CC BY
6JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Ражабов Хайрулло Садиллоевич
базовый докторант Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии
Ташкент, Узбекистан Ливерко Ирина Владимировна заместитель директора по научной работе и инновациям Республиканского научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии
Ташкент, Узбекистан
ЧРЕЗМЕРНАЯ ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ - ПРЕДИКТОР ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
For citation: Rajabov K.S., Liverko I.V. EXCESSIVE DAYTIME SLEEPINESS IS A PREDICTOR OF PSYCHOEMOTIONAL DISORDERS AND THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 3, pp.85-90
http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo. 7145942
АННОТАЦИЯ
В целях оценки связи состояния чрезмерной дневной сонливости с психоэмоциональным статусом и качеством жизни у 200 больных ХОБЛ проведено скрининг тестирование с помощью опросника Эпфортской шкалы оценки дневной сонливости (ESS) и использован подход самооценки депрессивной симптоматики по шкале Zung и опросник SF-8 по оценке, связанного со здоровьем качества жизни.
Результатами исследования отмечено, что у больных ХОБЛ с сопряженным состоянием чрезмерной дневной сонливости в 100% имелись нарушения депрессивного характера, из которых в 33,5% случаях отмечена легкая степень, в 41,6% - умеренная и в 18,6% -тяжелая степень депрессивных нарушений. Для больных ХОБЛ с сильно выраженной степенью чрезмерной дневной сонливостью характерны проявления тяжелых депрессивных нарушений (41,8%). У больных ХОБЛ с коморбидным состоянием чрезмерной дневной сонливости качество жизни как по физическому, так и по ментальному компонентам определялись уровнями ниже среднего значения 45,3±1,4 и 43,6±1,6 баллов и с утяжелением интенсивности чрезмерной дневной сонливости отмечено снижение данных компонентов качества жизни до минимального уровня (31,6 и 33,5 баллов).
Чрезмерная дневная сонливость является предиктором нарушений психосоматического статуса и качества жизни как по физическому, так и ментальному компонентам здоровья у больных ХОБЛ и определяет изменения в менеджменте ведения пациентов.
Ключевые слова: чрезмерная дневная сонливость, психоэмоциональный статус, депрессивные нарушения, качество жизни, физический компонент, ментальный компонент, хроническая обструктивная болезнь легких.
Rajabov Khayrillo Sadilloevich
basic doctoral student of the Republican Specialized Scientific and Practical Center for Phtisiology and Pulmonology Tashkent, Uzbekistan Liverko Irina Vladimirovna Deputy Director for Science of the Republican Specialized Scientific and Practical Center for Phthisiology and Pulmonology Tashkent, Uzbekistan
EXCESSIVE DAYTIME SLEEPINESS IS A PREDICTOR OF PSYCHOEMOTIONAL DISORDERS AND the QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
ANNOTATION
In order to assess the association of excessive daytime sleepiness with psychoemotional status and quality of life in 200 COPD patients, screening testing was conducted using the Epworth Sleepiness Scale (ESS) questionnaire and the Zung self-assessment approach of depressive symptoms and the SF-8 questionnaire for assessing health-related quality.
The results of the study noted that in COPD patients with the excessive daytime sleepiness, 100% had depressive disorders, 33.5% from them had mild, 41.6% had moderate, and 18.6% had severe depressive disorders. The manifestations of severe depressive disorders (41.8%) is common
to COPD patients with a pronounced degree of excessive daytime sleepiness. In COPD patients with the comorbid condition of excessive daytime sleepiness, the quality of life in both physical and mental components was determined by levels below the average of 45.3±1.4 and 43.6±1.6 points. A decrease in these components of quality of life to a minimum level was noted (31.6 and 33.5 points) with a heavier intensity of excessive daytime sleepiness.
Excessive daytime sleepiness is a predictor of disorders of psychosomatic status and quality of life in both physical and mental components of health in COPD patients and determines changes in patient management.
Keywords: excessive daytime sleeping, chronic obstructive pulmonary disease, psychoemotional status, depressive disorders, quality of life, physical component, mental component.
