CC BY
11УДК 616.6: 616-093/-098
ВИДОВОЙ СОСТАВ И ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ УРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Ш.М. Тусматов
таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибн сино,
таджикистан, г. душанбе
Резюме. В данном исследовании мы попытались раскрыть видовой состав микрофлоры мочи у больных с внутрибольничной инфекцией мочевыводящих путей (ВБИ МП) среди 480 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Определена антибиотикочувствительность и антибиотикорезистен-тность возбудителей. В моче у пациентов после трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы и открытых операции (трансвезикальная аденомэктомия) установлено увеличение грамотрицательной микрофлоры (E.coli, Proteus, Klebsiella, Ps. aeruginosa) - 59,4 и 55%. Выделенные штаммы всех видов микроорганизмов, у больных перенесших операции на предстательной железе обладали выраженной полирезистентностью к антибактериальным препаратам.
Ключевые слова: внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей, микрофлора, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, антибиотикорезистентность
Урологиялык стационардагы оорулулардагы оорукана ичиндеги инфекция козгогучтарынын typ курамы жана мунездемесу
Ш.М. Тусматов
Корутунду: Бул изилдееде биз простата безинин зыянсыз гиперплазиясы менен болгон 480 оорулулар-дын арасындагы заара белYп чыгаруучу жолдорундагы оорукана ичиндеги инфекциясы (ОИИ ЗБЧ) менен ооругандардын заарасынын микрофлорасынын тYP курамын ачууга аракет кылдык. Козгогучтардын анти-биотикосезгичтиги жана антибиотикорезистенттYYЛYГY аныкталды. Пациенттердин заарасында простата безинин трансуретралдык резекциясынан (ТУР) жана ачык операциядан (трансвезикальнаяаденомэктомия) кийин пациенттердин заарасында грамтерс микрофлоранын (E.coli, Proteus, Klebsiella, Ps. aeruginosa) - 59,4 жана 55% кебеЙYYCY белгилYY болду. Простата безине операция жасалган оорулулардагы микроорга-низмдердин белгилYY болгон баардык TYPYHYH штаммы бактерияга каршы препараттарга карата керYHYктYY полирезистенттYYЛYкке ээ болгон.
Негизги сездер: заара белYп чыгуучу жолдордун оорукана ичиндеги инфекциясы, микрофлора, простата безинин зыянсыз гиперплазиясы, антибиотикорезисттYYЛYк.
The species composition and characterization of pathogens of nosocomial infections
in patients with urological hospital
Sh.M. Tusmatov Tajik State Medical University named Avicenna Rezume. In this study we have tried to reveal the species composition of microflora in the urine in patients with nosocomial urinary tract infection (HAI IP) among the 480 patients with benign prostatic hyperplasia. Determined the antibiotic sensitivity of pathogens and antibiotic resistance. In the urine of patients after transurethral resection (TUR) of the prostate and open surgery (prostatectomy transvezikal) installed an increase in gram-negative microflora (E.coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeruginosa.) - 59,4 and 55%. The isolated strains of all kinds of microorganisms in patients undergoing prostate surgery had expressed multidrug-resistant to antibiotics.
Keywords: nosocomial urinary tract infection, microflora, benign prostatic hyperplasia, antibiotic resistance.
Актуальность. Внутрибольничные инфекций мочевыводящих путей (ВБИ МП) занимает первое место в мире среди всех видов госпитальной инфекции - от 29% до 44% [1].
Основными причинами ВБИ МП является восходящий путь инфекции через уретральные катетеры, дренажи, эндоскопические манипуляции, внедрение сложных оперативных технологий, инвазивных методов диагностики и лечения, резистентность возбудителей к антимикробным препаратам, несоблюдение санитарно-гигиенического режима и дезинфекционных требований [2, 3].
Широкое внедрение малоинвазивных технологий в диагностике и лечении мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазии простаты с одной стороны, отражает научно-технический прогресс, но одновременно создает дополнительные условия для инфицирования мочевых путей и почек полирезистентными микроорганизмами и развития инфекционно-воспалительных осложнений [4]
В последние десятилетия в клинической медицине, в частности в хирургии, наблюдается неуклонный рост ВБИ, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ). Важно отметить, что сложность
видовой СОСТАВ и ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОй ИНФЕКЦИЙ... ^ш антибактериального лечения ВБИ, вызванных УПМ, обусловлена всё возрастающей их резистентностью к целому ряду антибиотиков [5].
ВБИ мочевых путей характеризуется широким спектром этиологических агентов и высокой частотой антибиотикорезистентных штаммов возбудителей. Наиболее частыми возбудителями ВБИ мочевых путей являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae [2, 6, 7].
