CC BY
26
структура мочевых инфекций и лекарственная устойчивость наиболее распространенных уропатогенов в Болгарии - Булстар, 1998-2003, журнал Infectology, KN .1 / 2 2005, 37-41
2. Каневская Е. и др., Справочник, Профилактика и контроль внутрибольничных инфекций, Плевен, 2004
3. Карачолев Ил, Эпидемиология сестринского дела и борьбы с ВБИ - наблюдения, размышления и взгляд в будущее, Бюллетень 1-4 / 2002, NCIPH, София
4. Карачолев, Ил., Ст. Попова, Инфекция больницы, София, Медицина и физическая культура, 1986, с.258-260
5. Кирчева А.Б. Эпидемиологические аспекты послеоперационной аэробной раневой инфекции, автореферат, Медицинский университет Варна,2003
6. Кирчева Анна, Безопасная медицина, Варна, STENO, 2014, 145 с.
7. Монов Д., Г. Рагёвская, К. Захариева, Оценка и самооценка знаний по дезинфекции медицинских работников и специалистов здравоохранения. Научная конференция с международным участием «Интеллектуальная специализация - инновационная стратегия
региональных экономических преобразований» Научные труды Университета Русе - 2016, том 55, серия 8.3 - 6 - здравоохранение sat-2G.105-1- HC-05, 23-27
8. Указ № 3 от 8 мая 2013 года об утверждении медицинского стандарта по профилактике и контролю нозокомиальных инфекций, выпущенный министром здравоохранения, обнародован С.Г. 43 от 14.05.2013, вступает в силу 11.05.2013
9. Указ № 39 от 26 августа 2010 года об утверждении медицинского стандарта по профилактике и контролю внутрибольничных инфекций, изданного Министерством здравоохранения. Высший разряд Выпуск 69 от 3 сентября 2010 г.,
10. Рибарова Н. Внутрибольничных инфекций - София, Симелпресс" София, 2010,268с
11. Рекомендация Совета от 9 июня 2009 г. о безопасности пациентов, включая профилактику инфекций, связанных с здравоохранением, и борьбу с ними 2009 / C 151/01.
12.
(http ://www. mh. government.bg/media/filer_public/20 15/04/08/national-sound- • Strategia_2014-2020.pdf)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Мусеибов Е.А.
Университет «Одлар Юрду», г.Баку Областная клиническая больница, г. Товуз
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, инфекция, уропатогены
Актуальность. Мочекаменная болезнь, являясь распространённой патологией, составляет почти 32-45% от общего числа всех урологических заболеваний [1, 2, 3, 4, 5]. Несмотря на успехи современного медицинского материаловедения и внедрение в практику здравоохранения более сложных технологий, связанных с широким применением эндоскопических и инвазивных процедур для диагностики и лечения, в частности, дистанционной литотрипсии, эндоскопических методов удаления камней, которые, в свою очередь, существенно положительно повлияли на частоту и характер послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, лечение
мочекаменной болезни остаётся одной из наиболее актуальных и не решённых проблем в урологии [6, 7, 8, 9]. В более, чем половине случаев у больных течение исследуемой болезни осложняется хронической инфекцией, что ухудшает её течение и представляет грозный эндогенный источник серьезных осложнений. Проблема инфекций мочевых путей, последствия от нерешенности которой очень тяжелы и многообразны, приобретает особо важное значение в здравоохранении развивающихся стран, где низкий уровень медицинского и социально-экономического развития проявляется в
существенном снижении качества медицинской помощи и увеличении показателей летальности и тяжелых осложнений [10, 11, 12]. Высокий уровень распространенности послеоперационных
инфекционных осложнений обусловлены увеличением числа лиц с хроническими заболеваниями различных органов и систем организма, высокие возрастные показатели, частым формированием штаммов микроорганизмов-возбудителей, отличающихся вирулентностью и повышенной резистентностью к воздействию антибактериальных препаратов [13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20]. Част внутрибольничного инфицирования мочевыводящих путей в ходе оперативных вмешательств обусловлена широким применением специальных средств,
инструментария, недостаточное соблюдение санитарно-гигиенических правил по уходу за ними, эндоскопических манипуляций, малоинвазивных методов диагностики и лечения, необоснованным выбором и широким применением большого количества сильнодействующих лекарственных средств [21, 22, 23, 24].
Таким образом, предопределяется важность и своевременность проведения научных
исследований по определению истинного уровня внутрибольничного инфицирования. конкретных
причинных факторов риска развития и путей распространения инфекции у больных мочекаменной болезнью и разработке оптимальной тактики, повышающей эффективность их профилактики и лечения, так как налицо факт нерационального применения широкого арсенала традиционных и новых антибактериальных препаратов и возрастание устойчивости к ним штаммов патогенных микроорганизмов.
