CC BY
99
РАЗДЕЛ III
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.94-036.22:614.211:616-001
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМ
В.И. Присакарь, Я.А. Баранецкая,
Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, Республика Молдова
Поисакаоь Виорел Иванович - e-mail: usmfvprisacari@maii.md
В целях оптимизации системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойносептическими заболеваниями в травматологических стационарах множественных травм были изучены эпидемиологические особенности, реальная заболеваемость и факторы риска, которые способствуют развитию гнойных послеоперационных осложнений у больных данного профиля.
Ключевые слова: внутрибольничные гнойно-септические инфекции,
факторы риска, множественные травмы.
In order, to optimize the epidemiological surveillance system of nosocomial purulent-septic infections in multiple trauma hospitals, were studied epidemiological particularities, real morbidity and risk factors that contribute to development of postoperative purulent-septic complications in patients with given profile.
Key words: еpidemiological surveillance system, hospital infections, purulent-septic infection, traumatologic hospital.
В настоящее время внутрибольничные гнойносептические инфекции (ВГСИ) считаются одной из основных проблем здоровья населения и учреждений здравоохранения. Они отличаются высокой заболеваемостью и серьезными последствиями, которые приводят к увеличению стоимости лечения, а также серьезному экономическому, моральному и социальному ущербу [1-8].
В целях оптимизации эпидемиологического надзора за ВГСИ одной из актуальных проблем эпидемиологии на современном этапе является изучение реальной заболеваемости, а также специфики эпидемиологии и факторов риска внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций в стационарах разного профиля [1, 2, 3, 9, 10].
Цель исследования: изучение реальной заболеваемости, эпидемиологических особенностей и факторов риска внутрибольничных гнойно-септических инфекций в травматологических стационарах множественных травм.
Материалы и методы
Оценка фактической заболеваемости, эпидемиологических особенностей и факторов риска внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций была проведена на базе отделения множественных травм Республиканской больницы травматологии и ортопедии. Для этой цели был использован активный эпидемиологический метод диагностики гнойно-воспалительных инфекций путём ретро-
спективного изучения историй болезни 407 пациентов, получивших лечение в этом стационаре в течение 2010 года, в том числе 330 пациентов, подвергнутых хирургическому лечению и 77 пациентов, получивших консервативное лечение.
Полученная информация была занесена в стандартные анкеты по эпидемиологическому расследованию гнойных септических внутрибольничных инфекций, разработанные на кафедре эпидемиологии ГМФУ им. Николая Тестемицану, и подвергнута анализу с использованием описательных эпидемиологических методов.
Результаты исследования
В результате ретроспективного исследования историй болезни 330 пациентов с множественными травмами, подвергшихся хирургическому вмешательству, установлено, что послеоперационные гнойно-септические инфекции развились у 87 из них, что составляет 26,36 от числа оперированных больных, или 263,63 случаев на 1000 операций, тогда как из 84 пациентов с множественными травмами, получивших консервативное лечение, ВГСИ были обнаружены только у 4, что составляет 4,7% от числа этого контингента больных, или 47,61 на 1000 больных
В 97,7% случаев гнойно-септические осложнения возникли после 4-5-го дня госпитализации, что указывает на характер внутрибольничной инфекции (таблица 1).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА 1.
Гнойно-септические осложнения в зависимости от дня появления после госпитализации
Показатели День появления осложнений Всего
1-3-й 4-5-й 6-7-й 8-9-й >10
Абс 2 13 18 23 31 87
% 2,29 14,94 20,68 26,43 35,63 100
Структура внутрибольничных гнойно-септических осложнений у больных с множественными травмами включает следующие нозологические формы: нагноение послеоперационных ран - 41,37% от всех выявленных случаев заболевания, нагноившиеся пролежни - 17,24%, некроз раны -14,94%, воспалительный инфильтрат - 6,89%, нагноение дренажного канала - 5,75%, пневмония - 5,75, инфицированная гематома - 3,45%, нагноившиеся кожные пузыри -2,30% и инфекция мочевого тракта - 2,30% (рис. 1).
РИС. 1.
Структура нозологических форм ВГСИ у пациентов с множественными травмами.
