Новые достижения и технические возможности в лечении формирующихся сагиттальных аномалий прикуса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

школярiв, iзольовано на верхнш щелет ця пато-логiя сформувалася у 10 % , на нижнш щелепi -у 16,19 %,. Це сввдчить про необхщшсть тдви-щення рiвня знань дитячих лiкарiв-стоматологiв, батькiв i вчителiв про методи попередження ви-никнення СФЗ.

3. Доведений негативний вплив низки фак-торiв на виникнення СФЗ: порушення постави (р<0,03), вузький тип обличчя (р<0,01), аномалiя вуздечки язика (р<0,001), мiлкий присiнок поро-жнини рота (р<0,005), аномалiя вуздечки ниж-ньо! губи, порушення прикусу за Енглем (р<0,001), глибокий (р<0,01), ввдкритий (р<0,01) i перехресний (р<0,01) прикуси. Вказаш фактори е керованими, отже постае нагальна потреба при плануванш лiкувально-профiлактичних заходiв призначати загальнi та мiсцевi методи лiкування та профшактики, спрямованi на !х неодмiнне усунення.

Список лтератури

1. Мойсеенко Р. О. Здоров'я датей шк1льного вь ку та першочергов1 заходи з метою його полшшення / Р.О. Мойсеенко //Охорона здоров"я Укра1ни.-2002.-№ 3-4.-С.7-11.

2. Дорошенко С. I. Розповсюдженють зубощеле-пних аномалш та деформацiй, а також дефекпв зуб1в та зубних ряда серед датей школьного вшу м. Киева / С.1. Дорошенко, С.А. Кульпнський, Ю.В. 1евлева, [та ш.]// Вюник стоматологи. - 2009.- №2.- С.76-81.

3. Трезубов В. Н. Зубные (оклюзионные) нарушения при синдроме тесного положения зубов у подростков и взрослых / В. Трезубов, Ю. Глухова // 1н-ститут стоматологии. - 2009.- №1.- С. 44-45.

Надшшла 09.03.11

616-08+616.314.26:616-092

О. Н. Назаров, Р. Г. Алимова

Бухарский медицинский институт Ташкентский институт усовершенствования врачей

НОВЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ФОРМИРУЮЩИХСЯ САГИТТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА

В обзоре представлена характеристика основных этиологических причин развития прогнатии у детей, последние данные современных зарубежных и отечественных авторов о методах лечения, профилактики и возможных последствиях болезни дано. Ключевые слова: прогнатия у детей, методы профилактики, зубочелюстная деформация.

О. Н. Назаров, Р. Г. Алимова

Бухарский медицинский институт Ташкентский институт усовершенствования врачей

НОВЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ФОРМИРУЮЩИХСЯ САГИТТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЙ ПРИКУСА

В обзоре представлена характеристика основных этиологических причин развития прогнатии у детей, последние данные современных зарубежных и отечественных авторов о методах лечения, профилактики и возможных последствиях болезни дано. Ключевые слова: прогнатия у детей, методы профилактики, зубочелюстная деформация.

O. N. Nazarov, R. G. Alimova

Bukhara Medical Snstitute The Tashkent Institute of Improvement of doctors

NEW ACHIEVEMENTS AND TECHNICAL POSSIBILITIES IN TREATMENT FORMED CAGGITAL ANOMALIES OF THE BITE

In the presented review the characteristic of the basic этиологических the development reasons прогнатии at children, last data of modern foreign and domestic authors on methods of treatment, preventive maintenance and possible consequences of disease is given. Key words: prognathism in children, preventive methods, maxillo-dental deformation.

В литературе идет дискуссия на последовательность применения различных методов в процессе лечения сагиттальных аномалий прикуса у детей. Большинство авторов сходятся во мнении, что использованию методов ортогнатического и хирургического лечения, должна предшествовать нормализация ортодонтического положения отдельных зубов или их групп, исправление формы и размеров зубных дуг и, по возможности, нормализация положения языка. Нет единого мнения и в выборе методов и продолжительности фиксации перемещенных оперативным путем костных сегментов челюстей [1,3,9,10].

Комплекс профилактических мероприятий разработан В.М.Водолацким [1] Программа реабилитации детей и подростков с аномалией окклюзии зубных рядов включала комплекс мероприятий, направленных на устранение действующего причинного фактора развития зубоче-люстной деформации, профилактику кариеса зубов, проведение ортодонтического аппаратурного лечения, выполнение хирургических вмешательств и ретенцию лечебного результата.

