CC BY
53
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.9:618-085 БОЙЧУК A.B.
Кафедра акушерства та пнекологп HHIп'слядипломноi осв'пи Тернопёьського державного медичного унверситетум. I.ß. Горбачевського
MiKCT-iHOEKUiß В AKY0EPCTBi Й ПНЕКОЛОГП ТА CY4ACHi тДХОДИ ДО II ^KYBAHHß
Резюме. У робоmi наведено результати до^дження ефективностi використання Грандазолу для лту-вання комбтованих мшст-тфекцш у nацieнтiв и безnлiднiстю для передоперацшно'1 санаци. Показано, що яккний склад препарату дозволяе ефективно проводити деконтамтацт збуднишв зi слизових тхви. Ключовi слова: запальт захворювання генталШ, Грандазол.
Запальн процеси в жшочих статевих органах залишаються актуальною проблемою сучасного акушерства та пнекологп. Незважаючи на значну юльюсть наукових дослщжень та впроваджень но-вгтшх антибактер1альних засобiв, частота запальних захворювань не мае тенденцГ! до зниження. Остан-нiми десятирiччями в усьому свт констатуеться збiльшення частоти iнфекцiй, яю передаються ста-тевим шляхом [5].
Основний спектр мiкроорганiзмiв, що можуть викликати запальнi захворювання генiталiй, ста-новлять переважно мiкробно-протозойно-вiруснi асоцiати, що передаються статевим шляхом [1, 4]. Вони характеризуются яюсно новими властивос-тями, особливостями клiнiчного перебiгу i не е сумою патолопчних складових окремих iнфекцiйних компонентiв. Неправильно пщбраш препарат, доза, режим i тривалiсть застосування, недбалiсть само! пащентки призводять до хрошзацп запалень, перюдичних !х загострень, що зумовлюе пошук за-собiв пiдвищення ефективностi терапи запальних процесiв. У таких випадках необхщне застосування максимально ефективних засобiв.
Це потребуе вiд лiкаря вироблення ново! страте-гГ! й тактики для дiагностики та лiкування запальних генГтальних захворювань [3].
Гонорейна, трихомонадна, кандидозна, хлам1-дiйна, мiкоуреаплазмова та вiрусна iнфекцГi можуть персистувати в органiзмi людини довiчно, бути причиною перюдичного загострення аднекситiв, цервь цитiв, кольпiтiв, бартолiнiтiв, циститiв тощо [2].
Недiагностованi трихомонади часто приводить до вщсутносп успiхiв у лкуванш iнших iнфекцiй i трактуються як реiнфекцiя.
Морфологiчнi дослiдження довели, що через 3—4 тижш пiсля зараження трихомонiазом запальний процес переходить у хротчну форму.
Приховану трихомонадну шфекщю при хро-нiчних рецидивуючих формах переб1гу запальних
захворювань внутрiшнiх статевих жшочих оргашв за допомогою спещальних методiв дiагностували у 80 % випадюв.
Особливiстю персистування трихомонадно! шфекцп е здатнiсть трихомонад фагоцитувати й збер1гати в живому виглядi мжрооргашзми. За-гальновiдомим е бiологiчний феномен — здатшсть вагiнальних трихомонад захоплювати й резервувати рiзнi патогеннi й умовно-патогенш мiкроорганiзми. Цим феноменом пояснюеться поява рецидивiв захворювання навгть пiсля масивних антибактер1аль-них курав лiкування в разi вiдсутностi протитрихо-монадного лiкування.
Тому першим кроком у л1куванн1 мжст-шфекцп е санац1я в1д трихомонадно! iнфекцГi. Для цього ви-користовують таю широко в1дом1 в практицi лiкарiв препарати, як тинщазол, метронiзадол, трихопол та ш Але за кiлька десяткiв роюв !х використання в1д6улося генетичне моделювання нових пул1в трихомонад, яю виробили захиснi механiзми щодо ан-типротозойно! дГ! цих засобiв. Це спонукало до по-шуку та розробки нових надшних препаратiв.
