CC BY
7эмоциональное, социальное функционирование, окружающая среда, эффективность терапии. Суммируя результаты проведенных исследований относительно качества жизни у детей, является важным индикатором в состоянии здоровья и зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Это подтверждается данными интегральной оценкой качества жизни. До лечения как у детей, так и у родителей показатели низкие, после лечения повысились в 3 раза ( от 19,7% до 62,9% ,P<0,001) у родителей и в 2,9 раза у детей ( от 26,3% до 79,2% ,P<0,001).
Ключевые слова: качество жизни, часто болеющие дети, родители
ASSESSMENT OF THE QUALITY OF LIFE OF SICKLY CHILDREN
Umarova Z.K. MaMajonova G.S.
Method of quality of life, provides valuable information on the impact of the disease on the different components of quality of life of the child, gives an idea about the individual reactions of children to disease. We evaluate the quality of life was determined according to criteria percentage 60 FIC aged 5 to 16 years of age and their parents before and after the treatment, all the children were the first group of sickly children. Quality of life were assessed according to the following criteria: physical, psychological, emotional , social functioning, environment, effectiveness of therapy. Summarizing the results of studies on the quality of life of children, is an important indicator of the health status and depends on the severity of the disease, the patient's age and the presence of concomitant pathology. This is confirmed by the data of an integrated assessment of the quality of life. To treat both children and parents indicators are low, after treatment has increased in 3 times ( from 19,7% to 62.9% ,P<0.001) among parents and 2.9 times in children ( from 26.3% to 79,2% ,P<0.001).
Key words: quality of life, sickly children, parents.
Сведения об авторах: Умарова Зарифа Касымовна -д.м.н., профессор кафедры семейной медицины №2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, тел: (992) 95-112-31-05.
Мамаджанова Гульнора Сидикжановна к.м.н., доцент кафедры детских болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, тел: (992) 918-72-09-03 E-mail: gulnora.mamadjanova@gmail.com
Information about authors: Umarova Zarifa Kasimovna-doctor of medical sciences, Professor, Department of Family Medicine No.2, Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, tel.: (992) 95- 112-31-05.
Mamadjanova Gulnora Sidikjanovna -candidate of medical science s, docent of the chair of children's diseases No. 1, Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino,tTel.: (+992) 918-72-09-03 E-mail: gulnora.mamadjanova@gmail.com.
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО И
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА Г. ДУШАНБЕ
Усманова Г.М., Давлатов Х.С., Рафиев Х.К., Абдуазизов А.А.
Кафедра эпидемиологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино Государственное учреждение Республиканского клинического Центра травматологии и ортопедии (ГУ РКЦТО)
Актуальность. Ежегодно в России регистрируется от 30 до 50 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), однако по расчётным данным эта цифра в 40-50 раз выше [1]. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди
аналогичных групп больных без них [2]. Структура ВБИ в многопрофильных стационарах специфична, однако в крупных учреждениях хирургического профиля с наиболее высоким уровнем заболеваемости преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ), достигающие 65-75% [3]. Основная роль в решении проблемы выявления и профилактики ГСИ отводится быстрой и надежной диагностике условно-патогенных микроорганизмов - их основных возбудителей. Оценка фенотипического спектра патогенов и их доминирующих эпидемиологических маркеров позволяет своевременно выявить госпитальные штаммы, даёт возможность определить тактику лечения больных, внести коррективы в систему мер профилактики [4]. В большей степени это относится к так называемым внутрибольничным эковарам - вариантам бактерий, адаптированных к обитанию в больничных стационарах (экосистемах). Именно эти варианты в силу своих биологических свойств вызывают наиболее тяжелые клинические формы патологии, нередко приводя к вспышкам инфекции. Они характеризуются множественной резистентностью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к дезинфектантам, более высокой вирулентностью, внутрипопуляционной изменчивостью, интенсивным обменом генетическим материалом и повышенной миграцией [5].
Существующий уровень заболеваемости ВБИ (от 2,5 до 8,0%) в ЛПУ Республики Таджикистан требует выявления причин, условий и факторов, способствующих их возникновению и распространению. Большая медицинская и социальная значимость внутрибольничных инфекций определяется не только ежегодным ростом числа случаев, но и изменением их этиологической структуры [6].