Цель исследований: Выявление
этиологической структуры и частоты распространения различных нозологических форм воспалительно-инфекционных осложнений у больных с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом.
Материал и методы исследований. Работа выполнялась в соответствии с основным планом кафедры микробиологии и иммунологии Азербайджанского Медицинского Университета и Университета «Одлар Юрду», в период 2015-2018 гг. Были проведены клинико-эпидемиологические исследования по изучению частоты встречаемости и причин возникновения ВБИ и совершенствованию мероприятий по выбору оптимальных лечебно-профилактических средств. В основу работы положены результаты комплексных исследований, проведенных у 180 больных с сахарным диабетом и инфекцией мочевыводящих путей, пролеченных
оперативными методами по поводу удаления почечных камней. На первом этапе собирали информацию о больных, включающей в себя: паспортную часть, диагнозы, характеристики вмешательств и лечебно-профилактических манипуляций, антибиотикотерапию. На втором этапе формировались группы по идентичным признакам: по нозологии заболевания, сроков оперативных вмешательств и клинических проявлений. Для решения поставленных задач в работе использовались клинические,
эпидемиологические, лабораторные и
статистические методы исследований. Всем 180 больным проведены клинические, биохимические и микробиологические исследования крови, мочи. Критерии выявления патологических изменений в мочевых путях среди оперированных больных включали характерные симптомы воспалительных и инфекционных осложнений после удаления камней из мочеполовой системы. При этом, фиксировались данные по использованию в лечении антибиотиков и антисептиков, а также результаты микробиологических исследований мочи.
Для оценки существующего на момент исследований уровня инфекционной
заболеваемости была изучена частота возникновения его различных форм в зависимости от наличия или отсутствия фоновой общесоматической патологии (сахарного диабета)
тяжести основного заболевания, экстренности и вида проведенных оперативных урологических вмешательств, удельного веса отдельных возбудителей в общей структуре инфекционных осложнений мочекаменной болезни. Кроме клинического обследования проводили микробиологические исследования: мочи у больных, оперированных в экстренном порядке и в плановом порядке. Чувствительность штаммов микроорганизмов выделенных из инфицированных очагов мочевыводящих путей изучалось к 10 антибиотикам, широко используемых
медицинским персоналом урологических учреждений. Идентификацию выделенных штаммов микроорганизмов проводили согласно общепринятым методам на основании морфологических, тинкториальных,
кулыуральных, биохимических и антигенных свойств. Материал засевали на соответствующие питательные среды, в частности, плотные питательные среды (агар с добавлением 5,0% донорской крови, среда Сабуро и желточно — солевой агар). Посевы аэробных бактерий инкубировали в термостате 1 -2 суток, анаэробных -3-7 суток (температура 370 С). Для создания анаэробных условий из микроанаэростата откачивали воздух вакуумным насосом. Оценка чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам проводилось диско-диффузионным методом.
Результаты исследования подвергнуты статистической обработке с определением средней арифметической величины (М), средней квадратичной (Со) и ошибки ряда (т). Достоверность определения по критерию t по таблице Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Для подтверждения достоверности полученных результатов исследований проведенной работы вычисляли среднюю ошибку относительной величины и достоверность сравниваемых относительных показателей.
Результаты. Несмотря на достижения современной урологии в применении многочисленных консервативных, хирургических и комплексных методов лечения, их выбор определяется несколькими факторами, среди которых необходимо отметить форму и сроки развития заболевания, наличие сопутствующей общесоматической патологии и инфекций мочевых путей и др. Структуру и частоту диагностирования инфекционных осложнений лечения мочекаменной болезни изучали в зависимости объема и вида проведенных урологических вмешательств, наличия соматической патологии, удельного веса клинических проявлений отдельных
нозологических форм в общей структуре исследуемой проблемы.
Таблица 1
Формы инфекций мочевыводящих путей у прооперированных больных_
Нозологические формы ВБИ Количество больных
Абс. число %
Острый пиелонефрит 98 54,4 ± 3,71
Острый уретрит 15 8,3 ± 2,06
Острый цистит 35 19,4 ± 2,95
Эпидидимоорхит 6 3,3 ± 1,34
Пионефроз 8 4,4 ± 1,54
Паранефрит 4 2,2 ± 1,10
Нагноение послеоперационной раны 9 5,0 ± 1,62
Уросепсис 5 2,8 ± 1,22
Всего 180 100,0
Как видно из таблицы 1, наиболее часто диагностируемой формой воспалительно-инфекционных осложнений лечения мочекаменной болезни у больных сахарным диабетом был острый пиелонефрит, составивший 54,4 ± 3,71%.
