Частота и структура внутрибольничных инфекций среди больных хирургического профиля Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-084 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-209-214

ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ЮНУСОВ И.А., ТАЛАБОВ М.С., РИЗОЕВ Х.Х.

Кафедра эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Цель исследования. Определить уровень и структуру ВБИ у больных в стационарах хирургического профиля. Материал и методы. Рандомизированным способом была изучена медицинская документация 7510 пациентов, получавших хирургическое лечение в период с 2010 по 2014 гг. в стационарах хирургического профиля г. Душанбе. Результаты. Изучение и анализ заболеваемости больных хирургического профиля позволили выявить 503 (6,7%) случая гнойно-септических осложнений.

Заключение. Уровень гнойно-септическихе осложнений среди травматологических больных отражает частоту формирования внутрибольничный инфекций и свидетельствует о недостаточной эффективности мер профилактики, уровня санитарно-противоэпидемического режима в травматологических стационарах. Ключевые слова: заболеваемость, внутрибольничные инфекции, эпидемиология

FREQUENCY AND STRUCTURE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS

AMONG SURGICAL PATIENTS

YUNUSOV I.A., TALABOV M.S., RIZOEV KH.KH.

Department of Epidemiology of the Avicenna Tajik State Medical University

Aim. To determine the level and structure of nosocomial infections in patients in surgical hospitals.

Material and Methods. Medical documentation of 7510 patients was studied by randomized method. Patients received surgical treatment in the period from 2010 to 2014 in hospitals of surgical profile of Dushanbe.

Results. During the study and analysis of the morbidity of surgical patients, 503 (6,7%) cases of purulent-septic complications were identified.

Conclusion. The level of purulent-septic complications among trauma patients reflects the frequency of nosocomial infections formation and also indicates the lack of effectiveness of preventive measures, the level of sanitary and anti-epidemic regime in trauma hospitals.

Key words: morbidity, nosocomial infections, epidemiology

Актуальность

Инфекции, ассоциированные с оказанием медицинской помощи (ИАМП), или внутрибольничные инфекции (ВБИ) (Healthcare associated infections - HAIS), - это инфекции, которыми заражается человек при прохождении обследования и получении терапии [1].

Меры по предупреждению развития ВБИ играют важную роль для безопасности больных и сотрудников лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), отражающихся на эффективности оказания медицинской помощи. С этой целью целесообразным является проведение и строгое соблюдение санитарно-профилактических, противоэпидемических и научно-методических мероприятий [2]. От общего числа больных, получающих стационарное лечение, частота выявления микрофлоры составляет 31,8%

[3]. Установлено, что наибольшее количество смешанных инфекций наблюдается в ОРИТ. Обусловлено это тем, что в данное подразделение госпитализируются пациенты с тяжелой патологией. Увеличению риска заболеваемости ВБИ способствует ряд процедур: ведение больного на аппарате ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря, назо-гастроинтестинальная интубация кишечника и так далее [4, 5].

Цель исследования Определить уровень и структуру ВБИ у больных в стационарах хирургического профиля.

Материал и методы исследования Изучение уровня заболеваемости внутри-больничными инфекциями проводилось в период 2010-2014 гг. на базе травматологического отделения ГУ РКЦТО, где выполнялись только плановые операции; 3-х травматоло-

гических отделений кафедры травматологии и ортопедии ТГМУ на базе Национального медицинского центра (НМЦ), а также отделения травматологии ГКБ №3, где проводились экстренные и плановые операции.

Нами рандомизированным способом была изучена медицинская документация 7510 пациентов, получавших хирургическое лечение в период с 2010 по 2014 гг. в стационарах хирургического профиля г. Душанбе. Изучение заболеваемости больных хирургического профиля и проведенного анализа позволило нам выявить 503 случая гнойно-септических осложнений (ГСО), что составило 6,7%.

Для выяснения особенностей внутриболь-ничных инфекций у травматологических больных и выбора адекватных мер профилактики мы определили структуру клинических нозологических форм гнойно-воспалительных заболеваний в обследуемых травматологических клиниках.

