CC BY
8
Раздел 2 Педиатрия
в случае искусственного вскармливания молочного жира и MFGM формирует новую концепцию в области создания молочных смесей и подтверждает ее эффективность результатами многолетних клинических исследований. Влияние молочной смеси с MFGM и молочным жиром на развитие ребенка приближено к влиянию грудного молока, что подтверждено результатами 6-ти летних клинических исследований. Применение молочной смеси с MFGM приводит к снижению частоты инфекций у детей, улучшению показателей их когнитивного развития, а также способствует физическому развитию, аналогичному детям, получающим грудное вскармливание. Результаты представленных исследований явились ключевым этапом разработки новой молочной смеси, потребление которой еще на один шаг приближает к грудному молоку.
ВЛИЯНИЕ НУТА В ПИТАНИИ ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ДИСЛИПИДЕМИЯМИ
Лебедькова С.Е., Трусова О.Ю., Щербакова М.Ю., Суменко В.В., Игнатова Т.Н..
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Введение. Одним из основных принципов здорового образа жизни является рациональное функциональное питание. К здоровым продуктам, как известно, относятся те, которые предупреждают развитие заболевания или способствуют уменьшению его проявлений.
Цель исследования — изучить влияние нута и использование его в качестве добавки в питании здоровых и больных детей с дислипидемиями. Материалы и методы. В исследование были включены 653 ребенка, которые были распределены по группам: I группу составили 375 детей с дислипидемиями, из них выявлено 200 человек с избыточной массой тела, а 175 детей имели нормальную массу тела, все в качестве добавки в питании получали нут. Контрольную группу составили 218 человек, диетический комплекс которых не включал нут, из них 98 детей с избыточной массой тела и 120 детей с нормальной массой тела и дис-липидемиями, В группу сравнения вошло 60 здоровых детей без нарушений липидного обмена, в питание которых был введен нут. Оценивалось НПР и ФР, изучалась заболеваемость, проводились биохимические исследования крови (кальций, фосфор, общий белок и белковые фракции, параметры липидного обмена), иммунограмма.
Результаты. Переносимость нута во всех группах была хорошей, не отмечалось развития аллергических реакций, диспептических расстройств. Дети группы сравнения, болели ОРВИ вдвое реже, чем в контрольной группе (р<0,001). В иммунограммах детей, получавших нут, достоверное повышение содержания иммуноглобулинов А и М по сравнению с контролем (р<0,01). Содержание общего белка и альбуминов в основной группе не было снижено, а в липидном спектре преобладали неатерогенные фракции липидов и липопро-
теидов. ФР детей, получавших нут, было более гармоничным, чем в контрольной группе, так как масса тела увеличивалась соответственно увеличению росту. В контрольной группе показатели прибавки массы тела у 20% детей превышали показатели увеличения роста. 90% детей с избыточной массой тела в возрасте до 8 лет на фоне диетотерапии с включением нута теряли в массе от 2 до 8 кг за 3-6 недель, у 72% детей наступала нормализация липидного обмена. У 10% больных детей, получавших диету без нутовой муки, было незначительное снижение уровня атерогенных фракций липидов, а у 60% отмечалось ухудшение параметров липидного спектра: повысился уровень холестерина, триацилглицеридов, ХС-ЛПНП, у детей с избыточной массой тела отмечается увеличение массы тела. Заключение. Диетотерапия с введением нутовой муки, позволяет ускорить снижение уровня атерогенных фракций липидов и липопротеидов в плазме крови и способствует нормализации липидного обмена.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С, АССОЦИИРОВАННОМ С ИНФИЦИРОВАНИЕМ ТОУ 1 ГЕНОТИПА У ДЕТЕЙ.
Матинян И.А.1, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1-2, Зубович А.И.1, Кутырева Е.Н.1, Павловская Е.В.1, Фукса Н.Э.1, Строкова Т.В.1,2.
'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Хронический вирусный гепатит С (ХГС) является серьезной проблемой современного здравоохранения во всем мире, что связано с практически повсеместным распространением данного заболевания, высоким риском неблагоприятных исходов и необходимостью внедрения новых, высокоэффективных схем лечения данной патологии.
Цель исследования — оценить эффективность комбинированной (пегилированный интерферон+рибавирин) схемы терапии у детей с ХГС, ассоциированным с инфицированием HCV генотипом 1.
Материалы и методы. Противовирусное лечение (пе-гилированный интерферон 60 мкг/м2 — 1 раз в нед + рибавирин — 15 мг/кг/сут ежедневно) проведено у 45 детей (мальчиков — 27, девочек — 18) с ХГС в возрасте 12,4±1,1 (3,5-17) лет. Планируемый курс терапии — 48 нед. При отсутствии снижения вирусной нагрузки на фоне лечения препарат отменялся на сроке 12-24 нед. Катамнестическое обследование проведено у 21 ребенка, достигшего вирусологической ремиссии по окончании лечения. Всем детям выполнялось биохимическое исследование крови с определением уровня АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, ПЦР — количественное определение HCV РНК.