Важным элементом в оптимизации системы наблюдения за ВГСИ является установление факторов риска, которые способствуют развитию послеоперационных осложнений. В результате эпидемиологического анализа было обнаружено, что ВГСИ у пациентов с множественными травмами чаще возникают у лиц молодого и пожилого возраста. У больных в возрасте 0-19 лет и 20-29 лет инцидентность составляла 305,0 и 289,47 случаев на 1000 оперированных. Такая же высокая инцидентность отмечается и в возрастных группах 60-69 лет и 70 лет и старше (287,7 и 333,33 на 1000 пациентов, соответственно) (рис. 2).
Высокая инцидентность в молодом возрасте связана с более тяжелыми травмами и множественными хирургическими вмешательствами, тогда как в пожилом возрасте -с иммуннодефицитным состоянием.
В общей заболеваемости преобладают мужчины, как в процентном отношении (56,04%), так и в интенсивных показателях на 1000 оперированных (270,11%о), по сравнению с лицами женского пола - 43,95% и 256,42% на 1000 оперированных, соответственно.
Анализ инцидентности в зависимости от характера травмы показал, что чаще (70,58%) ВГСИ развиваются после открытых переломов, в то время как после закрытых переломов они были выявлены только в 24,50% случаев.
Риск возникновения ВГСИ у оперированных больных во многом зависит от агрессивности лечебно-диагностических процедур. Было установлено, что уровень инцидентности зависит от типа операции. Заболеваемость гнойносептическими послеоперационными инфекциями оказалась выше после артропластий - 538,46 случаев на 1000 оперированных пациентов. Инцидентность ВГСИ после других видов операций показана на рис. 3.
РИС. 2.
Инцидентность ВГСИ у пациентов с множественными травмами в зависимости от возрастных групп пациентов.
РИС. 3.
Инцидентность ВГСИ в зависимости от типа хирургического вмешательства в травматологических стационарах с множественными травмами:
1 - хирургическая обработка раны; 4 - артропластия; 2 - удаление стержневого аппарата; 5 - остеосинтез; 3 - операция БопкаЛ; 6 - удаление материала для остеосинтеза; 7 - разные
Было установлено, что риск заражения !БРЫ в 4 раза выше у срочно госпитализированых пациентов. Установлено, что из 107 больных, оперированных в срочном порядке, у 31 из них возникли гнойные послеоперационные осложнения, что составляет 319,58 на 1000 оперированных больных, а из 223 больных, оперированных в плановом порядке, осложнения отмечались в 60 случаях, что составляет 191,08 на 1000 оперированных больных. Это подтверждается и литературными данными [7].
Эпидемиологический анализ заболеваемости ВГСИ в зависимости от продолжительности операции показал, что чем длительнее продолжительность операции, тем выше риск развития ВГСИ. Установлено, что 37,93% случаев заболевания ГСИ имели место среди пациентов с продолжительностью операции 0-1 час, 54,02 с продолжительностью операции от 1 до 2 часов и 8,04% - у пациентов с длительностью операции от 2 до 3 часов. В то же время инцидентность на 1000 больных в этих же группах значительно отличается и составляет от 229,16 % у пациентов с продолжительностью операции до 1 часа, до 583,33 % - у пациентов с продолжительностью операции от 2 до 3 часов (рис. 4).
РАЗДЕЛ III
РАЗДЕЛ III
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 4.
Заболеваемость ВГСИ в зависимости от продолжительности операции.
Эпидемиологический анализ заболеваемости ВГСИ в зависимости от длительности пребывания пациентов в стационаре в послеоперационном периоде показал, что между частотой развития гнойно-септических осложнений и продолжительностью пребывания пациентов в больнице имеется прямая зависимость (рис. 5).
400
350
300
250
200
150
100
50
0
361,7
80.64
РИС. 5.
Инцидентность ВГСИ у оперированных больных с множественными травмами в зависимости от длительности пребывания в больнице в послеоперационный период.
Анализ инцидентности в зависимости от основного диагноза показал, что гнойно-септические осложнения чаще происходили после перелома костей голени (241,75 случаев на 1000 оперированных больных с подобным диагнозом). После операций по поводу перелома бедра инцидентность составляла 265,30 на 1000 оперированных; после переломов пяточной кости - 285,71 на 1000 оперированных и у пациентов с политравмами - 692,30 на 1000 оперированных (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Заболеваемость ВГСИ в зависимости от основного диагноза
Основной диагноз Число оперированных больных Из них с ВГСИ Ранг
абс % %%
Перелом бедрa 147 39 44,82 265,3 3
Перелом плечевой кости 28 7 8,04 250 4
Перелом костей голени 91 22 25,28 241,75 5
Перелом костей предплечья 16 3 3,44 187,5 7
Перелом пяточной кости 14 4 4,59 285,71 2
Псевдоартроз 14 3 3,44 214,28 6
Политравматизм 13 9 3,44 692,3 1
ИТОГО 323 87 100
Результаты эпидемиологического анализа полученной информации показал, что риск возникновения ВГСИ явно выше у пациентов с травмами, полученными в результате автодорожных происшествий (866,66 случаев на 1000 больных) по сравнению с бытовыми травмами (187,31 случаев на 1000 больных).
