CC BY
75
Гигиена труда
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(1)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-33-36
Оriginal article
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.5:69
Шляпников Д.М.1, Шур П.З.1, Алексеев В.Б.1, Лебедева Т.М.2, Костарев В.Г.3
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ АНАЛИЗУ ЭКСПОЗИЦИИ И СТАЖА В ОЦЕНКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
'ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь; 2ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614990, Пермь; 'Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, 614016, Пермь
Предложены методические подходы к комплексному анализу экспозиции и стажа в оценке профессионального риска, включающие идентификацию опасностей с использованием специальной оценки условий труда. Установлены профессиональная обусловленность нарушений здоровья работников по результатам эпидемиологических исследований, количественная оценка риска здоровью с учетом стажевого фактора на базе математической модели экспозиция-стаж-вероятность ответа, а также количественные характеристики риска с учетом динамики изменения состояния здоровья во времени и оценка риска накопления нарушений функций организма на базе моделирования эволюции риска. У работников, занятых на выполнении подземных горных работ, выявлена профессиональная обусловленность заболеваний органов дыхания (RR = 1,75) и системы кровообращения (RR до 1,69), установлена стажевая детерминация развития профессионально-обусловленных хронических ринитов и ринофарингитов (J30 - J31), прогнозируемая вероятность развития артериальной гипертензии через 5 и 10 лет работы (0,094 и 0,179 соответственно). Риск нарушений здоровья при воздействии производственных факторов становится неприемлемым (R) к 45 годам. При этом критическим является риск нарушения функций системы кровообращения.
Ключевые слова: профессиональный риск; моделирование риска; профессионально обусловленные заболевания.
Для цитирования: Шляпников Д.М., Шур П.З., Алексеев В.Б., Лебедева Т.М., Костарев В.Г. Методические подходы к комплексному анализу экспозиции и стажа в оценке профессионального риска. Гигиена и санитария. 2016; 95(1): 33-36. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-33-36.
Shlyapnikov D.M.1, Shur P.Z.1, Alekseev V.B.1, Lebedeva Т.М.2, Kostarev V.G.3
METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE INTEGRATED EVALUATION OF THE EXPOSURE AND LENGTH OF SERVICE IN THE OCCUPATIONAL RISK ASSESSMENT
1Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, Perm, Russian Federation, 614045; 2Perm State Medical Academy named after Acad. E.A. Wagner, Perm, Russian Federation, 614000; 3Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Perm Krai, Perm, Russian Federation, 614016
Methodical approaches to the integrated evaluation of the exposure and length of service in occupational risk assessment have been proposed. There are: the identification of hazards with a specific assessment of working conditions; the establishment of the occupational dependence of the health disorders in workers on the base of the results of epidemiological studies; quantitative risk assessment, taking into account the work experience factor on the basis of a mathematical model "exposure - work experience - response probability"; the establishment of quantitative risk characteristics, taking into account the dynamics of changes in health status over time, as well as the assessment of an integral risk of accumulation of the body functional disorders on the basis of the risk evolution modeling. When testing an integrated risk assessment approach for the workers occupied in underground mining, there was revealed the occupational dependence both for respiratory diseases (RR = 1,.75) and disorders of the circulatory system (RR = up to 1.69). The work experience determination of the occupationally chronic rhinitis and rhinopharyngitis (J30- J31) has been established as well as the predictable probability of the development of hypertension after 5 working years as 0,094, after 10 years -0,179 has been detected. The risk of health problems under exposure to occupational factors becomes unacceptable (R) by 45 years. In this the risk for the occurrence of the circulatory disorders is critical.
Keywords: occupational risk; risk modeling; occupationally dependent diseases •
For citation: Shlyapnikov DM., Shur P.Z., Alekseev V.B., Lebedeva Т.М., Kostarev V.G. Methodological approaches to the integrated evaluation of the exposure and length of service in the occupational risk assessment. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(1): 33-36. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-33-36.