Rajabov Xayrillo Sadilloevich
Respublika ixtisoslashtirilgan ftiziatriya va pulmonologiya ilmiy-amaliy tibbiyot markazining tayanch doktoranti Toshkent, O'zbekiston Liverko Irina Vladimirovna Respublika ixtisoslashtirilgan ftiziatriya va pulmonologiya ilmiy-amaliy tibbiyot markazi direktorining ilmiy ishlar bo'yicha o'rinbosari Toshkent, O'zbekiston
HADDAN TASHQARI KUNDUZGI UYQUCHANLIK - SURUNKALI OBSTRUKTIV O'PKA KASALLIGI BILAN OG'RIGAN BEMORLARDA PSIXOEMOTSIONAL BUZILISHLAR VA HAYOT SIFATINI BASHORAT QILISH BELGISI
ANNOTATSIYA
200 nafar surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (SOO'K) bilan og'rigan bemorlarda haddan tashqari kunduzgi uyquchanlikning psixoemotsional holati va hayot sifati bilan bog'liqligini baholash uchun Epfort kunduzgi uyquni baholash shkalasi so'rovnomasi va depressiv simptomlarning Zung shkalasi bo'yicha o'zini o'zi baholash va SF-8 salomatlik hayot sifati so'rovnomasi yordamida skrining tekshiruvi o'tkazildi.
Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, haddan tashqari kunduzgi uyquchanlik bilan bog'liq SOO'K bemorlarida 100% depressiv buzilishlar kuzatildi, shundan 33,5% yengil, 41,6% o'rtacha va 18,6% og'ir depressiv buzilishlar kuzatildi. Kunduzgi uyquchanlik darajasi yuqori bo'lgan SOO'K bemorlarida og'ir depressiv buzilishlarning namoyon bo'lishi bilan tavsiflandi (41,8%). Haddan tashqari kunduzgi uyquchanlik holati bo'lgan SOO'K bemorlarida hayot sifatining jismoniy va aqliy ko'rsatgichlari o'rtachadan past darajalar bilan namoyon bo'ldi va 45,3±1,4 va 43,6±1,6 ballarni tashkil etdi. Kunduzgi uyquchanlikning og'irroq darajasi bilan, ushbu hayot sifati ko'rsatgichlar pasayishini minimal darajasi qayd etildi (31,6 va 33,5 ball).
Haddan tashqari kunduzgi uyquchanlik SOO'K bemorlarida psixosomatik va hayot sifatining jismoniy va ruhiy ko'rsatgichlarining buzilishlarini bashorat qiladi va bemorlarni nazorat qilishdagi o'zgarishlarni talab qiladi.
Kalit so'zlar: haddan tashqari kunduzgi uyquchanlik, psixoemotsional holat, depressiv buzilishlarlar, hayot sifati, jismoniy ko'rsatgich, aqliy ko'rsatgich, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi.
Актуальность. Сегодня проблема нарушения дыхания во сне, или апноэ сна, все больше привлекает внимание исследователей и практикующих врачей [2; 8; 10; 16], являясь мультидисциплинарной проблемой достаточно часто встречается в эндокринологической, кардиологической, пульмонологической практике [1; 3; 4; 12; 14; 18]; отражаясь коморбидным состоянием [6; 7], утяжеляя течения основного заболевания [5; 9; 12; 15], приводя к нарушениям психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов [11; 13; 17; 19; 20].
«Нет только психических и только соматических болезней, имеется лишь живой процесс в живом организме; жизненность его и состоит именно в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни». Эти слова основателя нейропсихологии и советского психолога А.Р. Лурия четко подчеркивают взаимосвязь развития депрессивного состояния как одну из возможных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов, в том числе хронических заболеваний внутренних органов.
