CC BY
55
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
выявлено ни у одного ребенка. На фоне проводимой терапии повышение трансаминаз сохранялось у 3 из 25 детей (12%), у остальных показатели нормализовались. При контрольном проведении ПЦР быстрый вирусологический эффект (через 4 нед) достигнут у 13 детей, ранний (через 12 нед) — у 13, медленный (через 24 нед от начала терапии) — у 7 детей. В связи с отсутствием динамики виремии у 12 детей противовирусное лечение было отменено. У 8 пациентов в процессе лечения зарегистрирован вирусологический «прорыв» на 29,6±3,7 неделе терапии. По окончании курса лечения вирусологическая ремиссия была достигнута у 25 (55,6%) пациентов. Катамнестическое обследование через 6 мес после отмены терапии подтвердило устойчивый вирусологический эффект у 16 (76,2%) детей. Заключение. Проведение комбинированной схемы противовирусной терапии приводит к снижению уровня вирусной нагрузки до неопределяемых значений со стойкой нормализацией показателей транс-аминаз у 55,6% детей и формированию устойчивого вирусологического ответа у большинства из них.
МИКРОНУТРИЕНТНЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1-2, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1-2, Зубович А.И.1 'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. Взаимосвязь ожирения и микронутриент-ного статуса активно изучается в последние два десятилетия. В ряде работ выявлена ассоциация избытка жировой массы с недостаточной обеспеченностью витаминами и минералами. Дефицит микронутриентов при ожирении ассоциируется с хроническим воспалением и нарушением антиоксидантного статуса. Цель исследования — оценка микронутриентного статуса у детей и подростков с ожирением. Материалы и методы. Обследовано 98 детей и подростков с ожирением в возрасте 12,6±0,3 (3-17) лет, 31,6% — мальчики. Средний показатель массы тела в группе составил 88,4±3,3 кг, ИМТ 34,4±1,2 кг/м2, SDS ИМТ — 3,33±0,14. Оценка микронутриентного статуса включала определение в сыворотке концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), суммарных токоферолов, витамина С, железа, кальция, натрия и калия. Определение уровня витаминов проводилось с иммуноферментным и микробиологическим методами на анализаторе TECAN (Швейцария-Австрия), уровня минералов — на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab Prime 60i (США). Результаты. Уровень 25(OH)D у детей с ожирением составил 24,16±1,91 нг/мл признаки недостаточной обеспеченности витамином D выявлены у 73,5% детей: недостаточность (25(OH)D 20-29 нг/мл) у 38,2%, дефицит (25(OH)D <20 нг/мл) у 35,3%. Концентрация 25(OH)D отрицательно коррелирует с массой тела (R=-0,377) и длительностью заболевания ожирением
(R=-0,493), p<0,05. Уровень суммарных токоферолов сыворотки — 1,04±0,05 мг/100 мл, снижение выявлено у 12% детей. Средняя концентрация витамина С составила 7,13±1,23 мг/л, снижение показателя отмечено у 13%, повышение — у 4,3% обследованных. Показатель сывороточного железа — 15,65±1,20 мкмоль/л, снижение выявлено у 19,2% детей. Уровень кальция в сыворотке у пациентов с ожирением составил 2,34±0,05 ммоль/л, гипокальциемия отмечена у 4,8%, гиперкальциемия — у 3,9%. Концентрация калия и натрия у всех пациентов с ожирением находилась в пределах возрастной нормы. Заключение. У большинства детей с ожирением наблюдается снижение обеспеченности витамином D. Снижение уровня токоферолов, витамина С, железа и кальция менее характерно и отмечено менее чем в 20% случаев. Недостаточную обеспеченность витамином D необходимо учитывать при разработке рационов для детей с ожирением.
ОСЛОЖНЕНИЯ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ
Павловская Е.В.1, Строкова Т.В.1,2, Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1,2, Зубович А.И.1, Кутырева Е.Н.1
'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. Осложнения ожирения и сопутствующие ему заболевания затрагивают практически все органы и системы организма человека. Клинико-биохимиче-ские и гормональные нарушения, сопровождающие ожирение в детском и подростковом возрасте, являются метаболическим фундаментом широкого спектра хронических заболеваний у взрослых. Цель исследования — изучение частоты осложнений и сопутствующих заболеваний при ожирении у детей. Материалы и методы. В исследование включено 537 детей с ожирением (SDS ИМТ>2,0) в возрасте 2-17 лет, мальчики — 40%. Всем детям проводилось клини-ко-антропометрическое, лабораторное и инструментальное обследование. Лабораторное обследование включало оценку липидного профиля, уровня глюкозы, АЛТ, АСТ, инсулина, ТТГ, Т3, Т4. Выполнялось ультразвуковое исследование брюшной полости и щитовидной железы, по показаниям — суточный мониторинг АД, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая пищеводная рН-импедансометрияметрия. Все дети были консультированы психотерапевтом. Диагноз метаболического синдрома (МС) устанавливался в соответствии с критериями IDF (2007). Результаты. МС выявлен у 124 детей (27,3% из группы пациентов в возрасте >10 лет); НАЖБП — у 312 детей (58,1%), из них в стадии НАСГ — у 77 детей; АГ диагностирована у 194 детей (36,1%), из них 26 пациентов имели АГ 2 степени. Патология щитовидной железы (диффузное увеличение на фоне йоддефицитного состояния, субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) обнаружена у 108 (20,1%) детей. У боль-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
шинства детей имелась сопутствующая патология ЖКТ: дисфункция билиарного тракта выявлена у 444 детей (82,7%), хронический гастродуоденит — у 68 (12,7%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — у 31 (5,8%) детей, желчнокаменная болезнь — у 10 пациентов. У 150 пациентов (27,9%) имелись различные отклонения в психоневрологическом статусе, сопровождавшиеся синдромом гиперфагии. Заключение. У большинства обследованных детей ожирение сопровождается коморбидной патологией. Диагностика осложнений ожирения и сопутствующих заболеваний требует правильного выбора методов обследования и индивидуализации терапии у детей.