Также часто инфекции мочевых путей в форме острого цистита и острого уретрита (19,4 ± 2,95% и 8,3 ± 2,06%, соответственно) возникали у обследуемого контингента больных после проведенного в стационаре обследования и лечения, при этом, при микробиологических анализах мочи у них высевались различные штаммы условно патогенных микроорганизмов, которые не выявлялись до начала консервативных и оперативных вмешательств.
Данные, отражающие структуру и частоту некоторых нозологических форм инфекций мочевыводящих путей у больных после экстренных и плановых приемов больнвх, представлены в таблице 2. При сравнительной оценке и сопоставлении показателей по частоте возникновения патологических процессов у больных с мочекаменной болезнью в зависимости от времени проведения операции, установлено, что количественные значения всем видам выявленных инфекционных осложнений при проведении операции по экстренным показаниям были выше, чем у больных, принятых в плановом порядке (табл. 2). Как видно из табличных данных, общее число инфицированных больных в первом случае составило 60,0%, против 40,0% во втором случае.
Таблица 2
Показатели инфицированности больных, прооперированных в плановом и экстренном порядке
Вид операции Итого
Нозологические формы ВБИ Экстренные Плановые
Абс. % Абс. % Абс. %
Острый пиелонефрит 58 32,2 40 22,2 98 54,4
Острый цистит 8 4,4 7 3,9 15 8,3
Острый паранефрит 19 10,6 16 8,9 35 19,4
Острый эпидидимоорхит 4 2,2 2 1,1 6 3,3
Острый уретрит 5 2,8 3 1,7 8 4,4
Нагноение п/о раны 3 1,7 1 0,6 4 2,2
Пионефроз 6 3,3 3 1,7 9 5,0
Уросепсис 5 2,8 0 0,0 5 2,8
Всего 108 60,0 72 40,0 180 100,0
В ходе клинических и лабораторных исследований у больных, прооперированных в экстренном и в плановом порядке, были выявлены различные сроки возникновения инфекций мочевых путей. При удалении почечных камней в экстренном порядке инфекционный процесс в больничных условиях чаще всего возникал, в основном, через месяц после хирургического вмешательства - 88,9+3,02%. Также у максимального числа больных, прооперированных в плановом порядке, клинические проявления внутрибольничного инфицирования
диагностировались в самые поздние сроки наблюдений. Меньше всего случаев развития осложнений оказалось в этой же группе в первую неделю - 13,9+4,08%.
Также на фоне развития послеоперационных осложнений в основной группе достоверно повысилась температура тела и СОЭ.
Для повышения эффективности и обоснования выбора и проведения лечебно-профилактических мероприятий при развитии инфекционных осложнений мочекаменной болезни важным этапом настоящих исследований представляется изучение этиологической структуры и количественных показателей возбудителей этого патологического процесса (табл.4).
Согласно полученным данным, микробная структура, выявленная у больных, была разнообразной и представлена в основном и некоторыми видами патогенных бактерий, которые выделялись с наибольшей частотой, в частности, представители родов Escherichia, Proteus, Ps.aeruginosa, составившие в общей сложности 25,0
Для определения эндогенной интоксикации и тяжести гнойно-воспалительных процессов в мочевыводящих путях, наряду с клиническими и бактериологическими исследованиями, при ведении привлеченных к исследованиям больных внимание также было акцентированно на изменения температурных показателей и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Для сравнительного статистического анализа данных по указанным факторам было исследованы 180 больных с сахарным диабетом и 100 пациентов без сопутствующей патологии (табл.3). Как видно из нижеследующей таблицы показатели эндогенной интоксикации у больных, страдающих сахарным диабетом, почти в 2-3 раза выше, чем у больных без соматической патологии в
С этой целью были проведены микробиологические исследования мочи 180 больных с общесоматическим заболеванием, в ходе которых идентифицированы штаммы условно патогенных микроорганизмов, представителей грамотрицательной и грамположительной флоры. Микробная структура больных с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом после открытых и малоинвазивных оперативных вмешательств представлена в таблице 5.
Таблица 4
± 3,23%, 10,6 ± 2,29% и 17,8 ± 2,85%, соответственно.
Представители семейства Micrococcacae и родов Staphylococcus, Streptococcus и Enteroococcus высевались в сравнительно меньшем количестве. Из них максимальные количественные показатели фиксировались по Staphilococcus saprophyticus - 8,3
послеоперационном периоде.