Особливютю препаратiв нового покол1ння орш-дазол1в е наявнiсть в !х структур! активного радикала, завдяки якому препарат проникае в клГтину шляхом активного та пасивного транспорту, ви61р-ково накопичуючись.
Ортдазол м1стить активний радикал з атомом хлору. Пд впливом нгтроредуктаз анаеробних м1-кроорганiзмiв (як1 в аеробiв в1дсутн1) вiдбуваеться вiдновлення нгтрогрупи у складi молекули орнща-золу з одночасним утворенням в1льних радикалiв. Продукти вГдновлення орнщазолу взаемод1ють з ДНК мжробно! кл1тини, спричиняючи ц деграда-ц1ю, Г таким чином порушують процес реплжацп й
© Бойчук А.В., 2015
© «Медицина невщкладних сташв», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
транскрипдп ДНК, що призводить до загибелi мь кробно! клггини. KpiM того, вiдновленi продукти орнщазолу та вiльнi радикали справляють прямий цитотоксичний вплив, порушують процеси клггин-ного дихання анаеробiв [2].
Отже, мехашзм дп орнщазолу полягае в пору-шеннi синтезу й структури ДНК за рахунок складних метаболiчних процесiв за участю ферментативних систем, що призводить до загибелi мжрооргашзму. Курсова доза препарату мае враховувати тривалють життевого циклу розвитку трихомонади, що ви-значаеться 7—10 днями. Обов'язковим е одночасне лкування статевого партнера. Щкавим е той факт, що яюсний та кiлькiсний склад спермограми пiсля такого курсу лiкування покращуеться на 10—15 %.
На другому мющ щодо поширеностi та присут-ностi в мiкробних асоцiацiях знаходяться хламщ!, мiкоплазми та уреаплазми. Тому до протизапально-го лкування мае ввшти препарат iз широким спектром антибактерiальноl дп, активний щодо хламь дайно!, уреаплазмово! та мжоплазмово! шфекдп, а також до стафшокоюв, пневмококiв, кишково! па-лички, протея й шших грампозитивних i грамнега-тивних мiкроорганiзмiв.
Завершують лiкування санацiя кандидомжозно! шфекдп та противiрусна терап1я. Але починають дей етап лкування тiльки пiсля переконливого негативного контролю трихомошазу, гоноре!, хламь дайно! шфекдп, пiсля загострюючо! терапп троге-налом, гоновакдиною чи продигiозаном.
Метою даного дослщження була одiнка ефек-тивностi використання Грандазолу в лiкуваннi ком-бiнованих мiкст-iнфекдiй у хворих iз безплiднiстю для передоперадшно! санадп, одiнка переносимос-тi препарату, а також вивчення впливу проведеного лкування на пiсляоперадiйнi ускладнення та вщ-даленi результати вiдновлення репродуктивного здоров'я.
Нами було обстежено й пролжовано 50 хворих, яю знаходились у пнеколопчному вiддiленнi Тер-ношльсько! мюько! комунально! лiкарнi № 2 на пiдготовдi до оперативного лiкування з приводу тривало! трубно-перитонеально! безплiдностi. Вiк хворих коливався вiд 21 до 37 роюв. З анамнезу було з'ясовано, що в минулому в кожно! третьо! ж1нки був запальний продес жшочих статевих органiв, причо-му тiльки в кожно! десято! у минулому дiагносто-вано трихомонадний кольпiт. Протягом останнк 6
мгсящв жодна ж1нка не отримувала ш-якого анти-бактерiального чи протитрихомонадного лжування. Серед супутнiх захворювань в обстежуваних ж1нок були виявленi хронiчний телонефрит та тонзилiт у 2 хворих. Змши в серцево-судиннiй системi визна-чались ще у 2 оаб.
Дiагностика хламiдiйного, мiкоплазмового та уреаплазмового чи трихомонадного iнфiкування проводилась iмуноферментним методом. Дiагноз кандидозу встановлювали за загальноприйнятою методикою щентифжацп. Обстеження проводили до початку лiкування та тсля нього. Статистич-но в1рогщною вважали вщмшнють при значеннях р < 0,05.
