CC BY
6JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Насырова Зарина Акбаровна
PhD, ассистент кафедры внутренних болезней и кардиологии№2 Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА СРЕДИ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ
For citation: Nasyrova Z.A. METHODS FOR DETERMINING PSYCHO-EMOTIONAL DISORDER AMONG PATIENTS WITH UNSTABLE ANGINA. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 4, pp.54-61
http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo.7366175
АННОТАЦИЯ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и психоэмоциональные расстройства - обычное явление. Пациенты с ССЗ, а именно с хронической коронарной болезнью сердца чаще страдают психоэмоциональными расстройствами, чем население в целом. Цель исследования: оценить психоэмоциональное состояние у больных с нестабильной стенокардией. Материалы и методы исследования: были отобраны 138 пациентов с нестабильной стенокардией. Средний возраст был равен 61,34±12,26 лет. Среди больных мужской пол превалировал и составил 56% (п= 78). Больные были отобраны в Самаркандском Филиале Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, в отделениях экстренной терапии №1, 2 и соматической реанимации. Результаты исследования: Шкала HADS показала, что 82 (60,7%) больных имели тревожность и депрессию в различных степенях. При проведении опроса по шкале Спилбергера-Ханина тревожность была выявлена у 86 больных. Ситуативная тревожность (СТ) была выявлена у 86 больных, из них у 21 больных легкая тревожность, у 29 больных умеренная и 36 больных клинически выраженная тревожность. Личностная тревожность в отличие от ситуативной тревожности была выявлена у 64 больных, из них у 23 больных легкая, 28 умеренная и 15 больных выраженная тревожность. Выводы: Больным НС в коморбидности с психоэмоциональным расстройством свойственно частые госпитализации в связи с сердечнососудистыми событиями и низкой выживаемостью.
Ключевые слова: психоэмоциональное расстройство, нестабильная стенокардия, шкала Спилергера-Ханина, шкала HADS.
Nasyrova Zarina Akbarovna
PhD, Assistant of the Department of Internal Medicine and Cardiology №2 Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan
METHODS FOR DETERMINING PSYCHO-EMOTIONAL DISORDER AMONG PATIENTS WITH UNSTABLE ANGINA
ANNOTATION
Cardiovascular disease (CVD) and psycho-emotional disorders are common. Patients with CVD, namely with chronic coronary heart disease, are more likely to suffer from psycho-emotional disorders than the general population. Purpose of the study: To assess the psycho-emotional state in patients with unstable angina. Materials and methods of research: 138 patients with unstable angina pectoris were selected. The mean age was 61.34±12.26 years. Among patients, the male sex prevailed and amounted to 56% (n= 78). Patients were selected in the Samarkand Branch of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care, in the departments of emergency therapy No. 1, 2 and somatic resuscitation. Results of the study: The HADS scale showed that 82 (60.7%) patients had anxiety and depression in various degrees. When conducting a survey on the Spielberger-Khanin scale, anxiety was detected in 86 patients. Situational anxiety (ST) was detected in 86 patients, of which 21 patients had mild anxiety, 29 patients had moderate anxiety, and 36 patients had clinically significant anxiety. Personal anxiety, in contrast to situational anxiety, was detected in 64 patients, of which 23 patients had mild anxiety, 28 patients had moderate anxiety, and 15 patients had severe anxiety. Conclusions: Patients with АS in comorbidity with psychoemotional disorder are characterized by frequent hospitalizations due to cardiovascular events and low survival.
Keywords: psycho-emotional disorder, unstable angina, Spielerger-Khanin scale, HADS scale.
