CC BY
123
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.9-022.1:616.215.4
ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ И УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОБШЕЙ СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О.А. Орлова1-2,
1МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск,
2ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск
Орлова Оксана Анатольевна - e-mail: [email protected]
В настояшее время проблема профилактики и лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши (ИСМП), остается одной из самых актуальных во всём мире: ИСМП заболевают от 5 до 20% больных, находящихся на стационарном лечении. В Челябинской области, по сравнению с Российской Федерацией, количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помоши, имеет тенденцию к росту. В РФ отсутствует отдельный учет значимых форм ИСМП: ИВЛ-ассоциированные инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводяших путей, инфекции кровотока. В Челябинской области, по сравнению с Российской Федерацией, наибольшее количество ИСМП регистрируется в стационарах хирургического профиля 69,6в±5,3% против 30,9±2,1% соответственно. В структуре ИСМП в Российской Федерации внутрибольничные пневмонии занимают четвертое-пятое место (10,1±5,1%), а в Челябинской области стабильно удерживают первое-второе место - 37,12±10,33. Выявленные различия в структуре ИСМП в РФ и Челябинской области требуют дальнейшего изучения заболеваемости внутрибольничными пневмониями с разработкой комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помоши, внутрибольничные
пневмонии, хирургические отделения, Челябинская область.
Currently, the problem of prevention and treatment of infections associated with health care (IHS), remains one of the most important in the world: IHS ill from 5 to 20% of patients who are hospitalized. In the Chelyabinsk region, in comparison with the Russian Federation, the number of infections associated with health care tends to increase. In Russia, there is no separate accounting of significant forms IHS: ventilator-associated respiratory tract infections, urinary tract infections, bloodstream infections. In the Chelyabinsk region in alignment with the Russian Federation registered the highest number of IHS in hospitals surgical 69,6v±5,3% against 30,9±2,1%, respectively. In the structure of IHS in the Russian Federation nosocomial pneumonia in fourth-fifth (10,1±5,1%), and in the Chelyabinsk region stably hold first or second place -37,12±10,33. The differences in the structure of IHS in the Chelyabinsk region of the Russian Federation and require further study the incidence of nosocomial pneumonia to develop a set of preventive and anti-epidemic measures.
Key words: infections associated with medical care, nosocomial pneumonia,
surgical department, Chelyabinsk region.
Введение
В настоящее время проблема профилактики и лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остается одной из самых актуальных во всём мире: ИСМП заболевают от 5 до 20% больных, находящихся на стационарном лечении [1-5]. Российская Федерация в этом отношении не является исключением. Проблема ИСМП является одной из самых значимых и трудноразрешимых в современной медицине. Нельзя представить стационар, даже оснащенный суперсовременной техникой, в котором бы не возникало случаев внутрибольничного инфицирования (ВБИ). Гнойно-септические инфекции (ГСИ) - важнейшая составляющая этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства [6]. Регистрируемый уровень забо-
леваемости ИСМП в России не отражает его истинного положения [6-8].
Частота ВБИ варьируется в широких пределах и, как отмечает ряд авторов [9, 10], зависит от типа стационара, степени инвазии и агрессивности лечебно-профилактического процесса, характера основной патологии и других факторов. ИСМП утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах - на 12-18 дней) [9, 11, 12].
Активные разноплановые научные исследования эпидемиологии ИСМП привели к существенным изменениям в понимании причин их возникновения и закономерностей распространения [13-15]. Однако заболеваемость ИСМП в Российской Федерации на протяжении последних восьми лет (по данным Федерального управления
Al
SSM
Роспотребнадзора) остается на уровне 0,8 на 1000 пациентов и не имеет тенденции к снижению.
Цель исследования: провести анализ частоты распространения и удельного веса внутрибольничных инфекций дыхательных путей в общей структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Челябинской области и Российской Федерации.