Таблица 3
Показатели интоксикации у обследуемых больных _
Основная группа (n=180) Контрольная группа (n=100) р
t°C 37,9±0,039 36,7±0,017 < 0,001
(36,8 - 38,8) (36,5 - 37,2)
СОЭ 21,2±0,082 9,4±0,042 < 0,001
(19,5 - 22,9) (8,6 - 10,7)
Этиологическая структура микроорганизмов, выделенных, у обследуемых больных (%)
Микроорганизмы Абс. число %
E.coli 45 25,0 ± 3,23
Proteus 19 10,6 ± 2,29
Ps. Aeruginosa 32 17,8 ± 2,85
Klebsiella 10 5,6 ± 1,71
Staphilococcus epidemiidis 14 7,8 ± 2,00
Staphilococcus saprophyticus 15 8,3 ± 2,06
Staphilococcus aureus 4 2,2 ± 1,10
Enterococcus 9 5,0 ± 1,62
Streptococcus faecalis 11 6,1 ± 1,79
Candida albicans 7 3,9 ± 1,44
Ассоциации микроорганизмов 6 3,3 ± 1,34
Другие микроорганизмы 8 4,4 ± 1,54
Всего 180 100,0
± 2,06% и Staphilococcus epidemiidis - 7,8 ± 2,00%. Минимальны же значения регистрировались при изучении частоты высеваемости 2 Staphilococcus aureus - 2 ± 1,10%. Таким образом, как видно из табличных данных, основными возбудителями воспалительно-инфекционных осложнений в мочевыводящих путях после лечения обследуемых нами больных оказались грамотрицательные микроорганизмы.
Структура микрофлоры, выделенной у больных сахарным диабетом и с различными нозологическими формами инфекций
мочевыводящих путей после проведенного оперативного лечения представлена в таблице 5. По полученным данным, наиболее частыми возбудителями в этиологической структуре воспалительных процессов верхних и нижних мочевыводящих путей (острого пиелонефрита, уретрита и пионефроза) были E.coli, и Proteus, а циститы чаще вызывались микроорганизмами Ps. Aeruginosa.
Важно отметить, что у данного контингента обследуемых больных среди возбудителей мочевой инфекции чаще высевались грамотрицательные микроорганизмы, которые и являлись основными возбудителями воспалительных изменений в верхних мочевыводящих путях.
При микробиологическом исследовании мочи у больных выявлено наличие патогенных микробов, которые колонизируют мочевой пузырь, уретру, особенно у женщин и инфицируют мочеполовую систему эндогенным путем, что подтверждается острыми воспалительными
Таблица 5
Структура микрофлоры у больных с различными нозологическими формами послеоперационной
процессами в форме пиелонефрита, цистита, пионефроза и уросепсиса.
Представители кокковой флоры
превалировали при бактериологических исследованиях мочи больных с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом, у которых после оперативного вмешательства диагностировался острый цистит и паранефрит. 1,1±0,78% - результат микробиологических исследований у больных основной группы, отражающих частоту высеваемости представителей грибковой микрофлоры, то есть Candida albicans, у больных с острым циститом и нагноением
послеоперационной раны.
Таким образом, была установлена прямо пропорциональная связь между нозологической формой инфекционной заболеваемости мочевыводящих путей и структурой и уровнем их обсемененности различными микроорганизмами. Структура микроорганизмов-возбудителей,
выделенных у больных контрольной группы без сопутствующей соматической патологии и с различными нозологическими формами госпитальных инфекций мочевыводящих путей после проведенных оперативных вмешательств представлена в таблице 6. Среди возбудителей мочевой инфекции у этой группы почечных больных на фоне сравнительно редких случаев диагностирования послеоперационных
осложнений также как и в основной группе, но в значительно меньшем количестве, преобладали грамотрицательные микроорганизмы.
