CC BY
14
УДК 616.211 ББК 56.8
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И ФОТОХРОМОТЕРАПИИ У РИНОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
ГИЗИНГЕР О.А., КОРКМАЗОВМ.Ю., КОРКМАЗОВ А.М., ЗАВГОРОДНИЙЕ.С. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия e-mail: couter1992@gmail.com
Аннотация
В работе исследовали методы оценки эффективности использования низкочастотного ультразвука и фотохромотерапии для максимально-возможного восстановления ринохирургических больных, прооперированных по поводу искривления носовой перегородки. Результаты исследования показали эффективность использования метода орошения полости носа ультраозвученным 0,9% физиологическим раствором 1 раз в день в течении 5 минут и применением эндоназальной фотохромотерапии в течении 5 минут излучением синего света (длина волны 470 нм). Выбранная восстановительная терапия обладает антиоксидантным и иммуностимулирующим действием и способствует более быстрому выздоравлению пациентов в ранний послеоперционный период.
Ключевые слова: лазер низкой интенсивности, риносептопластика, тампонада, иммунитет.
Актуальность. Девиация носовой
перегородки является распространенным патологическим процессом и в практической оториноларингологии регистрируется у 75-95% взрослого населения и составляет 25% от общей назальной патологии [2]. Данный дефект искривления перегородки носа ведет к нарушению аэродинамики, нормальной функции слизистой оболочки полости носа, эвакуации секрета полости носа и околоносовых пазух, а также полости среднего уха через Евстахиеву трубу - это может привести к возникновению острых и формированию хронических синуситов и отитов, а также нарушению важных функций, таких как проведение воздуха в носоглотку и гортань, защита от инфекции, согревание воздушного потока и увлажнение его секретом желез, защита дыхательных путей от механических раздражителей и восприятие запахов. После хирургической операции на смещенной носовой перегородки требуется правильный подбор восстановительного метода. Одним из таких реабилитационных методов лечения слизистой оболочки полости носа после операции является использование ультразвуковой кавитации и фотохромотерапии синим светом. Спектр терапевтических возможностей кавитационной терапии заключаются в анальгезирующем, репаративном, иммуностимулирующем
эффектах. А в сочетании с применением синего
света (длина волны 470 нм) способствует расширению спектра лечебных возможностей и потенцирует действие ультразвука за счет ранее доказанного бактерицидного и
бактериостатического эффектов синего света [2].
Цель исследования. Дать клинико-иммунологическую и микробиологическую оценку эффективности использования низкочастотного ультразвука и фотохромотерапии у ринохирургических больных в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Данная работа представляет собой сравнительное открытое клинико-лабораторное, микробиологическое,
иммунологическое и статистическое исследования. приняло участие 60 человек в возрасте от 18 до 28 лет. На период проведения исследования от пациентов было получено письменное добровольное информированное согласие на проведение оперативного вмешательства и участие в исследовании в соответствии с приказами М3 РФ от 19.07.2003 № 266; приказ Росздравнадзора от 17.10.2006 № 2325-Пр/06. Иммунобиохимические исследования
проводились до начала операции и через 24 часа после ее завершения. В зависимости от особенностей послеоперационного этапа были сформированы 4 группы: группа 1 (контрольная) - здоровые неоперированные пациенты п=30, группа 2 - пациенты со смещенной носовой перегородкой п=30 до
начала операции, группа 3 - пациенты с искривлением носовой перегородки п=30 у которых в раннем послеоперационном периоде была применена 24 часовая тампонада (марлевые тампоны "Tampograss"), группа 4 -пациенты с искривлением носовой перегородки п=30 у которых в раннем послеоперационном периоде было использовано воздействие ультраозвученным физиологическим раствором 37С° и фотохромотерапия с длиной волны света 470 нм (синий свет). Метод проведения ультразвуковой кавитационной терапии заключался в орошение полости носа 0,9% физиологическим раствором 1 раз в день в течении 5 минут. Сразу после орошения проводилась эндоназальная фотохромотерапия в течении 5 минут излучением синего света (длина волны 470 нм). Исследование иммунных факторов назального смыва включало подсчёт качественного и количественного состава лейкоцитов, анализ фагоцитарной активности НГ, кислородзависимый метаболизм НГ в НСТ-тесте. Для иммунологических исследований использовали концентрацию нейтрофильных гранулоцитов -1*106/мл. Оценивали
трипанонегативные живые (прозрачные) и трипанопозитивные нежизнеспособные
(фиолетовые) НГ. Подсчет производили на 100 НГ, результат выражали в процентах. Способность НГ, находящихся в назальном смыве к участию в фагоцитарной реакции проводили на модели поглощения частиц латекса. Исследование внутриклеточного кислородзависимого метаболизма проводили, используя НСТ-тест, где выявляли способность НГ отвечать повышением метаболической активности на стимуляцию частицами латекса. [4]. Содержание диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряжённых триенов, первичных и вторичных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли по методике Волчегорского И.А. (1989). Содержание конечных продуктов ПОЛ - Шиффовых оснований определяли с использованием методики Львовской Е.И. (1991). Статистический анализ данных проводился с использованием непараметрических критериев Мана-Уитни, при помощи программы STATISTICA 12.5, достоверными считались значения p<0,05.
