CC BY
14УДК 613.6.02
Д.М. Шляпников1, В.Г. Костарев1,г
ОЦЕНКА И ПРОГНОЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ ЦВЕТНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ
1 ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»
82, ул. Монастырская, г. Пермь 614045, Россия 2 Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю 50, ул. Куйбышева, г. Пермь 614016, Россия
Представлены результаты априорной и апостериорной оценки профессионального риска для здоровья работников. Категории априорного профессионального риска работников оценены от высокого до очень высокого (непереносимого) риска. Установлено, что условия труда в цехе цветной металлургии способствуют формированию патологии на уровне верхних дыхательных путей (средняя степень производственной обусловленности). Увеличение распространенности данных заболеваний среди работников связано со стажем работы. Выявлены факторы, приоритетные для развития производственно обусловленной патологии. Одним из перспективных направлений в медицине труда является разработка методов оценки и прогнозирования профессиональных рисков, позволяющих детализировать целевые параметры для профилактических мероприятий. При моделировании риска производственно обусловленных заболеваний путем изменения уровней экспозиции производственного фактора и стажа работы установлено, что для болезней органов дыхания при снижении существующих концентраций химического вещества в воздухе рабочей зоны до уровня предельно допустимого риск развития заболеваний органов дыхания снижается при стаже работы 5 лет для популяционного риска — с 14 случаев в год до 6 случаев.
Ключевые слова: условия труда, оценка профессионального риска, производственно обусловленные заболевания, моделирование риска.
D.M.Shliapnikov1, V.G.Kostarev1,2. Evaluation and prognosis of occupational risk in workers of nonferrous metallurgy enterprises
1Federal Research Center of Medical and preventive technologies of risk management to public health
82, Monastyrskaya St., Perm 614045, Russia
2Perm Region Department of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance
50, Kuibysheva St., Perm 614016, Russsia
The article deals with results of a priori and a posteriori evaluation of occupational risk for workers' health. Categories of a priori occupational risk for workers are estimated as high to very high (intolerable) risk. Findings are that work conditions in nonferrous metallurgy workshop result in upper respiratory tract diseases (medium degree of occupational conditionality). Increased prevalence of such diseases among the workers is connected with length of service. The authors revealed priority factors for occupationally conditioned diseases. A promising approach in occupational medicine is creation of methods to evaluate and forecast occupational risk, that enable to specify goal parameters for prophylactic measures. For example, modelling the risk of occupationally conditioned diseases via changes in exposure to occupational factor and length of service proved that decrease of chemical concentrations in air of workplace to maximally allowable ones lowers risk of respiratory diseases from 14 to 6 cases per year, for length of service of 5 years and population risk.
Key words: work conditions, evaluation of occupational risk, occupationally conditioned diseases, risk modeling.
На промышленных предприятиях, несмотря на внедрение новых технологий, в той или иной степени сохраняются неблагоприятные условия труда, а значит, и риск заболеваний, связанных с работой. На предприятиях цветной металлургии основными профессиональными вредностями в помещениях плавильных цехов являются пыль, диоксид серы, оксид углерода, неблагоприятные метеоусловия. кроме того сохраняются трудоемкие операции, выполняемые вручную: формовка конвертеров, загрузка шахтных печей и др. Многообразие воздействующих вредных факторов и возможность их сочетанного воздействия на организм
работающих определяет необходимость комплексного подхода при разработке мероприятий по улучшению условий труда, профилактике профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости рабочих и снижению профессионального риска [3].
Важным медико-профилактическим мероприятием является медицинский осмотр для оценки соответствия состояния здоровья работника конкретным работам, чтобы адаптировать условия выполнения этих работ к физическим возможностям индивида. Но в настоящее время практика предварительных и периодических медицинских осмотров в большей
степени направлена на профотбор и определение профпригодности.