Nasyrova Zarina Akbarovna
PhD, №2 ichki kasalliklar va kardiologiya
kafedrasi assistenti Samarqand davlat tibbiyot universiteti, Samarqand, O'zbekiston
NOSTABIL STENOKARDIYA BILAN OG'RIGAN BEMORLARDA PSIXO-EMOTSIONAL BUZILISHLARNI ANIQLASH
USULLARI
ANNOTATSIYA
Yurak-qon tomir kasalliklari (YuIK) va psixo-emotsional kasalliklar keng tarqalgan. YuIK bilan og'rigan bemorlar, xususan, surunkali koronar yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlar umumiy aholiga qaraganda ko'proq psixo-emotsional kasalliklardan aziyat chekishadi. Tadqiqot maqsadi: Stabil bo'lmagan stenokardiya bilan og'rigan bemorlarning psixo-emotsional holatini baholash. Tadqiqot materiallari va usullari: beqaror stenokardiya bo'lgan 138 nafar bemor tanlab olindi. O'rtacha yoshi 61,34±12,26 yoshni tashkil etdi. Bemorlar orasida erkak jinsi ustunlik qildi va 56% (n= 78) ni tashkil etdi. Respublika shoshilinch tibbiy yordam ilmiy markazi Samarqand filiali, 1, 2-sonli shoshilinch terapiya va somatik reanimatsiya bo'limlarida bemorlar tanlab olindi. Tadqiqot natijalari: HADS shkalasi shuni ko'rsatdiki, 82 (60,7%) bemorlarda turli darajadagi tashvish va depressiya mavjud. Spilberger-Xanin shkalasi bo'yicha so'rov o'tkazishda 86 bemorda tashvish aniqlandi. 86 bemorda vaziyatli tashvish (VT) aniqlangan, ulardan 21 bemorda engil tashvish, 29 bemorda o'rtacha tashvish va 36 bemorda klinik ahamiyatga ega. Vaziyatli tashvishdan farqli o'laroq, shaxsiy tashvish 64 bemorda aniqlangan, ulardan 23 bemorda yengil tashvish, 28 bemorda o'rtacha tashvish va 15 bemorda kuchli tashvish mavjud. Xulosa: Psixoemotsional buzilishlar bilan birga keladigan NS bilan og'rigan bemorlar yurak-qon tomir kasalliklari tufayli tez-tez kasalxonaga yotqizilishi va omon qolishning pastligi bilan ajralib turadi.
Kalit so'zlar: psixo-emotsional buzilish, beqaror stenokardiya, Spielerger-Xanin shkalasi, HADS shkalasi.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и
психоэмоциональные расстройства - обычное явление. Пациенты с ССЗ, а именно с хронической коронарной болезнью сердца чаще страдают психоэмоциональными расстройствами, чем население в целом. У людей с психоэмоциональными расстройствами больше шансов в итоге разовьется сердечно-сосудистые заболевания, а также у них более высокий уровень смертности, чем у населения с изолированным психоэмоциональным расстройством. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые также находятся в психоэмоциональном расстройстве, имеют худший исход, чем пациенты, не страдающие психоэмоциональными расстройствами. Существует ступенчатая взаимосвязь: чем тяжелее психоэмоциональное расстройство, тем выше последующий риск смерти и других сердечно-сосудистых событий [4].
Вполне возможно, что психоэмоциональные расстройства является лишь маркером более тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, которые пока невозможно выявить с помощью имеющихся в настоящее время исследований. Однако, учитывая повышенную распространенность психоэмоциональных расстройств у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятна причинно-следственная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вызывающими более выраженными психоэмоциональными расстройствами, или с депрессией, вызывающими более частые сердечно-сосудистые заболевания, и худшим прогнозом для сердечно-сосудистых заболеваний. Было
описано много возможных патогенетических механизмов, которые правдоподобны и вполне могут быть важны [2, 3].
Однако, независимо от наличия причинно-следственной связи, психоэмоциональные расстройства является основным фактором качества жизни, и сама по себе требует профилактики, выявления и лечения. Психоэмоциональные расстройства после острого сердечного приступа обычно является расстройством адаптации, которое может улучшиться спонтанно при комплексном кардиологическом лечении. Дополнительные стратегии ведения пациентов с сердечными психоэмоциональными расстройствами включают программы кардиологической реабилитации и физических упражнений, общую поддержку, когнитивно-поведенческую терапию, прием антидепрессантов, комбинированные подходы и, возможно, программы лечения заболеваний [2, 6].
Цель исследования: оценить психоэмоциональное состояние у больных с нестабильной стенокардией.
Материалы и методы исследования: были отобраны 138 пациентов с нестабильной стенокардией. Средний возраст был равен 61,34±12,26 лет. Среди больных мужской пол превалировал и составил 56% (п= 78). Больные были отобраны в Самаркандском Филиале Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, в отделениях экстренной терапии №1, 2 и соматической реанимации.
Больные с НС
1 мужчины женщины
Рисунок 1. Гендерное распределение больных
При распределении больных по возрасту соблюдая классификацию ВОЗ (2017 год) было выявлено что, больных в возрасте от 60 до 74 было больше, чем в остальных группах.
= младше 44 лет I:в возрасте от 45 до 59 "в возрасте от 60 до 74
больные старше 75
40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00%
15,00%младше 44 лет; 11,60%
10,00%
5,00% 0,00%
в возрасте от 45 до 59; 25,20%
в возрасте от 60 до 74 ; 37,00%
младше 44 лет
в возрасте от 45 до 59 в возрасте от 60 до 74 больные старше 75
Рисунок 2. Распределение больных по возрасту (ВОЗ, 2017г.)