© Назаров О. Н., Алимова Р. Г., 2011

Только после устранения причинно-обусловливающих факторов, определяющих развитие аномалии окклюзии зубных рядов, проведения миогимнастики с целью восстановления нарушенного миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области и целенаправленных кариеспрофилактических мероприятий становилось возможным перейти к коррекции структурных нарушений в зубочелюстной системе с использованием ортодонтических и хирургических лечебных мероприятий.

Стоматологическое просвещение родителей играет важную роль в сохранении стоматологического здоровья детей. Необходимость ухода за временными зубами должна быть понятна родителям. Состояние временных зубов во многом обуславливает состояние постоянных зубов, и всего организма в целом: пищеварительного тракта, обменных процессов в организме [6].

Мамедовым А.А. и соавт. [7] в процессе проведенной работы подтвердилась острая необходимость в ранней диагностике и профилактике ортодонтических аномалий у детей дошкольного и младшего школьного возраста, т.е. в период молочного и сменного прикуса. При проведении подобных плановых профилактических осмотров особенно важно, чтобы детский стоматолог умел оценить развитие ребенка с точки зрения педиатра и логопеда, ортодонта и ортопеда, поскольку развитие зубо-челюстной системы тесно связано с развитием всех систем растущего организма. Особое внимание авторы уделяли вопросам своевременного информирования родителей о методах предупреждения подобных аномалий и устранения их объективных причин, таких как нарушение функции дыхания, глотания, речи.

Более эффективному устранению дисфункции у детей с миофункциональными нарушениями способствует миотерапия с использованием вестибулярных пластинок и преортодонтических трейнеров, которые врач предлагает приобрести дополнительно. Показанием для использования этих аппаратов являются также и вредные привычки, обнаруженные у ребенка (сосание большого пальца, посторонних предметов, прокладывание языка между зубами), вызывающие такие зубо-челюстные деформации как открытый, перекрестный и глубокий прикус. Использование трейнеров и пластинок значительно повышает эффективность упражнений, выполняемых ребенком днем и, помимо этого, обеспечивают закрепление результатов коррекции в ночное время. Гибкая конструкция и эластичность преорто-донтических трейнеров и пластинок позволяет им легко адаптироваться к индивидуальным особенностям зубо-челюстной системы каждого ребенка. Простота использования аппаратов и иг-

ровые моменты такого лечения привлекательны для детей [7].

О том, какая форма пустышки предпочтительней, производители и разработчики спорят уже не одно десятилетие. До недавнего времени ортодонты и разработчики предлагали 4 размера пустышки для стимуляции зубочелюстной системы у детей раннего возраста.

По мнению разработчиков пустышки способствует процессам естественной саморегуляции в растущем организме. Они рекомендовали ее как эффективное профилактическое средство и предлагали использовать в молочном прикусе для превентивного лечения уже возникших нарушений прикуса.

В настоящее время появилось на рынке достаточно много различных моделей пустышек и поэтому важно помнить, что любая пустышки при длительном использовании способна привести к деформации зубных рядов и нарушениям развития челюстно-лицевой системы ребенка. В связи с этим, даже при использовании пустышки ортодонтической формы важно, чтобы ребенок отказался от нее после двухлетнего возраста. Ребенку необходима психологическая замена. До последнего времени она существовала только для детей от 3 лет в виде простой вестибулярной пластинки. Для детей, не достигших этого возраста, альтернативы пустышке не было, в то время как процесс саморегуляции более вероятен как раз у детей в возрасте от 2 до 3 лет. После 3 лет вероятность саморегуляции значительно снижается.

Чтобы заполнить этот пробел в серии профилактических средств немецкими специалистами была разработана новая разновидность профилактических пластинок 81орр1. Она предлагается в качестве заменителя при длительном сосании пустышки или пальца уже с двухлетнего возраста для скорейшего и безболезненного отвыкания ребенка от этих вредных привычек.

Одним из условий, определяющим результативность лечебных мероприятий, является учет возрастных особенностей пациента при выборе конструкции ортодонтического лечебного аппарата. В период молочного и сменного прикусов лечение осуществлялось съемными стационарными и реципрокными аппаратами механического, функционально-направляющего и комбинированного действия. Эджуайс - техника применялась в процессе устранения сочетанной аномалии окклюзии зубных рядов у пациентов старше 12-летнего возраста. Учитывая кариесвоприим-чивость детей с деформацией зубочелюстной системы, брекет - система использовалась у пациентов с постоянным прикусом после завер-

шенного курса кариеспрофилактических мероприятий.