For correspondence: Dmitriy M. Shlyapnikov, E-mail: shlyapnikov@fcrisk.ru Received 7.06.15
Введение
На здоровье человека и его работоспособность существенное влияние оказывают характер трудовой деятельности и условия, в которых она протекает. Вредные факторы произ-
Для корреспонденции: Шляпников Дмитрий Михайлович, зав. отделом анализа рисков для здоровья ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь, E-mail: shlyapnikov@fcrisk.ru
водственной среды могут являться причиной не только профессиональных заболеваний, но и быть причиной развития и про-грессирования общих заболеваний, связанных с работой.
С позиции медицины труда профессиональный риск рассматривается в аспекте установления качественных и количественных закономерностей возникновения и разработки методов диагностики и механизмов ее предупреждения [1]
В России при применении концепции риска в медицине труда исходят из положения, что любой вид труда и жизнедеятельности в производственной и окружающей среде сопряжен
дигиена и санитария. 2016; 95(1)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-33-36
Оригинальная статья
Рис. 1. Результаты моделирования зависимости экспозиция - риск - стаж в развитии артериальной гипертензии.
с возможностью вредных эффектов для здоровья, количественная оценка которой определяется величиной риска. Этот подход предполагает наличие остаточного риска. Допустимость его (приемлемость) определяется социальными, экономическими, нравственными (деонтологическими) критериями и возможностями профилактики [2].
Значимым является формирование комплексного подхода, позволяющего оценивать и прогнозировать показатели здоровья во взаимосвязи с интегральными параметрами производственных факторов и функциональным напряжением организма работника в ответ на трудовую нагрузку.
Проведение специальной оценки условий труда позволяет установить воздействующие на работников факторы производственной среды. В соответствии с Федеральным законом РФ от 28.12.2013 N° 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» результаты этой оценки могут быть использованы в установлении профессиональных рисков. Однако задачами оценки профессионального риска являются не только выявление (идентификация) опасных и вредных для здоровья факторов. Отклонение параметров производственной среды и трудовой деятельности от гигиенических критериев безопасности для здоровья может быть использовано для количественного определения рисков и разработки предупредительных мер. Научно-исследовательским институтом медицины труда разработана гигиеническая классификация труда и сведена в Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Руководство используют в том числе для оценки профессиональных рисков. В нем реализован насколько это возможно при современном уровне знаний учет реального и потенциального риска. При этом прогноз последствий для здоровья в случае несоблюдения гигиенических критериев априорно прогнозируется с учетом величины превышения нормативных уровней [3].
Значимым при оценке профессионального риска является установление связи между воздействием фактора риска (токсического вещества, поступившего в организм, уровня шума и вибрации и т. д.) и его влиянием на здоровье работника, т. е. главное внимание уделяют оценке уровня воздействия вредного фактора на работников и оценке частоты развития болезни в профессиональных группах [4].
Установление причинно-следственной связи нарушений здоровья работника и воздействий факторов производственной среды может быть осуществлено с помощью методов оценки профессионального риска, которые направлены на установление количественных параметров зависимости экспозиция - результат, что позволяет определять степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья работников определенных профессиональных групп.
Оценка риска включает прогноз вероятности развития у работающих профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний. Для этой цели используют данные эпидемиологических исследований, гигиенические и клинические наблюдения или разработанные стандарты, отдельные программы и проекты
[5]. Одной из таких программ является электронный интерактивный директорий-справочник «Оценка профессионального риска» [6], который дает оценку профессионального риска в виде прогноза вероятности нарушений здоровья от действия производственных факторов.
Современные методические подходы характеризуются возможностью оценивать профессиональный риск, связанный с воздействием отдельных химических, физических, поведенческих и других факторов. Наличие причинно-следственных связей между производственными факторами, функциональным состоянием и заболеваемостью побуждает к поиску методов и средств, уточняющих эти возможности, способствующих более результативным формам профилактической работы.
Одним из наиболее перспективных направлений в медицине труда является применение методов, позволяющих оценивать и прогнозировать показатели здоровья во взаимосвязи с комплексным воздействием производственных факторов и функциональным напряжением организма работника в ответ на трудовую нагрузку. В результате удается получить количественную и качественную характеристику влияния фактора на здоровье значительно раньше, чем проявятся все негативные последствия этого влияния.