Были использованы несколько анкет для оценки степени тревоги и депрессии у пациентов с дестабилизацией хронической коронарной болезни сердца. Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS-Honaimand and Feinstein, 2009)-это опросник, состоящий из семи пунктов, с указанием симптомов генерализованного тревожного расстройства. Он имеет высокую чувствительность (90%) и специфичность (71%) при оценке психоэмоциональных расстройств (Litster et al., 2016 ). Эта шкала была недавно проверена на выборке из 175 пациентов с тревожно-
депрессивным синдромом (ТДС) и продемонстрировала хорошую внутреннюю согласованность и хорошую дивергентную и дискриминантную валидность ^аПжще1о et а1., 2016). В клинических условиях наиболее практичным может быть стандартизированное клиническое интервью. Оптимально интервью должно проводиться в присутствии как пациента, так и членов его семьи, поскольку пациенты при личных встречах с клиницистом могут быть не полностью открытыми.
¡Госпитальная шкала тревоги и депрессии
HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE (HADS
Ф.И.О.: № истории болезни:
Возраст: Дата проведения опроса:
.Адрес: Номер телефона:
Прочитайте внимательно каждое m прте ценит ниже предложений и вачергаите тифру Е оотпягстЕующен графе Е заьнсЕмосш от :ото. кат ть[ се5я т.ъствуете Б данньсн момент.
D А D А
Я чувствую себя напряженным нлн возбужденным: Мне кажется, что я все стал делать медленнее:
3 Большую часть времени. 3 Практически постоянно.
2 Достаточно часто. 2 Очень часто.
1 Иногда, время от времени. 1 Иногда.
0 Очень редко. 0 Вовсе нет.
То, что приносило мне Я сильно взволнован
удовольствие раньше, также или испуган:
приносит его и сейчас:
0 Да, го так. 0 Совсем нет.
1 Почта, но не совсем. 1 Иногда, время от времени.
2 Только частично, в малой. 2 Достаточно часго.
3 Совсем нет. 3 Очень часто.
Мне не по себе, кажется, будто Я не слежу за своей
что-то ужасное вот-вот внешностью:
произойдет:
3 Скорее всего, и я этого очень боюсь. 3 Да, не слежу.
2 Да, но не так уж все и плохо. 2 Я не забочусь о своей внешности так, как должен был бы.
1 Отчаста, и это не то чтобы меня 1 Возможно, я слежу за
сильно беспокоило. собой меньше, чем следовало бы.
0 Совсем нет. 0 Я слежу за собой так же. как и раньше.
Рисунок 3. Госпитальная
D А Я способен смеяться н подмечать смешное вокруг: D А Я испытываю беспокойство, словно бы мне нужно было куда -то бежать:
0 Так же, как я всегда мог это делать. 3 Абсолютно верно.
1 Да, но уже не вполне гак, как раньше. 2 В значительной степени.
2 Точно не так. как раньше. 1 Лишь в некоторой сгепени.
3 Сейчас я вообще не способен на это. 0 Это совсем не так.
Беспокойные мысли крутятся у меня в голове: Пр едЕкуш аю, как займусь чем- нцбудь приятным:
3 Постоянно. 0 Так же, как всегда
2 Большую часть времени. 1 Скорее поменьше, чем раньше.
1 Время от времени, но не слишком часто. 2 Точно реже и меньше, чем раньше.
0 Лишь изредка. 3 Почти нет. Разве что самую малость.
Я чувствую себя бодрым: У меня бывает внезапное чувство паники:
3 Совсем не чувствую. 3 Действительно, очень часго.
2 Редко. 2 Вполне часто.
1 Иногда. 1 Не слишком часто.
0 Большую часть времени. 0 Никогда не бывает.
Я легко могу сесть н расслабиться: Я получаю удовольствие от хорошего фильма, книги нлн радиопередачи;
0 Конечно, могу. 0 Часто.
1 Обычно могу. 1 Иногда-
2 Не всегда 2 Достаточно редко.
3 Совсем не могу. 3 Очень редко.
Активация
Чтобы активу
По^ШЗСЬ MLHSHTl__
тревоги и депрессии (HADS)
Кроме того, для вычисления видов тревожности мы использовали шкалу Спилбергера-Ханина. Несмотря на обилие психологических методов диагностики, только методика Ч. Спилбергера и Ю. Ханиной позволяет одновременно измерять
Шкала треволлосги Сд]1логрнрс-Хл|-:1:н 1
Лнктр'.'клзн. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и ■зачеркните цифру а соответствующей графе справа в зависимости оттого. как: вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь. пошмъку х ответов нет.
