CC BY
3УДК 613.62:622.276.33
П.З. Шур1, В.Б. Алексеев1, Д.М. Шляпников1, В.Г. Костарев2
МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЦЕНКИ РИСКА ПРОИЗВОДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ НЕФТЕДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
1 ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия; 2 Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю
Установлены причинно-следственные связи между производственными факторами риска и здоровьем работников на предприятиях нефтедобывающей промышленности. Выявлены дополнительные факторы риска, органы мишени и производственно обусловленные заболевания в данном производстве.
Ключевые слова: факторы риска, производственно обусловленная заболеваемость, нефтедобывающая промышленность.
P.Z. Shu/, V.B. Alexeyev\ D.M. Shliapnikov\ V.G. Kostarev2. Methodic basis for evaluating risks of occupationally mediated diseases in workers engaged into oil extraction industry.
1Federal Research Center of Medical and preventive technologies of risk management to public health
2Perm Region Department of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance
The authors revealed cause-effect relationships between occupational risk factors and workers' health in oil extraction enterprises. Findings also covered additional risk factors, target organs and occupationally mediated diseases at this industry.
Key words: risk factors, occupationally mediated morbidity, oil extraction industry.
Сложившаяся медико-демографическая ситуация, отсутствие в стране эффективного механизма экономической мотивации работодателей к обеспечению здоровых и безопасных условий труда могут привести в ближайшее время к реальному дефициту трудовых ресурсов [1]. Значительная часть трудовых потерь вызвана производственно обусловленными заболеваниями.
Актуальность разработки и применения мероприятий по сохранению здоровья, а также комплекса мер по улучшению условий труда работающих на конкретном предприятии возможно только при своевременной и в полном объеме проведенной гигиенической оценке условий труда, выявлении факторов риска и нозологических форм производственно обусловленных заболеваний.
Ведущее место среди отраслей экономики, определяющих экономическое благополучие РФ, занимает нефтедобывающая промышленность. Современный уровень условий труда в нефтедобывающей промышленности характеризуется высоким уровнем технологий и техники, вместе с тем при выполнении ряда технологических процессов сохраняется воздействие широкого комплекса вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы.
Все эти факторы являются основой формирования профессиональных болезней и способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования производственно обусловленных заболеваний.
Целью исследования являлось установление причинно-следственных связей между производственными факторами риска и здоровьем работников на предприятиях нефтедобывающей промышленности.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. В целях выявления нозологических форм производственно обусловленных заболеваний для предприятий нефтедобывающей отрасли и разработки мероприятий, направленных на профилактику данной патологии и сохранения здоровья работающих было выбрано типовое предприятие данного вида деятельности.
Большинство рабочих мест на предприятии имеют неблагоприятные условия труда (класс 3.1—3.3 согласно Руководству 2.2.2006—05 («Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»). Профессиональный риск работников варьирует от очень высокого (класс условий труда по общей оценке 3.3) до среднего (класс 3.2) и малого (класс 3.1).
Обследование работающих проводились на основании анализа вредных производственных факторов.
Сравнительную оценку проводили у двух групп, разделенных по профессиональному составу: опытная группа (профессиональная) представляла собой группу работников, имеющих сходные условия труда. В группу исследуемых включены работники, общим числом — 159 человек, в том числе 16 женщин, средний возраст — 38,8 ± 10,1 года, средний стаж — 10,5 ± 9,2 года.
Основными критериями для подбора контрольной группы стали: отсутствие факторов, которые могут вызвать схожие ответы с изучаемыми; однородный состав по возрасту и стажу. Контрольная группа была сформирована из работающих на том же предприятии. Всего в контрольной группе было 41 человек, из них 11 женщин, средний возраст — 36,8 ± 10,0 года, средний стаж — 9,7 ± 8,6 года.
В целях идентификации и оценки производственных факторов риска использовались данные аттестации рабочих мест и производственного контроля. Для оценки состояния здоровья проведены клинические и лабораторные исследования, которые включали в себя клинический осмотр специалистами (кардиолог, эндокринолог, аллерголог), клинико-лабораторные исследования, в том числе общеклинические методы, биохимические и иммунологические методы и методы функциональной диагностики.
Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет отношения шансов (OR), относительного риска (RR) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF), которые позволяют изучить причинно-следственные связи между воздействием неблагоприятных факторов производственного процесса и частотой возникновения отдельных видов ответов со стороны здоровья работающих, а также разницы рисков, определяемой как индивидуальный риск. Для оценки достоверности полученных данных использовался 95 %-й доверительный интервал (CI). Наличие связи является достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала больше единицы. В расчетах использовался калькулятор «Calculator for confidence intervals of odds ratio in an unmatched case control study, Memorial Hospital, Darlington, England.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. При детальном анализе технологического процесса, карт аттестации рабочих мест, результатов
производственного контроля и данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности были определены дополнительные органы-мишени, а также возможные производственно обусловленные заболевания.