Одним из основных инструментов, позволяющих детализировать целевые параметры профилактических мероприятий — допустимые уровни риска заболеваний, связанных с работой, является система оценки и прогнозирования профессионального риска. Система оценки профессионального риска позволяет на основе наблюдений за производственными факторами и здоровьем работающих получить количественную и качественную характеристики влияния фактора на здоровье значительно раньше, чем проявятся все негативные последствия этого воздействия. Система оценки профессионального риска направлена на обеспечение безопасной и здоровой производственной среды с учетом конкретных производственных условий и практики предприятия, на развитие корпоративной культуры профилактики.
Допустимость риска (приемлемость) определяется социальными, экономическими, нравственными (деонтологическими) критериями и возможностями профилактики.
Методические подходы к оценке риска здоровью, основанные на математических моделях развития неблагоприятных эффектов, дают возможность прослеживать динамику развития этих эффектов и прогнозировать состояние здоровья человека, субпопуляции [1,2].
Цель работы — оценка профессионального риска у работающих одного из цехов предприятия цветной металлургии и прогнозирование риска нарушения здоровья работников при воздействии производственных факторов.
Материалы и методы. Группа наблюдения — 54 работника, профессии — печевой по переработке титансодержащих и редкоземельных материалов, мужчины, средний возраст 35,87±2,75 лет, средний стаж работы 9,96±2,28 лет.
Основными критериями для выбора группы сравнения стали: отсутствие воздействия вредных производственных факторов и сопоставимость по возрасту и стажу. Группа сравнения — 47 человек, мужчины, средний возраст — 37,36±1,52 года, средний стаж — 12,85±2,30 лет. Для оценки стажевой детерминации группы ранжированы по стажу.
Условия труда оценивали в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006 — 05. Оценка риска проведена в соответствии с Руководством по оценке риска для здоровья работников Р 2.2.1766-03.
Проведены: медико-социологическое анкетирование, клинический осмотр, лабораторная и функциональная диагностики.
Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет относительного риска (ЯЯ) и этиологической доли
ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF). Для оценки достоверности полученных данных использовался 95%-ный доверительный интервал (С1). Наличие связи считается достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала больше единицы.
Выполнялось ситуационное моделирование зависимости «экспозиция — эффект (ответ) — стаж» для негативных эффектов и заболеваний, связанных с факторами профессионального риска.
Результаты. Условия труда работников группы наблюдения — печевых по переработке титансодержа-щих и редкоземельных материалов, в том числе обслуживающих систему конденсации ХТ и узел загрузки шихты характеризуются сочетанным воздействием паров хлора и гидрохлорида, пыли, производственного шума, вибрации общей, повышенным уровнем показателей параметров микроклимата и тяжестью трудового процесса. Имеет место комбинированный характер воздействия производственных факторов. Основными производственными факторами, воздействующими на работников и формирующими структуру риска, являются: шум, химические вещества (серы диоксид, азота оксид, хлор и гидрохлорид, соединения ванадия), тяжесть трудового процесса, работа в условиях нагревающего микроклимата, вибрация общая. На рабочих местах концентрация паров хлора превышает ПДК в 9,92, гидрохлорида — в 6,7 раза; на всех рабочих местах работников группы наблюдения уровень шума достигает 81-87 дБА, что на 1-7 дБА превышает предельно допустимый; уровень вибрации общей превышает ПДУ в 1,4 и 1,7 раза, параметры микроклимата определяют нагревающий микроклимат в теплый период года и охлаждающий — в холодный период года.
Согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», 100% рабочих мест группы наблюдения условия труда оценены как вредные. По степени вредности 66,66% рабочих мест соответствуют классу условий труда 3.3 и 33,33% рабочих мест — классу условий труда 3.4 (табл.).
Таблица
Классификация условий труда на рабочих местах группы наблюдения
Показатель Класс условий труда согласно Р 2.2.2006-05
1 и 2 3.1 3.2 3.3 3.4 4.0
Число рабочих мест 0 0 0 6 3 0
Удельный вес рабочих мест, % 0 0 0 66,66 33,33 0
При априорной оценке профессиональный риск классифицируется от высокого до очень высокого (непереносимого).