Суждение Нккогда Почти Чаек Почти всегда
1 Я спокоен 1 2 3 4
I Мне ничто не утрожиет 1 2 3 4
3 Я нахожу® в напряжении 1 2 3 4
4 Я внутренне СКЭЕЭН 1 2 3 4
5 Я ТУЕСТЕУТС себя свободно 1 2 3 4
6 Я расстроен 1 2 3 4
7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4
8 Я ощущаю душевный покой 1 2 3 4
9 Я встревожен 1 2 3 4
10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворенна 1 2 3 4
11 Я уверен е себе 1 2 3 4
12 Я нервничаю 1 2 3 4
13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4
14 Я взвинчен 1 2 3 4
15 Я не чувствую скованности 1 2 3 4
16 Я доволен 1 2 3 4
17 Я озабочен 1 2 3 4
18 Я слишком возбужден н мне не по себе 1 2 3 4
19 Мне радостно 1 2 3 4
20 Мне прдятао 1 2 3 4
21 У мша сывает приподЕшсе настроена 1 2 3 4
22 Я бываю раздражительным 1 2 3 4
23 Я легко расстраиваюсь 1 2 3 4
24 Я хотел бы быть таким же удачливым, как и пруте 1 2 3 4
25 Я сильно переживаю неприятности и долго не могу 5 них забыть 1 2 3 4
26 Я чувствую прилив сил и желание работать 1 2 3 4
27 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4
тревожность как самочувствие и как характеристику человека. Методика была разработана американским клиническим психологом Чарльзом Спилбергером, адаптирована к бытовым реалиям Юрия Ханина, из-за чего он получил свое название.
28 Меня тревожат возможные трудности 1 2 3 4
29 Л слшгжом переживаю из-за пустяков 1 2 3 4
30 Л бываю вполне счастлив 1 2 3 4
31 Л все прш-:т:ав близко к сердцу 1 2 3 4
32 Мне не хватает идащщн себе 1 2 3 4
33 Л чувствую себя беззагпитньм 1 2 3 4
34 Л стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4
35 У мент бывает хандра 1 2 3 4
36 Л бываю доволен 1 2 3 4
37 Б сякие пустяки отвлекают и волнуют пеня 1 2 3 4
38 Бьлаег. что я чувствую себя неудачником 1 2 3 4
39 Л уравновешенный человек 1 2 3 4
40 2ч1еня охватывает беспокойство, когда л думаю с своих делах к заботах 1 2 3 4
Ф.И.О.: № истории болезни:
Бмрас: Дата проведении опроса:
■члрес: Номер телефона:
Подпись
Активаци
Чтобы активир раздел "П^ра
Рисунок 4. Шкала тревожности Спилбергера - Ханина
Считается, что это одна из лучших диагностик. Метод Спилбергера-Ханина состоит из анкеты, в которой 40 утверждений. Пункты с 1 по 20 ориентированы на определение уровня ситуативной тревожности. Позиции с номерами 21-41 будут характеризовать личную тревогу.
Кстати, эта анкета адаптирована к 52 иностранным языкам и признана международной методикой определения степени тревожности и тревожности [https://eUas-cookies.com/samosovershenstvovanie/101814-metodika-spilbergera-hanina-shkala-trevozhnosti.html. дата обращения:5.01.2022г.].
Результаты исследования: Шкала HADS показала, что 82 (60,7%) больных имели тревожность и депрессию в различных степенях. Так, например, при опросе пациентов по шкале HADS-D было выявлено 17 случаев легкой степени депрессии, 23 случаев умеренной депрессии и 42 случаев выраженной депрессии. При опросе по второй части шкалы HADS-A выявлено, 24 случаев легкой тревожности, 28 случаев умеренной тревожности и 30 случаев выраженной тревожности (Рис 5).
Показатели шкалы НА05-Р/А
60 40 20 0
умеренная; 28
JUT А\
умеренная; 35 выраженная; 36,5
I
DS-A
HADS-D
легкая умеренная выраженная
■ HADS-D I HADS-A
Рисунок 5. Показатели шкалы HADS-D/A
При проведении опроса по шкале Спилбергера-Ханина тревожность была выявлена у 86 больных. Ситуативная тревожность (СТ) была выявлена у 86 больных, из них у 21 больных легкая тревожность, у 29 больных умеренная и 36
больных клинически выраженная тревожность. Личностная тревожность в отличие от ситуативной тревожности была выявлена у 64 больных, из них у 23 больных легкая, 28 умеренная и 15 больных выраженная тревожность (таб. 1).