Таким образом, изучение ведущих внутрибольничных штаммов в травматологическом и хирургическом отделениях и вопросы совершенствования микробиологического мониторинга гнойно-септических инфекций в многопрофильном стационаре являются актуальными.
Целью настоящего исследования явилось изучение ведущих внутрибольничных штаммов травматологического и хирургического отделений многопрофильного стационара.
Материалы и методы исследований. Работа выполнена на базе двух структурных подразделений ведущего многопрофильного стационара Национального Медицинского Центра (НМЦ) г. Душанбе - отделения ортопедии и травматологии Государственного учреждения Республиканского клинического Центра травматологии и ортопедии (ГУ РКЦТО) (первая группа наблюдения) и отделения хирургии НМЦ (вторая группа наблюдения). Отделение ортопедии и травматологии рассчитано на 30 коек, включает послеоперационные палаты, процедурный кабинет, «чистую» и «гнойную» перевязочную, подсобные помещения и занимает первый этаж типового здания хирургического корпуса. В этом же корпусе на втором этаже расположено отделение хирургии на 30 коек. Функциональные помещения обоих отделений, включая операционные, перевязочные, процедурные, санитарные узлы, бытовые комнаты в поэтажном разрезе точно соответствуют друг другу.
В 2012г. на базе этих отделений были организованы микробиологические исследования 20 пациентов (по десять человек из каждого отделения) и 50 объектов внешней среды (по 25 образцов). Всего было исследовано 70 проб различных материалов. В процессе скрининга у пациентов были изучены мазки из ран и дренажи. Забор материала осуществляли на момент присутствия больных в стационаре без привязки к клиническим показаниям. Забор биологических проб осуществляли стерильными ватными тампонами. Посев клинического материала проводили на плотные питательные среды (кровяной агар, агар Эндо, Сабуро) и в среды обогащения (глюкозный бульон). Оценка санитарно-гигиенического состояния внешней среды проводилась изучением обсеменённости объектов внешней среды. Пробы с объектов внешней среды засевали в среду для контроля стерильности, глюкозный бульон и среду Сабуро. Со сред первичного посева (при наличии роста микроорганизмов после суточной инкубации в стандартном режиме) производили высевы на кровяной агар с последующей идентификацией бактериальных культур до вида.
Результаты и обсуждение. Сплошной микробиологический скрининг раневого отделяемого 20 пациентов и 50 проб с объектов внешней среды двух отделений многопрофильного стационара позволил выделить 77 штаммов микроорганизмов. Из них в первой группе 31 штамм (15 у пациентов и 16 из внешней среды), во второй группе 46 штаммов (20 и 26 соответственно). При этом у пациентов ортопедо-травматологического отделения микрофлора носила выраженную грамотрицательную направленность (96,8±3,2%), а у пациентов отделения хирургии - грамположительную (60,0±11,0%, p < 0,0001). Это соответствовало показателям санитарно-гигиенического состояния объектов внешней среды этих отделений. Так, во внешней среде отделения травматологии и ортопедии (первая группа наблюдения) удельный вес грамотрицательной флоры был существенным (30,8±9,1%) и достоверно (p < 0,0001) превысил уровень второй группы. Напротив, из внешней среды отделения хирургии (вторая группа наблюдения) был выделен только один грамотрицательный представитель бактериальной флоры (4,0 ± 3,9%).
S. epidermidis имел самый высокий уровень колонизации пациентов второй группы наблюдения (40,0±15,5%), контаминировал 24,0±8,5% проб внешней среды, в том числе перчатки после обработки ран, стерильный стол с инструментами, стол в процедурной, там же кушетку и внутреннюю поверхность ящика с бинтами и перчатками, руки медицинской сестры.
Высокочувствительный плазмокоагулирующий S. aureus был выделен из раны только у одного пациента первой группы наблюдения (10,0±9,5) и был обнаружен на полотенце для перчаток после обработки этого же пациента.
Штаммы Ps. аeruginosa колонизировали 30,0±14,5% пациентов, были обнаружены в перевязочном материале от больного, на перчатках персонала первой группы наблюдения, а также была выделена в перевязочном кабинете из канализационного отверстия в раковине.