Статистическая обработка материала выполнялась методами описательных статистик с помощью прикладной программы «Statistica 6.0» (StatSoft Inc., США). Вычисляли частоту гнойно-септических осложнений,

В отделениях ГУ РКЦТО и НМЦ наиболее часто встречаемой формой ВБИ являлись: лигатурный свищ, наблюдавшийся соответственно в 23,4% и 26,5% случаев; нагноившаяся гематома, имевшая место в 18,4% и 19,1%

выраженную в абсолютных и относительных величинах.

Результаты и их обсуждение

Наиболее частыми нозологическими формами проявлений гнойно-септических инфекций в травматологических стационарах являлись нагноившиеся лигатурные свищи, инфицированная гематома, нагноение раны, металлогранулёмы, гнойный артрит, асбцесс раневого канала, гнойный затёк и генерализованные формы (сепсис и остеомиелиты) инфекции.

В исследуемых клиниках отмечается неоднородность отдельных видов внутрибольнич-ных инфекций среди травматологических больных, с преобладанием распространенных форм. Это свидетельствует о слабо организованной работе по определению и контролю местных форм.

Так, в ГКБ № 3 чаще регистрировались распространенные формы ВБИ: сепсис, посттравматический спицевой остеомиелит, частота которых от общего числа инфекций составляла 33,9%. В ГУ РКЦТО и НМЦ их удельный вес составил соответственно 26,6% и 23,5% (табл. 1.).

случаев; гнойное воспаление раны, которое наблюдалось соответственно в 13,3% и 18,5% случаев. Наиболее часто выявляемой формой ВБИ в ГКБ № 3 являлся лигатурный свищ, который был зарегистрирован в 27,9% случаев.

Таблица 1

Характеристика ВБИ у пациентов в клиниках травматологического профиля

Обследуемые стационары ГУ РКЦТО НМЦ ГКБ №3

Количество больных с ГСО, в том числе: абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

158 100 162 100 183 100

лигатурный свищ 37 23,4 43 26,5 51 27,9

нагноившаяся (инфицированная) гематома 29 18,4 31 19,1 25 13,7

нагноение раны 21 13,3 30 18,5 23 12,6

металлогранулёма 13 8,2 12 7,4 16 8,7

гнойный артрит 7 4,4 4 2,5 4 2,2

абсцесс раневого канала 5 3,2 3 1,9 1 0,5

гнойный затёк 4 2,5 1 0,6 1 0,5

сепсис 6 3,8 26,6 9 5,6 23,5 11 6,0 33,9

посттравматический остеомиелит 32 20,3 17 10,5 37 20,2

спицевой остеомиелит 4 2,5 12 7,4 14 7,7

Полученные результаты говорят о необходимости оптимизации профилактических мер с дифференцированным подходом у пациентов с травматологической патологией.

Таким образом, особенности внутриболь-ничных инфекций у пациентов, находящихся в разных клиниках травматологического профиля, характеризовались своим разнообразием, несмотря на наличие в них одинакового оснащения.

По-нашему мнению, высокая частота выявленных генерализованных форм ВБИ в ГКБ № 3 связана со спецификой его функционирования, проведением экстренных и плановых операций и концентрацией плановых и экстренных больных в данном лечебном учреждении, а также с нарушениями сани-тарно-противоэпидемического режима.

Высокий уровень лигатурных свищей, нагноившихся гематом и нагноения ран у травматологических больных во всех исследуемых клиниках напрямую зависит от пунктуальности, корректности выполнения своей работы сотрудниками среднего и младшего звена. Большое значение при этом имеет соблюдение медицинским персоналом общих правил личной гигиены, принципов асептики и антисептики, соблюдение стерильности при работе с медицинскими изделиями, перевязочным материалом. То есть на уровень ВБИ оказывает влияние несоблюдение правил санитарного противоэпидемического режима при уходе за больными со стороны среднего медицинского персонала, что подтверждается результатами санитарно-микро-биологических исследований окружающей среды травматологических отделений.

Отмечаемый высокий уровень метал-логрануллём говорит о снижении уровня иммунной защиты пациентов, непринятии и отторжении чужеродного предмета в организме человека.

Таким образом, гнойно-септические заболевания травматологических больных занимают значимое место в структуре нозологий в травматологических отделениях.

В таблицах 2 и 3 представлено количество ежегодных операций за исследуемый период, а также частота и уровень гнойно-септических осложнений (табл. 2, 3).