По исследованиям Водолацкого В. М. (2010) при устранении дистальной аномалии окклюзии зубных рядов в период молочного и сменного прикусов одним из основных элементов в съемном верхнечелюстном аппарате с расширяющим винтом и вестибулярной дугой являлась наклонная плоскость. С ее помощью достигалось выдвижение нижнего зубного ряда кпереди, стимуляция роста нижней челюсти и формирование новой позиции элементов височно - нижнечелюстных суставов. Активизировать развитие нижней челюсти при уменьшенных размерах помогало применение нижнечелюстных съемных пластиночных аппаратов с расширяющим винтом и выталкивателями на фронтальные зубы. В процессе лечения пациентов с дистальной аномалией окклюзии зубных рядов после достижения ими 12 -летнего возраста применялась эджуйас -техника с техникой прямой дуги Ni-Ti дугой диаметром 0,12 - 0,18мм.

Ереванские ученые [11] проанализировали варианты соотношения длины апикального базиса верхнего и нижнего зубных рядов при дис-тальном прикусе. На основании квадрилатераль-ного анализа по Di Paolo R.J. установлено три вида соотношения длин апикального базиса зубных рядов при дистальном прикусе. Прове денное научное исследование выявило следующие закономерности: три вида соотношения длин апикальных базисов верхней и нижней челюстей у пациентов с дистальной окклюзией со смешанным и постоянным прикусом; исследование разницы длин апикальных базисов верхней и нижней челюстей по Di Paolo R.J. весьма информативно в ортодонтической практике лечения пациентов с дистальной окклюзией; выбор плана экстракционного и безэкстракционного ортодон-тического лечения дистальной окклюзии может быть основан также на анализе разницы длин апикальных базисов челюстей; выбор постоянных зубов с целью удаления при ортодонтиче-ском лечении дистальной окклюзии может быть основан на изучении разности длин апикальных базисов верхней и нижней челюстей.

По данным проф. Хинц Р. Из Германии, за прошедшие годы на ортодонтическую профилактику было затрачено 1,3 млрд. евро. Проявившиеся в раннем возрасте нарушения в развитии зубочелюстной системы можно было бы предотвратить путем ранней профилактики, и сократить затраты на лечение [14].

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о пристальном внимании исследователей к различным антенатальным и постнаталь-

ным причинным факторам зубочелюстных аномалий.

Проявляющиеся в раннем возрасте нарушения в развитии зубочелюстной системы (а это примерно две трети всех ортодонтических заболеваний) можно и необходимо предотвращать путем ранней профилактики.

Список литературы

1. Водолацкий В.М. Клиника и комплексное лечение сочетанных форм аномалий окклюзии зубных рядов: Автореф. Дисс. ... д-ра мед.наук.- Ставрополь, 2010.- 45 с.

2. Даминов Т.О. Роль общих факторов а патогенезе развития деформаций зубочелюстной системы у детей / Т. О. Даминов, Р. К. Якубов, И. Р. Мавлянов [и др.] // Стоматология. -2002. -№4 .-С .57-59.

3. Дистель В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации.- Омск, 2001.-100 с.

4. Зинченко А.Ю. Оценка влияния гармоничности развития и типа роста зубочелюстной системы на планирование ортодонтического лечения детей с дистальной окклюзией зубных рядов : Автореф. дис... канд. мед. наук / А.Ю. Зинченко. - М., 2003. - 22 с.

5. Комелягин Д. Ю. Морфологическая характеристика дистракционных регенератов у детей с врожденными и приобретенными дефектами и недоразвитием лицевого скелета / Д. Ю. Комелягин, В. В. Ро-гинский, А. С. Григорьян // Стоматология. - 2007.-№6.- С.6 4-71

6. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Учеб.пособие.-М. «Поли Медиа Пресс», 2001.- 216 с.

7. Мамедов А. А. Организация профилактической работы у детей раннего возраста с аномалиями зубочелюстной системы / А. А. Мамедов, В. М. Чапала, В. Н. Сергейчук //Стоматология детского возраста и профилактика.- 2006.8. Назарова В. Ф. Лечение ретенции зубов с помощью брекетов. /В. Ф. Назарова, А. Д. Абдуазимов, А. С. Зуфаров // БЮшаЮк^уа. 2002.- №3-4.-С. 38-41.

9. Персин Л. С. Новый способ оценки размеров сегментов зубных рядов и диагностика их смыкания / Л. С. Персин, Г. В. Кузнецова, И. В. Попова // Стоматология.- 2003.- №4. -С. 64-67.

10. Сатыго Е. А. Концепция междисциплинарного взаимодействия при восстановлении носового дыхания у детей / Е. А. Сатыго, С. А. Попов, Н. А. Евдокимова //Стоматология детского возраста и про-филактика.-2009.-№4.-С. 17-23.

11. Папазян А.Т. Диагностическая ценность анализа длин апикальных базисов челюстей при орто-донтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией /А. Т. Папазян //Стоматология детского возраста и профилактика.- 2008.- №4. - С. 29-31.

