CC BY
12
Emergency Medicine: A Systematic Review // Annals of
Emergency Medicine. - 2018. - P. 122-128.
В.В. Медет, А.М. Арингазина, Г.Ж. Аханов, З.М. Нашекенова, Р.Р. Медет
TRIAGE ЖУЙЕС1 -Ш¥FЫЛ МЕДИЦИНАЛЬЩ К0МЕКТЩ НЕГ1З1 (ЭДЕБИ ШОЛУ)
TYЙiн: Осы ма;алада шугыл кемек керсету б0лiмшелеpiнiц шамадан тыс толуы жагдайында пациенттеpдi сурыптаудыц ец мацызды жэне к^рп уа;ытта ;олданылатын TYpлеpi бойынша эдебиетке шолу усынылган. Медициналы; кемек алу ;ажеттштнщ арасында сэйкессiздiк болган кезде, ягни
;олжетшд материалды; жэне адам ресурстары жеткпеген кезде пациенттер саныныц артуы.
TYЙiндi свздер: triage-ЖYЙе, шугыл медициналы; кемек, сурыптау, шугыл кемек керсету белiмшесi, пациенттеpдiц ;анагаттануын багалау.
V.V. Medet A.M. Aringazina, G.Zh. Akhanov, Z.M. Nashekenova, R.R. Medet
TRIAGE SYSTEM-AS THE BASIS OF EMERGENCY CARE (LITERATURE REVIEW)
Resume: This article presents a review of the literature on the most significant and currently used types of patient sorting in overcrowded emergency rooms. When there is a mismatch between the needs for medical care, that is, an increase in the
number of patients, with a lack of available material and human resources.
Keywords: triage system, emergency medical care, sorting, emergency department, patient satisfaction assessment.
УДК 616.127-005.8-053.8
Т.М. Астанова, Г.А. Джунусбекова, Н.Ж. Усебаева, Л.С. Багланова
Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования
МЕТОДЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Ишемическая болезнь сердца до сих пор является актуальной темой в кардиологии. Одним из наиболее грозных и угрожающих жизни форм ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда (ИМ). ИМ - это состояние, характеризующееся некрозом кардиомиоцитов, подтвержденный лабораторными и инструментальными способами диагностики.
ИМ является опасной для жизни патологией. Заболевание опасно тем, что при отсутствии лечения быстро вызывает сердечную недостаточность и может иметь серьезные осложнения в последствии. ИМ в молодом возрасте (до 40 лет), на данный момент является актуальной темой среди практикующих врачей. Имеется множество работ, изучающих патогенез, приводящих статистические данные. В данной статье приведен литературный обзор касаемо терапии ИМ у лиц молодого возраста, а именно ведение догоспитального (амбулаторного) этапа.
Ключевые слова: Инфаркт миокарда, Молодой Возраст, Амбулаторная помощь
Введение.
В нынешнее время, согласно протоколам диагностики и лечения МЗ РК, всеобще принято: чем раньше начать лечение ИМ, тем благоприятней будет исход для пациента. Имеется термин: «золотые часы» означающий, что если в определенный период времени (6 часов) уже будет начата медикаментозная терапия - тем меньше будут последствия перенесенного ИМ. Опираясь на протоколы МЗ РК можно сделать вывод, что один из важнейших этапов лечения ИМ является догоспитальный (амбулаторный) этап [1]. Одним из самых главных этапов догоспитального лечения ИМ является его диагностика [2]. Для определения инфаркта миокарда необходимо провести такие исследования, как электрокардиография и специфический лабораторный тест на определение концентрации тропонина крови. На этом этапе возникают проблемы при инфарктах молодого возраста. Это связано с тем, что изначально считается - что ИМ это болезнь зрелого возраста и при обнаружении жалоб и симптомов ИМ у молодых лиц, специалисты могут не учитывать данную патологию в процессе дифференциальной диагностики [3]. Согласно данным, которые предоставил Клейн Л.В., с соавторами, в клинической практике имеет место быть не
выраженность болевого синдрома у молодых лиц с ИМ. Этот факт может вызывать ряд проблем для проведения диагностики и лечения. Данную проблему автор описывал с позиции как врача, так и пациента. При сборе анамнеза, врачи могут не акцентировать внимание на жалобы о "слабой" боли. Пациенты же - из-за сложившихся стереотипов о возрастных критериях заболеваний сердца, могут не придать этому серьезного внимания и не принимать попытки обращаться за медицинской помощью [4].