Материал и методы
Для изучения распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, проведен ретроспективный анализ государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за период с 2004 по 2010 г., государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» за период с 2011 по 2014 г., государственных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и защите прав потребителей в Челябинской области» за период с 2005 по 2008 год, государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Челябинской области» за период с 2009 по 2011 год и государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Челябинской области» за период с 2012 по 2014 год. Рассчитывались интенсивные показатели (средние величины, стандартное отклонение), стратифицированные показатели с применением пакета программ Microsoft Office Excel 2003. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
Количество случаев внутрибольничных инфекций в Российской Федерации за 11 лет имеет устойчивую тенденцию к снижению с 30 256 случаев в 2004 году до 24 308 случаев в 2014 году (рис. 1). Ежегодное снижение заболеваемости ВБИ происходит главным образом за счет недоучета таких нозологических форм, как инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, инфекции кровотока, гнойно-септические инфекции среди новорожденных, родильниц, оперированных больных.
Показатель заболеваемости в 2004 году был 0,9 на 1000 пациентов и имеет тенденцию к снижению (у=-2,37+0,56х, R2=0,06) и в 2014 году составил 0,8. Резкий рост в 2 раза в 2006-2007 годах связан с тем, что с 2006 г. в России введена регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ), пневмоний среди новорожденных и взрослых.
За указанный период в структуре внутрибольничных инфекций по профилю ЛПУ удельный вес хирургических ЛПУ составил в среднем 30,89±0,02% и ежегодно увеличивается: если в 2004 году удельный вес составлял 28,3%, то в 2014 году - 34,0% (рис. 2).
Изучая структуру ИСМП необходимо отметить, что учёт внутрибольничных пневмоний, как самостоятельной нозологической формы, в Российской Федерации начат лишь в 2006 году. До указанного времени учёт внутрибольничных пневмоний проводился в совокупности с послеоперационными инфекциями, инфекциями мочевы-водящих путей и постинъекционными осложнениями.
На протяжении 2006-2012 годов внутрибольничные пневмонии занимали пятое место в общей структуре ИСМП
(после прочих инфекций, послеоперационных осложнений, гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц), а с 2013 года занимают четвертое место (после прочих инфекций, послеоперационных осложнений и гнойно-септических инфекций новорожденных) (рис. 3).
РИС. 1.
Динамика заболеваемости ИСМП в Российской Федерации.
РИС. 2.
Многолетняя динамика ИСМП по профилю ЛПУ.
РИС. 3.
Структура ИСМП в Российской Федерации.
РИС. 4.
Динамика регистрируемых случаев ИСМП в ЛПУ Челябинской области.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Таким образом, за изучаемый период времени количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации имеет тенденцию к снижению (с 30 256 случаев в 2004 году до 24 308 случаев в 2014 году), при этом увеличивается удельный вес ИСМП в отделениях хирургического профиля (с 28,3% в 2004 году до 34,0% в 2014 году). В общей структуре ИСМП вну-трибольничные пневмонии занимают четвёртое - пятое место, их удельный вес за восемь лет увеличился в 4,3 раза (с 3,6% в 2006 году до 18,5% в 2014 году).
Проведя анализ внутрибольничных инфекций дыхательных путей в общей структуре ИСМП, необходимо отметить, что в Российской Федерации из всей группы инфекций дыхательных путей статистическому учету подлежат только пневмонии, отсутствует отдельная регистрация вентилятор-ассоциированных инфекций дыхательных путей (как пневмоний, так и трахеобронхиальных инфек-
ций), что делает невозможным изучить заболеваемость данными актуальными инфекциями, а, соответственно, и оценить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Количество случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, регистрируемых в Челябинской области, в отличие от Российской Федерации, имеет неуклонную тенденцию к росту - от 771 случая в 2004 году до 1363 случаев в 2014 году: у=638,65+57,71х; R2=0,89 (рис. 4).