По нашему мнению, этот комплекс должен включать в себя методы, позволяющие реализовать все этапы оценки риска. Так, проведение специальной оценки условий труда позволяет реализовать этап выявления (идентификации) опасности и рисков. Анализ и оценка риска выполняются путем определения степени профессиональной обусловленности нарушений здоровья, развитие которых вызывают установленные приоритетные факторы риска. Выполнение ситуационного моделирования изменения риска профессионально обусловленных заболеваний с применением математической модели экспозиция-стаж-вероятность ответа позволит оценить динамику развития этих эффектов и прогнозировать состояние здоровья человека, профессиональной группы. Для оценки риска целесообразно проводить моделирование эволюции риска негативных эффектов, что отразит накопление функциональных нарушений, связанных с повреждающим действием факторов производственной среды на фоне естественных процессов, протекающих в организме.
Материалы и методы
Изучение условий труда проводили по результатам аттестации рабочих мест, проведенной на предприятии (с 01 января 2014 г. - специальная оценка условий труда). Оценку условий труда и расчет априорного профессионального риска выполнили в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Оценку степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой выполняли в соответствии с Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников: организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» с расчетом показателей относительного риска (ЯК) и этиологической доли ответов, обусловленных воздействием фактора профессионального риска (ЕЕ). Для оценки достоверности полученных данных использовали 95% доверительный интервал (С1). Ситуационное моделирование изменения риска профессионально-обусловленных заболеваний проводили с применением математической модели экспозиция-стаж-вероятность ответа. Для построения модели использовали значения маркеров экспозиции и показатель стажа из таблицы данных и соответствующие им значения вероятностей. Определение параметров математической модели (Ь( Ь1, Ь2) производили методом наименьших квадратов с применением пакетов программ по статистическому анализу данных (Statistica). Оценку достоверности параметров и адекватности модели выполняли на основании однофакторного дисперсионного анализа по критерию Фишера. В процессе построения мо-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(1)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-33-36
Original article
0,175 0,15 0,125
0,075
0,05
0,025
делей, помимо проверок статистических гипотез, проводили экспертизу полученных зависимостей для оценки их биологической адекватности.
Для практического использования методических подходов по оценке интегрального риска применяли разработанный программный продукт, реализующий эволюционную модель и позволяющий проводить расчеты показателей риска.
Проведение моделирования эволюции риска основано на том, что организм непрерывно взаимодействует с окружающей средой и состоит из множества органов-мишеней, взаимосвязанных друг с другом. Эволюция риска негативных эффектов описывается системой дифференциальных уравнений, которая отражает накопление функциональных нарушений, связанных с повреждающим действием факторов среды на фоне естественных процессов, протекающих в организме. Учитывается накопление риска негативных эффектов для критических органов/систем вследствие воздействия факторов, что позволяет выполнить прогнозирование риска нарушения здоровья на любой момент времени. Результатом оценки риска, связанного с воздействием производственных факторов, являются его количественная характеристика, установление времени наступления неприемлемого риска, а также величина сокращения прогнозируемой продолжительности жизни [7]. Методы эволюционного моделирования рисков позволяют оценивать изменение рисков с учетом стажа работы, любых изменений экспозиции, персональных особенностей образа жизни. Результатом оценки риска при анализе ситуации является выход на планируемые меры по минимизации угроз и опасностей.
Для апробации комплексной оценки профессионального риска и прогнозирования показателей здоровья были выбраны рабочие места работников предприятия по добыче калийных солей. Общее число работников 192 человека, распределенные на 2 группы: 139 работников, занятых на выполнении подземных горных работ, - машинисты горных выемочных машин (машинист ГВМ; все мужчины, средний возраст 36,6 ± 1,0 год, средний стаж 7,3 ± 0,9 года) и 53 работника, занятых профессиональной деятельностью на поверхности (группа сравнения; все мужчины, средний возраст 40,2 ± 2,7 года, средний стаж 5,8 ± 1,9 года).
