CC BY
110
пасных организаций и формирование банков данных. МУ 2.2.9.2493-09. - М., 2009.
6. CAREX Canada. http://www.carexcanada.ca.
7. Driscoll Т., Steenland К., Pruss-Ustun A. et al. Occupational Carcinogenes: Assessing the Environmental Burden of Disease at National and Local Levels. - Geneva, WHO, 2004. (Environmental Burden of Disease Series, N 6).
8. European Agency for Safety and Health at Work. Facts. en/84.2009. - Luxembourg, 2009. http://osha.europa.eu/en/pub-lications/reports/TE3008390ENC_chemical_risks.
9. Finnish Institute of Occupational Health - Chemical safety. Description of CAREX. http://www.ttl.fi/en/chemical_safety/carex/ description_of_carex/.
Поступила 25.01.11
© Р Я. ХАМИТОВА, Д. В. ЛОСКУТОВ, 2012 УДК 613.62:616.23/.24]:621.74
Р. Я. Хамитова, Д. В. Лоскутов
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У
работников литейных цехов машиностроительных предприятий
ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет
Представлены результаты оценки априорного и апостериорного профессионального риска и анализа анкетирования у работников литейных цехов машиностроительных предприятий. Установлено, что условия труда основных профессий в литейных цехах, по данным аттестации рабочих мест, соответствуют 3-му классу от I до Ш степени. Априорный риск развития профессиональных болезней органов дыхания (БОД) определился как средний, тогда как апостериорный - как высокий. По результатам анкетирования более половины работников в течение года обращались за медицинской помощью по поводу патологии бронхолегочной системы. При определении причинно-следственной связи БОД с условиями труда по величине этиологической доли установлена высокая степень профессиональной обусловленности, что свидетельствует о значительном вкладе вредных производственных факторов в развитие БОД у работников изучаемых предприятий.
Ключевые слова: априорный и апостериорный профессиональный риск, производственно обусловленные заболевания, болезни органов дыхания, литейное производство
R. Ya. Khamitova, D. VLoskutov - OCCUPATIONAL RISK FOR RESPIRATORY DISEASES IN FOUNDRY SHOP WORKERS AT MACHINERY ENTERPRISES
Kazan State Medical University
The paper provides the results of assessment of prior and posterior occupational risks and those of questionnaire analysis in foundry shop workers from machinery enterprises. According to the data of attestation of job places, the working conditions of major foundry occupations were ascertained to correspond to class 3, grades 1 to 3. The prior risk for occupational respiratory diseases (RD) was defined as moderate whereas the posterior risk was high. According to the results of a questionnaire survey, more than half of the workers sought medical advice for bronchopulmonary pathology. Determination of whether there is, in terms of the etiological share, a cause-and-effect relationship between RDs and working conditions has shown that the occupation was highly responsible, which suggests that harmful industrial factors make a considerable contribution to the development of RDs in the workers of the enterprises under study.
Key words: prior and posterior occupational risks, occupationally induced diseases, respiratory diseases, foundry
Всестороннее изучение всех видов заболеваемости и факторов, способствующих ее формированию, является важнейшим направлением реализации Национального проекта “Здоровье” и необходимо для разработки научно обоснованных профилактических мер и повышения качества медицинской помощи. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в РФ долгие годы ведущее место занимают болезни органов дыхания (БОД), которые составляют более 30% от всех болезней. Аналогичная ситуация наблюдается по профессиональным заболеваниям (ПЗ) органов дыхания, которые на федеральном и региональном уровнях находятся на 1-2-м месте, составляя 27-38% от всех ПЗ [3]. Высокие показатели распространенности, темпов прироста, удельного веса в структуре причин смертности и социального бремени являются основанием для отнесения БОД в группу со-
Хамитова Р. Я. - д-р мед. наук, проф. каф. гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ФПДО ([email protected]); Лоскутов Д. В. - аспирант каф. гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ФПДО ([email protected]).
циально значимых заболеваний населения [1].
Задачей данного исследования явились сравнительный анализ профессионального риска развития БОД и определение вклада производственных факторов в ЗВУТ этой группы патологии у рабочих основных профессий литейных производств машиностроительных предприятий двух соседних республик РФ.