Оказание помощи на амбулаторном этапе.
Согласно современным представлениям лечения ИМ любого возраста, считается наиболее оптимальной тактикой назначение и проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе. Данная тактика имеет высокую терапевтическую эффективность, и улучшает благоприятный исход заболевания [5]. Андерсон Х.В., в своих работах проводил исследования тромболитической терапии, где установил факт того, что влияние препарата на разные возрастные группы не имеет отличия. Препараты назначаются всем возрастным группам взрослых лиц в одинаковых дозировках и в одинаковых схемах ведения препарата. Андерсон подводил итог, что разница
-63S-
тромболизиса не существенная, и данная терапия является одинаково эффективной во всех возрастах [6]. Джоловел Д.А. с соавторами, наоборот отмечал разницу в проведении тромболитической терапии у лиц молодого возраста. В своей работе автор, указывал не на разницу дозирования или схем назначения препарата, а на противопоказания. Автор отмечал тот факт, что у больных ИМ молодого возраста назначить тромболизиз легче, так как большинство абсолютных противопоказаний у них не имеется (острое нарушение мозгового кровообращения гемморагического типа, перенесенные операции). Но при этом стоит отметить тот факт, что данные лица обращаются в медицинскую службу впервые. В результате чего, может начаться введение препарата при наличии не диагностированной, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) повышается в том случае если пациенту, помимо тромболизисной терапии, дополнительно были назначены НПВС. Появление ЖКК на фоне тромболизисной терапии - является грозным осложнением, которая зачастую приводит к летальным исходам, поэтому, в обсуждениях своей работы автор предложил, до ведения препарата провести экстренную фиброгастродуоденоскопию [7].
Шомиг А. в своей работе проводил сравнение тромболитической терапии и стентирования коронарных сосудов. В этой работе было сказано в том числе о ИМ молодых лиц. Автор отмечал закономерность, которая заключалась в том, что чем моложе пациент - тем выше уровень окклюзии коронарных артерий. Автор связывал это с тем, что с возрастном теряется адаптивные свойства коронарного русла, что приводит к тому что приступ ИБС может возникнуть при окклюзии чуть более 50%. Молодой организм наоборот быстро адаптируется к изменённому кровотоку, и для возникновения ИМ, требуется более значительная окклюзия. Подводя итоги, автор предположил, что с учетом изначально низкой проходимости коронарных сосудов и их ветвей, тромболитическая терапия окажется малоэффективной, и
Вестник К03НМУ № I - 2020
по этой причине всем пациентам с ИМ молодого возраста необходимо проведения чрезкожного коронарного вмешательства [8].
Зиммерман Ф.Х., с соавторами, указывал, что одна из особенностей ИМ молодого возраста является то, что они происходят внезапно. У лиц старших лет до самого приступа нередко встречаются различные формы стенокардии. Автор выделял, что наличие других форм ИБС в анамнезе у пациента, приводит к тому, что сердце начинает адаптироваться к пониженному уровню доставки кислорода. Из-за внезапности ИМ у лиц молодого возраста их миокард оказывается чувствительным к гипоксии. Автор, подводя итоги, делал акцент на том у лиц молодого возраста следует ожидать появление грубых нарушений ритма (например, фибрилляция желудочков), и быть готовым к ним. Помимо этого, Зиммерман Ф.Х., отмечал тот факт, что у лиц молодого возраста после стентирования или тромболизисной терапии чаще всего возникает реперфузионный синдром, и призывал заниматься профилактикой этого состояния, начиная с догоспитального этапа [9]. Обсуждение.