Опыт исследовательской работы по возникновению и распространенности структуры возбудителей ВБИ в хирургических стационарах и систематический проведения мониторинга за динамикой их резистентности микроорганизмов к антибиотикам в течение длительный времени позволяет более эффективно бороться с гнойно-воспалительными осложнениями, оптимизировать эмпирическую и этиотропную терапию тем самым снизить экономические потери в лечебных учреждениях [7, 8].
Учитывая ограниченные возможности современной клинической бактериологии по срочной неотложной диагностике и оценке антибиотикочувствительности выделенных штаммов, проведена исследования по изучению распространенности и этиологической структуры возбудителей ВБИ среди урологических больных с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы, резистентность к антибиотикам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибактериальных препаратов с целью профилактики и лечения гнойных осложнений в урологической клинике.
Цель исследования. Определить видового состава возбудителей внутрибольничной инфекций у больных урологического стационара
Материалы и методы. За период 2013-2015 годы нами произведено изучение этиологической структуры ВБИ после различных видов оперативных вмешательств у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) на основании данных микробиологического мониторинга мочи и мазка из уретры (табл. 1).
Таблица 1 - Характер микрофлоры мочи у больных с ДГПЖ после ТУР и открытых операции (%)
Микроорганизмы Количество микроорганизмов после различных методов лечения
ТУР Открытые операции
E. С>Н 37,5 59,4 28,8 55,0
Klebsiella 6,3 10
Proteus 9,3 8,7
Ps. aeruginosa 6,3 7,5
Staphylococcus 12,5 28,1 12,5 26,3
Streptococcus 15,6 13,8
Микробные ассоциации 12,5 18,7
Всего: 100 100
Таблица 2 - Видовой состав микроорганизмов, выделенных из мочи у больных ВБИ с ДГПЖ
Микроорганизмы Абс. %
E. С>Н 35 31,2 56,3
Klebsiella 10 9
Proteus 10 9
Ps. Aeruginosa 8 7,1
Staphylococcus 14 12,5 26,8
Streptococcus 16 14,3
Микробные ассоциации 19 16,9
Всего: 112 100
Таблица 3 - Видовой состав микрофлоры мочи пациентов с ДГПЖ с воспалительными заболеваниями
мочевыводящих путей (2013-2015 гг.)
Микроорганизмы Количество штаммов %
Орхоэпидидимит Острый уретрит Острый цистит Восходящий пиелонефрит
E. roli 35,3 50,1 28,0 64,0 33,4 66,7 66,6 83,3
Klebsiella 5,9 12,0 11,1 16,7
Proteus 5,9 12,0 22,2 -
Ps. аeruginosa 3,0 12,0 - -
Staphylococcus 20,5 4,0 22,2 16,7
Streptococcus 14,7 8,0 - -
Микробные ассоциации 14,7 24,0 11,1 -
Всего 100 100 100 100
Приложение 1
Антибиотикограмма
№ Антибиотики E. coli Klebsiella Proteus Ps. eruginosa Streptococcus Staphylococcus
1. Ампиокс - - - - - -
2. Цефазолин - - - - ++ +++
3. Цефтриаксон +++ +++ +++ +++ +++ +++
4. Азитромицин - + - - + ++
5. Ципрофлоксацин +++ +++ ++ ++ +++ +
6. Офлоксацин - - - - - -
7. Гентамицин +++ ++ + + +++ +++
8. Фурадонин ++ - - - - -
9. Фуразолидон +++ - ++ - + -
10. Эритромицин + - - - - -
11. Меркацин ++ +++ +++ +++ +++ +++
12. Левомицетин + - - - -
13. Невиграмон - - - - - +
14. Нистатин - - - - - -
15. 5-НОК - +++ - - - ++
Примечание: +++ - высокочувствительный; ++ - среднечувствительный; + - низкочувствительный; - - резистентный
Под нашим наблюдением было 480 больных с ДГПЖ у 112 (23,3%) из них в стационаре возникли внутрибольничные осложнения.
Определению чувствительности основных видов микроорганизмов, у больных с внутрибольничными осложнениями проводили к 15 антибиотикам (ампиокс, цефазолин, цефтриаксон, азитромицин, ципро-флоксацин, офлоксацин, гентамицин, фурабонин, фуразолидон, эритромицин, меркацин, левомицитин, невиграмон, нистатин, 5-нок), методом диффузии в питательный агар, с применением стандартных бумажных дисков.
Материалами были:
моча, инфицированные раны, выделения из уретры, перевязочные материалы, инструменты и смывы с внешней среды.
Полученные результаты исследований подвергли статистической обработке на персональном компьютере с использованием Microsoft Excel 2007, Microsoft Word 2007.
Результаты и их обсуждение.
Микробная структура урологических заболеваний была изучена у 480 больных, поступивших на оперативное и лечение с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). ВБИ МП были диагностированы у 112 (23,3%) больных с ДГПЖ.