Материалы и методы
Исследования выполняли в литейных цехах ОАО “Ка-занькомпрессормаш” (ККМ) и ОАО “Марийский машиностроительный завод” (ММЗ). Использовали данные аттестации рабочих мест (АРМ) и производственного контроля ведомственных санитарно-гигиенических лабораторий, результаты периодических медицинских осмотров (ПМО), извещения статистической формы Ф № 388-2/У-01 и журналы учета больничных листов за период 2000-2009 гг. По специально разработанной на базе вопросника по симптоматике респираторных расстройств ВОЗ анкете опрошены 152 работника мужского пола выбранных цехов. Для определения никотиновой зависимости использовался тест Фагестрема.
23
[гиена и санитария 1/2012
Расчет априорного профессионального риска (ПР) проводили по критериям Р 2.2.2006-05 [5], апостериорного ПР - по медико-биологическим показателям ПЗ, ЗВУТ и результатам ПМО - согласно критериям Р 2.2.1766-03 [6] и методическим рекомендациям [2]. При этом использовали специализированные компьютерные программы расчета индекса ПР [8] и статистической оценки связи болезней с работой [2], размещенные в Интернете, проводя расчеты в реальном времени. Статистическую обработку данных проводили с помощью программ Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Литейное производство является неотъемлемой частью производственного процесса в машиностроении и состоит из нескольких основных циклов: приготовления шихты и плавки металла, изготовления форм и стержней, заливки металла в формы, выбивки изделий из формы, обрубки и очистки полученного литья. В зависимости от экспозиции вредных производственных факторов работники были разделены на 2 группы: рабочие основных профессий, которые контактировали не менее 64% рабочей смены; ИТР и вспомогательный персонал, которые контактировали от 12 до 24% рабочего времени. Основными профессиями в литейном производстве являются земледел, формовщик, плавильщик, литейщик, выбивальщик и обрубщик.
Все технологические операции на литейном производстве сопровождаются выделением пыли. Концентрации пыли в воздухе рабочей зоны с содержанием диоксида кремния до 10% варьировали в зависимости от рабочего места, времени года и цеха от 1,8 до 24,7 мг/м3 при ПДК 4 мг/м3. Помимо диоксида кремния, в пыли определялось незначительное (на уровне чувствительности методик) содержание никеля, свинца, меди, железа и цинка. Кроме того, наблюдалось небольшое превышение ПДК оксида углерода - до 1,2 раза. Работники цеха подвергались воздействию производственного шума (от 69 до 89 дБ при ПДУ 80 дБ), локальной вибрации (до 115 дБ при ПДУ 112 дБ), нагревающего микроклимата (индекс тепловой нагрузки
среды от 19,8 до 21,3oC при ПДУ 23,9oC) и 3-го класса III степени тяжести трудового процесса. Общая оценка условий труда основных профессий литейного производства соответствовала 3-му классу, колеблясь от 3.1 до 3.3, у ИТР обоих предприятий - допустимому (см. таблицу).
Анализ анкет выявил, что 57% рабочих литейных производств на ККМ и 47% - на ММЗ обращаются за медицинской помощью по поводу патологии бронхолегочной системы, что достоверно выше, чем среди работников группы сравнения. Жалобы на наличие мокроты предъявляли 26,3% лиц основной группы на ККМ и 47% - на ММЗ, на кашель - 22,3 и 26,4%, одышку - 14,4 и 35,3% соответственно. Симптомы респираторных нарушений встречались у 22,4% рабочих ККМ и у 48,1% - ММЗ, а заболевания бронхолегочной системы в прошлом отмечали 20,4 и 18,5% соответственно.
По результатам теста высокая никотиновая зависимость среди опрошенных рабочих литейного цеха ККМ определилась у 53,8%, на ММЗ - лишь у 18,5% рабочих. Статистическая обработка результатов анкетирования с применением непараметрического метода определила достоверную связь между курением и симптомами БОД в обеих группах работников литейных производств (ККМ - rs = 0,46; р = 0,00002; ММЗ - r s = 0,36; р = 0,034). Однако только в основной группе связь между жалобами на мокроту с одышкой и содержанием пыли в воздухе рабочей среды оказалась статистически достоверной (rs = 0,23; р = 0,05).