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
Пискун Т.А., Мурашко И.И., Белая П.В. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Мы проанализировали 56 медицинских карт пациентов УЗ ГДИКБ г. Минска за 2012-2014 гг. с положительными результатами серологического исследования крови на выявление специфических антител к антигенам лямблий. Группа сравнения: 25 медицинских карт пациентов, обследованных на лямблиоз, с отрицательными результатами серологического исследования крови.
В 2013 году в УЗ ГДИКБ было проведено 1041 серологическое исследование крови на лямблиоз. Положительными результаты оказались лишь у 10,76% пациентов (112 человек), что свидетельствует о необходимости более тщательного отбора пациентов для этого исследования.
В обеих группах преобладали мальчики (62,96% и 60,83% соответственно) и дети от 0 до 3 лет (43% и 39% соответственно). Частота встречаемости заболевания была выше в такие месяцы, как январь (17(15,18%)), апрель (17(15,18%)) и сентябрь (15 (13,39%)). Зараженность детей, посещающих детские дошкольные учреждения, была существенно выше (67,86%), чем у детей, их не посещающих (32,14%). Наиболее часто лямблиоз диагностировался у пациентов с атопическим дерматитом (10(20,8%)), обструк-тивным бронхитом (9(18,78%)), ринофарингитом (9(18,75%)).
Показаниями к обследованию на лямблиоз послужили: аллергические проявления — у 51,79 % пациентов основной группы, диарея — у 41,07%, снижение аппетита — 30,36%, боли в животе-25%, тошнота и рвота — 14,29%. У 35,71% пациентов была эозинофилия (от 8% до 19%). В контрольной группе все симптомы встречались значительно реже: аллергические проявления в 4,5 раза (у 12%), диарея — в 1,5 раза (у 28%), снижение аппетита в 3 раза (только у 10%). Практически половине (45%) пациентов было проведено копрологическое исследование на цисты лямблий, которое дало положительные результаты лишь у 10,76% обследованных. Чувствительность этого ме-
тода повышается при трехкратном их исследовании. Метод ПЦР — детекции, признанный наиболее чувствительным и специфичным, для диагностики не использовался.
Большинство пациентов (77%) для лечения лямблиоза получали немозол в дозе 10-15 мг/кг, 23% детей был назначен метронидазол в дозе 10-15 мг/кг. Продолжительность курса лечения немозолом у 62,79% пациентов составила 7 дней, у 37,21% — 5 дней. Таким образом, самыми частыми показаниями к обследованию на лямблиоз были аллергические проявления (51,79%) и диарея (41,07%). Наиболее часто диагноз лямблиоза ставился только на основании положительного результата серологического обследования.
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ У ПОДРОСТКОВ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Романцова Е.Б1., Есаулов В.И.2
'ГБОУ ВПО Амурская ГМА, Минздрава России,
г. Благовещенск
2Институт Психотерапии
и Клинической Психологии, г. Москва
Введение. В формировании синдрома раздражённого кишечника (СРК) большую значение играет психоэмоциональное состояние больного. Учитывая, что в настоящее время СРК рассматривается как биопсихосоциальная патология — существенным фактором в его реализации как среди взрослых, так и детей играют, в том числе, и особенности семейного функционирования.
Цель. Изучить особенности семейного воспитания подростков с СРК, так как значительное число больных, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют дисгармоничные семейные отношения. Материалы и методы. Изучены клинико-анамнести-ческие данные 35 подростков (12-17 лет) с СРК по амбулаторным картам, составленной анкете; использовали «Тест Отношений беременной» (В.И. Добряков), «Анализ семейного воспитания» (Э.Г.Эйдемиллера); тест «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (FACES-3) Х. Олсона; Statistica 6.0. Результаты. В подавляющем большинстве случаев отмечены факторы перинатального периода: осложненное течение беременности (76%), родов (81%), диагноз «перинатальная энцефалопатия» на первом году жизни (74%). На первом году жизни дети наблюдались у невролога с диагнозами «гипертензион-но-гидроцефальный синдром» (11%), «вегетативная дисфункция» (85%), с диагнозом «задержка нервно-психического развития» (5,7%). Практически у всех подростков отмечалась отягощенная наследственность по патологии желудочно-кишечного тракта (96%).
Большинство матерей пациентов имели высокий уровень тревожности во время беременности и после родов. Данный показатель коррелировал с необхо-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