Результаты и обсуждение
При проведении специальной оценки условий труда определены приоритетные производственные факторы, воздействующие на работников и определяющие риск нарушения здоровья, установлена величина априорного профессионального риска. Так, установлено, что условия труда работников при выполнении подземных горных работ характеризуются сочетанным воздействием производственного шума, вибрации общей и локальной, пыли сильвинита. На 100% рабочих мест машинистов ГВМ условия труда оценены как вредные, класс 3.3. Априорный профессиональный риск у работников, занятых на выполнении подземных горных работ, соответствует высокому (непереносимому). Определены приоритетные производственные факторы, воздействующие на работников и определяющие риск нарушения здоровья: пыль сильвинита, шум. Имеет место комбинированный характер воздействия производственных факторов.
Результаты специальной оценки используют для последующей оценки нарушений здоровья, развитие которых об-
Риск без воздействия
Риск под воздействием
Рис. 2. Результат моделирования изменений риска здоровью без воздействия и под воздействием производственных факторов.
условливают установленные приоритетные факторы риска. При оценке причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой установлены в соответствии с принципами доказательной медицины количественные показатели риска заболеваний органов дыхания и артериальной гипертензии. Эти нарушения здоровья отнесены к профессионально-обусловленным.
Для заболеваний органов дыхания статистически достоверная связь с условиями труда у работников, занятых на выполнении подземных горных работ, составила при стаже работы менее 5 лет ЯК = 1,75, этиологическая доля ЕЕ = 42,86% (степень профессиональной обусловленности средняя); при стаже работы более 20 лет относительный риск переходит на следующую степень связи нарушений здоровья с работой (2 < ЯК < 3,2) и составляет ЯК = 2,67, этиологическая доля ЕЕ = 62,5% (степень профессиональной обусловленности высокая). Предикторами артериальной гипертензии, связанной с воздействием условий труда при выполнении подземных горных работ, установлены: эндотелиальная дисфункция, повышенное содержание гомоцистеина в крови (р = 0,015), изменения липидного профиля (после 5 лет работы ежегодный темп снижения функции эндотелия выше естественного и достигает 0,62% в год; для повышенного индекса атероген-ности RR = 1,69; 95% С1 = 1,32-2,15; этиологическая доля EF = 40,7%, степень связи нарушений здоровья с работой средняя). Однако оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой не позволяет в полной мере установить динамику развития этих эффектов и прогнозировать состояние здоровья человека, профессиональной группы.
0,025
......... Сердечно-сосудистая система ----Нервная система
-Дыхательная система - Интегральный риск
Рис. 3. Результат моделирования изменения риска здоровью при воздействии производственных факторов.
гиена и санитария. 2016; 95(1)
РРк 10.18821/0016-9900-2016-95-1-33-36_
Оригинальная статья
Применение математического моделирования зависимости экспозиция - эффект (ответ) - стаж позволило выполнить количественную оценку индивидуального и популяционного (группового) риска и дать прогноз развития заболеваний у работников в существующих условиях труда при различном стаже работы, на каком году работы в существующих условиях труда произойдет развитие заболевания. Индивидуальный риск у работников при стаже работы 5 лет составляет 0,208 и в соответствии с методическими рекомендациями по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров (разработаны НИИ медицины труда) характеризуется высоким профессиональным риском. Это соответствует величине профессионального риска при априорной оценке. Число вероятных дополнительных случаев заболеваний органов дыхания для исследуемой группы работников составит 24 случая к концу первого года работы и достигнет 29 случаев при достижении 5-летнего стажа работы. Это подтверждается стажевой детерминацией в развитии хронических ринитов и ринофарингитов ^30^31) у работников исследуемой группы.
При прогнозировании вероятности развития артериальной гипертензии от стажа работы установлено, что при существующих уровнях воздействия производственного шума вероятное число дополнительных случаев заболеваний артериальной гипертензией работников составит при воздействии уровня шума 83 дБА: при завершении 5 лет работы у 7,9% работников и у 15,8% работников по окончанию 10 лет работы; при уровне шума 94 дБА: при завершении 5 лет работы у 9,4% работников и у 17,9% работников при окончании 10 лет работы (рис. 1).
Данное моделирование ограничено применением в отношении только одного производственного фактора и не позволяет в полной мере решить задачу количественной оценки всей совокупности негативных эффектов, связанных с воздействием факторов условий труда на здоровье. Для этой цели выполняется моделирование эволюции риска.