ИМ у молодых лиц - актуальная проблема, встречающаяся в клинической практике на данный момент времени. Исходя из последних литературных данных, можно прийти к выводу - что возрастной порог ИМ уменьшается. Проведя литературный обзор, можно прийти к выводу, что схема лечения ИМ не изменилась. Основным этапом догоспитальной помощи является проведение тромболитической терапии, и экстренное направление в диспансер для последующего проведения чрезкожного коронарного вмешательства.
Несмотря на то, что терапия не подверглась изменениям, можно найти работы, которые показывают и описывают особенности лечения и течения ИМ у молодых лиц. Вследствие чего, можно сделать вывод, что лечение ИМ у молодых лиц, особенно на догоспитальном этапе, является до сих пор актуальным вопросом.
СПИСОК
1 Протокол Экспернойкомисии по вопросам развития здравоохранения. Протокол диагностики и лечения: «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST», 2013
2 Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение // Consilium-medicum. - 2006. - Т.8, №5. - С. 12-18.
3 Aversano T. The Atlantic Cardiovascular Patients // Outcome Research Team JAMA. - 2003. - №5. - Р. 54-59.
4 Klein LW, Nathan S. Coronary artery disease in young adults // J Am Coll Cardiol. - 2003. - №8. - Р. 45-49.
5 Рекомендации Американской коллегии кардиологов по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/ инфарктом миокарда без подъема сегмента ST // Журнал Кардиология. - 2008. - №13. - С. 34-38.
6 Anderson, H.V. One-year results of the Trombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) IIIB clinical trial: a randomized
comparison of tissuetype plasminogen activator versus placebo and early invasive versus early conservative strategies in unstable angina and myocardial infarction // J Am CollCardiol. - 1995. - №7. - P. 102-106.
7 Jaloweil DA, Hill J.A. Myocardial infarction in young men and women // Cardiovasc Clin. - 2001. - №12. - P. 133-137.
8 Schomig, A. Stent vs Thrombolysis for occluded coronary artery in patients with AMI // NEJM. - 2000. - №45. - P. 188-195.
9 Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, et al. Myocardial infarction in young adults: Angiographic characteristics, risk factors and prognosis, coronary artery surgery study register// CASS. - 1999. - №13. - P. 55-59.
Т.М. Астанова, Г.А. Джунусбекова, Н.Ж. Усебаева, Л.С. Багланова
Казац медициналъщ узд!кс!з бшм беру университетi
АМБУЛАТОРЛЬЩ КЕЗЕНДЕ ЖАС ШАFЫ БАР НАУЦАСТАРДЫ ОН,ТАЙЛЫ ТЕРАПИЯFА БЕЙ1МД1Л1Г1Н АРТТЫРУ ЭД1СТЕР!
tywh: Журектщ ишемиялы; ауруы элi кунге дешн кардиологиядагы езект такырып болып табылады. Журектщ ишемиялы; ауруыныц ец ;аушт жэне eмiрге ;ауш тендаретш турлершщ бiрi миокард инфарктга (ИМ) болып табылады. Олар-диагностиканыц зертханалы; жэне аспапты; тэсiлдерiмен расталган кардиомиоциттердщ некрозымен сипатталатын жагдай.
Олар eмiрге ;аушт патология болып табылады. Ауру к;аушть себебi ем болмаган кезде журек жеткШкйздМн тез тудырады жэне кешн ауыр ас;ынулар болуы мумган. Ол жас
(40 жас;а дешн) жаста, К^рп уа;ытта тэжiрибешi дэр^ерлер арасында езект та;ырып болып табылады. Статистикалы; деректердi беретш патогенездi зерттейтш кептеген жумыстар бар. Бул ма;алада жас жастагы адамдардыц терапиясына ;атысты эдеби шолу кел^ршген, атап айт;анда ауруханага дейшп (амбулаторлы;) кезецдi журпзу.
ТYЙiндi сездер: миокард инфарктга, жас, амбулаториялы; кемек.