Разработка моделей прогноза развития профессионально обусловленных нарушений здоровья у работающих предполагает проведение фундаментальных и прикладных исследований, в том числе оценку риска. Различают априорный (предварительный) и апостериорный (окончательный) ПР для здоровья работников [4].
Априорный индекс ПР в соответствии с классом условий труда, определенным по содержанию аэрозолей преимущественно фиброгенного действия и химических веществ, для рабочих ККМ равнялся 7,125, ММЗ - 8,21. Следовательно, риск развития профессиональной патологии органов дыхания у рабочих литей-
Классы условий труда по факторам рабочей среды и трудового процесса основных профессий литейного производства по р 2.2.200605
Фактор среды и трудового процесса Земледел Модельщик Формовщик Плавильщик Литейщик Выбивальщик Обрубщик
Химический - -/2 -/2 2/3.1 3.1/3.1 -/- -/-
Аэрозоли ПФД 3.2/3.1 2/3.3 2/- - - 3.1/3.1 3.2/3.1
Микроклимат 2/2 2/2 2/2 3.1/2 3.1/2 3.1/2 3.2/2
Освещенность 2/2 2/2 2/2 3.1/2 3.1/2 3.1/2 2/2
Локальная вибрация - - 3.1/- - - - 3.1/2
Шум 2/2 2/2 3.2/2 2/3.1 2/2 3.2/3.2 3.1/3.2
Тяжесть труда 3.2/3.1 2/3.1 3.2/2 2/3.1 2/2 3.3/3.1 3.1/3.1
Напряженность труда 2/2 2 2 2 2 2 2
Общая оценка условий труда, в том числе оценка по химическому фактору и аэрозолям 3.3/3.1 2/3.3 3.3/2 3.1/3.2 3.3/3.1 3.3/3.2 3.3/3.2
ПФД 3.2/3.1 2/3.3 2/2 2/3.1 3.1/3.1 3.1/3.1 3.2/3.1
Априорная оценка риска Средний/ Пренебрежимо Пренебрежимо Пренебрежимо Малый/ Малый/ма- Средний/
развития БОД по критериям малый малый/выс°-руководства Р 2.2.176603 [7] кий Примечание. Числитель - ККМ, знаменатель - ММЗ. 24 малый/прене-брежимо малый малый/малый малый лый малый
ных цехов ККМ и ММЗ расценивается как средний, находясь в диапазоне 6,26-12,5.
Для определения апостериорного риска использовали индекс ПЗ, рассчитываемый по формуле: ИПЗ = 1/ (КР • КТ), где ИПЗ - индекс ПЗ; КР - категория риска по апостериорным их вероятностям; КТ - категория тяжести профзаболевания, которая исходит из медицинского прогноза заболевания и типа нетрудоспособности.
ПЗ анализировали за 10 лет, так как считается, что “накопленная” за несколько лет патология более объективно отражает заболеваемость. При вычислении интенсивных показателей ПЗ за основу приняли численность работников, подлежащих ПМО в выбранных цехах. За период 2000-2009 гг. среди рабочих литейного цеха ККМ регистрировались 6 случаев ПЗ при среднегодовой численности основного персонала 62 человека. Все ПЗ относились к бронхолегочной системе: 4 случая хронического пылевого бронхита и по одному случаю пневмокониоза и силикоза. Выявленные заболевания, учитывая неблагоприятный медицинский прогноз - прогрессирование даже после прекращения контакта с производственными факторами, относятся к I категории тяжести ПЗ (КТ = 1).
Вероятность развития случаев ПЗ рассчитывали по формуле: ПЗ • 100%/N • L, где ПЗ - количество зарегистрированных профзаболеваний за период наблюдения; N - среднесписочная численность рабочих; L - число лет наблюдений. Согласно расчетам, вероятность развития ПЗ у рабочих литейного цеха ККМ составляет 0,96%, что соответствует III категории риска (КР = 2). С учетом категории риска и тяжести трудового процесса величина ИПЗ равняется 0,33, что, согласно Р 2.2.1766-03 соответствует высокой (непереносимой) категории профессионального риска.