Заболеваемость ИСМП регистрировалась преимущественно в хирургических учреждениях, на которые в среднем приходилось 69,6±5,3%; на акушерские стационары -10,1+2,5%, на детские стационары - 5,9±1,9%; на прочие стационары - 8,8+2,4%; на амбулаторно-поликлиниче-ские учреждения - 5,7+3,2%, что, на наш взгляд, связано с полноценным учетом случаев ИСМП в хирургических отделениях и недоучетом случаев гнойно-септической заболеваемости новорожденных и родильниц в акушерских и детских стационарах (рис. 5).
В Челябинской области учет внутрибольничных пневмоний ведется с 2005 года. Помимо послеоперационных и постинъекционных инфекций, ГСИ новорожденных и родильниц, пневмоний ведется отдельный учет внутри-больничных инфекций кровотока и инфекций мочевыво-дящих путей.
В структуре ИСМП наибольший удельный вес занимают пневмонии - 37,12+10,33 и послеоперационные инфекции - 36,67+9,06, на долю остальных ИСМП приходится менее 30%.
В многолетней динамике ИСМП в Челябинской области удельный вес послеоперационных инфекций (ИОХВ) снижается с 61,3% в 2004 году до 27,8% в 2012 году, в 2013 году отмечается подъем до 31,0% с последующим снижением в 2014 году до 30,4%. Динамика регистрации постинъекционных осложнений носит циклический характер с периодами подъема в 2004, 2006, 2008, 2011 и 2014 годах. Удельный вес гнойно-септической заболеваемости родильниц характеризуется периодами подъема в 2004, 2006, 2008 и 2012 годах и периодами снижения в остальные годы. Для гнойно-септической заболеваемости новорожденных характерна выраженная цикличность с периодами подъема каждые четыре года (2004, 2008 и 2012 годы). Частота регистрации инфекции мочевыводящих путей увеличивалась на протяжении 2005-2006, 20072009 и 2013-2014 годов, в остальные годы отмечалось снижение заболеваемости. В динамике инфекций кровотока отмечалось повышение удельного веса в 2006-2007 и 2010-2013 годы. Частота выявления внутрибольничных пневмоний с момента начала регистрации в 2005 году имеет тенденцию к увеличению с периодами подъема в 2006-2007 и 2009-2011 годы (у=19,87+3,13х; ^=0,85). В целом удельный вес внутрибольничных пневмоний увеличился с 2005 по 2014 год в 1,8 раза и с 2010 года они лидируют в структуре внутрибольничной заболеваемости (р<0,05) (рис. 6).
Как известно многим специалистам, помимо интенсивных показателей заболеваемости необходимо рассчитывать показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели). Стратифицированный показатель инцидентности -
2004 2005 2006 2Ш7 2 003 2009 2010 2011 2012 2МЗ 201^од
^^—Хирургические стационары ^^—Дк^шерские стационары Детские стационары
—Л— Прочие стационары * ' ЬТ/
РИС. 5.
Динамика ИСМП по профилю ЛПУ в Челябинской области
за 2004-2014 гг. (в %).
% ™
т Пневмонии • Послеоперационные инфекции
* ГСИ новорожденны* И ГСИ родильниц
• Постинъекционные осложения • Инфекции кровотока ■ ИМВП ■ другие ВБИ
.......- Линейная (Пневмонии]
РИС. 6.
Многолетняя динамика ИСМП в Челябинской области.
о
2005 2006 2007 2008 2005 2010 2011 2012 2013 2014
РИС. 7.
Динамика заболеваемости ВА пневмониями в Челябинской области.
▲1
SSM
частота возникновения новых случаев заболевания определенной нозологической формой ИСМП, ассоциированной с продленным действием определенного фактора риска (ассоциированной с ИВЛ, катетеризацией мочевого пузыря, катетеризацией сосудов и др.), за определенный период времени (период наблюдения), с учетом суммарного времени экспозиции фактора риска, добавленными всеми членами популяции.