Моделирование эволюции рисков показало, что риск нарушений здоровья при отсутствии воздействия производственных факторов расценивается как приемлемый до возраста 54 года. Воздействие производственных факторов формирует неприемлемый риск уже к 45 годам (рис. 2 и 3).
При этом критическими являются нарушения функций системы кровообращения. Вклад нарушений органов дыхания и нервной системы более низкий. Это позволяет сформировать направленные профилактические программы для работников различных возрастных и стажевых групп при конкретных условиях труда.
Заключение
Предлагаемый комплексный подход позволяет проводить идентификацию риска и опасностей при выполнении специальной оценки условий труда, определить величину априорного профессионального риска и установление профессиональной обусловленности нарушений здоровья работников, развитие которых обусловливают установленные приоритетные факторы риска. Кроме того, возможно определение количественных показателей риска, прогнозных сведений, характеризующих наступление заболеваний в течение всего трудового стажа в зависимости от экспозиции факторов рабочей среды, накопление функциональных нарушений, связанных с действием факторов производственной среды на фоне естественных процессов, протекающих в организме. Это позволяет получать информацию о том, как риски соотносятся с возрастом и стажем работника, а также формировать прогноз утраты трудоспособности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Иссследование не имело спонсорской поддержки.
Литер ату р а
1. Красовский В.О., Янбухтина Г.А. О сочетанном профессиональном риске здоровья работников. Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009; 1: 39-40.
2. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В., Измерова Н.И., Кузьмина Л.П. Труд и здоровье. М.: Литтерра; 2014.
3. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России; 2004.
4. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Голованева Г.В., Степанян И.В. Сдвиг парадигмы в гигиене труда: прогнозирование и каузация как основа управления риском. Гигиена и санитария. 2012; 5: 62-5.
5. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В., Кузьмина Л.П. Сбережение здоровья работающих и предиктивно-пре-вентивно-персонифицированная медицина. Медицина труда и промышленная экология. 2013; 6: 7-12.
6. Денисов Э.И., Степанян И.В., Челищева М.Ю. Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (COC). Available at: http://neurocomp.ru/cgi-bin/opr/sos/start.py
7. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Шур П.З., Кирьянов Д.А., Чиг-винцев В.М., Цинкер М.Ю. Методические подходы к оценке риска воздействия разнородных факторов среды обитания на здоровье населения на основе эволюционных моделей. Анализ риска здоровью. 2013; 1: 15-23.
References
1. Krasovskiy V.O., Yanbukhtina G.A. On combined occupational risk in workers' health. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauch-nogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii medit-sinskikh nauk. 2009; 1: 39-40. (in Russian)
2. Izmerov N.F., Boukhtiarov I.V., Prokopenko L.V., Izmerova N.I., Kouzmina L.P. Labor and Health [Trud i zdorov'e]. Moscow: Litterra; 2014. (in Russian)
3. P 2.2.1766-03. Guidelines on occupational risk assessment for workers' health. Organizational and methodological aspects, principles and criteria: Moscow: Federal Centre for Sanitary Inspection Ministry of Health of Russia; 2004. (in Russian)
4. Denisov E.I., Prokopenko L.V., Golovaneva G.V., Stepanyan I.V. Paradigm shift in health: forecasting and causation as a basis for risk management. Gigiena i sanitariya. 2012; 5: 62-5. (in Russian)
5. Izmerov N.F., Boukhtiarov I.V., Prokopenko L.V., Kouzmina L.P. Protecting health of workers and predictive preventive personified medicine. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2013; 6: 7-12. (in Russian)
6. Denisov E.I., Stepanyan I.V., Chelishcheva M.Yu. Statistical evaluation of relation between health problems and work. Available at: http://neurocomp.ru/cgi-bin/opr/sos/start.py. (in Russian)
7. Zaytseva N.V., Trusov P.V., Shur P.Z., Kir'yanov D.A., Chigvint-sev V.M., Tsinker M.Yu. Methodical approaches to health risk assessмеnt of heterogeneous environmental factors based on evolutionary models. Analiz riska zdorov'yu. 2013; 1: 15-23. (in Russian)
Поступила 07.06.15