Proteus vulgaris с уровнем колонизации пациентов 30,0±14,5% обнаружен на контейнере с «грязным» перевязочным материалом и оказался устойчив к рабочему раствору дезинфектанта.
Этиологическая структура микрофлоры раневого отделяемого пациентов первой группы была представлена 15 штаммами микроорганизмов, а объектов внешней среды -16 штаммами и представлена в большей степени неферментирующими грамотрицательными бактериями, энтеробактериями (E.Coli, Ps.aeruginosa, Klebsiella, Proteus), в меньшей степени стафилококками.
Микрофлора отделения хирургии (вторая группа наблюдения), составляющая 20 штаммов от пациентов и 26 штаммов из внешней среды, была представлена большей частью грамположительной флорой (стафилококки, цепочечные кокки) и в меньшем количестве энтеробактериями. Наиболее контаминированными объектами внешней среды оказались перчатки персонала (33,3±19,2%) и поверхности предметов (40,0±15,5%).
Таким образом, внутрибольничными штаммами отделения травматологии и ортопедии явились полирезистентные Ps. Aeruginosa и Proteus vulgaris. Все они были представителями грамотрицательной условно-патогенной флоры с выраженными природными (наличие эндотоксина) и приобретенными факторами патогенности (продукция В-лактамаз), обладали высокой колонизирующей способностью (встречались более чем у 30% пациентов) и устойчивостью к рабочим растворам дезинфицирующих средств изучаемого отделения. Наиболее контаминированными объектами внешней среды оказались «грязный» перевязочный материал (100,0±0,0%), перчатки медицинского персонала 75,0±21,6% и дезинфицирующие растворы (60,0±21,9 %). А внутрибольничными штаммами отделения хирургии являлись преимущественно грамположительные микроорганизмы.
Микробиологические исследования пациентов и объектов внешней среды многопрофильного стационара являются эффективным методом по выявлению госпитальных эковаров в его структурных подразделениях. Видовой состав этих
штаммов был специфичен для каждого отделения. Вместе с тем все их представители обладали измененными биологическими свойствами, были обнаружены во внешней среде, отличались от других фенотипических вариантов условно-патогенной микрофлоры высоким уровнем колонизации пациентов и устойчивостью к дезинфектантам. Наиболее контаминированными объектами внешней среды явились перчатки персонала (57,1±18,7%).
Отметим, что внутрибольничные штаммы отделения хирургии были также нами обнаружены в отделении ортопедии и травматологии, которое расположено этажом ниже. Так, внутрибольничный эковар P. aeruginosa, колонизирующий большинство пациентов и контаминирующий многочисленные объекты внешней среды (включая дезинфицирующие растворы) отделения хирургии, был выделен из канализационного стока в отделении ортопедии и травматологии. Учитывая высокую вирулентность выделенного штамма и его способность к быстрому распространению во внешней среде, при неудовлетворительном противоэпидемическом режиме в ортопедическом отделении этот микроорганизм в течение короткого промежутка времени может колонизировать большое количество пациентов и объектов внешней среды, превратившись во внутрибольничный штамм отделения ортопедии и травматологии, и привести к вспышке ВБИ. Это еще раз подтверждает значимость соблюдения архитектурно-планировочных стандартов при размещении отделений в многопрофильном стационаре.
Проведенные исследования позволили нам выявить ведущие внутрибольничные штаммы исследуемых отделений, основные места обитания, уровень контаминации различных объектов внешней среды, недостатки противоэпидемического режима внутри каждого изучаемого структурного подразделения и в учреждении в целом. Принятие своевременных управленческих решений, направленных на прерывание эпидемического процесса после всестороннего анализа результатов микробиологических исследований, будет способствовать снижению гнойно-септической заболеваемости в стационаре хирургического профиля.
Выводы:
1. Внутрибольничные штаммы многопрофильного стационара специфичны для каждого структурного подразделения и представлены широким спектром микроорганизмов.
2. В отделении травматологии и ортопедии внутрибольничными штаммами являются преимущественно представители грамотрицательной флоры: полирезистентные Pseudomonas аeruginosa, Proteus vulgaris, а в отделении хирургии преимущественно грамположительный метициллинрезистентный Staphylococcus epidermidis.
