CC BY
16
Раздел 2 Педиатрия
шинства детей имелась сопутствующая патология ЖКТ: дисфункция билиарного тракта выявлена у 444 детей (82,7%), хронический гастродуоденит — у 68 (12,7%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — у 31 (5,8%) детей, желчнокаменная болезнь — у 10 пациентов. У 150 пациентов (27,9%) имелись различные отклонения в психоневрологическом статусе, сопровождавшиеся синдромом гиперфагии. Заключение. У большинства обследованных детей ожирение сопровождается коморбидной патологией. Диагностика осложнений ожирения и сопутствующих заболеваний требует правильного выбора методов обследования и индивидуализации терапии у детей.
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
Пискун Т.А., Мурашко И.И., Белая П.В. Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск
Мы проанализировали 56 медицинских карт пациентов УЗ ГДИКБ г. Минска за 2012-2014 гг. с положительными результатами серологического исследования крови на выявление специфических антител к антигенам лямблий. Группа сравнения: 25 медицинских карт пациентов, обследованных на лямблиоз, с отрицательными результатами серологического исследования крови.
В 2013 году в УЗ ГДИКБ было проведено 1041 серологическое исследование крови на лямблиоз. Положительными результаты оказались лишь у 10,76% пациентов (112 человек), что свидетельствует о необходимости более тщательного отбора пациентов для этого исследования.
В обеих группах преобладали мальчики (62,96% и 60,83% соответственно) и дети от 0 до 3 лет (43% и 39% соответственно). Частота встречаемости заболевания была выше в такие месяцы, как январь (17(15,18%)), апрель (17(15,18%)) и сентябрь (15 (13,39%)). Зараженность детей, посещающих детские дошкольные учреждения, была существенно выше (67,86%), чем у детей, их не посещающих (32,14%). Наиболее часто лямблиоз диагностировался у пациентов с атопическим дерматитом (10(20,8%)), обструк-тивным бронхитом (9(18,78%)), ринофарингитом (9(18,75%)).
Показаниями к обследованию на лямблиоз послужили: аллергические проявления — у 51,79 % пациентов основной группы, диарея — у 41,07%, снижение аппетита — 30,36%, боли в животе-25%, тошнота и рвота — 14,29%. У 35,71% пациентов была эозинофилия (от 8% до 19%). В контрольной группе все симптомы встречались значительно реже: аллергические проявления в 4,5 раза (у 12%), диарея — в 1,5 раза (у 28%), снижение аппетита в 3 раза (только у 10%). Практически половине (45%) пациентов было проведено копрологическое исследование на цисты лямблий, которое дало положительные результаты лишь у 10,76% обследованных. Чувствительность этого ме-
тода повышается при трехкратном их исследовании. Метод ПЦР — детекции, признанный наиболее чувствительным и специфичным, для диагностики не использовался.
Большинство пациентов (77%) для лечения лямблиоза получали немозол в дозе 10-15 мг/кг, 23% детей был назначен метронидазол в дозе 10-15 мг/кг. Продолжительность курса лечения немозолом у 62,79% пациентов составила 7 дней, у 37,21% — 5 дней. Таким образом, самыми частыми показаниями к обследованию на лямблиоз были аллергические проявления (51,79%) и диарея (41,07%). Наиболее часто диагноз лямблиоза ставился только на основании положительного результата серологического обследования.
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ У ПОДРОСТКОВ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Романцова Е.Б1., Есаулов В.И.2
'ГБОУ ВПО Амурская ГМА, Минздрава России,
г. Благовещенск
2Институт Психотерапии
и Клинической Психологии, г. Москва
Введение. В формировании синдрома раздражённого кишечника (СРК) большую значение играет психоэмоциональное состояние больного. Учитывая, что в настоящее время СРК рассматривается как биопсихосоциальная патология — существенным фактором в его реализации как среди взрослых, так и детей играют, в том числе, и особенности семейного функционирования.
Цель. Изучить особенности семейного воспитания подростков с СРК, так как значительное число больных, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют дисгармоничные семейные отношения. Материалы и методы. Изучены клинико-анамнести-ческие данные 35 подростков (12-17 лет) с СРК по амбулаторным картам, составленной анкете; использовали «Тест Отношений беременной» (В.И. Добряков), «Анализ семейного воспитания» (Э.Г.Эйдемиллера); тест «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (FACES-3) Х. Олсона; Statistica 6.0. Результаты. В подавляющем большинстве случаев отмечены факторы перинатального периода: осложненное течение беременности (76%), родов (81%), диагноз «перинатальная энцефалопатия» на первом году жизни (74%). На первом году жизни дети наблюдались у невролога с диагнозами «гипертензион-но-гидроцефальный синдром» (11%), «вегетативная дисфункция» (85%), с диагнозом «задержка нервно-психического развития» (5,7%). Практически у всех подростков отмечалась отягощенная наследственность по патологии желудочно-кишечного тракта (96%).