Ретроспективный анализ частоты заболеваемости ВГСИ в зависимости от частоты проведения перевязок показал, что у больных, которым перевязки производились ежедневно (n=205), ГСИ были обнаружены в 35 случаях, что составляет 17,07%, от числа этого контингента больных, у больных, которым перевязка постхирургической раны проводилась через день (n=124), ВГСИ обнаружены в 29 случаях (23,38%), а у больных, которым перевязки были проведены через 2-3 дня (n=9), ВГСИ были обнаружены в 5 случаях (55,55%).
В результате анализа было установлено, что одним из факторов риска развития ВГСИ является наличие сопутствующих заболеваний. Из общего числа оперированных больных у 64 пациента в дополнение к основному диагнозу были диагностированы и другие сопутствующие патологии. У 29 из них в послеоперационном периоде обнаружены осложнения гнойно-септической инфекции, что составляет 45,31%. У остальных пациентов (n=259) сопутствующей патологии не обнаружено. Из них ВГСИ установлены у 58 пациентов, что составляет 22,39%.
Был также изучен уровень инцидентности гнойносептических осложнений в зависимости от группы крови пациентов. В результате установлено, что частота заболеваемости ВГСИ среди оперированных больных на 1000 выше у пациентов с группой крови АВ (IV), которая составила 368,42%о, тогда как среди больных с другими группами крови инцидентность ВГСИ составляет: II - 237,80%, III -207, 31%, O (I) - 197,18%.
Заключение
1. В травматологических стационарах с множественными травмами фактическая заболеваемость ВГСИ составляет в среднем 263,63 случаев на 1000 оперированных больных.
2. К факторам риска ВГСИ в этих стационарах следует отнести: возраст пациента, сопутствующую патологию, характер травмы, тип госпитализации, тип и продолжительность операции, длительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, частоту обработки раны, группу крови.
ЛИТЕРАТУРА ^
1. Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора. Автор дисс. д. м. н., Нижний Новгород. 2009.
2. Брусина Е.Б. Теория и практика эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями в хирургии. Внутрибольничные инфекции. М. 2002. С. 9-13.
3. Шкарин В.В., Давыдова Н.А., Ковалишена О.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями. Вестник Российской АМН. 2002. № 2. С. 6-11.
4. Ковалева ЕП. Семина, НА. Внутрибольничные инфекции как отражение уровня и структуры инфекционной заболеваемости населения России. Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, клиники диагностики, лечения и профилактики. Москва. 1999. С. 115-116.
5. Лебедев В.Ф., Рожков А.С. Инфекционые осложнения тяжёлой травмы. Достижения и проблемы. Воен. мед. журнал. 2001. Т. 322. № 10. С. 40.45.
6. РпБасап VI. Проблеме внутрибольничных инфекций. Медицинские новости. 2005. № 3. С. 47-52
7. Chan Y.S., Ueng S.W., Wang C.J., Lec S.S. Management of smale infected tibial defects with antibiotic - impregnated autogenic cancelars bone qrofting. Journal of Trauma. 1998. Vol. 45 (4). Р. 758-768.
8. Romaniuc A., Scripcaru M., Nistor A. et al. Surveillance of Nosocomial infections - Quality indicators of Health Care. National Conference. European Experiences in Surveillance and Control of Nosocomial infections. Brasov. 2011. Р. 58-59.
9. Prisacari В. Paraschiv А. С. Jucovschi эпидемиологическая оценка факторов риска внутрибольничных инфекций septico-гнойныв. Бюллетень Академии наук Молдовы. Медицинских наук. 2008. № 2. С. 73*86.
10. Присакарь В.И., Запухлых Г.В., Леу У.Л. Эпидемиологические особенности внутрибольничных нейрохирургический инфекций. Медицинский альманах. 2009. № 2 (7). С. 63-68.