Результаты исследования. В назальном смыве пациентов с искривлением носовой перегородки и у прооперированных больных преобладающими клеточными элементами были
НГ, содержание которых практически вдвое превышало показатели 1 группы (р<0,05), причем после использования ультраозвученного физиологического раствора количество НГ достоверно снижалось, макрофагов и эпителиальных клеток увеличивалось. Отсутствовали изменения содержания эозинофилов, указывающие на присутствие аллергического компонента. При исследовании лизосомальной активности НГ, способности поглощать микросферы латекса, были выявлены выраженные нарушения дегрануляционной, поглотительной способности и функции переваривания, проявляющиеся в снижении лизосомальной активности (р<0,05), активности (р<0,05) и интенсивности фагоцитоза (р<0,05) у пациентов с искривлением носовой перегородки, усиливающиеся после проведения хирургического вмешательства. Высокая степень выраженности этих изменений зарегистрирована у пациентов с 24 часовой тампонадой в послеоперационном периоде по сравнению с больными, получившими орошение полости носа ультраозвученным
физиологическим раствором с последующим воздействием синего света. Исследование биоцидных возможностей НГ в НСТ-тесте также выявило снижение показателей спонтанного НСТ-теста НГ в абсолютных и относительных величинах. по сравнению с показателями здоровых людей, что говорит о депрессии кислородзависимых возможностей НГ у пациентов после 24 тампонады, и может служить одним из провоцирующих факторов осложнений, связанных с риском бактериальной агрессии на фоне угнетения фагоцитарных возможностей НГ. При хирургическом стрессе в процессе усиления респираторного взрыва НГ, зарегистрированного нами при проведении исследования, происходит усиление
повреждения иммунокомпетентных клеток, запускается каскад реакций, связанных со структурной дезорганизацией, в том числе процессов пероксидации фосфолипидов клеточных мембран. Для изучения роли процессов свободно-радикального окисления в формировании антиокидантного гомеостаза была исследована концентрация продуктов ПОЛ и активность ферментов антиокислительной защиты. Показатели, характеризующие перекисное окисление липидов, выражены в условных единицах окисления, т.е. соотношений 232/220 - первичные продукты, 278/220 -вторичные продукты, 400/220 - конечные
продукты перекисного окисления липидов ПОЛ. 220, 232, 278, 400 - оптические плотности назальных смывов; 220 - "мера ненасыщенности" липидов [5]. Выявлено повышение концентрации продуктов ПОЛ в назальном секрете после оперативного вмешательства. В гептановой фазе липидного экстракта назальных смывов, отмечается повышение содержания первичных и вторичных продуктов ПОЛ в абсолютных величинах и в пересчете на индексы окисления по сравнению с их содержанием в назальных смывах здоровых людей. Доказано, что многие
иммунопатологические и воспалительные процессы могут поддерживаться как раз за счет накопления перечисленных выше продуктов [4]. Содержание кетодиенов и сопряженных триенов в гептановой фазе липидного экстракта смывов со слизистой оболочки носа было выше соответствующих показателей пациентов до операции. После оперативного вмешательства у пациентов в назальном секрете отмечается достоверное увеличение содержания оснований Шиффа в гептановой фазе липидного экстракта в назальных смывах. Таким образом, в гептановой фазе липидного экстракта смывов со слизистой оболочки полости носа, содержащей основное количество резервных
триацилглицеридов, при хирургическом стрессе наблюдается однонаправленное изменение содержания продуктов ПОЛ в виде увеличения уровня как первичных, так и конечных продуктов. Накопление продуктов ПОЛ в ответ на хирургический стресс вполне возможно является следствием увеличения продукции активных форм кислорода НГ, этот процесс зарегистирован нами в спонтанном и индуцированном НСТ-тесте НГ. В изопропанольной фазе липидного экстракта, содержащей преимущественно мембранные фосфолипиды, выявлено увеличение
концентрации первичных и вторичных продуктов ПОЛ. Полученные нами результаты демонстрируют разнонаправленные изменения клеточных факторов антимикробной защиты и метаболические нарушения, связанные с нарушением целостности клеток слизистой оболочки и НГ при выполнении хирургических вмешательств с повреждением слизистой оболочки полости носа. Согласно современным представлениям, одной из ключевых причин воспалительных осложнений при
хирургических вмешательствах является
недостаточность биоцидного потенциала фагоцитирующих клеток [5]. Не исключено, что накопление продуктов ПОЛ, обладающих цитотоксическими свойствами, а также способных вызвать дисбаланс в функционировании про- и антиоксидантных систем, приводит к снижению биоцидного потенциала НГ, что создает благоприятную почву для инфицирования, прогрессирования воспалительного процесса, приводящего к неблагоприятным последствиям
реабилитационного периода. В результате проведенного биохимического исследования впервые изучены показатели продуктов перекисного окисления липидов после внутриносовых хирургических вмешательств и проведена оценка различных подходов к реабилитации у ринохирургических больных. Нами показано, что до и во время операции в ответ на альтерацию происходит нарушение оксигенации тканей, которое приводит к дисбалансу между окислительными и антиоксидантными процессами.
