CC BY
10открытым. Принятие уровня допустимого профессионального риска является политической декларацией, поскольку помимо гигиенических аспектов, этот уровень зависит от социально-экономических параметров развития государства и ряда других аспектов (технических, этических и пр.). При формировании национальной политики в области гигиены и обеспечения безопасности труда задача достижения допустимого уровня профессионального риска может рассматриваться как одна из основных. Следует отметить, что наличие количественных параметров допустимого профессионального риска здоровью позволяет совершенствовать систему гигиенического нормирования условий труда и создает предпосылки для разработки гигиенических нормативов с использованием критериев допустимого риска здоровью работающих (occupational risk-based standards).
Заключение. Для соответствия мировому тренду использования методологии оценки и управления профессиональными рисками требуется совершенствование законодательной базы, определяющей государственную политику в области гигиены и обеспечения безопасности труда и нормативно-правовой базы анализа профессионального риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг. — ВОЗ, 2007.
2. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Шур П.З. и др. // Анализ риска здоровью. — 2013. — № 1. — С. 15-23.
3. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Кирьянов Д.А. // Мед. труда. — 2012. — № 12. — С. 40-45.
4. Зайцева Н.В., Шур П.З., Май И.В., Кирьянов Д.А. // Здоровье населения и среда обитания. — 2011. — № 10. — С. 6-9.
5. Р 2.2.1766-03 Руководство. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. «Бюллетень нормативной и методической документации Госсанэпиднадзора» 2003 г.
6. P 2.2.2006 — 05 Руководство. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. — М.: Безопасность труда и жизни, 2006 — 116 с.
REFERENCES
1. Global activity plan on workers' health preservation for 2008-2017. WHO, 2007 (in Russian).
2. Zaytseva NV., Trusov PV.Shur P.Z. et al. // Analiz riska zdorov'yu. — 2013. — 1. — Р. 15-23 (in Russian).
3. Zaytseva NV., Trusov P.V., Kir'yanov D.A. // Industrial medicine. — 2012. — 12. — Р. 40-45 (in Russian).
4. Zaytseva NV., Shur P.Z., May IV, Kir'yanov D.A. // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. — 2011. — 10. — Р. 6-9 (in Russian).
5. R 2.2.1766-03 Manual. Manual on evaluation of occupational risk for workers' health. Organizational and methodic basics, principles and criteria of evaluation. «Byulleten' normativnoy i metodicheskoy dokumentatsii Gossanepidnadzora» 2003. (in Russian).
6. R 2.2.2006-05 Manual. Manual on hygienic evaluation of working environment and working process factors. Criteria and classification of work conditions. Moscow: Bezopasnost' truda i zhizni, 2006; 116 p. (in Russian).
Поступила 17.10.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Зайцева Нина Владимировна,
директор ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук, проф., акад. РАН. E-mail: [email protected]. Шур Павел Залманович,
уч. секретарь ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук. E-mail: [email protected]. Алексеев Вадим Борисович,
зам. директора ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук. E-mail: [email protected]. Андреева Елена Евгеньевна,
гл. гос. сан. врач по г. Москве, руководитель Управления Роспотребнадзора по г. Москве, канд. мед. наук, проф. E-mail: [email protected]. Шляпников Дмитрий Михайлович,
зав. отд. анализа рисков для здоровья ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». E-mail: [email protected].