По результатам клинических осмотров заболевания верхних дыхательных путей у обследованных работников, подвергающихся действию вредных произ-
водственных факторов, выявлялись в 62,23% случаев, что в 2,65 раза превышает уровень данной патологии в группе сравнения (ЯЯ=2,65 95% С1=1,03-2,56). При этом вклад условий труда в развитие указанных заболеваний составляет 38,45% (по Р 2.2.1766-03), что соответствует средней степени производственной обусловленности. В структуре отдельных нозологических форм у работников группы наблюдения отмечается большая доля (53,34%) хронических ринитов и ринофарингитов ^30-31), превышающая в 1,79 раза долю, занимаемую этими формами в структуре патологий, выявленных в группе сравнения (ЯЯ=1,79 95% С1=1,03-3,10); степень связи с работой — средняя (ЕF=44,15%). В условиях воздействия производственных факторов частота встречаемости различных нозологических форм заболеваний верхних дыхательных путей меняется в зависимости от стажа работы. При стаже до 5 лет хронические риниты и ринофарингиты выявлялись у 45% работников, при стаже более 10 лет — у 80%. В группе сравнения роста распространенности заболеваний верхних дыхательных путей по мере увеличения стажа работы не установлено (при стаже до 5 лет — 30%, стаже более 10 лет — 33%).
Посредством ситуационного моделирования установлено, что, при снижении концентрации химического вещества в воздухе рабочей зоны до уровня предельно допустимой (ПДК), риск заболеваний болезнями органов дыхания снижается на 42% при стаже работы 5 лет (для популяционного риска — с 14 до 6 случаев в год) (см. рис).
Болезни органов дыхания Риск
0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
Стаж, лет
Хлор, мг/м3
характерных для цеха предприятия цветной металлургии, определен от высокого до очень высокого (непереносимого). У работников цеха риск реализуется заболеваниями верхних дыхательных путей, которые являются производственно обусловленными. Отмечается увеличение распространенности заболеваний со стажем. 2. При проведении моделирования изменения риска производственно обусловленных заболеваний путем изменения уровней экспозиции производственного фактора и стажа работы установлено, что для болезней органов дыхания при снижении существующих концентраций химического вещества в воздухе рабочей зоны до уровня предельно допустимой (ПДК) риск развития заболеваний органов дыхания снижается при стаже работы 5 лет для популяционного риска с 14 до 6 случаев в год.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Кирьянов Д.А. // Мед. труда. — 2012. — № 12. — С. 40-45.
2. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Шур П.З. и др. // Анализ риска здоровью. — 2013. — № 1. — С. 15-23.
3. Шляпников Д.М., Власова Е.М., Т.А. Пономарева // Мед. труда. — 2012. — № 12. — С. 16-19
REFERENCES
1. Zaytseva NV., Trusov P.V., Kir'yanov D.A. // Industrial medicine. — 2012. — 12. — Р. 40-45 (in Russian).
2. Zaytseva NV., Trusov PV., Shur P.Z. et al. // Analiz riska zdorov'yu. — 2013. — 1. — Р. 15-23 (in Russian).
3. Shlyapnikov D.M., Vlasova E.M., Ponomareva T.A. // Industrial medicine. — 2012. — 12. — Р. 16-19 (in Russian).
Поступила 17.10.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Рис. Модель зависимости «экспозиция — стаж — ответ» для болезней органов дыхания
Выводы. 1. Априорный риск здоровью работающих в условиях экспозиции производственных факторов,
Шляпников Дмитрий Михайлович,
зав. отделом анализа рисков для здоровья ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». E-mail: shlyapnikov@fcrisk.ru.
Костарев Виталий Геннадьевич,
нач. отдела надзора за условиями труда Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, ст. науч. сотр. отдела анализа рисков для здоровья ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», канд. мед. наук. E-mail: vit893@yandex.ru.