Усi обстеженi пацiентки були роздiленi на 2 гру-пи. У першу групу ввшшли 25 пацiенток, яким в шсляоперацшному перiодi внутрiшньовенно вводили щоденно по 1 г цефтрiаксону та 100 мл метро-нщазолу протягом 5 дшв. До другоi групи ввiйшли хворi, якi для передоперацiйноi санацп протягом 2 днiв отримували внутрiшньовенно Грандазол (ле-вофлоксацин у дозi 2,5 мг та 5 мг оршдазолу) вну-трiшньовенно один раз на добу та в подальшому, в шсляоперацшний перiод, у тш же дозi впродовж 3 дшв (25 жшок). Висока актившсть левофлоксацину зумовлена пошкоджуючою дiею на цитоплазматич-ну мембрану мiкробних клггин, дезорганiзацiю по-токiв метаболiтiв усередиш з ЗСх швидкою наступною загибеллю.
Як для хламiдiйно-бактерiального, так i для змь шаного iнфiкування характерною була значна частота ураження оргашв сечовидiльноi та статевоi системи. На ™ вираженого дисбактерiозу пкви в уах обстежених хворих мали мгсце тi чи iншi титри рiзних мiкробних збудникiв (табл. 1).
Аналiзуючи данi табл. 2, можна вщмггити, що за клiнiчною симптоматикою шфекщйних ускладнень у групi, де був використаний Грандазол, спостерь галось вiрогiдне зменшення кiлькостi омфалiтiв, вторинних загоювань ран через розходження швiв, порушень сечовипускання та вщдалених наслiдкiв оперативного втручання з приводу двобiчноi непро-хiдностi маткових труб. Зокрема, ваптшсть протягом року пiсля втручання у груш з використанням Грандазолу наставала в жшок в 1,8 раза частше, н1ж у груш з традицшною антибактерiальною терат-ею. Динамiка об'ективноi змiни симптоматики по-рiвняно з контрольною групою подана в табл. 2. Як
Таблиця 1. Частота виявлення збудникв в обстежених пац1енток до л1кування (%)
Виявлен м1крооргашзми 1-ша група (n = 25) 2-га група (n = 25)
Ch.trachomatis 39 42
M.hominis 26 27
U.urealiticus 24 22
Tr.vaginalis 56 59
Candida albicans 35 34
Цитомегаловiрус 64 62
Bipyc герпесу 1-го i 2-го типу 45 39
3 i бтьше збудники 92 89
Оригинальные исследования / Original Researches
Таблиця 2. Кл1н1чна симптоматика псляопера^йних ускладнень та вдновлення прохдност маткових труб тсля традицйного та запропонованого л'1кування (%)
КлМчш прояви 1-ша група (n = 25) 2-га група (n = 25)
Гiпертермiя протягом перших трьох дшв 25 12*
Неспроможнють пюляоперацшного шва 4 1*
Гншн видтення з пупково''' рани 6 1*
Подразнення зовшшшх статевих оргашв 3 1*
Часте й болюче сечовипускання 5 8*
Метросальпiнгографiя: труби прохщш з двох сторш 9 13*
Метросальпiнгографiя: вщновлено прохщнють одше'| сторони 10 9
Метросальпiнгографiя: двобiчна оклюзiя маткових труб 6 2*
Ваптнють, що настала протягом 12 мюящв 6 11*
Примтка: * — в1рогщн1сть вщм1нност1 м'ж 1-ю i 2-ю групою (р < 0,05).
Таблиця 3. Частота виявлення збудниюв в обстежениххворих псля л'1кування (%)
ВиявлеН м1крооргашзми 1-ша група (n = 25) 2-га група (n = 25)
Ch.trachomatis 33 22
M.hominis 25 20
U.urealiticus 24 20
Tr.vaginalis 52 45
Candida albicans 30 20
Цитомегаловiрус 63 62
Bipyc герпесу 1-го i 2-го типу 45 38
3 i бтьше збудники 80 75
видно з наведених даних, запропонований курс пе-редоперацiйноi тдготовки веде до значного й вiро-пдного зниження проявiв захворювання i, що особливо важливо, досягнуте покращання переважае результати в першш групi.