Результаты. Исходно синдром цитолиза был выявлен у 25 пациентов (55,6%): уровень АСТ составил 65,9±5,7 ед/л, АЛТ — 65,9±5,3 ед/л. Признаков холестаза не
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
выявлено ни у одного ребенка. На фоне проводимой терапии повышение трансаминаз сохранялось у 3 из 25 детей (12%), у остальных показатели нормализовались. При контрольном проведении ПЦР быстрый вирусологический эффект (через 4 нед) достигнут у 13 детей, ранний (через 12 нед) — у 13, медленный (через 24 нед от начала терапии) — у 7 детей. В связи с отсутствием динамики виремии у 12 детей противовирусное лечение было отменено. У 8 пациентов в процессе лечения зарегистрирован вирусологический «прорыв» на 29,6±3,7 неделе терапии. По окончании курса лечения вирусологическая ремиссия была достигнута у 25 (55,6%) пациентов. Катамнестическое обследование через 6 мес после отмены терапии подтвердило устойчивый вирусологический эффект у 16 (76,2%) детей. Заключение. Проведение комбинированной схемы противовирусной терапии приводит к снижению уровня вирусной нагрузки до неопределяемых значений со стойкой нормализацией показателей транс-аминаз у 55,6% детей и формированию устойчивого вирусологического ответа у большинства из них.
МИКРОНУТРИЕНТНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1-2, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1-2, Зубович А.И.1 'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. Взаимосвязь ожирения и микронутриент-ного статуса активно изучается в последние два десятилетия. В ряде работ выявлена ассоциация избытка жировой массы с недостаточной обеспеченностью витаминами и минералами. Дефицит микронутриентов при ожирении ассоциируется с хроническим воспалением и нарушением антиоксидантного статуса. Цель исследования — оценка микронутриентного статуса у детей и подростков с ожирением. Материалы и методы. Обследовано 98 детей и подростков с ожирением в возрасте 12,6±0,3 (3-17) лет, 31,6% — мальчики. Средний показатель массы тела в группе составил 88,4±3,3 кг, ИМТ 34,4±1,2 кг/м2, SDS ИМТ — 3,33±0,14. Оценка микронутриентного статуса включала определение в сыворотке концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), суммарных токоферолов, витамина С, железа, кальция, натрия и калия. Определение уровня витаминов проводилось с иммуноферментным и микробиологическим методами на анализаторе TECAN (Швейцария-Австрия), уровня минералов — на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab Prime 60i (США). Результаты. Уровень 25(OH)D у детей с ожирением составил 24,16±1,91 нг/мл признаки недостаточной обеспеченности витамином D выявлены у 73,5% детей: недостаточность (25(OH)D 20-29 нг/мл) у 38,2%, дефицит (25(OH)D <20 нг/мл) у 35,3%. Концентрация 25(OH)D отрицательно коррелирует с массой тела (R=-0,377) и длительностью заболевания ожирением
(R=-0,493), p<0,05. Уровень суммарных токоферолов сыворотки — 1,04±0,05 мг/100 мл, снижение выявлено у 12% детей. Средняя концентрация витамина С составила 7,13±1,23 мг/л, снижение показателя отмечено у 13%, повышение — у 4,3% обследованных. Показатель сывороточного железа — 15,65±1,20 мкмоль/л, снижение выявлено у 19,2% детей. Уровень кальция в сыворотке у пациентов с ожирением составил 2,34±0,05 ммоль/л, гипокальциемия отмечена у 4,8%, гиперкальциемия — у 3,9%. Концентрация калия и натрия у всех пациентов с ожирением находилась в пределах возрастной нормы. Заключение. У большинства детей с ожирением наблюдается снижение обеспеченности витамином D. Снижение уровня токоферолов, витамина С, железа и кальция менее характерно и отмечено менее чем в 20% случаев. Недостаточную обеспеченность витамином D необходимо учитывать при разработке рационов для детей с ожирением.
ОСЛОЖНЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ
Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1,2, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1,2, Зубович А.И.1, Кутырева Е.Н.1
'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. Осложнения ожирения и сопутствующие ему заболевания затрагивают практически все органы и системы организма человека. Клинико-биохимиче-ские и гормональные нарушения, сопровождающие ожирение в детском и подростковом возрасте, являются метаболическим фундаментом широкого спектра хронических заболеваний у взрослых. Цель исследования — изучение частоты осложнений и сопутствующих заболеваний при ожирении у детей. Материалы и методы. В исследование включено 537 детей с ожирением (SDS ИМТ>2,0) в возрасте 2-17 лет, мальчики — 40%. Всем детям проводилось клини-ко-антропометрическое, лабораторное и инструментальное обследование. Лабораторное обследование включало оценку липидного профиля, уровня глюкозы, АЛТ, АСТ, инсулина, ТТГ, Т3, Т4. Выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и щитовидной железы, по показаниям — суточный мониторинг АД, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая пищеводная рН-импедансометрияметрия. Все дети были консультированы психотерапевтом. Диагноз метаболического синдрома (МС) устанавливался в соответствии с критериями IDF (2007). Результаты. МС выявлен у 124 детей (27,3% из группы пациентов в возрасте >10 лет); НАЖБП — у 312 детей (58,1%), из них в стадии НАСГ — у 77 детей; АГ диагностирована у 194 детей (36,1%), из них 26 пациентов имели АГ 2 степени. Патология щитовидной железы (диффузное увеличение на фоне йоддефицитного состояния, субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) обнаружена у 108 (20,1%) детей. У боль-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