Неудивительно, что при хроническом заболевании может возникать депрессия. Ведь болезнь существенно меняет привычный образ жизни больного. Например, это проявляется в ограничении способности самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой. Из-за хронического заболевания пациент нередко должен отказываться от любимых занятий, что подрывает его надежду на светлое будущее. При таких обстоятельствах больного начинает одолевать грусть и отчаяние. Кроме того, депрессия может быть вызвана физическими аспектами заболевания или побочными эффектами употребляемых препаратов. Что касается симптомов, то при хроническом заболевании они часто остаются незамеченными, причем не только родными пациента, но и им самим. Ведь во время борьбы с
болезнью большинство людей считают постоянное угнетенное состояние и грусть вполне нормальными проявлениями. Зачастую симптомы депрессии маскируются под другие физические недомогания, на борьбу с которыми и направлено лечение. Однако сама депрессия при этом не устраняется. Ведь ее лечение необходимо проводить отдельно.
Нарушения психоэмоционального состояния пациента не могут не отражаться на качестве жизни как его физического, так и ментального компонентов и требуется достаточно серьезных вмешательств для разрыва «порочного круга» формирующихся нарушений психических и соматических нарушений.
Цель исследования: оценить связь состояния чрезмерной дневной сонливости (ЧДС) у больных хронической обструктивной болезнью легких с психоэмоциональным статусом и качеством жизни пациентов.
Материал и методы исследования. Объектом исследования были 200 больных ХОБЛ, находящиеся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении РСНПМЦФиП МЗ РУз и прошедшие общеклиническое, лабораторное, функциональное, инструментальное обследования. В исследование включено 148 человек мужского (74,0%) и 52 человек (26,0%) женского полов. Средний возраст обследованных составил 55,2±5,2 лет.
Диагноз заболевания ХОБЛ верифицирован в соответствии с рекомендациями GOLD (2019). В структуре обследованных 12,5% пациентов имели среднетяжелое течение, 34,5% - тяжелое и 53,0% крайне-тяжелое течение ХОБЛ.
Для оценки дневной сонливости в исследовании использован унифицированный опросник Эпфортская шкала оценки дневной сонливости (Epworth Sleepiness Scale, ESS) Шкала сонливости Эпфорта использована для количественной оценки степени дневной сонливости, где пациенту предлагается оценить
возможность задремать или даже уснуть в различных ситуациях и оценить вероятность этого в баллах: 0 - никогда; 1 - небольшая вероятность; 2 - умеренная вероятность; 3 - высокая вероятность. Возможный ранг суммарной оценки варьируется от 0 до 24 баллов и интерпретируется: 0-7 - нет дневной сонливости, 8-9 баллов -лёгкая дневная сонливость, 10-15 баллов - средняя степень дневной сонливости; 15-20 баллов - значительная дневная сонливость, более 20 баллов - сильно выраженная дневная сонливость. Дневная сонливость, оцененная >10 баллов, обычно используется как клиническое определение чрезмерной сонливости.
Для оценок психоэмоционального статуса и качества жизни больных ХОБЛ использованы подход самооценки депрессивной симптоматики по шкале Zung и опросник SF-8, по оценке связанного со здоровьем качества жизни.
Опросник Шкала депрессии Zung (1965) состоит из 20 вопросов, оцениваемых в рамках четырехбалльной оценки, где уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:
УД=Ьр + Хобр. ,
где Хпр - сумма зачеркнутых цифр к "прямым" высказываниям № 1,3,4,7,8,9,10,13,15,19;
Хобр. - сумма цифр, "обратных" зачеркнутым, к высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12,14,16,17, 18,20.
SF-8 представляет собой краткую, обобщенную, многоцелевую форму всем известного широко применяемого в
клинической практике опросника SF-36. Опираясь только на один вопрос для измерения каждой из восьми шкал показателей уровня качества жизни относительно физического функционирования и ментального здоровья в повседневной жизни. Максимальный балл, как для физического, так и для ментального компонентов составляет 70 баллов, минимальный - 30 баллов, средний - 50 баллов.
Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 13.3 (разработчик - StatSoft.Inc). Все значения в таблицах представлены в виде средней арифметической величины вариационного ряда±ошибка средней величины (М±т). В качестве статистической гипотезы использовались значения с уровнем р<0,05 и р<0,01 (с доверительной вероятностью 95,5% и 99%).