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от вида и степени тяжести тревожности по шкале Спилбергера-Ханина
Показатели шклаы Спилбергера -Ханина Легкая умеренная Выраженная
СТ (n=86) 21(24,4%) 29(33,7%) 36(41,8%)
ЛТ (n=64) 23(35,9%) 28(43,7%) 15(23,4%)
Всем больным провели биохимические исследования крови. На таб. 1 можно видеть, что показатели биохимических исследований между пациентами НС с ПЭР и без неё, а также между сопоставимой группой больных со СС статистически
незначимы, но необходимо подчеркнуть тот факт, что среди больных с ПЭР уровень МК оказался статистически значимо выше и составило 452,7±14,1 мкмоль/л, тогда как среди больных без ПЭР этот показатель был равен 348,2±11,9 мкмоль/л.
Таблица 2
Показатели, характеризующие биохимические данные, у больных с НС и СС, M±m
1 группа (НС), n=138 Пациенты со СС, п=32
Показатель Пациенты с НС и ПЭР, п=86 Пациенты с НС, п=52 P-value
АСТ, мкат/л 0,62±0,04 0,64±0,04 0,61±0,03 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
АЛТ, мкат/л 0,74±0,05 0,72±0,05 0,74±0,06 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
Билирубин:- общий, мкмоль/л 19,7±0,8 19,2±0,8Л 21,4±1,1 >0,5 <0,05 >0,2 P1 P2 P3
МК, мкмоль/л 452,7±14,1*** 348,2±11,9 351,6±12,4ллл <0,001 <0,001 >0,5 P1 P2 P3
Мочевина 7,3±0,4 6,8±0,4 6,5±0,4 >0,2 >0,1 >0,5 P1 P2 P3
Креатинин, ммоль/л 90,9±4,4 81,9±3,1 85,4±3,2 >0,5 >0,2 >0,5 P1 P2 P3
СКФ, мл/мин 117,18±5,9 107,85±3,9 99,6±7,3 >0,1 >0,2 >0,5 P1 P2 P3
Глюкоза в крови, ммоль/л 6,52±0,31 5,85±0,30 5,5±0,28Л >0,1 <0,05 >0,5 P1 P2 P3
НЬ, г/л 88,7±4,8 89,3±4,6 92,8±3,1 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
Примечание:*л# - различия относительно данных сравниваемой группы значимы (* - Р1 с чем <0,05, ** - Р1<0,01, *** - Р1<0,001, Р2<0,05, ^-Р2<0,01, ллл-Р2<0,001, # -Р3<0,05, ## -Р3<0,01, ### -Р3<0,001).
Анализ результатов липидного исследования показали, что среди больных с НС и ПЭР показатели ОХС и ХС ЛПНП были статистически значимо выше (Р<0,01) в сравнении с больными с НС и без ПЭР, а также больными со СС (таблице 3.). Коэффицент атерогенности был статистически повышен во всех группах больных, тогда как оптимальным значением считается, когда КА
равен 2-3. Но среди больных с НС и ПЭР эти значения были значительно выше. Кроме того, уровень МК также статистически различался среди данных групп, что показывает связь гиперурикемии с дислипидемией, а также развитием и прогрессированием ПЭР (Р<0,001).
Таблица 3
Показатель 1-я группа, НС+ ПЭР, n=86 ■■——— —*-----— 2-я группа, НС, п=52 3 группа СС, n=32 P-value
ОХС, ммоль/л 6,7±0,3** 5,6±0,2 6,2±0,3 <0,01 P1
>0,2 P2
>0,1 P3
ХС ЛПВП, ммоль/л 0,85±0,07 0,95±0,08 0,93±0,09 >0,5 P1
>0,5 P2
>0,5 P3
л
ХС ЛПНП, ммоль/л 4,1±0,2 3,8±0,2 3,9±0,2 >0,2 P1
>0,5 P2
>0,5 P3
КА 6,9±0,3*** 4,9±0,2# 5,6±0,3ЛЛ <0,001 P1
<0,01 P2
<0,05 P3
МК мкмоль/л 452,7±14,1*** 348,2±11,9 351,6±12,4ЛЛЛ <0,001 P1
<0,001 P2
>0,5 P3
Примечание. *А#- Достоверно по сравнению НС с ТДС и без неё, а также со стабильной стенокардией (* -Р1<0,05, ** - Р1<0,01, *** - Р1<0,001, л -Р2<0,05, лл - Р2<0,01, ллл - Р2<0,001, # Р3<0,05, ## - Р<0,01, ### - Р<0,001).Р1, Р2, Р3 - достоверность различий между 1гр и 2гр, 1гр и 3гр и 2гр и 3гр соответственно.