В моче у пациентов после трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы и открытых операции (трансвезикальная аденомэктомия) установлено увеличение грамотрицательной микрофлоры (E.coli, Proteus, Klebsiella, Ps. aeruginosa) - 59,4 и 55% (табл. 1).
Наши исследований показывают, что ведущей микрофлорой, вызывающей ВБИ МП является гра-мотрицательные микроорганизмы, которых превалируют E.coli (31,2%), Proteus (9%), Klebsiella (9%) и Ps. aeruginosa (7,1%), из грамположительных - Streptococcus spp. (14,3%) (табл. 2).
Видовой состав микрофлоры мочи у пациентов с разными нозологическими формами, которые приводят к воспалительным заболеваниям мочевыводящих путей за время с 2013-2015 гг. приведены в таблице 3.
Доминирующими возбудителями являлись грамотрицательные микроорганизмы. Воспалительные заболевания верхних мочевыводящих путей - 83,3%, нижних мочевыводящих путей - 64% - 66,7% и воспалительные заболевания мужских половых органов - 50,1%.
Выявленные возбудители ВБИ у больных с ДГПЖ позволило оценить этиологическую структуру инфекционно-воспалительных осложнений и целенаправленно проводить рациональную антибактериальную терапию против возбудителей ВБИ в урологической клинике.
Проведенные нами исследования показала, что выделенные штаммы всех видов микроорганизмов, у больных перенесших операции на предстательной железе обладали выраженной полирезистентностью к антибактериальным препаратам.
Из выделенных штаммов всех видов микроорганизмов, Proteus и Ps. aeruginosa проявили высокую резистентность к антибактериальным препаратам, у пациентов с послеоперационным орхоэпидидимитом и уретритом. Так как, имели чувствительность небольшому спектру антибиотиков: цефтриаксону (75% и 92%), меркацину (72% и 81%), к остальным антибиотикам были резистентными (приложения 1).
видовой состав и характеристика возбудителей внутрибольничной инфекций ...
^ш
Выводы.
1. Ведущей микрофлорой ВБИ МП является грамотрицательная микрофлора - 56,3%.
2. По полученным результатам микробиологического мониторинга микрофлоры урологического центра и её устойчивости к антибактериальным препаратам требует внедрения современных методов диагностики и установления антибактериальной чувствительности тактика и организация работы микробиологической лаборатории.
3. Исследования показала, что выделенные штаммы всех видов микроорганизмов, у больных перенесших операции на предстательной железе обладали выраженной полирезистентностью к антибиотикам. Микроорганизмы, выделенные из уретральных выделений, обладали более полирезистен-тностими.
4. Постоянный микробиологический мониторинг определяет этиологическую структуру инфекционно-воспалительных осложнений органов мочеполовой системы в условиях применения малоинвазивных технологий и является основополагающим в выборе тактики антибактериальной терапии.
литература
1. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей / Т.С. Перепанова: Авто-реф. дисс. докт. мед. наук. - М, 1996.
2. Joon Ho Lee Factors that affect nosocomial catheter-associated urinary tract infection in intensive care units: 2-year experience at a single center / Joon Ho Lee [et al.] // Korean Journal of Urology. - 2013; 54: 59-65.
3. Деревянко И.И. Клиническое значение микробиологического мониторинга возбудителей инфекции в урологическом стационаре для выбора режимов антибактериальной терапии. / И.И. Деревянко, Л.А. Нефедов, Л.Н. Лавринова и др.//Ж. Урология. - 2001. №4. С. 11-15.
4. Саркулова М.Н. Профилактика и лечение госпитальной инфекции мочевых путей при малоинвазивных урологических вмешательствахМ.Н.Саркулова //Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М, 2010.
5. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики. Заболевания мочевыводящих путей / В.В. Тец. // Монография. СПб, 2005.
- 164 с.
6. Яковлев C.B. Госпитальные инфекции, вызванные резистентными грамотрицательными микроорганизмами: клиническое значение и современные возможности терапии / C.B.Яковлев //Инфекции и антимикробная терапия. - 2004. - Т. 6, № 4.
- С. 133-136.
7. Christine G. Nosocomial Infections and Multidrug resistant Organisms in Germany. / Christine G., Petra Gastmeier // Dtsch Arztebl Int. - 2011; 108(6): 87-93.
8. Ниткин Д.М. Антимикробная терапия при нозокомиальных инфекциях мочевыводящих путей/Д.М.Ниткин, В.И.Вощула, Н.И.Доста //Ж. Искусство медицины (ARS medica). - 2013.- № 5 (75). - С.226-231.
Сведения об авторе:
Тусматов Шохзод Махмурович - Таджикистан, г. Душанбе, ул. А.Навои 12/1, кв. 54., Моб. тел.: +992 93-555-8870, E-mail: dr.tshm.tj@mail.ru
