CC BY
10
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
димостью длительного наблюдения ребенка неврологом (г=0,8), тяжестью адаптационного периода при поступлении ребенка в дошкольное образовательное учреждение и школу (г=0,6). Психотерапевтическая коррекция в период беременности проводилась лишь у 8,5% женщин. По данным опросника АСВ преобладал неустойчивый стиль воспитания — в 65% случаев, игнорирование потребностей ребенка (55%) и чрезмерность требований-обязанностей (73%), ригидная структура семьи (87%) с низким уровнем семейной адаптации (56%) и сплоченности (78%).
Заключение. Отмечается высокая значимость генеалогического, биологического и социального анамнеза. Ранняя реализация заболевания зависит от суммы воздействующих отягощающих факторов, наибольший вес из которых имеют: наследственность (г=0,86), осложненное течение беременности (г=0,82), родов (г=0,74), наличие неврологической патологии в раннем возрасте (резидуальная энцефалопатия) и дисгармоничность взаимоотношений в семье (г=0,65).
ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА УДЕТЕЙ
Сурков А.Г.1, Багаева М.Э.1,2, Зубович А.И.1, Матинян И.А.1, Строкова Т.В.1,2. 'ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Аутоиммунный гепатит (АИГ) — прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипергаммаглобулинемии, печеночно-ассо-циированных сывороточных аутоантител и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию. Отсутствие своевременно начатого патогенетического лечения способствует быстрому развитию фиброза и цирроза печени.
Цель исследования: оценить варианты дебюта АИГ у детей.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 98 детей (мальчиков — 36, девочек — 62) с АИГ В зависимости от характера заболевания все дети были разделены на две группы: 1 группа — 59 (60,2%) детей, у которых заболевание началось с клинической картины острого гепатита, 2 группа — 39 (39,8%), у которых заболевание развивалось постепенно.
Результаты. У 25 из 98 пациентов АИГ дебютировал через 1-3 нед после перенесенной инфекции (ОРВИ, ветряная оспа, краснуха, гепатит А, инфекционный мононуклеоз, КИНЭ). Жалобы на боли в животе предъявляли 33 ребенка, тошноту — 12, сниженный аппетит — 23, зуд кожных покровов — 6, боли в суставах — 10, слабость, повышенную утомляемость — все дети. При первом обращении желтушность кожных покровов различной степени выраженности наблюдалась у всех детей 1 группы. Геморрагический синдром
(петехии, экхимозы, кровотечения из десен, носа) отмечен у 36 из 98 детей (36,7%). Гепатомегалия в дебюте заболевания наблюдалась у 71 (72,5%), сплено-мегалия — у 30 (30,6%) детей. Анемия в начале заболевания зарегистрирована в 15,3%, тромбоцитопения — в 10,2%, увеличение СОЭ — в 42,8% наблюдений. Различий в частоте выявления указанных показателей в группах не было. Средний уровень билирубина был достоверно выше у детей 1 группы (122,0±9,9 — общий, 72,3±8,0 мкмоль/л — прямой), чем 2 группы (45,5±7,1- общий, 22,0±5,2 — прямой) (р<0,05). Уровень трансаминаз также был достоверно выше в 1 группе (АСТ — 785,3±62,8, АЛТ — 867,4±95,8 против 548,2±79,3 и 612,2±87,1 ед/л; р<0,05). Повышение ГГТ (118,9±19,7 Ед/л) и ЩФ (789,5±97,1 Ед/л) было отмечено у 30% больных. При первом обращении АИГ был заподозрен только у 13 детей после выявления повышения IgG — (2653,4±437,2 в 1 группе (п=5) и 3286,8±419,5 мг/дл во 2 группе (п=8)). Определение аутоантител в дебюте заболевания не проводилось ни у одного ребенка. В связи с невыполнением алгоритма обследования детей период установления диагноза значительно затягивается: возраст первых клинических проявлений составил 9,5±0,4 лет, а его подтверждения — 10,6±0,3 лет.
Заключение. Таким образом, проведенный анализ показал, что для АИГ с острым началом характерны желтуха, повышение трансаминаз более 19 норм, высокий уровень билирубина. Кроме того, следует отметить недостаточнкю информированность врачей о заболевании, что значительно повышает риск неблагоприятного исхода.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИЕТОТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ НУТА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В ЗАГОРОДНОМ ЛАГЕРЕ САНАТОРНОГО ТИПА
Трусова О.Ю., Лебедькова С.Е., Щербакова М.Ю., Суменко В.В., Игнатова Т.Н.
ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России, г. Оренбург
Введение. Проблема ожирения представляет угрозу здоровью населению. В настоящее время, данная патология, безусловно, связана с нерациональным характером питания.