Сравнительный анализ показателей заболеваемости травматологических больных в исследуемых клиниках показал, что у 6,7% травматологических больных имели место различные проявления внутрибольничных инфекций, наиболее высокий уровень отмечен в ГКБ №3 - 8,0%, наименьший - в ГУ РКЦТО - 5,7% (табл. 4).

2

а ц

и л б а Т

х

и щ

I

и 13 Й >8 О

Й

^

« и

о ^

и «

! О

3

о

я и н а в

о

д

е л с с и

ы

д

о

1-1

4

0 2

3

0 2

2

0 2

0 2

0 2

,2 6,

,3 6,

с

Ю

а

8 2

4 3

о

-в л-

о

р

е

С

о

5 4

4 3

5

,7 5,

,6 6,

с

ю

а

7 2

2 4

м & -е

Я в

8 6 4

2 6

,2 4,

,0 6,

с

ю

а

4 2

6 2

о

-в л-

о

р

е

а

о

6 6 5

4

3

4

,8 5,

,0 7,

с

ю

а

5 3

3

о

-в л-

о

р

е

в

о

8 5

3

4 4

,4 6,

,7 6,

с

ю

а

4 4

2

о

-в л-

р

е

в

8 6

3

4

д

е л с

ю

О

О

Т Ц

у;

Р

У Г

Таблица 3

Количество операций, частота и уровень гнойно-септических осложнений в травматологических стационарах за 2010-2014 гг.

Обследуемые стационары Количество операций за исследуемый год Всего Выявлено ГСО

2010 2011 2012 2013 2014 абс.ч. в %

ГУ РКЦТО 689 598 566 468 451 2772 158 5,7

НМЦ 431 443 434 629 534 2471 162 6,5

ГКБ №3 645 523 497 365 237 2267 183 8,0

Итого 1765 1564 1497 1462 1222 7510 503 6,7

Таблица 4

Уровень гнойно-септических инфекций травматологических больных в исследуемых стационарах

Обследуемые стационары ГУ РКЦТО НМЦ ГКБ № 3 Всего

Всего оперированных за 2010-2014 гг. 2772 2471 2267 7510

абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %

Число больных с ГСО 158 5,7 162 6,5 183 8,0 503 6,7

Таблица 5

Гнойно-септические инфекции в травматологических стационарах г. Душанбе за 2010-2014 гг.

Годы Количество оперированных больных Выявлено ГСИ

абс. ч. %

2010 1765 124 7,0

2011 1564 114 7,3

2012 1497 85 5,7

2013 1462 97 6,6

2014 1222 83 6,8

Всего 7510 503 6,7

В результате изучения по годам показателей заболеваемости гнойно-септическими инфекциями была определена незначительная тенденция к уменьшению, при этом наблюдалась их стабильность (табл. 5).

В период с 2010 по 2014 годы, как видно из таблицы 5, эпидемиологические вспышки в клиниках не наблюдались, заболеваемость гнойно-септическими инфекциями носила спорадический характер, частота которых составила: 7,0% (2010), 7,3% (2011), 5,7% (2012), 6,6% (2013), 6,8% (2014).

Заключение

В структуре нозологий травматологических отделений одно из ведущих мест занимают гнойно-септические заболевания. Данный показатель (6,7%) указывает на частоту формирования ВБИ и характеризует качество как проведения лечебно-профилактических мероприятий, так и состояния санитарно-противоэпиде-мического режима в травматологических стационарах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Тимербулатов Ш.В., Гарипов Р.М., Тимербулатов М.В., Саргсян А.М., Гайнуллина Э.Н. Профилактика инфекционных осложнений в хирургии. Часть I // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т.12, №5 (71). - С.145-152.

2. Покровский В.И, Акимкин В.Г, Брико Н.И., Бру-сина Е.Б, Зуева Л.П., Ковалишена О.В, Стасенко В.Л., Тутелян А.В., Фельдблюм И.Ф., Шкарин В.В. Внутри-больничные инфекции: новые горизонты профилактики // Здравоохранение. — 2011. — № 1. — С. 14-20.

3. Глущенко В.А., Лямин А.В., Круглов Е.Е. Проблема внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре как часть экосоциальных взаимоотношений человека и окружающей среды / Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т.16, №5(2). - С.840-842.

4. Stone N.D., Ashraf M.A., Calder J. et al. Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria // Infect. Contr. Hosp. Epid.-2012.- Vol. 33(10).- P. 965-977.