Таким образом, полученные анализы липидного профиля и уровня МК среди больных НС с ПЭР, а также больных НС без ПЭР показали, что у больных НС с ПЭР уровень МК на 104,5 мкмоль/л выше, чем среди больных без ПЭР и на 101,1 мкмоль/л выше, чем среди больных со СС. Кроме того, КА среди больных НС с ПЭР в 2 раза превышает норму. Наличие бессимптомной ГУ и нарушение липидного профиля возможно являются одним из основных факторов возникновения ПЭР среди больных ХКБС и способствуют учащению приступов НС.
При проведении инструментального исследования, таких как ЭКГ и ЭХОКГ было выявлено, среди больных нестабильной стенокардией и ПЭР статистически значимо часто (Р<0,001) наблюдались инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST, что показывает о более тяжелом течение основного заболевания осложненного ПЭР. Показатели ЭХОКГ статистически важных отличий между группами не выявило, но не значительные изменения отмечались в таких показателях как ФВЛЖ, КДР и размерах МЖП где можно увидеть на таблице 4.
Таблица 4
Показатель 1-я группа, НС+ ПЭР п=86 2-я группа, НС п=52 3 группа СС, n=32 P-value
ФВЛЖ (%) 49,5±1,9 50,6±1,8 54,4±2,3 >0,5 >0,1 >0,2 P1 P2 P3
КДР (см) 5,9±0,2 5,6±0,3 5,8±0,2 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
КСР (см) 5,3±0,2 5,5±0,2 5,3±0,3 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
ЗСЛЖ (см) 1,29±0,09 1,28±0,08 1,24±0,09 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
МЖП (см) 1,28±0,08 1,25±0,09 1,17±0,08 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
ПЖ (см) 2,75±0,18 2,75±0,17 2,73±0,19 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
ЛП (см) 3,49±0,17 3,64±0,21 3,43±0,20 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
Аорта (см) 3,07±0,13 3,07±0,15 3,09±0,12 >0,5 >0,5 >0,5 P1 P2 P3
Депрессия сегмента ST (%) 70,4±2,9*** 34,3±1,6 - <0,001 P1
Инверсия зубца Т (%) 34,3±1,4* 30,1±1,3# 14,4±0,6ллл <0,001 <0,001 <0,05 P1 P2 P3
Примечание. *л#- Достоверно по сравнению с НС с ТДС и без неё, а также со стабильной стенокардией (* -Р1<0,05, ** - Р1<0,01, *** - Р1<0,001, л -Р2<0,05, лл - Р2<0,01, ллл - Р2<0,001, # Р3<0,05, ## - Р<0,01, ### - Р<0,001).
Таким образом, современные лабораторные методы диагностики, приведенные в данной работе, позволили подтвердить важность участия психосоматических тестов, инструментальных исследований и биохимических механизмов в патогенезе развития дестабилизации КБС, что в свою очередь будет способствовать улучшенному и персонифицированному подходу к терапии и профилактике данного патологического состояния, а также улучшению прогноза и снижению кардиоваскулярных осложнений и летальности.
Выводы: Больным НС в коморбидности с психоэмоциональным расстройством свойственно частые
References/Список литературы/ЦйЬоа1аг
госпитализации в связи с сердечно-сосудистыми событиями и низкой выживаемостью. У больных НС в коморбидности с психоэмоциональным расстройством характеризуется большей длительностью заболевания, частыми ангинозными приступами, малоэффективностью проводимой терапии, а также с более низким качеством жизни и быстрым прогрессированием кардиоваскулярных осложнений, что в свою очередь отражается на длительности пребывания в стационаре и повторными их госпитализаций.
1. Anantha-Narayanan M, Garcia S. Contemporary Approach to Chronic Total Occlusion Interventions. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2019 Jan 18;21(1):1.
2. Chandrasekaran AM, Kinra S, Ajay VS, Chattopadhyay K, Singh K, Singh K, Praveen PA, Soni D, Devarajan R, Kondal D, Manchanda SC, Hughes AD, Chaturvedi N, Roberts I, Pocock S, Ebrahim S, Reddy KS, Tandon N, Prabhakaran D., Yoga-CaRe Trial Team. Effectiveness and cost-effectiveness of a Yoga-based Cardiac Rehabilitation (Yoga-CaRe) program following acute myocardial infarction: Study rationale and design of a multi-center randomized controlled trial. Int J Cardiol. 2019 Apr 01;280:14-18.