12. Филимонова Е. В. Определение размеров зубных дуг у детей по морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области в периоде сменного прикуса / Е. В. Филимонова, Д. С. Дмитриенко, М. И. Шпигун //Стоматология детского возраста и профилактика.- 2008.- №4.- С. 25-29.

13. DiBiase A.T. Are there any advantages of early Class II treatment? // Am J Orthod Dentofacial Orthop. -2008.-Vol.134(6).- P.717-8.

14. Gebeile-Chauty S., Akharzouz C., Schott A.M. Is retention justified after interceptive treatment of Class II malocclusion? //Orthod Fr. -2009.-Vol.80(4).-P.401-13.

15. Herne Рольф Хинц. Профилактика зубоче-люстных аномалий у детей в раннем возрасте // Стоматология детского возраста и профилактика.-2008.-№1.-С. 19-23.

16. Raitz R, Laragnoit A. Supernumerary teeth and dental management in Sotos syndrome.// J Dent Child (Chic). -2009.-Vol.76(3).-P.246-50.

17. Saitoh I, Tokutomi J, Hayasaki H. Correlations between incisor and condylar movements during lateral excursion in children with primary dentition. // J Oral Re-habil. -2007 .-Vol.34(11).-P.800-806.

Поступила 21.03.11

Б. Н. Мирчук, Т. Д. Брунич

ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Одесский национальный медицинский университет

МИОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ С ДЦП

Проведен анализ, использования миофункциональных и функциональных аппаратов для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей в период молочного и сменного прикуса. Разработан и предложен апарат, миофункциональный моноблок с П-образными дополнительными элементами с вестибулярной и язычной стороны и транспалатинальной дугой для раздражающего действия на мыщци языка, щек и губ для профилактики и лечения зубочелюст-ных аномалии и деформации у детей с ДЦП. Использование предлагаемого миофункционального апарата позволяет установить челюсти ребенка с ДЦП в нормогнатическом соотношении и стимулировать нарушенные функции мышц языка, щек и губ. Ключевые слова: дети с ДЦП, миофункциональные аппараты.

УДК:616.31-089.2(048):616.832.21-002.1-0552 Б.М.М1рчук, д. мед. н., Т.Д.Брутч

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» Одеський нацюнальний медичний ушверситет

М1ОФУНКЦ1ОНАЛЬНИЙ АПАРАТ ДЛЯ ПРОФ1ЛАКТИКИ I Л1КУВАННЯ ЗУБО-ЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛ1Й У Д1ТЕЙ З ДЦП

Проведений аналiз використання мiофукцiональних i функцюнальних апаратiв для профшактики i л^ван-ня зубо-щелепних аномалш у дтей в перюд молочного i змтного прикусу. Розроблено i запропоновано апа-рат, мюфункцюнальний моноблок з П-подiбними до-датковими дротяними елементами з вестибулярного i языкового боюв та транспалатинальними дугами для подразнювально'1 дп на м 'язи язика, щж i губ для профшактики i л^вання зубо-щелепних аномалш i деформацш у дтей з ДЦП. Використання запропо-нованого мiофункцiонального апарату дас можли-вкть встановити щелепи дитини з ДЦП у нормогна-тичному спiввiдношеннi i стимулювати порушен фу-нкцИ м'язiв язика, щк i губ.

Ключев1 слова: дти з ДЦП, мюфункщональш апара-ти.

B. N. Mirchuk, T. D. Brunich

SE "The Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine" Odessa National Medical University

MIOFUNCTIONAL APPARATUS FOR

THE PREVENTION AND TREATMENT

OF DENTOALVEOLAR ANOMALIES IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY

The analysis, using miofunctional and functional devices for the prevention and treatment of dentoalveolar anomalies in children between the primary and permanent dentition. Developed and proposed Appliances, mio-functional monoblock with U-shaped additional elements from the vestibular and lingual side and transpalatinal arch to irritate the muscles of tongue, cheeks and lips for the prevention and treatment of dentoalveolar anomalies and deformations in children with cerebral palsy. Using the proposed miofunctional Appliances allows you to set the jaw of the child with cerebral palsy in normognatic relation and impaired function to stimulate tongue muscles, cheeks and lips.

Key words: children with cerebral palsy, miofunc-tional apparatus.

ДЦП (дитячий церебральний паралiч) - це порушення рухомих функцш, яю розвиваються у результат статичного, яке не л^еться, але i не прогресуе, ураження головного мозку, що вини-кло внутршньоутробно, тд час полопв або у перший рж життя. ДЦП може характеризуватись

©MipuyxБ. М., Брутч Т. Д., 2011