Микроорга низмы Нозологические формы ВБИ, абс. (%)
Острый пиелоне фрит Остры й цистит Остры й паране фрит Пионе фроз эпидидим оорхит Остры й уретри т Нагно ение раны Уросе псис ИТОГ О
E.coli 18 (10,0±2, 24) 3 (1,7±0, 95) 2 (1,1±0, 78) 10 (5,6±1, 71) 1 (0,6±0,55) 8 (4,4±1, 54) - - 42 (23,3± 3,15)
Proteus 13 (7,2±1,9 3) 3 (1,7±0, 95) 3 (1,7±0, 95) 4 (2,2±1, 10) - 1 (0,6±0, 55) 1 (0,6±0, 55) - 25 (13,9± 2,58)
Ps. Aeruginosa 14 (7,8±2,0 0) 6 (3,3±1, 34) 7 (3,9±1, 44) 2 (1,1±0, 78) - 1 (0,6±0, 55) - 2 (1,1±0, 78) 32 (17,8± 2,85)
Klebsiella 6 (3,3±1,3 4) 1 (0,6±0, 55) - 1 (0,6±0, 55) 4 (2,2±1,10) 3 (1,7±0, 95) - - 15 (8,3±2, 06)
Staphilococ cus epidemiidis 1 (0,6±0,5 5) 1 (0,6±0, 55) 3 (1,7±0, 95) 2 (1,1±0, 78) - 3 (1,7±0, 95) 4 (2,2±1, 10) - 14 (7,8±2, 00)
Staphilococ cus saprophytic us 2 (1,1±0,7 8) 5 (2,8±1, 22) 3 (1,7±0, 95) - - - 1 (0,6±0, 55) - 11 (6,1±1, 79)
Staphilococ cus aureus 1 (0,6±0,5 5) 3 (1,7±0, 95) - - 1 (0,6±0,55) 1 (0,6±0, 55) 1 (0,6±0, 55) 7 (3,9±1, 44)
Enterococc us 4 (2,2±1,1 0) 4 (2,2±1, 10) 2 (1,1±0, 78) 1 (0,6±0, 55) - - - - 11 (6,1±1, 79)
Streptococc us faecalis 6 (3,3±1,3 4) 2 (1,1±0, 78) - - 1 (0,6±0,55) 1 (0,6±0, 55) - - 10 (5,6±1, 71)
Candida albicans 2 (1,1±0, 78) 1 (0,6±0, 55) 1 (0,6±0, 55) - - 2 (1,1±0, 78) - 6 (3,3±1, 34)
Ассоциаци и микроорга низмов - - - 1 (0,6±0, 55) 1 (0,6±0,55) 1 (0,6±0, 55) 1 (0,6±0, 55) - 4 (2,2±1, 10)
Другие микроорга низмы - - - 1 (0,6±0, 55) - 1 (0,6±0, 55) - 1 (0,6±0, 55) 3 (1,7±0, 95)
Итого: 65 (36,1±3, 58) 30 (16,7± 2,78) 21 (11,7±2 ,39) 23 (12,8± 2,49) 8 (4,4±1,54) 20 (11,1± 2,34) 9 (5,0±1, 62) 4 (2,2±1, 10) 180 (100,0)
Таблица 6 Структура микрофлоры у больных с различными нозологическими формами послеоперационной инфекции в группе контроля (п=100)
Нозологические формы ВБИ, абс. (%)
Mrnpoopra HH3MH Острый пиелоне фрит Остры й цистит Остры й паране фрит Пионе фроз Орхоэпид идимит Остры й уретри т Нагно ение п/оран ы Уросе псис ИТОГ О
E.coli 9 (9,0±2,8 6) 4 (4,0±1, 96) 4 (4,0±1, 96) 2 (2,0±1, 40) 1 (1,0±0,99) 3 (3,0±1, 71) - - 23 (23,0± 4,21)
Proteus 2 (2,0±1,4 0) 2 (2,0±1, 40) - 1 (1,0±0, 99) - 1 (1,0±0, 99) 1 (1,0±0, 99) - 7 (7,0±2, 55)
Ps. Aeruginosa 5 (5,0±2,1 8) 3 (3,0±1, 71) 5 (5,0±2, 18) 3 (3,0±1, 71) - 2 (2,0±1, 40) - 1 (1,0±0, 99) 19 (19,0± 3,92)
Klebsiella - 2 (2,0±1, 40) 1 (1,0±0, 99) 2 (2,0±1, 40) - 2 (2,0±1, 40) - - 7 (7,0±2, 55)
Staphilococ cus epidemiidis 2 (2,0±1,4 0) 2 (2,0±1, 40) - 1 (1,0±0, 99) - 2 (2,0±1, 40) - - 7 (7,0±2, 55)
Staphilococ cus saprophytic us 2 (2,0±1, 40) 2 (2,0±1, 40) 1 (1,0±0, 99) - 1 (1,0±0, 99) - 1 (1,0±0, 99) 7 (7,0±2, 55)
Staphilococ cus aureus 2 (2,0±1,4 0) - - - - - 1 (1,0±0, 99) - 3 (3,0±1, 71)
Enterococc us 1 (1,0±0,9 9) - 1 (1,0±0, 99) - - - - - 2 (2,0±1, 40)
Streptococc us faecalis 1 (1,0±0,9 9) 2 (2,0±1, 40) 3 (3,0±1, 71) - - - - - 6 (6,0±2, 37)
Candida albicans 1 (1,0±0,9 9) - 1 (1,0±0, 99) 3 (3,0±1, 71) - 1 (1,0±0, 99) - - 6 (6,0±2, 37)
Ассоциаци и микроорга низмов - - 2 (2,0±1, 40) 1 (1,0±0, 99) - 2 (2,0±1, 40) - - 5 (5,0±2, 18)
Другие микроорга низмы 2 (2,0±1,4 0) 1 (1,0±0, 99) 2 (2,0±1, 40) 2 (2,0±1, 40) - 1 (1,0±0, 99) - - 8 (8,0±2, 71)
Итого: 25 (25,0±4, 33) 18 (18,0± 3,84) 21 (21,0±4 ,07) 16 (16,0± 3,67) 1 (1,0±0,99) 15 (15,0± 3,57) 2 (2,0±1, 40) 2 (2,0±1, 40) 100 (100,0)
Рост представителей микрофлоры этого рода был отмечен в 23,0±4,21%, 19,0±3,92% и 7,0±2,55% случаев. А грамположительная флора превалировала в этиологической структуре воспалительных процессов нижних отделов мочевыводящих путей. Из грамположительной флоры наиболее часто высевались микроорганизмы Staphilococcus epidemiidis и Streptococcus faecalis. Грамотрицательные микроорганизмы, в свою очередь, являлись основными возбудителями воспалительных изменений инфекционного характера в области верхних мочевыводящих путей. Так, главным возбудителем острого пиелонефрита, острого паранефрита и пионефроза были E. Coli и Ps. aeruginosa. Пионефроз чаще обуславливался Candida albicans - в 3,0±1,71% случаев. Staphylococcus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., а в этиологии острого пиелонефрита, возникшего как осложнение после оперативных вмешательств у больных мочекаменной болезнью контрольной группы преобладали Staphilococcus aureus.