УДК 613.6
П.З. Шур, Д.М. Шляпников, В.Б. Алексеев, В.М. Чигвинцев
ПЕРСПЕКТИВЫ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИНАЛЬНОГО РИСКА С ПРИМЕНЕНИЕМ
МЕТОДОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ
ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»
82, ул. Монастырская, г. Пермь 614045, Россия
Представлены методические подходы, позволяющие проводить количественную оценку риска для здоровья работника, прогнозирование в динамике изменений состояния здоровья. Применение моделирования показало, что интегральный риск нарушений здоровья у работников цеха при воздействии производственных факторов формирует неприемлемый риск уже к 45 годам, без воздействия факторов — к 54 годам. При работе в существующих уровнях воздействия производственных факторов уровень риска развития болезней системы кровообращения возрастает со стажем и к 5 летнему стажу работы число дополнительных случаев заболеваний для исследуемой группы работников достигнет 11 случаев в год. Наиболее эффективными для задач оценки риска здоровью являются эволюционные модели, учитывающие конкретные условия загрязнения рабочих мест и отражающие влияние комплекса разнородных факторов условий труда на риск развития различных нарушений здоровья в зависимости от стажа и длительности воздействия. Методические подходы к оценке риска здоровью, основанные на эволюционных моделях развития неблагоприятных эффектов под воздействием факторов условий труда, дают возможность прослеживать динамику развития этих эффектов на фоне естественного старения организма и прогнозировать состояние здоровья человека, субпопуляции в условиях многофакторной, мультиэкспозиционной нагрузки.
Ключевые слова: условия труда, оценка профессионального риска, моделирование риска.
P.Z.Shur, D.M.Shliapnikov, V.B.Alexeyev, V.M.Chigvintsev. Prospects of occupational risk evaluation via modelling methods
Federal Budget Scientific Institution «Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies»
82, Monastyrskaya St., Perm 614045, Russia
The article represents methodic approaches that enable quantitative evaluation of worker's health risk, forecast of changes in health state. Models application proved that integral risk of health disorders in workers exposed to occupational factors becomes unacceptable by the age of 45 years, without exposure to the factors - by 54 years. At work under existing levels of exposure to occupational factors, cardiovascular risk increases with length of service, and by 5 years of service, number of additional occupational cases in a studied group of workers approaches 11 per year. Solving effectively problems of health risk evaluation, evolution models consider specific conditions of workplaces contamination and describe influence of variable factors within work conditions on risk of various health disorders in dependence on length of service and exposure duration. Methodic approaches to health risk evaluation, based on evolution models of hazardous effects development under exposure to working environment factors, enable to follow dynamics of these effects development on background of natural ageing and to forecast health state of human and population under multi-factorial, multi-exposure load.
Key words: work conditions, occupational risk evaluation, risk modeling.
С позиции медицины труда профессиональный риск рассматривается в аспекте установления качественных и количественных закономерностей возникновения профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости и разработки методов диагностики и механизмов её предупреждения. При этом изучаются факторы производственной среды (шум, вибрация, химические и биологические вещества, температурный режим и т.д.) и трудового процесса (интенсивность труда, подъем и перемещение груза и т.д.) как источники повреждения здоровья. Кардинальными задачами являются не только выявление (идентификация) опасных и вредных для здоровья факторов, но и обоснование их количественных уровней, которые с позиции современной науки и практики могут рассматриваться как показатели безвредности и опасности. Отклонение параметров производственной среды и трудовой деятельности от этих критериев может быть использовано для количественного определения рисков и разработки предупредительных мер [3].
В настоящее время методология оценки риска для здоровья является неотъемлемой частью анализа безопасности и общепризнанным инструментом обоснования принятия управленческих решений в сфере охраны жизни и здоровья работающего населения.
На современном этапе развития теории риска, даже при достаточно высокой степени неопределенности, эта методология становится основой для принятия решений в области финансов, политики, управления производством. Однако, до настоящего времени, законодательного закрепления применение методологии анализа риска здоровью в полной мере не получило.
Существующие методы оценки риска позволяют учитывать возможность негативных изменений состояния здоровья на популяционном уровне. Научно-исследовательским институтом Медицины труда РАМН разработана гигиеническая классификация труда и сведена в «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006-
05). Руководство используют в том числе для оценки профессиональных рисков. Ключевым моментом при оценке профессионального риска является установление связи между воздействием фактора риска (токсического вещества, поступившего в организм, уровня шума и вибрации и т.д.) и его влиянием на здоровье работника. То есть главное внимание уделяется оценке уровня воздействия вредного фактора на работников и оценке частоты развития болезни в профессиональных группах. При гигиенической (априорной) оценке факторов риска (по классам условий труда) в соответствии с Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» определяются категории профессионального риска и срочность мер по его снижению.