Среднемноголетний показатель инцидентности ИВЛ-ассоциированных пневмоний в Челябинской области составил 6,39±1,69 на 1000 ИВЛ/дней, инфекций мочевы-водящих путей - 0,85±0,67 на 1000 мочевых катетеро/ дней, инфекций кровотока - 0,69±0,46 на 1000 дней катетеризации сосудов.
В Челябинской области отдельный учет вентилятор-ассоциированных пневмоний ведется с 2005 года. Показатель инцидентности за 10 лет (2005-2014 годы) составил 6,39±1,7 на 1000 ИВЛ/дней. В многолетней динамике отмечается два периода подъема заболеваемости: в 2006-2007 гг. и 2010-2012 гг., в целом же имеется тенденция к снижению показателей заболеваемости с 8,6 на 1000 ИВЛ/дней в 2005 году до 5,6 в 2014 году (у=8,43-0,37х; R2=0,44) (рис. 7).
Таким образом, в Челябинской области ежегодно увеличивается количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ведущей нозологической формой начиная с 2010 года являются внутрибольничные пневмонии. Заболеваемость вентилятор-ассоциированными пневмониями (регистрация и учет которых введены в Челябинской области в 2005 году) имеет тенденцию к снижению.
Выводы
1. В Челябинской области, по сравнению с Российской Федерацией, количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, имеет тенденцию к росту.
2. В РФ отсутствует отдельный учет значимых форм ИСМП: ИВЛ-ассоциированные инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровотока.
3. В Челябинской области, по равнению с Российской Федерацией, наибольшее количество ИСМП регистрируется в стационарах хирургического профиля 69,6±5,3% против 30,9±2,1% соответственно.
4. В структуре ИСМП в Российской Федерации внутри-больничные пневмонии занимают четвертое - пятое место (10,1±5,1%), а в Челябинской области стабильно удерживают первое - второе место - 37,12±10,33%.
5. Выявленные различия в структуре ИСМП в РФ и Челябинской области требуют дальнейшего изучения заболеваемости внутрибольничными пневмониями с разработкой комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б. Перспективы научных исследований в области профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Дезинфекционное дело. 2014. № 3. С. 5-11.
Акткю V.G, Tutel'jаn АУ, Вгиапа Е.В. Ре^ре1а^nauchnyh issledovanii V oblasti рт^1акНк]' infekcii, svjаzannyh s okazaniem medicinskoi pomoshi. Dezinfekcionnoe deh. 2014. № 3. S. 5-11.
2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 1. С. 4-7.
Pokrovskii V.l., Akimkin V.G., Briko N.I. i dr. Vnutríbol'nichnye infekcii: novye gorizontyprofilaktiki. Yepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2011. № 1. S. 4-7.
3. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и информационный материал по ее положениям. Н. Новгород: Издательство Ремедиум Поволжье, 2012. 84 с.
Pokrovskii V.l., Akimkin V.G., Briko N.I. i dr. Nacional'naja koncepcija profilaktiki infekcii, svjazannyh s okazaniem medicinskoi pomoshi i informacionnyi material po ee polozhenijam. N. Novgorod: Izdatel'stvo Remedium Povolzh'e, 2012. 84 s.
4. Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Бабаев С.Ю., Журавлев Р.В. Анализ экологических и клинико-эпидемиологических особенностей нозокомиаль-ных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара г. Пензы. Медицинский альманах. 2014. № 2 (32). С. 39-42.
Mitrofanova N.N., Mel'nikov V.L., Babaev S.Yu., Zhuravlev R.V. Analiz yekologicheskih i kliniko-yepidemiologicheskih osobennostei nozokomial'nyh infekcii v otdelenii reanimacii i intensivnoi terapii mnogoprofil'nogo stacionara g. Penzy. Medicinskii al'manah. 2014. № 2 (32). S. 39-42.