Таким образом, ведущей бактериальной флорой, вызывающей инфицирование органов мочеполовой системы (почек и верхних мочевыводящих путей) среди обследуемых больных при всех методах лечения, являются грамотрицательные микроорганизмы, в частности, E.coli и Ps.aeruginosa, а из грамположительных -микроорганизмы Staphilococcus epidemiidis и Staphilococcus saprophyticus, обусловливающих возникновение и дальнейшее развитие воспалительно-инфекционных процессов в нижних мочевыводящих путях. Необходимо отметить выраженные отличительные особенности по частоте встречаемости орхоэпидидимита и высеваемости его возбудителей в основной и контрольной группах.
По результатам проведенных клинико-микробиологических исследований, основными нозологическими формами послеоперационных инфекционных осложнений лечения
почечнокаменной болезни явились: острый пиелонефрит, острый цистит, пионефроз, уретрит и уросепсис. Выявлено, что у больных, оперированных по поводу наличия и удаления почечных конкрементов и имеющих в анамнезе заболевание сахарным диабетом, после оперативных вмешательств показатели по отдельным нозологическим формам
заболеваемости инфекциями мочевых путей был
намного выше, чем у их оппонентов, не страдающих данной соматической патологией.
Выводы. При анализе результатов проведенных на фоне инфекцией мочевых путей клинических и лабораторных исследований были выявлены изменения, которые свидетельствовали о снижении функциональной активности некоторых компонентов иммунной системы.
Микробиологический мониторинг больных мочекаменной болезнью позволяет следить за изменениями количественных и качественных показателей ведущих возбудителей инфекции мочевых путей, их резистентностью и на этом фоне разработать рациональную антибактериальную терапию.
Для улучшения качества и результатов лечения урологических больных с инфекционно-воспалительными осложнениями и фоновой общесоматической патологией рекомендуется проведение глубоких исследований по выявлению недостатков, преимуществ и назначению антибактериальных препаратов, оптимизирующих профилактику антибиотикорезистентности.
Список литературы
Аполихин, О. И. Эпидемиология МКБ в различных регионах РФ по данным официальной статистики / О. И. Аполихин [и др.] // Саратовский научномедицинский журнал. - 2011. - Т. 7, N 2, прил. - С. 120.
Ибишев Х.С., Крахоткин Д.В., Васильев А.А., Крайний П.А. Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей вирусной этиологии. Вестник урологии. 2017;5(1):26-31. DOI: 10.21886/23086424-2017-5-1-26-31
Лопаткин Н.А. [и др.]Мочекаменная болезнь: осложнения, вызванные окклюзией
мочевыводящих путей // Сб. научн. трудов. -М., -1999. - С. 106-111.
Алчинбаев, М.К. Инфекции
мочевыделительной системы в Казахстане [Текст] / М.К. Алчинбаев / Мат-лы. съезда урологов Казахстана и Евразийского андрологического конгресса / Алматы. - 2010. - С. 81-84.
Kogan MI, Naboka YL, Ibishev KS, Gudima IA, Naber KG.Human urine is not sterile - shift of paradigm. Urol Int. 2015;94(4):445-52.
Глыбочко, П. В. Малоинвазивные методики лечения у пациентов с мочекаменной болезнью при подковообразной почке / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев, Л. М. Рапопорт [и др. ] // Материалы XIII
конгресса Российского общества урологов. - М.; 2013. - С. 477 - 478.
Россоловский, А.Н. Динамическая оценка состояния почечной паренхимы у больных после дистанционной ударно-волновой литотрипсии / А.Н. Россоловский, В.М. Попков, А.Н. Понукалин [и др.] // Бюллетень медицинских интернетконференций. - 2016.- Т.6, №2. - С. 270 -275.