По результатам изучения обращаемости работников в лечебные учреждения за оказанием медицинской помощи и по результатам проведения углубленного медицинского обследования работников основных профессий подразделений по добыче нефти было выявлено, что основное место в структуре заболеваемости занимают болезни костно-мышечной системы, в первую очередь различные формы дорсопатий.
По данным углубленного клинического осмотра, результаты эпидемиологического анализа выявили наличие достоверной связи у работников заболеваний костно-мышечной системы, связанные с тяжестью трудового процесса (ОЯ = 5,8 с 95 % С1 — 2,7—12,5). При проведении количественной оценки степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой и расчете относительного риска ЯЯ и этиологической доли ЕР вклада факторов рабочей среды в развитие патологии, в соответствии с Р 2.2.1766 — 03, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани определены как производственно обусловленные, при этиологической доле 40 % (ЯЯ = 1,7 с 95 % С1 — 1,3—2,1, ЕР = 40 %).
Стандартизованный относительный риск развития болезней костно-мышечной системы у работников, является средним.
Комплексные клинические исследования выявили многоуровневые нарушения здоровья в виде донозологических нарушений. Так, у работников достоверно установлено нарушение ультразвуковой картины печени и снижение щелочной фосфатазы в крови (ОЯ = 2,5 с 95 % С1 — 1,1—5,1; ОЯ = 3,1 с 95 % С1 — 1,3—7,4 соответственно). Данные УЗИ органов брюшной полости свидетельствуют о выявленных доно-зологических нарушениях органов пищеварения (гепатобилиарной системы), что так же подтверждается достоверным снижением уровня щелочной фосфатазы в крови.
Кроме того, выявлено достоверное повышение общего ^Е в крови (ОЯ = 2,89 с 95 % С1 — 1,14—7,3) как показателя аллергической отягощенности работников и специфической чувствительности к компонентам факторной нагрузки, а также снижение глутатионпероксидазы в сыворотке крови — как показателя нарушения окислительно-восстановительных процессов в организме работающих во вредных условиях труда. Указанные показатели имеют высокую
Эпидемиологические показатели степени причинно-следственной связи нарушений здоровья работников предприятия с факторами профессионального риска по данным лабораторного обследования крови
Лабораторное обследование Показатель Отношение к норме OR (95% DI) RR (95% DI) EF, % Оценка степени связи нарушений здоровья с работой
Иммуноферментный IgE общий Выше нормы 2,89 1,14—7,3 2,3 1,1—4,8 55,8 Высокая
Иммуноферментный Глутатион пероксидаза в сыворотке крови Ниже нормы 4,1 1,7—9,8 2,7 1,5—4,9 62,8 Высокая
степень производственной обусловленности (RR = 2,3 c 95 % а 1,1—4,8, EF = 55,8 % для общего IgE в крови и RR = 2,7 c 95 % С 1,5—4,9, EF = 62,8 % — глутатионперокси-дазы в сыворотке крови) (таблица).
Одновременно выраженность производственно обусловленной патологии зависит от длительности стажа работы. При увеличении стажа более 20 лет у работников опытной группы при сравнении с менее стажированными лицами (11—20 лет) возрастает вероятность развития дорсопатии (OR < 1 и OR = 3,0); хронического панкреатита (OR < 1 и OR = 1,4); стеатоза печени (OR = 1,0 и OR = 1,2); хронического гастрита (OR = 2,6 и OR = 3,7).
В ы в о д ы. 1. Наличие факторов производственного риска и их связь с нарушениями здоровья работающих, доказанной по результатам клинико-эпидемиологического анализа являются критериями гигиенической диагностики. 2. Проведенные исследования позволили выявить профессии с наиболее вредными условиями труда, определить дополнительные факторы риска, органы-мишени и производственно обусловленные заболевания в данном производстве. Это позволило разработать систему мероприятий по ранней диагностике производственно обусловленных заболеваний, в том числе расширение объема обследований, проводимых в рамках периодических медицинских осмотров, выделить группы риска производственно обусловленных заболеваний. 3. С целью профилактики производственно обусловленных заболеваний разработана модель профилактических мероприятий, предусматривающая этапы их проведения в условиях здравпунктов предприятия, клиники ФБУН «ФНЦ Медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Онищенко Г.Г. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году». М.: Роспотребнадзор, 2010.
2. Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.
3. P 2.2.1766—03 «Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки».
Поступила 31.10.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Шур Павел Залманович,
зав. отделом проблем анализа риска для здоровья, ученый секретарь ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», докт. мед. наук. E-mail: shur@fcrisk.ru Алексеев Вадим Борисович,
зам. директора ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», докт. мед. наук. E-mail: vadim@fcrisk.ru Шляпников Дмитрий Михайлович,
зав. лабораторией методов анализа профессиональных рисков ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». E-mail: shlyapnikov@ fcrisk.ru
Костарев Виталий Геннадьевич,
начальник отдела надзора по гигиене труда Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю. E-mail: vi t893@yandex .ru