5. Орлова О.А., Акимкин В.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013. № 2. С. 73-79.
Orlova O.A., Akimkin V.G. Kliniko-yepidemiologicheskaja harakteristika vnutribol'nichnyh infekcii dyhatel'nyh putei sredi pacientov otdelenija hirurgicheskoi reanimacii. Yepidemiologija i Vakcinoprofilaktika. 2013. № 2. S. 73-79.
6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году». www. rospotrebnadzor.ru.
Gosudarstvennyi doklad «O sostojanii sanitarno-yepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossiiskoi Federacii v 2014 godu». www. rospotrebnadzor.ru.
7. Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 3. С. 4-5.
Pokrovskii V.l., Semina N.A., Kovaleva E.P. Nacional'naja sistema nadzora za vnutribol'nichnymi infekcijami. Yepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2001. № 3. S. 4-5.
8. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., Милюкова И.А. и др. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций. Часть II. Изучение эпидемиологии нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Инфекции в хирургии. 2013. №2 (11). С. 44-50.
Gel'fand B.R., Belocerkovskii B.Z., Milyukova I.A. i dr. Yepidemiologicheskii monitoring nozokomial'nyh infekcii. CHast' II. Izuchenie yepidemiologii nozokomial'nyh infekcii v otdelenijah reanimacii i intensivnoi terapii. Infekcii v hirurgii. 2013. № 2 (11). S. 44-50.
9. Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Нижний Новгород. 2009. 50 с.
Kovalishena O.V. Yekologo-yepidemiologicheskie osobennosti gospital'nyh infekcii i mnogourovnevaja sistema yepidemiologicheskogo nadzora: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Nizhnii Novgorod. 2009. 50 s.
10. Орлова О.А., Акимкин В.Г., Чистова А.В., Ефремова Н.П. Заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах г. Челябинска. Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 9 (258). С. 41-45.
Orlova O.A., Akimkin V.G., CHistova A.V., Efremova N.P. Zabolevaemost' infekcijami, svjazannymi s okazaniem medicinskoi pomoshi, v hirurgicheskih stacionarah g. CHeljabinska. Zdorov'e naselenija i sreda obitanija. 2014. № 9 (258). S. 41-45.
11. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимова А.В. и др. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические (методические) рекомендации. М. 2014. www. nasci.ru.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Aslanov B.I., Zueva L.P., Lyubimova A.V. i dr. Yepidemiologicheskoe nablyudenie za infekcijami, svjazannymi s okazaniem medicinskoipomoshi. Federal'nye klinicheskie (metodicheskie) rekomendacii. M. 2014. www. nasci.ru.
12. Черненькая Т.В., Борисова Л.А., Александрова И.В., Косолапов Д.А. Возбудители гнойно-септических внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях стационара скорой медицинской помощи. Медицинский алфавит. 2013. № 2 (12). С. 30-33.
Chernen'kaja T.V., Borisova L.A., Aleksandrova I.V., Kosolapov D.A. Vozbuditeli gnoino-septicheskih vnutribol'nichnyh infekcii v reanimacionnyh otdelenijah stacionara skoroi medicinskoi pomoshi. Medicinskii alfavit. 2013. № 2 (12). S. 30-33.
13. Голубкова А.А., Трофимова Ю.Ю., Багин В.А. Клиническое значение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового центра. Медицинский альманах. 2014. № 4 (34). С. 38-41.
Golubkova A.A., Trofimova Yu.Yu, Bagin V.A. Klinicheskoe znachenie mikrobiologicheskogo monitoringa vsistemeyepidemiologicheskogo nadzora za gnoino-septicheskimi infekcijami v otdelenii reanimacii i intensivnoi terapii ozhogovogo centra. Medicinskii al'manah. 2014. № 4(34). S. 38-41.
14. Бельский Д.В. Госпитальные инфекции в отделении реанимации нейрохирургического профиля: распространенность. Факторы риска и определение подходов к профилактике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Оренбург. 2Q12. 27 с.
