Микронутриентный статус у детей с ожирением Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

выявлено ни у одного ребенка. На фоне проводимой терапии повышение трансаминаз сохранялось у 3 из 25 детей (12%), у остальных показатели нормализовались. При контрольном проведении ПЦР быстрый вирусологический эффект (через 4 нед) достигнут у 13 детей, ранний (через 12 нед) — у 13, медленный (через 24 нед от начала терапии) — у 7 детей. В связи с отсутствием динамики виремии у 12 детей противовирусное лечение было отменено. У 8 пациентов в процессе лечения зарегистрирован вирусологический «прорыв» на 29,6±3,7 неделе терапии. По окончании курса лечения вирусологическая ремиссия была достигнута у 25 (55,6%) пациентов. Катамнестическое обследование через 6 мес после отмены терапии подтвердило устойчивый вирусологический эффект у 16 (76,2%) детей. Заключение. Проведение комбинированной схемы противовирусной терапии приводит к снижению уровня вирусной нагрузки до неопределяемых значений со стойкой нормализацией показателей транс-аминаз у 55,6% детей и формированию устойчивого вирусологического ответа у большинства из них.

МИКРОНУТРИЕНТНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1-2, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1-2, Зубович А.И.1 'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Введение. Взаимосвязь ожирения и микронутриент-ного статуса активно изучается в последние два десятилетия. В ряде работ выявлена ассоциация избытка жировой массы с недостаточной обеспеченностью витаминами и минералами. Дефицит микронутриентов при ожирении ассоциируется с хроническим воспалением и нарушением антиоксидантного статуса. Цель исследования — оценка микронутриентного статуса у детей и подростков с ожирением. Материалы и методы. Обследовано 98 детей и подростков с ожирением в возрасте 12,6±0,3 (3-17) лет, 31,6% — мальчики. Средний показатель массы тела в группе составил 88,4±3,3 кг, ИМТ 34,4±1,2 кг/м2, SDS ИМТ — 3,33±0,14. Оценка микронутриентного статуса включала определение в сыворотке концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), суммарных токоферолов, витамина С, железа, кальция, натрия и калия. Определение уровня витаминов проводилось с иммуноферментным и микробиологическим методами на анализаторе TECAN (Швейцария-Австрия), уровня минералов — на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab Prime 60i (США). Результаты. Уровень 25(OH)D у детей с ожирением составил 24,16±1,91 нг/мл признаки недостаточной обеспеченности витамином D выявлены у 73,5% детей: недостаточность (25(OH)D 20-29 нг/мл) у 38,2%, дефицит (25(OH)D <20 нг/мл) у 35,3%. Концентрация 25(OH)D отрицательно коррелирует с массой тела (R=-0,377) и длительностью заболевания ожирением

(R=-0,493), p<0,05. Уровень суммарных токоферолов сыворотки — 1,04±0,05 мг/100 мл, снижение выявлено у 12% детей. Средняя концентрация витамина С составила 7,13±1,23 мг/л, снижение показателя отмечено у 13%, повышение — у 4,3% обследованных. Показатель сывороточного железа — 15,65±1,20 мкмоль/л, снижение выявлено у 19,2% детей. Уровень кальция в сыворотке у пациентов с ожирением составил 2,34±0,05 ммоль/л, гипокальциемия отмечена у 4,8%, гиперкальциемия — у 3,9%. Концентрация калия и натрия у всех пациентов с ожирением находилась в пределах возрастной нормы. Заключение. У большинства детей с ожирением наблюдается снижение обеспеченности витамином D. Снижение уровня токоферолов, витамина С, железа и кальция менее характерно и отмечено менее чем в 20% случаев. Недостаточную обеспеченность витамином D необходимо учитывать при разработке рационов для детей с ожирением.

ОСЛОЖНЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ

Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1,2, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1,2, Зубович А.И.1, Кутырева Е.Н.1

'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

Введение. Осложнения ожирения и сопутствующие ему заболевания затрагивают практически все органы и системы организма человека. Клинико-биохимиче-ские и гормональные нарушения, сопровождающие ожирение в детском и подростковом возрасте, являются метаболическим фундаментом широкого спектра хронических заболеваний у взрослых. Цель исследования — изучение частоты осложнений и сопутствующих заболеваний при ожирении у детей. Материалы и методы. В исследование включено 537 детей с ожирением (SDS ИМТ>2,0) в возрасте 2-17 лет, мальчики — 40%. Всем детям проводилось клини-ко-антропометрическое, лабораторное и инструментальное обследование. Лабораторное обследование включало оценку липидного профиля, уровня глюкозы, АЛТ, АСТ, инсулина, ТТГ, Т3, Т4. Выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и щитовидной железы, по показаниям — суточный мониторинг АД, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая пищеводная рН-импедансометрияметрия. Все дети были консультированы психотерапевтом. Диагноз метаболического синдрома (МС) устанавливался в соответствии с критериями IDF (2007). Результаты. МС выявлен у 124 детей (27,3% из группы пациентов в возрасте >10 лет); НАЖБП — у 312 детей (58,1%), из них в стадии НАСГ — у 77 детей; АГ диагностирована у 194 детей (36,1%), из них 26 пациентов имели АГ 2 степени. Патология щитовидной железы (диффузное увеличение на фоне йоддефицитного состояния, субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) обнаружена у 108 (20,1%) детей. У боль-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015