3. Dababneh E, Goldstein S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 19, 2020. Chronic Ischemic Heart Disease Selection of Treatment Modality.
4. Kim, J.-M., Stewart, R., Kim, J.-W., Kang, H.-J., Kim, S.-W., Shin, I.-S., et al. (2020). Impact of depression at early and late phases following acute coronary syndrome on cardiac outcomes. J. Affect. Disord. 260, 592-596. doi: 10.1016/j.jad.2019.09.059
5. Kim, J.-M., Stewart, R., Lee, Y.-S., Lee, H.-J., Kim, M. C., Kim, J.-W., et al. (2018). Effect of Escitalopram vs placebo treatment for depression on long-term cardiac outcomes in patients with acute coronary syndrome: a randomized clinical trial. JAMA 320, 350-357. doi: 10.1001/jama.2018.9422
6. Pouwer, F., and Nefs, G. (2019). Anxiety is common and costly in T2DM — why psychology matters. Nat. Rev. Endocrinol. 15, 567-568. doi: 10.1038/s41574-019-0244-0
7. Pristipino, C., Roncella, A., Pasceri, V., and Speciale, G. (2019). Short-TErm psychotherapy IN acute myocardial infarction (STEP-IN-AMI) trial: final results. Am. J. Med. 132, 639-646. doi: 10.1016/j.amjmed.2018.12.025
8. R. Roberts Genetic risk stratification: tipping point for global primary prevention of coronary artery disease Circulation, 137 (24) (2018), pp. 2554-2556
9. R.M. Gupta, J. Hadaya, A. Trehan, et al. A genetic variant associated with five vascular diseases is a distal regulator of endothelin-1 gene expression
10. S. Sandler, L. Alfino, M. Saleem The importance of preventative medicine in conjunction with modern day genetic studies Genes Dis, 5 (2) (2018), pp. 107-111
11. S. Thériault, R. Lali, M. Chong, J.L. Velianou, M.K. Natarajan, G. Paré Polygenic contribution in individuals with early-onset coronary artery disease
12. S.D. Kumbhalkar, V.V. Bisne Clinical and angiographic profile of young patients with ischemic heart disease: a central India study J Clin Prev Cardiol, 8 (2019), pp. 6-12
13. Saito, H., Kagiyama, N., Nagano, N., Matsumoto, K., Yoshioka, K., Endo, Y., et al. (2018). Social isolation is associated with 90-day rehospitalization due to heart failure. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 18, 16-20. doi: 10.1177/1474515118800113
14. Sever, S., Harrison, A. S., Golder, S., and Doherty, P. (2019). Determinants of depression in patients with comorbid depression following cardiac rehabilitation. Open Heart 6:e000973. doi: 10.1136/openhrt-2018-000973
15. Ski, C. F., Jelinek, M., Jackson, A. C., Murphy, B. M., and Thompson, D. R. (2016). Psychosocial interventions for patients with coronary heart disease and depression: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 15, 305-316. doi: 10.1177/1474515115613204
16. T. Li, L. Ding, Y. Wang, O. Yang, S. Wang, J. Kong Genetic deficiency of Phactr1 promotes atherosclerosis development via facilitating M1 macrophage polarization and foam cell formation Clin Sci (Lond)., 134 (17) (2020), pp. 2353-2368
17. T.L. Assimes, D.M. Herrington Genetic risk scores in premature coronary artery disease: still only one piece of the prevention puzzle Circ Genom Precis Med, 11 (1) (2018), Article e002006
18. T.L. Assimes, R. Roberts Genetics: implications for prevention and management of coronary artery disease J Am Coll Cardiol, 68 (25) (2016), pp. 2797-2818
19. Tully, P. J., Sardinha, A., and Nardi, A. E. (2017). A New CBT Model of panic attack treatment in comorbid heart diseases (PATCHD): how to calm an anxious heart and mind. Cogn. Behav. Pract. 24, 329-341. doi: 10.1016/j.cbpra.2016.05.008
20. Warraich, H. J., Kaltenbach, L. A., Fonarow, G. C., Peterson, E. D., and Wang, T. Y. (2018). Adverse change in employment status after acute myocardial infarction: analysis from the TRANSLATE-ACS study. Circulation 11:e004528. doi: 10.1161/CIRC0UTC0MES.117.004528
21. Wegner, M., Helmich, I., Machado, S., Nardi, A. E., Arias-Carrion, O., and Budde, H. (2014). Effects of exercise on anxiety and depression disorders: review of meta- analyses and neurobiological mechanisms. CNS Neurol. Disord. Drug Targets 13, 1002-1014. doi: 10.2174/1871527313666140612102841