Deem, S. Percutaneous nephrolithotomy versus extracorporeal shock wave lithotripsy for moderate sized kidney stones / S. Deem, B. Defade, A. Modak // Urology. - 2011. - Vol. 78(4). -P. 739-43.
Srisubat A. [et al.] Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones // Cochrane Database Syst. Rev. - 2009. - Oct 7. - P 4.
Котлярова, Г. А. Лабораторный контроль внутрибольничной инфекции мочевой системы в урологическом стационаре [Текст] / Г.А. Котлярова, Л.А. Нефедова, Е.Е. Кудряшов // Урология и нефрология. - 1999. - №2. - С. 42-45.
Кузьменко, В. В. Пути профилактики инфекционно-воспалительных осложнений и методы восстановления почечных функций после дистанционной литотрипсии [Текст]: автореф. дис....д-ра. мед. наук. 14.00.40 / В.В. Кузьменко. -Москва, -1998. - 51 с.
De Cogain, M.R. Secondarily infected nonstruvite urolithiasis a prospective evaluation / M.R. De Cogain [et al.] // Urology. - 2014;84(6):1259-1300.
Акилов Ф.А. [и др.] Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения
эндоскопических операций по поводу уролитиаза // Урология. - 2013. - № 1. - С. 89-91.
Дворецкий, Л. И. Пожилой больной и инфекции [Текст] / Л.И. Дворецкий // Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - Т.4, №4. - С. 180187.
Krambeck, A. E. Brushite stone disease as a consequence of lithotripsy? / A. E. Krambeck [et al.] // Urol. Res. - 2010. - Vol. 38, N 4. - P. 293-299.
Kukreja, R.Nephrolithiasis associated with renal insufficiency: factors predicting outcome / R. Kukreja [et al.] // J. Endourol. - 2003. - Vol. 17, N 10. - P. 113 875-879.
Kuntz, N. Does body mass index impact the outcomes of tubeless percutaneous nephrolithotomy? / N. Kuntz, A. Neisius, G. Astroza [et al.] // Eur. Urol. Suppl. - 2013. - 12. - e 967-970.
Sanford, J. P. The role of immunity in the pathogenesis of experimental hematogenous pyelonephritis / J. P. Sanford, B.W. Hunter, L. L. Souda // J. Exp. Med. - 2006. - Vol. 115. - P. 382-3885.
Thomas-White K, Brady M, Wolfe AJ, Mueller ER. The bladder is not sterile: history and current discoveries on the urinary microbiome. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2016;11(1):18-24.
Zynek-Litwin, M. Plasma and urine leukocyte elastase-a1protease inhibitor complex as a marker of early and long-term kidney graft function / M.
ZynekLitwin, J. Kuzniar, Z. Marchewka [et al.] // Neph-rol Dial Transplant. - 2010; 25: 2346-2351.
Кузьменко, В. В. Пути профилактики инфекционно-воспалительных осложнений и методы восстановления почечных функций после дистанционной литотрипсии [Текст]: автореф. дис....д-ра. мед. наук. 14.00.40 / В.В. Кузьменко. -Москва, -1998. - 51 с.
Румянцев, В. Б. Опасность внутрибольничной инфекции при хирургическом лечении мочекаменной болезни [Текст] / В.Б. Румянцев, P.M. Сафаров, И.В. Филатов //В кн.: Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний. Сборник научных трудов. - Москва, - 2001. - С. 162-169.
Саидахмедова А.С. [и др.] Нозокомиальная инфекция после чрескожной нефролитотомии у детей // Сб. трудов XI конференции молодых учёных-медиков стран СНГ / -Алматы. - 2011. - С. 326-329.
Lohr, J.A. Hospital-acquired urinary tract infection [Text] / J.A. Lohr, L.G. Donowitz, J.E. Salder // Pediatrics. - 1989. - Vol.83, №2. - P. 193-198.
Зуева, Л. П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути её реализации [Текст] / Л.П. Зуева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - №6 - С.10-13.
Перепанова, Т.С. Роль инфекции мочевых путей в генезе камней почек / Т.С. Перепанова [и др.] // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии». М. - 2013. С. 8-9.
Santiago-Rodriguez TM. Identification and Quantification of DNA Viral Populations in Human Urine Using Next Generation Sequencing Approaches. Methods Mol Biol. 2018;1838:191-200.
Wolfe AJ, Schreckenberger PC. Urine is not sterile: use of enhanced urine culture techniques to detect resident bacterial flora in the adult female bladder. J Clin Microbiol. 2014;52(3):871-6.