Выводы. У больных, прооперированных по поводу искривления носовой перегородки в ранний послеоперационный период, усиливаются, уже имеющиеся нарушения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, выраженные в повышении клеточного представительства данной популяции, снижении фагоцитарной и активности их лизосомального аппарата, угнетение биоцидных свойств (по данным спонтанного и индуцированного латексом НСТ-теста). В назальных смывах у пациентов с искривлением носовой перегородки имеет место достоверное усиление процессов
свободнорадикального окисления и высокое содержание оснований Шиффа по сравнению с показателями здоровых людей. На фоне применения ультразвуковой кавитации и фотохромотерапии нормализуются показатели функционального метаболического статуса нейтрофильных гранулоцитов в назальных смывах и снижение показателей шиффовых оснований, нормализация процессов свободнорадикального окисления. Отмечается положительная динамика иммунологических и репаративных показателей у больных, к которым была применена лазеротерапия, а у пациентов, не получавших терапию лазером, восстановление было значительно менее выраженным.
Список литературы
1. Гизингер О.А. Система провоспалительных цитокинов у женщин сурогеннитальным трихомониазом / О.А.Гизингер, И.И. Долгушин. - Медицинская иммунология., 2005. - с. 601-604
2.Гизингер О.А. Иммунологические и микробиологические аспекты действия низкоинтенсивного лазера на факторы местного иммунитета репродуктивного тракта женщин с хламидийной инфекцией / О.А. Гизингер, И.И. Долгушин, Л.Ф. Телешева //Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2006. - №4. - С. 105-109.
3. Коркмазов М.Ю. Преподавание оториноларингологии в высшей школе/ М.Ю. Коркмазов // Вестник оториноларингологии. - 2003. - №3. - С. 22-27.
4. Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Проантиоксиданты и антиоксиданты / Е.Б. Меньщикова, В.З. Ланкин, Н.К. Зенков // Слово. - 2006. - С. 5-56.
5. Роздильская О.Н. Эффективность включения методов физиотерапии в восстановительное лечение больных с искривлением носовой перегородки в раннем периоде после операции септопластики / О.Н. Роздильская //Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2014. - №2. - С. 20-23.
6. Marzouk H. The utility of nasopharyngeal culture in the management of chronic adenoiditis / H. Marzouk, P. Aynehchi // J. Pediatr Otorhinolaryngol. - 2012. - Vol. 76, №10. - P. 1413-1415.
7. Meyer W. On Adenoid Vegetations in the Naso-pharyngeal Cavity: their Pathology, Diagnosis, and Treatment / W. Meyer // Med Chir Trans. - 1870. - Vol. 53. - P. 191-216.
METHODS FOR EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF LOW-FREQUENCY ULTRASOUND AND PHOTOCHROMOTHERAPY IN RHINOSURGICAL PATIENTS IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD
GISINGER O.A., KORKMAZOVM.YU., KORKMAZOV A.M., ZAVGORODNIYE.S. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: couter1992@gmail.com
Abstract
The work investigated the methods of evaluating the effectiveness of the use of low-frequency ultrasound and photochromotherapy for the maximum possible recovery of rhinosurgical patients operated on for the curvature of the nasal septum. The results of the study showed the effectiveness of using the method of irrigation of the nasal cavity with ultra sound 0,9% saline solution 1 time per day for 5 minutes and using endonasal photochromotherapy for 5 minutes by emitting blue light (wavelength 470 nm). The selected restorative therapy has antioxidant and immunostimulating effects and contributes to more rapid recovery of patients in the early postoperative period.
Keywords: low intensity laser, rhinoseptoplasty, tamponade, immunity.