Разработаны стандарты, отдельные программы, которые включают определение степени производственной обусловленности нарушений здоровья, а так же прогноз вероятности развития у работающих профессиональных заболеваний [4].
Одним из наиболее перспективных направлений в медицине труда является разработка методологии, позволяющей комплексно оценивать и прогнозировать показатели здоровья во взаимосвязи с интегральными параметрами производственных факторов и функциональным напряжением организма работника в ответ на трудовую нагрузку.
Ограниченные возможности статистических моделей, в основном парных, не позволяют в полной мере решить задачу количественной оценки всей совокупности негативных эффектов со стороны здоровья, связанных с воздействием факторов условий труда. В развитие существующей методологии для оценки рисков предлагаются аналитические подходы, позволяющие проводить численные (виртуальные) эксперименты, оценивать риск негативных эффектов при заданных сценариях экспозиции. Методические подходы к оценке риска здоровью, основанные на математических моделях развития неблагоприятных эффектов, дают возможность прослеживать динамику развития этих эффектов и прогнозировать состояние здоровья человека, субпопуляции [1, 2].
Решению задачи количественной оценки риска для здоровья работника и прогнозирования в динамике изменений состояния здоровья, обусловленных влиянием производственных факторов, способствует математическое моделирование зависимости «экспозиция — эффект (ответ) — стаж» для негативных эффектов и заболеваний, связанных с факторами профессионального риска.
Цель работы — проведение оценки профессионального риска с применением методов моделирования.
Материалы и методы. Для выполнения моделирования и оценки риска использовались результаты изучения влияния условий труда на здоровье работников на нескольких предприятиях. Для установленных по результатам эпидемиологического анализа производственно обусловленных заболеваний осуществлено
математическое моделирование зависимости «экспозиция — стаж — ответ» с оценкой параметров зависимостей от уровня экспозиции производственного фактора и стажа работы. Оценка достоверности параметров и адекватности модели проведена на основании однофакторного дисперсионного анализа по критерию Фишера. В процессе построения моделей помимо проверок статистических гипотез проводилась экспертиза полученных зависимостей для оценки их биологической адекватности. Полученные модели использованы для прогнозирования развития производственно обусловленных заболеваний в зависимости от уровней экспозиции производственного фактора и стажа работы. Так же выполнялось математическое моделирование эволюции риска негативных эффектов для критических органов/ систем вследствие воздействия факторов.
Результаты и их обсуждение. Результаты эпидемиологического анализа показали, что у работников предприятия горнодобывающей промышленности — машинистов горных выемочных машин относительный риск заболеваний болезнями органов дыхания при работе в существующих условиях труда составляет: при стаже работы менее 5 лет — ЯЯ=1,75, этиологическая доля EF = 42,86% (степень производственной обусловленности средняя); при стаже работы более 20 лет — относительный риск переходит на следующую степень связи нарушений здоровья с работой (2<ЯЕ.<3,2) и составляет ЯЯ=2,67, этиологическая доля EF=62,50% (степень производственной обусловленности высокая). По результатам моделирования установлено, что при работе в существующих уровнях воздействия производственных факторов уровень риска развития заболеваний уже на первом году работы составляет 0,176 и к 5-летнему стажу работы возрастает до 0,208. Число дополнительных случаев заболеваний для исследуемой группы работников составит 24 случая к концу первого года работы и достигнет 29 случаев в год по достижению 5-летнего стажа работы. Данные уровни риска реализуются достоверно высокой распространенностью болезней верхних дыхательных путей (44,12%, р=0,01) и подтверждаются стажевой детерминацией в развитии хронических ринитов и ринофарингитов (J30—J31) (рис. 1).