Лопаткин Н.А. и соавт. Антибактериальная терапия инфекционно-воспалительных
осложнений после урологических операций, вызванных высокорезистентными культурами микроорганизмов// В кн.: Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний. М., - 2001. - С. 153161
Тец Г.В. [и др.] Особенности совместного действия левофлаксацина и ДНК-азы на биоплёнки возбудителей урогенитальных инфекций// Урология. - 2012. - № 1. - С. 21-24.
Chiou, Y. Y. Bacterial virulence factors are associated with occurrence of acute pyelonephritis but not renal scarring / Y. Y. Chiou [et al.] // J. Urol. 2010. Vol. 184, suppl. 5. P. 2098-2102.
Hilt EE, McKinley K, Pearce MM, Rosenfeld AB, Zilliox MJ, Mueller ER, Brubaker L, Gai X, Siddiqui, H. Assesing diversity of the female urine microbiota by high throughput sequencing of 16S RNA amplicons / H. Siddiqui, A. J. Nederbragt, K. Lagesen et al. // BMC Microbiol. - 2011. - Vol. 11. - P. 244-251.
Nandakishore K. [et al.]Sustained release varnish formation on urinary catheter surface: vitro study // containing chlorhegxidine for prevention of biofilm Journal of endourology. - 2012. - №1. - P. 26-31.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, УРОВЕНЬ И СТРУКТУРА ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Актуальность. Хирургическое лечение мочекаменной болезни, наряду с эффективностью, нередко сопровождается инфекционно-воспалительными осложнениями, развивающимися в мочевыводящих путях. Динамика микробного спектра мочи и ее влияние на развитие послеоперационного инфекционного процесса в настоящее время имеет особую значимость и актуальность.
Цель исследований: Выявление
этиологической структуры и частоты распространения различных нозологических форм воспалительно-инфекционных осложнений у больных с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом.
Материал и методы. В настоящее исследование было включено 180 пациентов с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом и 100 больных с МКБ, но без сопутствующей соматической патологии и все пациенты были подвергнуты оперативному вмешательству по поводу удаления почечных камней и клинико-бактериологическим исследованиям для определения структуры, распространённости и микробиологических особенностей различных нозологических форм инфекционных осложнений. Бактериологическому исследованию подвергали среднюю порцию утренней мочи после оперативного вмешательства. на 3 сутки. Результаты исследований и их обсуждение. В большинстве случаев была выявлена грамотрицательная флора, при этом в ходе наблюдений реже выделялись бактериальные
Мусеибов Е.А.
Университет «Одлар Юрду», г.Баку Азербайджанский Медицинский Университет, г.Баку Областная клиническая больница, г. Товуз
ассоциации, представленные в основном аэробно-анаэробной микст-инфекцией. Согласно результатам исследований, после оперативного вмешательства и на фоне диагностирования инфекции мочевых путей микробный спектр мочи более выраженно изменяется в патогенную сторону у больных сахарным диабетом, о чем свидетельствуют количественные показатели частых возбудителей острого пиелонефрита, уретрита и пионефроза, то есть E.coli, и Ps. Aeruginosa.
Выводы. При анализе результатов проведенных на фоне инфекцией мочевых путей клинических и лабораторных исследований были выявлены изменения, которые свидетельствовали о снижении функциональной активности некоторых компонентов иммунной системы.
Микробиологический мониторинг больных мочекаменной болезнью позволяет следить за изменениями количественных и качественных показателей ведущих возбудителей инфекции мочевых путей, их резистентностью и на этом фоне разработать рациональную антибактериальную терапию.
Для улучшения качества и результатов лечения урологических больных с инфекционно-воспалительными осложнениями и фоновой общесоматической патологией рекомендуется проведение глубоких исследований по выявлению недостатков, преимуществ и назначению антибактериальных препаратов, оптимизирующих профилактику антибиотикорезистентности.
CLINICAL MANIFESTATIONS, LEVEL AND STRUCTURE OF INFLAMMATORY -INFECTIOUS
COMPLICATIONS IN UROLITHIASIS
Relevance. Surgical treatment of urolithiasis, along with effectiveness, is often accompanied by infectious and inflammatory complications that develop in the urinary tract. The dynamics of the microbial spectrum of urine and its effect on the development of the postoperative infectious process currently has particular significance and relevance.
Objective: To identify the etiological structure and frequency of distribution of various nosological
Museibov E.A.
"Odlar Yurdu ", Baku Azerbaijan Medical University, Baku Regional Clinical Hospital, Tovuz
forms of inflammatory and infectious complications in patients with urolithiasis and diabetes mellitus.
Material and methods. The present study included 180 patients with urolithiasis and diabetes mellitus and 100 patients with MKD, but without concomitant somatic pathology, and all patients underwent surgery for the removal of kidney stones and clinical and bacteriological studies to determine the structure, prevalence and microbiological