Цель исследования- изучить эффективность диетотерапии с включением нута у детей с ожирением 1-11 степени в загородном лагере санаторного типа. Материалы и методы. Были организованы отряды санаторного типа для 60 детей с ожирением 1-11 степени. Эффективность лечения оценивалась по данным объективного исследования, ЭКГ, измерений массы тела, роста, ИМТ, результатам функциональных проб. Проводили оценку увеличения ЧСС и АД, времени их реституции. Определяли тип реакции ССС на дозированную нагрузку и показатель качества реакции по формуле Кушелевского. Лабораторные исследования включали общий анализ крови, мочи, определение липидного спектра крови. Для оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
были сформированы группа сравнения из 60 детей с ожирением 1-11 степени оздоравливающихся в загородном лагере общего режима и контрольная группа — 60 человек, получавших диетотерапию в домашних условиях. Дети основной и контрольной групп находились на разработанной нами диете с включением нута, дети из группы сравнения, получали питание без ограничения мучных и кондитерских изделий. Результаты. В основной группе по сравнению с контрольной, все функциональные характеристики ССС были достоверно выше (р<0,01). Время реституции восстановилось у 49 детей в основной группе, у 37— в контрольной, и у 20 детей в группе сравнения. В ос-
новной группе зарегистрированы нарушения метаболизма в миокарде предсердий и желудочков при выписке у 21 ребенка, тогда как при поступлении — у 49. В контрольной группе и группе сравнения у 9 из 45 и у 4 из 49 детей соответственно. Снижение массы тела в основной группе составило 3,5± 0,4 кг, в контрольной — 2,5 ± 0,2 кг. В группе сравнения отмечалась прибавка массы в среднем на 0,5± 0,17 кг. Заключение. Проведенные нами исследования показали положительный эффект оздоровления детей с ожирением 1-11 степени в загородном лагере санаторного типа и подтвердили эффективность предлагаемой нами диетической коррекции с включением нута.
ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
ТЕЗИСЫ
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ МАЛОГО СРОКА ГЕСТАЦИИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Блохова Е.Э., Дмитриев А.В.
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань
Введение. Внедрение современных технологий выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела значительно повысили их выживаемость. Однако состояние здоровья этих детей должно оставаться под пристальным вниманием специалистов. Цель исследования — оценить состояние здоровья детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела на первом году жизни. Материалы и методы. В исследование были включены 79 детей с массой тела при рождении от 800 до 1500 г и гестационным возрастом 25-31 нед. Все дети наблюдались в кабинете катамнеза ГБУ РО "ОКПЦ" с частотой 1 раз в месяц.
Результаты. К моменту выписки из стационара (32-34 недели постконцептуального возраста) у 56% детей массо-ростовые показатели были менее 10-й центи-ли. К 52 неделям постконцептуального возраста количество детей с массо-ростовыми коэффициентами менее 10 центили снизилось до 35%, а к 12 месяцам скоррегированного возраста до 23%. Нервно-психическое развитие в 20% случаев соответствовало календарному возрасту. 30% детей имели моторные нарушения в виде нижнего парапареза. В остальных случаях отмечалась темповая задержка развития. К году 35% наблюдаемых не имели грубых нейросенсорных и соматических нарушений. При поступлении на педиатрический участок основное клиническое значение составляли проявления перинатального поражения ЦНС (93%). Ранняя анемия недоношенных регистрировалась в 48% случаев и в отсутствии адекватной поддержки железом трансформировалась в железоде-фицитную. Функциональные нарушения ЖКТ в виде
колик, запоров, срыгиваний отмечались у детей в 41% случаев. Частота ретинопатии недоношенных 1-2 стадии составила 38%, а бронхолегочной дисплазии 9%. Имела место ортопедическая и хирургическая патология (68%): дисплазия тазобедренных суставов, пахо-во-мошоночные грыжи, гемангиомы. В течение года список уточненных диагнозов расширялся. 65% детей в течение первого года дважды перенесли ОРВИ, осложненные в половине случаев бронхитом и пневмонией. В 52% случаев выявлялись клинические признаки рахита. Для коррекции выявленных нарушений составлялись индивидуальные лечебные программы, реализуемые в амбулаторных и/или стационарных условиях.
Заключение. Длительное наблюдение в условиях специализированной службы с применением персонифицированных программ реабилитации позволяет улучшить долговременные исходы у детей, родившихся недоношенными.
ВЫЯВЛЕНИЕ D-ДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
Борисенко Е.П., Романцова Е.Б.
ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России,
г. Благовещенск
Введение. Недостаточность витамина D через имеющиеся рецепторы к гормонально активной форме витамина D (VDR) влияет на фосфорно-кальциевый обмен, эндокринную систему; на состояние иммунитет при аутоиммунных, онкологических, аллергических, респираторных заболеваниях, сердечнососудистой патологии.
Цель исследования — выявить особенности течения D- дефицитного состояния у детей с рождения до 3 лет, проживающих в Амурской области. Материалы и методы исследования: Анализ лабора-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