Риск развития заболеваний системы кровообращений возрастает с 0,048 на первом году работы до 0,083
Болезни органов дыхания
0,8 0,6 0,4
Стаж работы, лет 50
Пыль сильвинита, мг/м3 Рис. 1. Модель зависимости «экспозиция — стаж — ответ» для болезней органов дыхания
при стаже 5 лет и до 0,16 при стаже работы 10 лет. В выбранной субпопуляции из 139 работающих число дополнительных случаев заболеваний к концу первого года работы составит 6 случаев, по достижению 5-летнего стажа работы — 11 случаев и по достижению 10-летнего стажа работы — 22 случая в год. Это подтверждают данные функциональных исследований, свидетельствующие об ухудшении показателей кар-диориска в группе работников со стажем 5-10 лет (у работников данной стажевой группы в сравнении со стажевой группой до 5 лет достоверно (р=0,001) увеличивается толщина комплекса интима-медиа (КИМ), установлено увеличение темпа снижения реакции эндотелия по сравнению со средним показателем у мужчин без факторов риска) (рис. 2).
Артериальная гипертензия
Рис. 2. Модель зависимости «экспозиция-стаж-ответ» для болезней системы кровообращения
Наиболее эффективными для решения задач оценки риска здоровью являются эволюционные модели, учитывающие конкретные условия загрязнения рабочих мест и отражающие влияние комплекса разнородных факторов условий труда на риск развития различных нарушений здоровья в зависимости от стажа и длительности воздействия. Методические подходы к оценке риска здоровью, основанные на эволюционных моделях развития неблагоприятных эффектов под воздействием факторов условий труда, дают возможность прослеживать динамику развития этих эффектов на фоне естественного старения организма и прогнозировать состояние здоровья человека, субпопуляции в условиях многофакторной, мультиэкспозиционной нагрузки.
Результаты выполнения эволюционного моделирования изменений состояния здоровья работников одного из цехов на предприятии цветной металлургии в условиях сочетанного воздействия производственных факторов показало, что неприемлемый риск нарушений здоровья у работников в цехе формируется уже к 45 годам. В отсутствии воздействия производственных факторов риск расценивается как приемлемый до 54 лет (рис. 3).
Заключение. В целом, оценка и управление рисками здоровью, связанными с профессиональными факторами, является одним из приоритетных направлений анализа риска. В отечественной гигиенической науке накоплен достаточный потенциал для совершенствования ме-
0,2 0,175 0,15 0,125 0,1 0,075 0,05 0,025
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
---Риск без воздействия
- Риск под воздействием
Рис. 3. Модель изменения интегрального риска здоровью при воздействии и без воздействия производственных факторов
тодических подходов к оценке профессионального риска, особенно количественных его характеристик. Ситуационное моделирование позволяет оценивать риск при различных сценариях (при различных стажевых нагрузках и экспозиции производственных факторов) и может быть предпосылкой к разработке Risk-base гигиенических нормативов.
СПИСОК ЛИТEРАТУРЫ
1. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Шур П.З. и др. // Анализ риска здоровью. — 2013. — № 1. — С. 15-23.
2. Зайцева Н.В., Шур П.З., Кирьянов Д.А. // Здоровье населения и среды обитания. — 2013. — № 1. — С. 4-6.
3. Труд и здоровье / Н.Ф. Измеров, И.В. Бухтияров, Л.В. Прокопенко и др. — М.: Литтерра, 2014. — 416 с.
4. Электронный интерактивный директорий-справоч-ник «Оценка профессионального риска». — URL: http:// neurocomp.ru/ (дата обращения: 10.10.2014).