Bel'skii D.V. Gospital'nye infekcii v otdelenii reanimacii neirohirurgicheskogo profilja: rasprostranennost'. Faktory riska i opredelenie podhodov k profilaktike: avtoref. dis.... kand. med. nauk. Orenburg. 2012. 27 s.
15. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской помощи. Медицинский альманах. 2QW. № А (ЗА). С. 8-1З.
Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P. i dr. Kriterii yepidemiologicheskoi bezopasnosti medicinskoi pomoshi. Medicinskii al'manah. 2014. № 4 (34). S. 8-13. (23
УДК 616.36-022.1-036.22
МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА С В ГРУППАХ ВЫСОКОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕГО НОВГОРОДА
Ю.В. Михайлова1, Т.Н. Быстрова1, О.М. Сутырина2,
1ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Быстрова Татьяна Николаевна - e-mail: [email protected]
С использованием молекулярно-генетических методов исследования необходимо установить особенности распространения гепатита С (ГС) и генотипическую структуру вируса у лиц из групп высокого риска инфицирования. В ходе проведенного исследования были установлены особенности развития гепатита С у лиц из групп высокого риска инфицирования: более низкая частота элиминации вируса и, как следствие, более высокая частота хронизации инфекции; возможность скрытого течения инфекции с обнаружением РНК вируса в отсутствии иммунологических маркеров ГС; относительно более высокая концентрация РНК ВГС в крови; значительное разнообразие циркулируюших генетических вариантов ВГС с определенными качественными и количественными характеристиками структуры генотипов в каждой конкретной группе риска. На протяжении последних 19 лет на изучаемой территории установлены изменения в обшей структуре генотипов ВГС, которые проявились в снижении удельного веса 1b и росте доли 3а. Выявление субтипа 1а отмечено только с 2006 г. Указанные особенности развития ГС свидетельствуют о более высокой степени эпидемиологической опасности лиц, относяшихся к группам высокого риска инфицирования, которые дольше остаются источниками инфекции и способствуют широкому распространению ВГС. Основной группой риска, которая определяет распространение различных генетических вариантов ВГС в обшую популяцию населения, являются инъекционные наркоманы. На основании результатов работы были предложены новые элементы эпидемиологического и серологического мониторинга, которые необходимо включить в систему эпидемиологического контроля и надзора за ГС с целью совершенствования организации противоэпидемических мероприятий у лиц из групп высокого риска инфицирования.
Ключевые слова: гепатит С, группы высокого риска инфицирования вирусом гепатита С,
структура генотипов вируса.
Using the molecular genetics methods of study to set features prevalence of hepatitis C(HC) and structure of genotypes of virus in patients from groups high risk of infection. During of the study the features of process of hepatitis C in patients from groups high risk of infection were set: a lower rate of elimination of the virus and, as a consequence, a higher incidence of chronic infection; the possibility current of an infection with a latent virus RNA detection in the absence of immunological markers HC; relatively higher concentration of HCV RNA in the blood; a considerable variety of circulating HCV genetic variants with specific quantitative and qualitative characteristics of the structure of genotypes in each risk group. During the last 19 years in the study area are installed to change the general structure of HCV genotypes, which appeared to reduce the proportion 1b and in the growth of the share 3a. Detection of subtype 1a was observed only in 2006. These features of the HС testify to a higher degree of epidemiological risk of patients from groups high risk of infection, which remains a source of infection for longer and contribute to the wide dissemination of HCV. The main risk group, which determines the distribution of different genetic variants of HCV in the general population, is injecting drug users. Based on the results of the work were offered new elements of epidemiological and serological monitoring to be included in the system of epidemiological control and supervision of the HC order to improve the organization of epidemic control measures in patients from groups high risk of infection.
Key words: hepatitis C, the groups high risk of infection by hepatitis C virus,
structure of genotypes of hepatitis C virus.