Результаты исследования. Оценка психоэмоционального статуса у больных ХОБЛ, проведенная по шкале самооценки депрессивной симптоматики Zung, позволяющая самому пациенту определить уровень его состояния представлена в таблице 1. Из представленной таблицы видна высокая вероятность наличия психоэмоциальных расстройств у больных ХОБЛ, проявляющиеся поведенческими негативными реакциями в определенных ситуациях и характеризующие компоненты депрессивных расстройств.
Таблица 1
Ситуационная характеристика степени ощущений больных ХОБЛ, п (%)
ситуация Степень ощущений
Редко Иногда Часто В основном
1 Я чувствую себя грустным и подавленным 58(29,0) 62(31,0) 50(25,0) 30(15,0)
2 Утро - то время, когда я себя чувствую наилучшим образом 18(9,0) 62((31,0) 55(27,5) 65(32,5)
3 Я плачу без причины или близок к такому состоянию 63(31,5) 67(33,5) 45(22,5) 25(12,5)
4 Ночью я сплю беспокойно 61(30,5) 57(28,5) 43(21,5) 39(19,5)
5 Я ем столько, сколько привык есть 20(10,0) 42(21,0) 60(30,0) 77(38,5)
6 Я еще получаю удовольствие от секса 20(10,0) 72(36,0) 68(34,0) 40(20,0)
7 Я заметил, что худею 57(28,5) 62(31,0) 50(25,0) 31(15,5)
8 Меня беспокоят запоры 60(30,0) 70(35,0) 45(22,5) 25(12,5)
9 Мое сердце бьётся чаще, чем обычно 62(31,0) 68(34,0) 43(21,5) 27(13,5)
10 Я устаю без причины 59(29,5) 62(31,0) 50(25,0) 29(14,5)
11 Моя мысль по-прежнему ясна 20(10,0) 42(21,0) 63(31,5) 75(38,5)
12 Мне легко делать то, что я обычно делаю 16(8,0) 41(20,5) 74(31,5) 69(38,5)
13 Я беспокоен и не могу успокоиться 58(29,0) 62(31,0) 50(25,0) 30(15,0)
14 Я связываю надежды с будущим 18(9,0) 62((31,0) 55(27,5) 65(32,5)
15 Я более раздражителен, чем обычно 66(33,0) 64(32,0) 45(22,5) 25(12,5)
16 Я легко принимаю решения 20(10,0) 46(23,0) 74(31,5) 60(30,0)
17 Я чувствую себя полезным 16(8,0) 41(20,5) 73(36,5) 70(35,0)
18 Моя жизнь полноценна 18(9,0) 62((31,0) 55(27,5) 65(32,5)
19 Я чувствую, что для некоторых было бы лучше, если бы я умер 70(35,0) 75(37,5) 45(22,5) 10(5,0)
20 Я все еще наслаждаюсь тем, от чего привык получать удовольствие 18(9,0) 62((31,0) 55(27,5) 65(32,5)
Отмечено, что больные ХОБЛ «часто/либо в основном» чувствуют себя грустными и подавленными (40%); плачут без причины или близки к такому состоянию (35%); отмечают беспокойство во время ночного сна (41%), усталость без причин (39,5%), беспокойство и невозможность с ним справиться (40%), раздражительность (35%); замечают похудание (40%); их беспокоят запоры, сердцебиение (35%); отмечают чувство «бремени для близких» (27,5%). Важно отметить, что «редко/либо иногда» у больных ХОБЛ отмечаются поведенческие реакции, отражающие позитивный, настрой, что в среднем, составляет около 30-40%.
Балльная оценка депрессивной симптоматики по шкале Zung позволила определить у 82,0% больных ХОБЛ наличие
депрессивных расстройств различной степени выраженности, в том числе легкая - в 27,0% случаях, умеренная - 33,5% и тяжелая - в 21,5% случаях. Отмечена, что наибольшая частота депрессивных нарушений выявляется среди больных тяжелого функционального класса (76,8%) и крайне-тяжелого (100%).
