненко, Ганнам кд Наджиб // Укра!нський сто-матолопчний альманах. - 2011.- N° 6. - С.74-80.
6. Ferrario V. F. Electromyographic activity of human masticatory muscles in normal young people. Statistical evaluation of reference values for clinical applications / V. F. Ferrario, C. Sforza, A. Miani, et al. // Oral Rehabil.- 1993.- Vol.20. -P. 271-280.
7. Боровиков В. П. Искусство анализа данных на компьютере (для профессионалов) / В. П. Боровиков. - СПб.: Питер, 2003. - 688 с.-3-е издание.
8. Рубаненко В. В. Компьютерная оценка функции круговой мышцы рта у подростков с ортогнатическим прикусом по данным электромиограм / В. В. Рубаненко, Л. Б. Галич // Питання ор-топедично! стоматологи: зб. наук. пр. - Полтава, 1997. - С.97-98.
Надшшла 05.07.12
УДК: [616.314+616.716.1/.4]-007
Л. В. Смаглюк, В. I. Смаглюк
ВДНЗУ «Укра!нська медична стоматолопчна акаде]шя»
СТАН ФУНКЦ1Й ЗУБО-ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВО1 СИСТЕМИ У ПАЩСНТ1В I3 ДИСТАЛЬНОЮ ОКЛЮЗ1СЮ ЗУБНИХ РЯД1В
В роботг представлено результаты поргвняння загальних показниюв частоты функщональних порушень окремых фу-нкцш зубощелепног дтянки у 534 оаб iз дистальною оклю-згею зубних рядiв форми II-1 та II-2 за Angle. Визначено особливостi структури функщональних порушень, що су-проводжують дистальну оклюзю ргзних форм за Angle, i тдтверджено, що порушення функцт ковтання, жування i мовлення можуть виступати „факторами ризику" виник-нення функщональних суглобових невiдповiдностей у дорос-лих пацiентiв.
Ключов1 слова: прикус, дистальна оклюзiя, функцп зубо-щелепно-лицевог системи.
Л. В. Смаглюк, В. И. Смаглюк
ВГНУУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»
СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИЙ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ
В работе представлены результаты сравнения общих показателей частоты функциональных нарушений отельных функций челюстно-лицевой области у 534 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов формы II-1 и II-2 по Angle. Определены особенности структуры функциональных нарушений, которые сопровождают дистальную окклюзию разных форм по Angle, и подтверждено, что нарушение функций глотания, жевания и речи могут выступать «факторами риска» возникновения функциональных суставных несоответствий у взрослых пациентов. Ключевые слова: прикус, дистальная окклюзия, функции зу-бо-челюстно-лицевой системы.
L. V. Smagluk, V.S. Smagluk
State University School of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy"
THE STATE OF THE DENTA-JAW-FACIAL SYSTEM FUNCTIONS IN PATIENTS WITH DISTAL OCCLUSION
The compare results overall frequency offunctional disorders of separate functions of denta-jaw region in 534 patients with distal occlusion form II-1 and II-2 by Angle were introduced. The features of the structure of functional disorders that accompany distal occlusion of different forms by Angle were determined, and confirmed that dysfunction of swallowing, chewing and speech can be the ' 'risk factors'' of functional articular disparities in adult patients.
Keywords: bite, distal occlusion, functions of the denta-jaw-facial system.
Актуалътстъ теми. Дат лиературних джерел свiдчать про широку варiабельнiсть показниюв поши-реност зубощелепних аномалш у межах ввд 19,8 % до
© Смаглюк Л. В., Смаглюк В. I., 2012.