Оцiнка переносимостi препарату проводилась як лжарем, так i пацiенткою. Проведений аналiз дозволяе сказати, що хворi оцiнили цей показник суб'ективно як «дуже добре» в 33 % випадюв, «добре» — у 47 %, «задовшьно» — у 20 % випадюв. Неза-довiльноi оцiнки не було.
Клшчш данi були пiдтвердженi не лише кль нiчними дослщженнями, але й лабораторними по-казниками (табл. 3). Отримаш данi свiдчать, що за активнютю Грандазол переважае традищйт препа-рати, що дозволяе активно й ефективно проводити передоперацiйну пщготовку та шсляоперацшне ль кування гнiйно-септичних ускладнень.
Коротко шдсумовуючи викладене, можна сказати, що тотчний дiагноз в пнекологп обов'язково мусить бути доповненим етюлопчним. Антибю-тикотерапiя мае бути призначена вчасно й тшьки пiсля визначення збудника. Трихомонадна шфек-ц1я значно поширена в популяцп, але и збудники змiнили сво'i властивостi, видшяються в асоцiацiях,
рщко визначаються рутинними методами й потре-бують особливих пщход1в до л1кування. Л1кування за наявност збудник1в в асоц1ац1ях мае обов'язково включати протитрихомонадну терап1ю за ii наяв-ност1. Грандазол завдяки свош рiзнонаправленiй ,aii е щеальним засобом для профiлактики й л^вання пiсляоперацiйних ускладнень при трубно-перито-неальнш безплiдностi, що лiкуеться шляхом лапа-роскопiчного доступу.
Список л1тератури
1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. — Нижний Новгород; Москва: Изд-во НТМА; Медицинская книга, 1999. — 416 с.
2. Жилка Н, 1ркша Т., Стешенко В. Стан репродуктивного здоров'я в Украт: Медико-демографiчний огляд. — К.: МОЗ Украши, НАЛ: 1нститут економжи, 2001. — 68 с.
3. Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз: проблемы и пути их решения // ИППП. — 2001. — № 6. — С. 14-17.
4. Ромащенко О.В., Руденко А.В., Быоголовська В.В. Дiагностuка та л^вання запальних захворювань сечовидыьних шляхiв та гетталш у жшок репродуктивного вжу // ПАТ. — 2003. — № 4. — C. 95-99.
5. Bowden F, Garnet G. Trichomonas vaginalis epidemiology: parametrerising and analysing a model of treatment inventions// Sex. transm.Infect. — 2000. — Vol. 76. — P. 248-256.
Отримано 05.08.15 ■
Бойчук A.B.
Кафедра акушерства и гинекологии УНИ последипломного образования Тернопольского государственного медицинского университета им. И.Я. Горбачевского
МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ В AKY0EPCTBE И ГИНЕКОЛОГИИ И ^ВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ K ЕЕ ЛЕЧЕНИЮ
Резюме. В работе представлены результаты исследования эффективности использования Грандазола для лечения комбинированных микст-инфекций у пациентов с бесплодием в качестве предоперационной санации. Показано, что качественный состав препарата позволяет эффективно проводить деконтаминацию возбудителей со слизистых влагалища.
Ключевые слова: воспалительные заболевания гениталий, Грандазол.
Boichuk A.V.
Department of Obstetrics and Gynecology of ESI of Postgraduate Education of Ternopil State Medical University named after I.Ya. Gorbachevskyi, Ukraine
MIXED INFECTION IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY AND MODERN APPROACHES TO ITS TREATMENT
Summary. The paper presents the results of investigation of Grangazol effectiveness for the treatment of combined mixed infections in women with infertility as a preoperative preventive method. The results demonstrated that Grandazol qualitative composition allows decontaminate vagina mucosis.
Key words: inflammatory diseases of female genitals, Gran-dazol.