3. Наиболее высокий уровень контаминации (57,1±18,7%) внутрибольничными штаммами среди объектов внешней среды имеют перчатки персонала.
4. В условиях многопрофильного стационара при нарушении архитектурно-планировочных стандартов и неудовлетворительном санитарно-противоэпидемическом режиме внутрибольничные штаммы одного отделения могут колонизировать другие отделения.
Литература:
1. Добрынин В. М. Микробиологическая диагностика гнойно-септических инфекций: Рекомендации для врачей / В. М. Добрынин, Н. М. Каргальцева, И. А. Добрынина. -СПб, 1996. - 53 с.
2. Garner, M. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for isolation precautions in hospitals / M. Garner // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. -1996. -V. 17.- P. 53-80.
3. Брусина Е. Б. Эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургии / Е. Б. Брусина, И. П. Рычагов. - Новосибирск : Наука, 2006. -176 с.
4. Брико Н. И. Контроль внутрибольничных инфекций / Н. И. Брико. - М.: Русский врач, 2003. - 96 с.
5. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. - М.: Минздрав России, 2004. - 75 с.
6. Усманова Г.М. Изучение микробной структуры ВБИ у больных в стационарах различного профиля / Г.М. Усманова // Материалы 58-ой годичной научно-практ. конф. ТГМУ - Душанбе, 26-27 ноября, 2010. - С. 227-229.
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА Г. ДУШАНБЕ
Усманова Г.М., Давлатов Х.С., Рафиев Х.К., Абдуазизов А.А.
Работа посвящена изучению циркуляции бактериальной флоры пациентов и объектов внешней среды в многопрофильном стационаре с целью выявления ведущих внутрибольничных штаммов. Проведён микробиологический скрининг раневых секретов 20 пациентов и 50 объектов внешней среды. Выявлены внутрибольничные штаммы травматологического и хирургического отделений, основные места обитания, уровень контаминации различных объектов внешней среды, недостатки противоэпидемического режима.
Ключевые слова: внутрибольничная инфекция, гнойно-септические инфекции, внутрибольничные штаммы, циркуляция, объекты внешней среды.
MICROBIAL LANDSCAPE OF TRAUMA AND SURGICAL WARDS UNDER MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL IN DUSHANBE
Usmanov G.M., Davlatov H.S., Rafiev Kh.K., Abduazizov A.A.
Work is devoted to the study of the circulation of the bacterial flora of patients and objects in the environment in a multidisciplinary hospital in order to identify the leading nosocomial strains. Microbiological screening secrets wound 20 patients and 50 objects in the environment . Nosocomial strains identified trauma and surgical departments , main habitats , the level of contamination of various objects in the environment , the shortcomings of anti-epidemic regime.
Key words: hospital infection, purulent- septic infections, nosocomial strains circulation, objects of the environment.
Сведения об авторах: Усманова Гулнора Мукимовна - доцент кафедры эпидемиологии ТГМУ Абуали ибн Сино, тел.: (992)687-887-35
Давлатов Хабибулло Сайфуллоевич - аспирант кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино. тел: (992) 918-97-27-17, e-mail: habib.86@mail.ru.
Рофиев Хамдам Кутфиддинович - доктор медицинских наук, профессор, академик "МАНВШ". зав. кафедрой эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, тел: (992)91-920-44-00. e-mail: rafievhk@mail.ru
Абдуазизов Абдугани Абдусаломович - зав. травматологическим отделением Центральной поликлиники г. Худжанда, тел.: (992) 919-32-41-00
Information about authors: Usmanova Gulnora Mukimovna - docent of epidemiology department of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, tel.: (992)68-78-87-35
Davlatov Khabibullo Saifulloevich - postgraduate student the epidemiology department of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, e-mail: habib.86@mail.ru. tel.: (992) 918-97-27-17
Rofiev Khamdam Kutfitdinivich - Head of the epidemiology department of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, tel.: (992) 91-920-44-00. e-mail: rafievhk@mail.ru
Abduazizov Abdugani Abdusalomovich - head of the traumatology department of Central polyclinic of Khudjand, те!.: (992) 919-32-41-00