Большинство матерей пациентов имели высокий уровень тревожности во время беременности и после родов. Данный показатель коррелировал с необхо-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
димостью длительного наблюдения ребенка неврологом (г=0,8), тяжестью адаптационного периода при поступлении ребенка в дошкольное образовательное учреждение и школу (г=0,6). Психотерапевтическая коррекция в период беременности проводилась лишь у 8,5% женщин. По данным опросника АСВ преобладал неустойчивый стиль воспитания — в 65% случаев, игнорирование потребностей ребенка (55%) и чрезмерность требований-обязанностей (73%), ригидная структура семьи (87%) с низким уровнем семейной адаптации (56%) и сплоченности (78%).
Заключение. Отмечается высокая значимость генеалогического, биологического и социального анамнеза. Ранняя реализация заболевания зависит от суммы воздействующих отягощающих факторов, наибольший вес из которых имеют: наследственность (г=0,86), осложненное течение беременности (г=0,82), родов (г=0,74), наличие неврологической патологии в раннем возрасте (резидуальная энцефалопатия) и дисгармоничность взаимоотношений в семье (г=0,65).
ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА УДЕТЕЙ
Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1,2, Зубович А.И.1, Матинян И.А.1, Строкова Т.В.1,2. 'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Аутоиммунный гепатит (АИГ) — прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипергаммаглобулинемии, печеночно-ассо-циированных сывороточных аутоантител и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию. Отсутствие своевременно начатого патогенетического лечения способствует быстрому развитию фиброза и цирроза печени.
Цель исследования: оценить варианты дебюта АИГ у детей.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 98 детей (мальчиков — 36, девочек — 62) с АИГ В зависимости от характера заболевания все дети были разделены на две группы: 1 группа — 59 (60,2%) детей, у которых заболевание началось с клинической картины острого гепатита, 2 группа — 39 (39,8%), у которых заболевание развивалось постепенно.
Результаты. У 25 из 98 пациентов АИГ дебютировал через 1-3 нед после перенесенной инфекции (ОРВИ, ветряная оспа, краснуха, гепатит А, инфекционный мононуклеоз, КИНЭ). Жалобы на боли в животе предъявляли 33 ребенка, тошноту — 12, сниженный аппетит — 23, зуд кожных покровов — 6, боли в суставах — 10, слабость, повышенную утомляемость — все дети. При первом обращении желтушность кожных покровов различной степени выраженности наблюдалась у всех детей 1 группы. Геморрагический синдром
(петехии, экхимозы, кровотечения из десен, носа) отмечен у 36 из 98 детей (36,7%). Гепатомегалия в дебюте заболевания наблюдалась у 71 (72,5%), сплено-мегалия — у 30 (30,6%) детей. Анемия в начале заболевания зарегистрирована в 15,3%, тромбоцитопения — в 10,2%, увеличение СОЭ — в 42,8% наблюдений. Различий в частоте выявления указанных показателей в группах не было. Средний уровень билирубина был достоверно выше у детей 1 группы (122,0±9,9 — общий, 72,3±8,0 мкмоль/л — прямой), чем 2 группы (45,5±7,1- общий, 22,0±5,2 — прямой) (р<0,05). Уровень трансаминаз также был достоверно выше в 1 группе (АСТ — 785,3±62,8, АЛТ — 867,4±95,8 против 548,2±79,3 и 612,2±87,1 ед/л; р<0,05). Повышение ГГТ (118,9±19,7 Ед/л) и ЩФ (789,5±97,1 Ед/л) было отмечено у 30% больных. При первом обращении АИГ был заподозрен только у 13 детей после выявления повышения IgG — (2653,4±437,2 в 1 группе (п=5) и 3286,8±419,5 мг/дл во 2 группе (п=8)). Определение аутоантител в дебюте заболевания не проводилось ни у одного ребенка. В связи с невыполнением алгоритма обследования детей период установления диагноза значительно затягивается: возраст первых клинических проявлений составил 9,5±0,4 лет, а его подтверждения — 10,6±0,3 лет.
Заключение. Таким образом, проведенный анализ показал, что для АИГ с острым началом характерны желтуха, повышение трансаминаз более 19 норм, высокий уровень билирубина. Кроме того, следует отметить недостаточнкю информированность врачей о заболевании, что значительно повышает риск неблагоприятного исхода.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИЕТОТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ НУТА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В ЗАГОРОДНОМ ЛАГЕРЕ САНАТОРНОГО ТИПА
Трусова О.Ю., Лебедькова С.Е., Щербакова М.Ю., Суменко В.В., Игнатова Т.Н.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Введение. Проблема ожирения представляет угрозу здоровью населению. В настоящее время, данная патология, безусловно, связана с нерациональным характером питания.
Цель исследования- изучить эффективность диетотерапии с включением нута у детей с ожирением 1-11 степени в загородном лагере санаторного типа. Материалы и методы. Были организованы отряды санаторного типа для 60 детей с ожирением 1-11 степени. Эффективность лечения оценивалась по данным объективного исследования, ЭКГ, измерений массы тела, роста, ИМТ, результатам функциональных проб. Проводили оценку увеличения ЧСС и АД, времени их реституции. Определяли тип реакции ССС на дозированную нагрузку и показатель качества реакции по формуле Кушелевского. Лабораторные исследования включали общий анализ крови, мочи, определение липидного спектра крови. Для оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