У больных ХОБЛ с коморбидным состоянием чрезмерной дневной сонливости частота депрессивных расстройств отмечена в 100% случаев (табл. 2).
Отмечено, что у больных ХОБЛ с утяжелением состояния ЧДС нарастает частота встречаемости депрессивных нарушений умеренной (с 5,9% до 55,2%) и тяжелой (с 4,0% до 41,8%) степени выраженности.
Таблица 2.
Частота депрессивных нарушений у пациентов ХОБЛ с чрезмерной дневной сонливостью
Степень интенсивности ЧДС n Частота депрессивных нарушений, %
легкая умеренная тяжелая
50-59 баллов 60-69 баллов Более 70
средняя 34 32(94,1)* 2(5,9) -
значительная 50 20(40,0) 28(56,0)* 2(4,0)
сильно выраженная 67 2(3,0) 37(55,2) 28(41,8)*
итого 161 54(33,5) 67(41,6) 30(18,6)
Примечание: *достоверность различий (р<0,01) между когортами л Оценка качества жизни, связанного со здоровьем в отношении физического функционирования и ментального здоровья в повседневной жизни у больных ХОБЛ проведена с помощью валидизированного опросника SF-8 (табл. 3).
По результатам опроса отмечено, что у больных ХОБЛ зачастую фиксируются ситуации, отражающие нарушения физических и ментальных компонентов качества жизни. «Довольно часто или повседневно» больные ХОБЛ отмечают
Характеристика компонентов физического и ментал]
; с различной степенью интенсивности ЧДС
ограничение повседневной активности (42,0%); в силу физического состояния ограничения жизни дома и вне дома, а также чувство потери энергии (29,5%), социальной активности в семье и среди друзей (42,5%); испытывают эмоциональные проблемы: тревожность, депрессию, раздражительность (36,5%); имеют личные и эмоциональные проблемы, которые ограничивали привычную работу, учебу, повседневную деятельность больного (37,5%).
Таблица 3.
>го здоровья в повседневной жизни у больных ХОБЛ
Диапазон оценок физического функционирования и ментального здоровья
отлично Очень хорошо хорошо Удовлетворительно плохо Очень плохо
1 Как Вы оцениваете в целом состояние своего здоровья за последние 4 месяца? 26(13,0) 31(15,5) 48(24,0) 57(28,5) 22(11,0) 16(8,0)
2 За последние 4 месяца насколько проблемы с физическим состоянием ограничивали Вашу повседневную активность (например, ходьбу по лестнице)? Нисколько Очень мало Иногда Довольно часто Не могу быть физически активным
22(11,0) 42(21,0) 52(26,0) 47(23,5) 37(18,5)
3 За последние 4 месяца насколько проблемы с физическим состоянием ограничивали Вашу жизнь дома и вне дома? Не ограничивали Незначительно Мало Довольно много Не могу выполнять повседневную работу
43(21,5) 46(23,0) 52(26,0) 39(19,5) 20(10,0)
4 За последние 4 месяца насколько боль в теле беспокоила Вас? Нисколько Очень мало Слегка Умеренно Сильно Очень сильно
28(14,0) 31(15,5) 46(23,0) 57(28,5) 22(11,0) 16(8,0)
5 За последние 4 недели сколько Слишком много Достаточно Немного Мало Не имел совсем
энергии Вы имели? 33(16,5) 56(28,0) 52(26,0) 39(19,5) 20(10,0)
6 За последние 4 недели насколько Ваши физические и эмоциональные проблемы ограничивали Вашу социальную Нисколько Очень мало Мало Довольно много Не могу быть социально активным
активность в семье и среди друзей ? 28(14,0) 41(20,5) 46(23,0) 57(28,5) 28(14,0)
7 За последние 4 недели насколько Вас беспокоили эмоциональные проблемы (напр. тревожность, депрессия, раздражительность)? Нисколько Слегка Умеренно Довольно много Слишком много
26(13,0) 44(22,0) 57(28,5) 48(24,0) 25(12,5)
8 За последние 4 недели насколько Ваши личные и Нисколько Очень мало Немного Слишком много Не могу осуществлять повседневную деятельность
эмоциональные проблемы ограничивали Вашу привычную работу, учебу, повседневную деятельность? 24(12,0) 45(22,5) 56(28,0) 47(23,5) 28(14,0)
Оценка качества жизни больных ХОБЛ в рамках физического и ментального компонентов показала изменения параметров как от тяжести функционального класса заболевания, так и от наличия коморбидного состояния чрезмерной дневной сонливости (табл. 4).
