CC BY
12
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ственно, 0,67 и 0,15 г/кг массы тела. Сахара определяли методом капиллярной газовой хроматографии. Исследование проводили дважды — на 2-3 день от дебюта диареи и повторно через 14-16 дней. Результаты. В острый период диареи отмечалось резкое увеличение доли экскреции лактулозы в 3,1 раза (p<0,05) в сравнении с контролем. Одновременно отмечалось снижение выделения маннитола в 2,9 раза (p<0,05). Коэффициент лактулоза/маннитол составил 0,25±0,08 против 0,03±0,01 в контроле. В период ре-конвалесценции показатели выделения стремились к контрольным уровням, однако коэффициент лакту-лоза/маннитол при повторном исследовании был все еще выше в 2,1 раза (p<0,05) сравнительно с контролем. Не было выявлено статистически значимых различий экскреции трейсеров в зависимости от возраста пациентов, а также в подгруппах с неуточненной этиологией диареи и верифицированной ротавирусной инфекцией.
Заключение. Повышение проницаемости кишечного барьера у пациентов острой кишечной инфекцией носит выраженный, но обратимый характер. Противоположные по направленности изменения экскреции трейсеров отражают особенности механизма их переноса через стенку кишки и подтверждают расширение парацеллюлярного транспорта в условиях повреждения кишечного эпителия.
ВИТАМИННЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЯМИ НАКОПЛЕНИЯ ГЛИКОГЕНА
Зубович А.И.1, Прохорова И.В.1, Строкова Т.В.1,2, Багаева М.Э.1,2, Сурков А.Г.1, Павловская Е.В.1, Сокольников А.А.1 'ФГБНУ «НИИ питания»
2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
Болезнь накопления гликогена (БНГ) является тяжелым наследственным заболеванием, требующим комплексного пожизненного лечения. У детей с печеночными формами БНГ вследствие ферментативных нарушений и изменений метаболизма отмечается высокая распространенность витаминной недостаточности, что требует включения оценки обеспеченности витаминами в алгоритм диагностики и оценки пищевого статуса детей с БНГ
Цель: определить обеспеченность витаминами детей с печеночными формами БНГ.
Материалы и методы: проведена оценка витаминного статуса путем определения концентрации витаминов и их метаболитов в крови и моче методами высокоэффективной жидкостной хроматографии, визуального титрования реактивом Тильмаса, титрования рибоф-лавинсвязывающим апобелком, иммуноферментным методом. Обследовано 47 детей (29 (63%) мальчиков и 17 (37%) девочек) с БНГ в возрасте 6,81±0,7 лет (1 г 3 мес-17 лет). У 13 (27%) детей диагностирован 1 тип (у 3 — 1а, у 10 — 1b тип), у 10 (21%) детей — 3 тип, у 19 (40%) детей — 6 тип, у 4 (9%) — 9 тип, у 1 (2%) ребенка — 11 тип БНГ
Результаты: Установлено снижение экскреции с мочой 4-пиридоксиловой кислоты у 91% детей с 1 типом, 80% с 3 типом и 82% с 6-9 типом БНГ Средний уровень экскреции с мочой 1-метилникотинамида понижен у всех обследованных детей. При 1 типе БНГ снижена экскреция рибофлавина с мочой: 9,1±2,9 мкг/час, а при 3 типе незначительное снижен уровень рибофлавина в сыворотке крови: 5,77± 1,76 нг/мл. Уровень витамина С в крови был повышен у 40% детей с 1 типом БНГ, снижение уровня витамина С отмечалось у 25% детей с 3 типом и у 10% детей с 6-9 типом БНГ. Обеспеченность 25-гидроксивитамином D была снижена у 17% детей с БНГ 1 типа, у 43% детей с 3 типом и у 27% детей с 6-9 типом. Содержание витамина В12 и фолиевой кислоты в крови было нормальным у всех детей с БНГ Средний уровень витамина Е в крови оказался незначительно повышенным у всех детей (среднее значение 1,72±0,13 мг/100 мл). Среднее содержание рибофлавина у детей (21,97±8,79 нг/мл) также оказалось выше нормальных значений. Выводы: При всех типах БНГ выявлен дефицит ниа-цина и витамина В6, что диктует необходимость обогащения рациона питания этими витаминами у детей с данной патологией. Содержание токоферолов и рибофлавина в крови оказалось повышенным у всех детей с БНГ
НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ В СОСТАВ ДЕТСКИХ СМЕСЕЙ МЕМБРАНЫ ЖИРОВЫХ ГЛОБУЛ МОЛОКА
Комарова О.Н., Хавкин А.И.
НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Грудное молоко является идеальным питанием для младенца. Особый вклад в развитие ребенка выполняет жировая составляющая грудного молока, основными компонентами которой являются триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты, стеролы — прежде всего холестерин. В грудном молоке жировая фракция представлена жировыми глобулами. Ядро каждой глобулы содержит триглицериды, которые окружены мембраной. Мембраны жировых глобул молока (MFGM) являются белково-липидным комплексом, в состав которого входят минеральные веществами, ферменты, нуклеиновые кислоты. Липидный компонент MFGM представлен фосфолипидами, ганглио-зидами, цереброзидами, холестерином. Данные вещества являются основными компонентами клеточных мембран. Соотношение холестерина и фосфолипидов в клеточной мембране определяют ее основные свойства: жидкостность и стабилизацию мембран. Цере-брозиды и ганглиозиды — относятся к большой группе гликолипидов — жироподобных веществ, содержащих углеводный компонент. Гликолипиды представлены в основном в мембранах клеток нервной ткани и играют ключевую роль в развитии мозга ребенка. Состав грудного молока повторить полностью невозможно. Однако присутствие в составе детских смесей
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
в случае искусственного вскармливания молочного жира и MFGM формирует новую концепцию в области создания молочных смесей и подтверждает ее эффективность результатами многолетних клинических исследований. Влияние молочной смеси с MFGM и молочным жиром на развитие ребенка приближено к влиянию грудного молока, что подтверждено результатами 6-ти летних клинических исследований. Применение молочной смеси с MFGM приводит к снижению частоты инфекций у детей, улучшению показателей их когнитивного развития, а также способствует физическому развитию, аналогичному детям, получающим грудное вскармливание. Результаты представленных исследований явились ключевым этапом разработки новой молочной смеси, потребление которой еще на один шаг приближает к грудному молоку.
ВЛИЯНИЕ НУТА В ПИТАНИИ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ДИСЛИПИДЕМИЯМИ
Лебедькова С.Е., Трусова О.Ю., Щербакова М.Ю., Суменко В.В., Игнатова Т.Н..
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Введение. Одним из основных принципов здорового образа жизни является рациональное функциональное питание. К здоровым продуктам, как известно, относятся те, которые предупреждают развитие заболевания или способствуют уменьшению его проявлений.
Цель исследования — изучить влияние нута и использование его в качестве добавки в питании здоровых и больных детей с дислипидемиями. Материалы и методы. В исследование были включены 653 ребенка, которые были распределены по группам: I группу составили 375 детей с дислипидемиями, из них выявлено 200 человек с избыточной массой тела, а 175 детей имели нормальную массу тела, все в качестве добавки в питании получали нут. Контрольную группу составили 218 человек, диетический комплекс которых не включал нут, из них 98 детей с избыточной массой тела и 120 детей с нормальной массой тела и дис-липидемиями, В группу сравнения вошло 60 здоровых детей без нарушений липидного обмена, в питание которых был введен нут. Оценивалось НПР и ФР, изучалась заболеваемость, проводились биохимические исследования крови (кальций, фосфор, общий белок и белковые фракции, параметры липидного обмена), иммунограмма.
Результаты. Переносимость нута во всех группах была хорошей, не отмечалось развития аллергических реакций, диспептических расстройств. Дети группы сравнения, болели ОРВИ вдвое реже, чем в контрольной группе (р<0,001). В иммунограммах детей, получавших нут, достоверное повышение содержания иммуноглобулинов А и М по сравнению с контролем (р<0,01). Содержание общего белка и альбуминов в основной группе не было снижено, а в липидном спектре преобладали неатерогенные фракции липидов и липопро-
теидов. ФР детей, получавших нут, было более гармоничным, чем в контрольной группе, так как масса тела увеличивалась соответственно увеличению росту. В контрольной группе показатели прибавки массы тела у 20% детей превышали показатели увеличения роста. 90% детей с избыточной массой тела в возрасте до 8 лет на фоне диетотерапии с включением нута теряли в массе от 2 до 8 кг за 3-6 недель, у 72% детей наступала нормализация липидного обмена. У 10% больных детей, получавших диету без нутовой муки, было незначительное снижение уровня атерогенных фракций липидов, а у 60% отмечалось ухудшение параметров липидного спектра: повысился уровень холестерина, триацилглицеридов, ХС-ЛПНП, у детей с избыточной массой тела отмечается увеличение массы тела. Заключение. Диетотерапия с введением нутовой муки, позволяет ускорить снижение уровня атерогенных фракций липидов и липопротеидов в плазме крови и способствует нормализации липидного обмена.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С, АССОЦИИРОВАННОМ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ ТОУ 1 ГЕНОТИПА У ДЕТЕЙ.
Матинян И.А.1, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1-2, Зубович А.И.1, Кутырева Е.Н.1, Павловская Е.В.1, Фукса Н.Э.1, Строкова Т.В.1,2.
'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Хронический вирусный гепатит С (ХГС) является серьезной проблемой современного здравоохранения во всем мире, что связано с практически повсеместным распространением данного заболевания, высоким риском неблагоприятных исходов и необходимостью внедрения новых, высокоэффективных схем лечения данной патологии.
Цель исследования — оценить эффективность комбинированной (пегилированный интерферон+рибавирин) схемы терапии у детей с ХГС, ассоциированным с инфицированием HCV генотипом 1.
Материалы и методы. Противовирусное лечение (пе-гилированный интерферон 60 мкг/м2 — 1 раз в нед + рибавирин — 15 мг/кг/сут ежедневно) проведено у 45 детей (мальчиков — 27, девочек — 18) с ХГС в возрасте 12,4±1,1 (3,5-17) лет. Планируемый курс терапии — 48 нед. При отсутствии снижения вирусной нагрузки на фоне лечения препарат отменялся на сроке 12-24 нед. Катамнестическое обследование проведено у 21 ребенка, достигшего вирусологической ремиссии по окончании лечения. Всем детям выполнялось биохимическое исследование крови с определением уровня АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, ПЦР — количественное определение HCV РНК.
Результаты. Исходно синдром цитолиза был выявлен у 25 пациентов (55,6%): уровень АСТ составил 65,9±5,7 ед/л, АЛТ — 65,9±5,3 ед/л. Признаков холестаза не
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