22. Worcester, M. U., Goble, A. J., Elliott, P. C., Froelicher, E. S., Murphy, B. M., Beauchamp, A. J., et al. (2019). Mild depression predicts long-term mortality after acute myocardial infarction: a 25-year follow-up. Heart Lung Circ. 28, 1812-1818. doi: 10.1016/j.hlc.2018.11.013
23. Y. Abramowitz, A. Roth, G. Keren, et al. Whole-exome sequencing in individuals with multiple cardiovascular risk factors and normal coronary arteries Coron Artery Dis, 27 (4) (2016), pp. 257-266
24. Y. Okuyama, N. Hirawa, M. Fujita, et al. The effects of anti-hypertensive drugs and the mechanism of hypertension in vascular smooth muscle cell-specific ATP2B1 knockout mice Hypertens Res, 41 (2) (2018), pp. 80-87
25. Бакулин И.С., Танашян М.М., Раскуражев А.А. Эндотелиальная дисфункция и окислительный стресс при церебральном атеросклерозе и возможности их патогенетической коррекции// Нервные болезни 2*2018, C.3-9, http://atm-press.ru; DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12016
26. В.Е. Голимбетов и др. Связь генов воспалительных факторов с невротизмом, тревожностью и депрессией у мужчин с ишемической болезнью сердца// «Экспериментально-теоретические вопросы» №3, 2017. Россия С.72-77 doi:10.17116/nevro20171173174-79
27. Елисеев М.С., Новикова М.А. Мочевая кислота, подагра и кардиоваскулярные заболевания: пеерспективы применения уратснижающих препаратов// Медицинский совет. 2019; 12:93-104. DOI:https.org/10/21518/2079-701X-2019-12-93-104
28. Камилова У.К., Расулова З.Д., Закирова Г.А., Тошев Б.Б. Особенности сердечно-сосудистого ремоделирования, уровня нейрогуморальных факторов в зависимости от степени хронической сердечной недостаточности и дисфункции почек// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (3). С. 35-40. http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2019-3-35-40
29. Каюмов У.К., Каландарова У.А., Ибрагимов А.Ю., Саипова М.Л. Распространенность ишемической болезни сердца и смертность от этого заболевания при различных компонентах метаболического синдрома// Новый день в медицине.-Ташкнт, 2019г.-№3- С. 138-141 (14.00.00, №22)
30. Курочкина С.Д., Семенова Е.В., Терещенко Ю.В., Семенкин А.А., Нечаева Г.И. Стенокардия с высоким уровнем тревоги/ Журнал «Лечащий врач», Выпуск 3-2017 С.91-95
31. Насырова, Зарина Акбаровна, Юлдуз Шамсиддиновна Шарапова, and Фарида Одиловна Хасанжанова. "Влияние аффективных расстройств на прогрессирование ишемической болезни сердца." Научный журнал 3 (37) (2019): 52-56.
32. Ташкенбаева, Элеонора Негматовна, Зарина Акбаровна Насырова, and Ризамат Зиядуллаевич Мирзаев. "Стратификация хронической ишемической болезни сердца в зависимости от методов диагностики и пути их лечения." Журнал кардиореспираторных исследований 1.3 (2020).
33. Насырова З. А. и др. Влияние гиперурикемии на клиническое течение и развитие осложнений ИБС //Наука и образование: проблемы и стратегии развития. - 2017. - Т. 2. - №. 1. - С. 34-37.
34. Ташкенбаева Э. Н. и др. Предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST //Наука и общество в эпоху перемен. - 2018. - №. 1. - С. 12-15.
35. Шарапова Ю. Ш., Абдиева Г. А., Насырова З. А. Оптимизация антиаритмической терапии препаратом левокарнитин у больных с острым инфарктом миокарда //Научные исследования и открытия XXI века. - 2017. - С. 95-98.
36. Абдувакилов Ж., Ризаев Ж. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома //Stomatologiya. - 2018. - Т. 1. - №. 1 (70). - С. 11-14.
37. Ziyadullaev S. et al. The effect of budesonide on the quality of life in patients with bronchial asthma //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766.
38. Абдуллаев Д., Гадаев А., Ризаев Ж. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью //Stomatologiya. - 2017. - Т. 1. - №. 2 (67). - С. 104-106.
39. Зиядуллаев Ш. Х. и др. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов //Здобутки юлтчно! i експериментально! медицини. - 2017. - №. 1. - С. 38-41.
40. Зиядуллаев С. и соавт. Влияние будесонида на качество жизни больных бронхиальной астмой //Европейский журнал молекулярной и клинической медицины. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766 гг.