5. Sievert DM., Ricks P., Edwards J.R. et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2009-2010 // Infect. Contr. Hosp. Epid.- 2013.- Vol. 34(1).- P. 1-34.

REFERENCES

1. Timerbulatov SH. V., Garipov R. M., Timerbulatov M. V., Sargsyan A. M., Gaynullina E.N. Profilaktika infekt-sionnykh oslozhneniy v khirurgii. CHast I [Prevention of infectious complications in surgery. Part I]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Medical Bulletin of Bashkortostan, 2017; 12 (5, (71)): 145-152.

2. Pokrovskiy V. I, Akimkin V. G, Briko N. I., Brusina E. B, Zueva L. P., Kovalishena O. V, Stasenko V. L., Tutelyan A. V., Feldblyum I.F., SHkarin V.V. Vnutribolnichnye infektsii: novye gorizonty profilaktiki [Nosocomial infections: new horizons of prophylaxis]. Zdravookhranenie - Healthcare, 2011; 1: 14-20.

3. Glushchenko V. A., Lyamin A. V., Kruglov E. E. Problema vnutribolnichnykh infektsiy v mnogoprofilnom statsionare kak chast ekosotsialnykh vzaimootnosheniy cheloveka i okruzhayushchey sredy [The problem of intrahospital infections in a multifield hospital as part of ecosocial relationship between the person and the environment]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk - Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences, 2014; 16 (5(2)): 840-842.

4. Stone N. D., Ashraf M. A., Calder J., Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria. Infect. Contr. Hosp. Epid., 2012; 33(10): 965-977.

5. Sievert D. M., Ricks P., Edwards J. R., Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2009-2010. Infect. Contr. Hosp. Epid., 2013; 34(1), 1-34.

Сведения об авторах: Юнусов Исломиддин Айниддинович - доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: (+992) 905 08 77 99; e-mail: islomiddinya@mail.ru

Талабов Махмадали Сайфович - профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней, декан медицинского факультета Таджикского национального университета, д.м.н. Ризоев Хайриддин Хайруллаевич - зав. урологическим отделением клинической больницы «Мадади Акбар», к.м.н.

Information about authors:

Yunusov Islomiddin Ayniddinovich - Associate Professor Department of Traumatology, Orthopedics and MFS of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992) 905 08 77 99; e-mail: islomiddinya@mail.ru Talabov Makhmadali Sayfovich - Professor at the Department of Epidemiology and Infectious Diseases, Dean of the Medical Faculty of the Tajik National University, Doctor of Medical Sciences Rizoev Khayriddin Khayrullaevich - Head of the Urology Department of the «Madadi Akbar» Clinical Hospital, Candidate of Medical Sciences

ХОЛАТИ ГИРИФТОРШАВЙ БА БЕМОРИХО АЗ СИРОЯТХОИ ДОХИЛИБЕМОРХОНАВЙ ВА СОХТОРИ ОН ДАР БАЙНИ БЕМОРОНИ Ч,АРРОХИШУДА

ЮНУСОВ И.А., ТАЛАБОВ М.С., РИЗОЕВ Х.Х.

Кафедраи эпидемиологияи ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади тадкццот. Муайян намудани дараца ва сохтори БСД дар беморон бо дахолатхои статсионари ва царрохи.

Мавод ва усул;ои тадкццот. Бо усули тасодуфи хуццатхои тиббии 7510 бемор, ки сокхри 2010-2014 дар статсионархои царрохии ш. Душанбе табобати царрохи мегирифтанд, мавриди тахлил царор гириф-танд.

Натицщо. Омузиши гирифторшавии беморони царроцишуда ва тацлили гузаронидашуда имкон дод, ки 503 (6,7%) холати оризацои фасодию септики муайян карда шаванд.

Хулоса. Беморщои фасодию септикии беморони травматологи дар сохтори нозологияи Шуъбахои травматологи цойи мухимро ишгол мекунад. Нишондщандаи мазкур аз нокифоягии гузаронидани чорахои профилактики-муолицави, инчунин холати тартиботи санитарию зиддиэпидемиологи дар статсио-нархои травматологи гувохи медщанд.

Калима;ои асоси: беморишави, сироятхои дохилибеморхонави, эпидемиология