VeStnik KQzfimU № I - 2020
T.M. Avstanova, G.A. Dzhunusbekova, N.Zh. Usebaeva, L.S. Baglanova
Kazakh Medical University of Continuing Education
METHODS OF INCREASING THE ADMINISTRATION TO OPTIMAL THERAPY OF PATIENTS WITH ITS YOUNG AGE AT THE OUT-PATIENT STAGE
Resume: Coronary heart disease in cardiology. Coronary heart disease is myocardial infarction (MI). MI is a condition characteristic of cardiomyocyte necrosis, the diagnosis of laboratory and instrumental studies.
MI is a life-threatening pathology. The disease can lead to serious complications in the future. MI at a young age (up to 40 years).
There are many studies of pathogenesis, providing statistical data. This article provides a literature review with regards to therapy in young people, which is at the prehospital (outpatient) stage.
Keywords: myocardial infarction, young age, ambulatory care
УДК 614.253.52:001.891
Г.О. Оразбакова, Р.Р. Муратова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
МЕЙ1РГЕР 1С1НДЕГ1 FЫЛЫМИ ЗЕРТТЕУ Ж¥МЫСТАРЫНЫН, МАН,ЫЗДЫЛЬ№Ы
Мешргер ici саласындагы зерттеулер шынайы, гылыми нег!зделген деректердi алу эд!а. Б1з вз кэс!би цызмет!м!здi осы эдкпен жогары децгейде дамыта аламыз. Егер бiздiц мамандыц бойынша гылыми зерттеулер ЖYргiзiлмеcе, бiз цойылган мацсатца крл жетюзе алмаймыз, мэcелелердi шеше алмаймыз жэне мешргер icrn дамыту мацыздылыгы туралы тYciнiк цалыптастыра алмаймыз. Цазацстандагы мешргер iciндегi зерттеу тацырыбы бойынша усыныстар Delphi study арцылы 2019 жылы аныцталды. Барлыгы 168 цазацстандыц денсаулыц сацтау маманы бiздiц цызметiмiздiц эр тYрлi салаларын усынган сурацтарта жауап бердi. ЖYргiзiлген зерттеу негiзiнде бiрнешемацызды багыттар аныцталды:
1. Ауыр жагдайдагы науцастарга шугыл медициналыц квмек кврсету.
2. Журек цан-тамыр аурулары кезiндегi науцастарга кyтiм. З.Онкологиялыцмешргермшдеттерш царастыру.
4. Кадрлыц ресурстарды тиiмдi пайдалануга оцыту.
5. Мешргер кте жаца технологияларды енгiзу.
Реcпонденттердiц квпшлг Цазацстанда бул багыттар жедел зерттеудi цажет етедi деп санайды. Респонденттердц жартысынан астамы мейiргерлердiц бшмт шугыл зерттеуге арналган тацырып реттде багалады. Сонымен цатар, реcпонденттердiц Yштен екici ек жыл бойы мешргер кшц сапасын арттыру, кэаби даму, денсаулыцты ныгайту жэне аурулардыц алдын алу мэcелелерi мейiргерлiк цызмет саласындагы зерттеулер аясында зерттелетш тацырып болып табылады деген птр бiлдiрдi. ProInCa жобасыныц мацсаттарыныц бiрi медициналыцуниверситеттерде гылыми зерттеулер багдарламасын дамыту болып табылады. Мейiргерлiк цызметте ЖYргiзiлетiн гылыми зерттеулер- бул бшм беру саласына цатысты клиникалыц, басцарушылыц мэcелелердi аныцтауга болатын бiр ЖYйелi процесс. Соцгы жылдары Цазацстанныц медициналыц жогары оку орындарында cтуденттердiц мешргер iciндегi бакалавр жэне магистратура децгешнде жyзеге асырылды. Мешргер iciндегi cтуденттiк зерттеу тацырыптарыныц арасында К,азацстандагы мейiргерлiк icтiц агымдагы дамуы, алгашцы медициналыц-санитарлыц квмек децгешнде мейiргерлердiц мшдеттерш аныцтау, оцалту кезецiндегi мейiргерлiк ic, сондай-ац пациенттердi взiне-взi цызмет кврсетуге цолдау кврсету жэне оцыту сияцты взектi багыттар бар. Олар проблемалыц жагдайларды шешу Yшiн жаца ацпарат алуга тырысады. Мешргер iciндегi гылыми зерттеулер жyргiзудiц басты мацсаты, эрине, оныц дамуы, теориялыц жэне клиникалыц сапасын арттыру.[1]
Tyttmdi свздер: мешргер ici, гылыми зерттеулер, мешргер гылымы, мешргер iciндегi гылыми зерттеулер.