REFERENCES
1. Zaytseva N.V., Trusov P.V., Shur P.Z. et al. // Analiz riska zdorov'yu. — 2013. — 1. — Р. 15-23 (in Russian).
2. Zaytseva N.V., Shur P.Z., Kir'yanov D.A. // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. — 2013. — 1. — Р. 4-6 (in Russian).
3. Izmerov N.F., Bukhtiyarov IV., Prokopenko LV. et al. // Work and health. — Moscow: Litterra, 2014. — 416 p. (in Russian).
4. Electronic interactive directory reference «Evaluation of occupational risk». Available at: http://neurocomp.ru/ (accessed 10/10/2014).
Поступила 17.10 2014
СВEДEНИЯ ОБ АВТОРАХ
Шур Павел Залманович,
уч. секретарь ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук. E-mail: shur@ fcrisk.ru.
Шляпников Дмитрий Михайлович,
зав. отд. анализа рисков для здоровья ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». Е-mail: [email protected].
ми здоровью населения», д-р мед. наук. Е-mail: vadim@ fcrisk.ru.
Чигвинцев Владимир Михайлович,
Алексеев Вадим Борисович,
зам. директора ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления риска-
науч. сотр. лабор. ситуационного моделирования и экс-пертно-аналитических методов управления ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук. Е-mail: [email protected].
УДК 613.62-614.29
В.Б. Алексеев1, Е.М. Власова1, А.Е. Носов1, Т.А. Пономарева1, В.Г. Костарев1,г
ПРОБЛЕМЫ ВЫНЕСЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ДОПУСКЕ К ПРОФЕССИИ (ПРОФПРИГОДНОСТИ) НА ЭТАПЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
1 ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения
82, ул. Монастырская, г. Пермь 614045, Россия 2 Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю 50, ул. Куйбышева, г. Пермь 614016, Россия
Дополнительное обследование в условиях Центра профпатологии — экономические потери как для работника, так и для работодателя, поскольку работнику оплачиваются рабочие дни, во время которых он проходил дополнительное обследование. Анализ более 600 случаев экспертизы профпригодности в Центре профпатологии по направлениям, выданным медицинскими организациями, проводившими периодический медицинский осмотр (ПМО), показывает, что в значительном числе случаев вынесение заключения было возможным на этапе ПМО.
Затруднения при вынесении решения о допуске работника к профессии на этапе ПМО, на наш взгляд, обусловлены не столько ограничением диагностических возможностей для полноценного обследования работника и выявления противопоказаний, сколько недостаточной информативностью первичной медицинской документации и несоответствием характеристик производственных факторов и видов работ, представляемых работодателем, фактическим условиям труда работника.
Ключевые слова: периодический медицинский осмотр, экспертиза, профпригодность.
V.B.Alexeyev1, E.MVlasova1, A.E.Nosov1, T.A.Ponomaryova1, V.G.Kostarev1,2. Problems of occupational fitness conclusion on periodic medical examination
1Federal Research Center of Medical and preventive technologies of risk management to public health
82, Monastyrskaya St., Perm 614045, Russia
2Perm Region Department of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance
50, Kuibysheva St., Perm 614016, Russia
Additional examination in Occupational Pathology Center are economic loss both for employer and employee, as the employee receives payment for those days when in the examination. Analysis of over 600 cases of occupational fitness examination in Occupational Pathology Center according to referrals given by medical institutions providing periodic medical examination shows that in most cases the conclusion was possible during periodic medical examination.
Difficulties in conclusion on workers' fitness for occupation during periodic medical examination, according to our viewpoint, result not from limited diagnostic facilities for adequate examination and unfitness disclosure, but from lack of information in primary medical documentation and inadequacy of occupational factor and work characteristics presented by employer to actual working conditions.
Key words: periodic medical examination, examination, occupational fitness.
Согласно статье 213 Трудового кодекса Россий- (действующая редакция 28.06.2014) медицинские ос-ской Федерации (ТК РФ) от 30.12.2001 № 197-ФЗ мотры осуществляются за счет средств работодателя