Уровень качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких
Таблица 4
Тяжесть заболевания Компоненты качества жизни
ХОБЛ, n=49 ХОБЛ+ЧДС, n=151
физический ментальный физический ментальный
Среднетяжелая 60,1±3,6 63,5±2,6 51,1±1,5* 52,7±1,7*
тяжелая 51,3±2,4 53,5±2,2 45,1±1,2* 42,6±1,1*
Крайне-тяжелая 49,2±2,2 50,5±1,6 39,6±1,5* 40,3±1,4*
55,8±2,4 53,7±2,2 45,3±1,4 43,6±1,6
Примечание: *достоверность различий (р<0,01) между когортами лиц ХОБЛ и ХОБЛ+ЧДС и различной степенью функционального класса заболевания
Из представленной таблицы видно, что уровни качества жизни по физическому и ментальному компонентам у больных ХОБЛ составляют выше среднего 55,8±2,4 и 53,7±2,2 баллов соответственно, но с утяжелением функционального класса заболевания варьируют от среднего до ниже средних уровней. Отмечено, что у больных ХОБЛ с коморбидным состоянием чрезмерной дневной сонливости уровни качества жизни как по
физическому, так и по ментальному компонентам определялись значениями ниже среднего 45,3±1,4 и 43,6±1,6 баллов соответственно, и были достоверно ниже, чем среди больных ХОБЛ.
С утяжелением интенсивности чрезмерной дневной сонливости отмечается снижение качества жизни как по физическому, так и ментальному компонентам (табл. 5).
Таблица 5.
Степень интенсивности ЧДС n Компоненты качества жизни
физический ментальный
средняя 34 47,7±2,1 46,1±1,9
значительная 50 41,1±1,1* 40,8±1,4*
сильно выраженная 67 31,6±2,8* 33,5±2,2*
Примечание:*достоверность различий (р<0,01) между когортами л
В количественной оценке параметров качества жизни физический компонент в зависимости от интенсивности ЧДС снижается от ниже среднего до минимального уровня (с 47,7 до 31,6 баллов). Аналогично отмечается и снижение уровня ментального компонента с 46,1 до 33,5 баллов.
Выводы.
1. 82,0% больных хронической обструктивной болезнью легких имеют проявления депрессивных расстройств различной степени выраженности, в том числе легкой - в 27,0% случаях, умеренной - 33,5% и тяжелой - в 21,5% случаях, что особенно
с различной степенью интенсивности ЧДС
выражено у больных тяжелого (76,8%) и крайне-тяжелого (100%) функционального класса заболевания ХОБЛ.
2.У больных ХОБЛ с коморбидным состоянием чрезмерной дневной сонливости частота депрессивных расстройств отмечена в 100% случаев и с утяжелением интенсивности чрезмерной дневной сонливости нарастает частота встречаемости депрессивных нарушений умеренной (с 5,9% до 55,2%) и тяжелой (с 4,0% до 41,8%) степени выраженности.
3. Уровень качества жизни у больных ХОБЛ снижается по физическому и ментальному компонентам более значимо в
зависимости как от тяжести функционального класса заболевания ХОБЛ, так и с коморбидным состоянием чрезмерной дневной сонливости, где с нарастанием интенсивности состояния
References/Список литературыЛqtiboslar
чрезмерной дневной сонливости уровень качества жизни снижается до минимального уровня.