Мешргер керсететш купм барынша жогары нэтижелерге кол жетгазуд камтамасыз ету ушш к^рп замандагы бШмдер мен гылыми зерттеулерге негiзделуi тшс. Мешргер зерттеулершде курылган берш дэлелi бар жаца бтм базасын жасайды. Метргерлер гылыми зерттеулер аркылы кэйби бШмд дамытуга ез улесш цосуга жауапты. "Зерттеу сауаттылыгы" немесе "зерттеу хабардарлыгы" термит метргерлердщ зерттеулерi ХХ1 гасырда болуы керек деген магынада кептеген зерттеушшермен колданылады. Метргерлердщ сыни ойлау кабшетттп, аналитикалы; жэне критикалы; дагдыларга ие болуы, зерттеулер мен дэлелдемелерге кол жетюзу процестерш сыни туйнуге ие болуына ы;пал етедъ Зерттеуге байланысты этикалы; мэселелер туралы хабардар болуы бар зерттеуд сынай б^, багалау жэне дэлелдемелердщ баска да турлерш б^ керек. Осы дагдыларга жэне "зерттеу эдебиетше" ие бола отырып, мешргер езшщ практикалы; кызметшде дэлелдемелердщ на;ты турлерш пайдаланудыц орындылыгын багалай бiлуi тшс.[2]
Флоренс Найтингейл жш бiрiншi мешргер -зерттеушi ретшде карастырылады. Оныц зерттеулерi 1850-шi жылдары Кырым согысы кезшде сарбаздардыц аурушацдыгы мен елiм - жтмше шогырланган. Найтингейл тэж1рибеде "зерттеу" сурактарын аньщтап, осы мэселелерге
жауап табуга тырысу ушш деректерд ЖYЙелi турде жинауды цолга алды. Оныц" зерттеуi " ауру адамдар ymiH, коршаган ортадагы 0згерiстер, оныц шшде тазалык, желдету, таза су жэне дурыс тамактануныц мацыздылыгын атап айтып кеттi. Ол 1959 жылы зерттеу шгарталас тобымен, мейiргер зерттеушiлерi Yшiн алгашкы 0зiн-0зi кемек керсету тобын курды. Бул бYгiн де жалгасып жаткан мейiргер iсi колледжшщ зерттеу когамы болуда жалгасты. Мешргер id саласындагы зерттеулердщ есу баяу болса да, ол дамуды жалгастырады жэне практикамен, саясатпен, бiлiм берумен жэне баскарумен байланысты кец аукымга ие болды. Оган, мысалы, мешргерлш кyтiм тиiмдiлiгi туралы зерттеулер, медициналы; кемек керсетудiц жаца тyрлерiн эзiрлеу жэне багалау, мейiргерлiк iстiц теориялары мен тужырымдамаларын кецейту, саясаттыц тэжiрибеге эсерi, мейiргерлiк персоналды окытудыц жаца релi мен жаца тэсiлдерi гаредЦЗ]
Мейiргер мамандыгы ез зерттеу корпусын дамыту жэне денсаулы; са;тау жэне элеуметтш гылымдар саласындагы зерттеулерге ез улесш косу ушш Yнемi есш келедi. Медициналы; зерттеулердiц табигаты кyрделi. Бiз казiрдiц езiнде наукастарды крту саласындагы зерттеулер жyргiзе отырып, тэжiрибе, кyтiм, бiлiм беру жэне баскару нэтижелерi саласындагы зерттеулердi камтып, кец сипатка