Следовательно, категория ПР по последствиям воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса для основных профессий литейных цехов (т. е. фактический ущерб здоровью работников) является значительно более высокой, чем априорный, предполагаемый по данным условиям труда на рабочих местах риск. Выявленное расхождение, на наш взгляд, следует рассматривать прежде всего как свидетельство недостаточной объективности оценки условий труда при проведении аттестации рабочих мест. Причины этого могут быть разными: низкая подготовленность лиц, осуществляющих аттестацию, неполный охват присутствующих факторов производственной среды и трудового процесса, вплоть до сознательного улучшения показателей, вносимых в карты аттестации. Между тем заметные различия между предварительной и окончательной оценкой условий труда подтверждают необходимость при проведении аттестации рабочих мест анализа показателей состояния здоровья работающих и включения их в заключительные документы.
Оценку апостериорного ПР для здоровья рабочих литейного цеха ММЗ провести не удалось, так как за последние 10 лет не зафиксировано ни одного случая ПЗ. Однако данный факт нельзя расценивать как отсутствие ПР на этом производстве. Низкая выявляемость ПЗ, вероятнее всего, связана с неудовлетворительным качеством проводимых медицинских осмотров. Последнее подтверждается результатами анализа, проведенного специалистами Роспотребнадзора. В 2009 г. в Республике Татарстан только 17% хронических ПЗ были выявлены при обращении работающих за меди-
цинской помощью, тогда как в Республике Марий Эл данный показатель составил 78,8%.
Одним из показателей, характеризующих неудовлетворительные условия труда, является повышенная распространенность тех или иных болезней. В отечественных нормативных документах эти болезни получили название профессионально обусловленных заболеваний (ПОЗ). ПОЗ могут проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, и в первую очередь теми болезнями, которые отражают поражение уязвимых органов и систем организма для присутствующих на рабочих местах производственных факторов.
Для получения данных общей заболеваемости в условиях разрушения системы учета и отчетности ЗВУТ использовали цеховой журнал учета больничных листов. Далее, исходя из результатов опроса самооценки здоровья работников, рассчитывали ЗВУТ по классу БОД. В нашем исследовании уровень ЗВУТ по БОД был выше на ММЗ, чем на ККМ: соответственно 88,4 и 31,3; 56,4 и 26,6 случая на 100 работающих.
Основываясь на принципах доказательной медицины, возможна количественная оценка степени причинноследственной связи нарушений здоровья с работой. Относительный риск (RR) формирования БОД у рабочих литейных цехов оказался в 2,07 (95% ДИ от 1,45 до 2,96) (ККМ) и 2,84 (95% ДИ от 2,2 до 3,66) (ММЗ) раза выше, чем у ИТР (группа сравнения). Этиологическая доля вклада факторов рабочей среды в развитие бронхолегочной патологии определился соответственно как 51,8 и 64,8%, что позволяет считать их генез в высокой степени профессионально обусловленным.
Таким образом, вероятность временной нетрудоспособности, обусловленной болезнями органов дыхания, у основного персонала литейных цехов ММЗ и ККМ статистически достоверно выше, чем у ИТР и вспомогательного персонала. Связь случаев ЗВУТ с условиями труда на рабочем месте является высокой (EF 64,77 и 51,79% при критериальном значении в диапазоне 51-66%), что указывает на производственно обусловленный характер формирования БОД и значительный вклад вредных производственных факторов. Полученные результаты являются объективным основанием для принятия незамедлительных управленческих решений по снижению профессионального риска и улучшению условий труда на основных рабочих местах литейных цехов машиностроительных предприятий.
Выводы
1. Априорный риск развития профессиональной патологии органов дыхания в литейных цехах изученных машиностроительных предприятий по данным АРМ определился как средний, тогда как апостериорный ПР по показателям ПЗ - как высокий.
2. Причинно-следственная взаимосвязь БОД и условий труда на рабочих местах основных профессий литейных цехов машиностроительных предприятий определена как в высокой степени профессионально обусловленная.
Литер атур а
1. Велинковстй Б. Т. // Пульмонология. - 2007. -№ 3. - С. 5-9.
2. Денисов Э. и., Степанян И. в., Челищева М. Ю. Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (СОС).
25
[гиена и санитария 1/2012
[Электронный ресурс]. - URL: http//neurocomp.ra/cgi-bin/ profrisk/profrisk.py (дата обращения 28.09.10).
3. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. Утверждены научным советом Минздравсоцразвития России и РАМН “Медико-экологические проблемы работающих” 13 июня 2006 г - М., 2006.
4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. - М., 2010.
5. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. - М. 2003.
6. Руководство Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической
оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. - М., 2005.
7. Руководство Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационнометодические основы, принципы и критерии оценки. - М., 2003.
8. Степанян И. В., Денисов Э. И., Челищева М. Ю. Оценка индекса профессионального риска по данным аттестации рабочих мест по условиям труда в цехе или в организации (ОИПР). Свид. о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2009616940 от 14.12.2009 [Электронный ресурс]. - URL: http//neurocomp. ru/cgi-bin/risk/start.py (дата обращения 28.09.10).
Поступила 20.10.10
© М. В. БЕКТАСОВА, 2012
УДК 613.62:616-002.5:616-051]-092:612.017.1(571.63)
М. В. Бектасова
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПРИМОРСКОМ крае
Приморское отделение ГУ Дальневосточный научный центр “Экология и медицина труда” РАМН, Владивосток
Поражаемость медицинского персонала тесно связана с его генотипом. Поэтому изучение изоантигенной характеристики медицинских работников, заболевших туберкулезом при исполнении своих профессиональных обязанностей имеет важное медико-диагностическое и прогностическое значение. Материалы об иммунных преобразованиях в организме больных туберкулезом медицинских работников свидетельствуют о необходимости разработки иммунокорригирующих мероприятий, использовании принципов профессионального отбора, а также учета их генотипической характеристики с выявлением групп повышенного риска.
Ключевые слова: иммунный статус, медицинские работники
М. VBektasova - THE IMMUNE STATUS IN HEALTHCARE PERSONNEL IN THE PRIMORSKY TERRITORY
Primorye Branch, Far East Research Center for Ecology and Occupational Medicine, Russian Academy of Medical Sciences
The affliction of healthcare staff is closely related to its genotype. Therefore the study of the isoantigenic characteristics of medical workers who have been ill with tuberculosis when performing their professional duties is of medical, diagnostic and prognostic value. The data on immune transformations in healthcare workers with tuberculosis suggest that it is necessary to elaborate immunomodulating measures, by using the professional selection principles and taking into account their genotypic characteristics to identify higher-risk groups.
Key words: immune status, medical workers
Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу с 90-х годов прошлого века показал значительное увеличение заболеваемости населения в целом и среди групп риска, к которым относится медицинский персонал учреждений здравоохранения в частности. В связи с этим важной задачей является совершенствование мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у медицинских сотрудников лечебнопрофилактических учреждений [1, 5, 8, 11].
Особенности клинического течения туберкулеза и эффективности проводимой терапии у медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, получивших профессиональное заболевание, зависят от биологической характеристики возбудителя болезни и от реактивности инфицированного макроорганизма, а также от наличия сопутствующей и осложняющей патологии различной природы [2, 5].
Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях, так и в учреждениях общемедицинского профиля, в отделениях хирургии, патолого-анатомических и судебномедицинских бюро - везде, где возможен контакт с тубер-
Бектасова М. В. - канд. мед. наук, науч. сотр. (т. 84232-4393-81).
кулезными больными или зараженным биологическим материалом. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников значительно превышает аналогичные показатели у населения России. По степени риска заражения туберкулезом медицинский персонал распределяется следующим образом: на первом месте - персонал лабораторий (бактериологических, диагностических), затем - работники стационаров противотуберкулезных учреждений, работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров, персонал подразделений многопрофильных больниц. Анализ стажа работы медицинских работников на момент инфицирования показал, что заражению чаще подвержены работники с небольшим стажем работы (1-2 года).
Поражаемость человека, в том числе и медицинского персонала лечебно-профилактических организаций, как, впрочем, и при других болезнях, тесно связано с его генотипом. Поэтому изучение изоантигенной характеристики медицинских работников, заболевших туберкулезом при исполнении своих функциональных обязанностей, в частности их принадлежности к основным и наиболее доступным системам группы крови и резуса, имеет важное медико-диагностическое и прогностическое (профессиональный отбор) значение [5-7].
Нами были изучены группы крови AB0 и Rh (резус)
26