1. Бабак С.Л. Нарушения сна и дыхательные расстройства в период сна в практике терапевта/ С.Л. Бабак, А.Г. Чучалин//РМЖ.:2006.:14.:16.:1166 - 1171.
2. Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном:клиника, диагностика, лечение. Москва, Эйдос Медиа. - 2002.
3. Древаль А.В., Мисникова И.В., Губкина В.А., Агальцов М.В., Федорова С.И. Оценка распространенности нарушений дыхания во сне у лиц с различными нарушениями углеводного обмена//Сахарный диабет:2013:(1):71-77.
4. Ротарь О.П., Свиряев Ю.В., Звартау Н.Э. и др. Распространенность синдрома апноэ/гипопноэ во сне среди пациентов с сердечнососудистой патологией // Бюллетень научно-исследовательского института кардиологии им. В.А. Алмазова.- 2004:2(1):91-94.
5. Baguet J.P., Barone-Rochette G., Tamisier R. et al. Mechanisms of cardiac dysfunction in obstructive sleep apnea//Nat. Rev.Cardiol.:2012:9:679-688.
6. Chervin R.D. Sleepiness, fatigue, tiredness, and lack of energy in obstructive sleep apnea//Chest. 2000:118 (2): 372 - 379.
7. Flemons W.W., Whitelaw W.A., Mc Nicholas W.T. et al. Clinical features of obstructive sleep apnea syndrome// Breathing Disorders in Sleep. - London. - WB Saunders. - 2002:64 - 85.
8. Franklin K.A., Lindberg E. Obstructive sleep apnea is a common disorder in the population - a review on the epidemiology of sleep apnea//J. Thorac Dis.:2015.:7(8):1311 -1322 .
9. Gjorup P.H. Abnormally increased endothelin-1 in plasma during the night in obstructive sleep apnea: relation to blood pressure and severity of disease/ P.H.Gjorup, S.L.adauskiene, W.J.essels, O.Nyvad, B.Strunge, E.B.Pedersen//Am J Hypertens.:2007:20:44-52.
10. Ioachimescu O.C., Janocko N.J., Ciavatta M.M., Howard M., Warnock M.V. Obstructive Lung Disease and Obstructive Sleep Apnea (OLDOSA) cohort study: 10-year assessment //J Clin Sleep Med.: 2020 Feb 15;16(2):267-277
11. Jomeen J. et al. Assessment and relationship of sleep quality to depression in early pregnancy / J.Jomeen, C.R.Martin // J. Reprod. Infant. Psychol.:2007.:25.: 97-99.
12. Lopez-Jimenez F., Sert Kuniyoshi F.H.S., Gami A., Somers V.K. Obstructive sleep apnea: implications for cardiac and vascular disease// Chest.:2008.:133.:793-804.
13. Milgrew A.T., Ryan C.F., Fleetman J.A. et al. The impact of obstructive sleep apnea and daytime sleepiness on work limitation// Sleep Med 2007: 9: 42-53.
14. Owens R., Malhotra A. Sleep-disordered breathing and COPD: the overlap syndrome// Respir Care 2010: 55(10): 1333-1346.
15. Parish J.M. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease/ J.M.Parish, V.K. Somers// Mayo. Clin. Proc. :2004.:79.:1036—1046.
16. Partinen M., Hublin C. Epidemiology of sleep disorders. /In: Kryger MH, Roth T, Dement WC. Principles and practice of sleep medicine. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2011.
17. Sharafkhaneh A. et al. Association of psychiatric disorders and sleep apnea in a large cohort/A.Sharafkhaneh, N.Giray, P.Richardson [et al.]//Sleep.:2005.:28.:1405—1411.
18. Teodorescu M., Barnet J.H., Hagen E.W. et al. Association between asthma and risk of developing obstructive sleep apnea//JAMA, January 13.-2015. [Epubahead of print]
19. Ulfberg J, Carter N, Edling C. Sleep-disordered breathing and occupational accidents// Scand J Work Environ Health 2000: 26: 237-242.
20. Young T.,Finn L.,Peppard P.E. et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort //Sleep.:2008.:31(8).:1071-1078.
