CC BY
51
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(1)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-37-41
Original article
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.62:616.24-084]:669
Алексеев В.Б.1, Шляпников Д.М.1, Власова Е.М.1, Носов А.Е.1, Лебедева Т.М.2
ОЦЕНКА РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У РАБОТНИКОВ ТИТАНОМАГНИЕВЫХ ПРОИЗВОДСТВ
'ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь; 2ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614000, Пермь
В статье описаны факторы риска, особенности производственной экспозиции, изменения лабораторных и функциональных показателей при развитии патологии органов дыхания работников титаномагниевых производств. Полученные результаты свидетельствуют о возможностях ранней диагностики на этапе донозо-логических нарушений и направлениях эффективной профилактики.
Ключевые слова: титаномагниевое производство; факторы риска; патология органов дыхания; профилактические мероприятия.
Для цитирования: Алексеев В.Б., Шляпников Д.М., Власова Е.М., Носов А.Е., Лебедева Т.М. Оценка риска и профилактика патологии органов дыхания у работников титаномагниевых производств. Гигиена и санитария. 2016; 95(1): 37-41. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-37-41.
Alekseev V.B.1, Shlyapnikov D.M.1, Vlasova E.M.1, Nosov A.E.1, Lebedeva T.M.2
RISK ASSESSMENT AND PREVENTION OF RESPIRATORY DISEASES IN WORKERS OCCUPIED
IN TITANIUM AND MAGNESIUM PRODUCTION
'Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, Perm, Russian Federation, 614045; 2Perm State Medical Academy named after Acad. E.A. Wagner, Perm, Russian Federation, 614000
The article describes the risk factors, peculiarities of the production exposure, changes in laboratory and functional indices in the presence of the development of respiratory diseases in workers occupied in titanium and magnesium production. The obtained data of the present study demonstrate the availability of both the early diagnosis on the stage of the prenozological states and efficient preventive measures.
Keywords: titanium and magnesium production; risk factors; respiratory organs 'pathology, preventive measures.
For citation: Alekseev V. B., Shlyapnikov D. M., Vlasova E. M., Nosov A. E., Lebedeva T. M. Risk assessment and prevention of respiratory diseases in workers occupied in titanium and magnesium production. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(1): 37-41. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-37-41.
For correspondence: Vadim B. Alexeev, E-mail: [email protected]
Received 11.06.15
Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре общей заболеваемости в Российской Федерации, входят в основную группу заболеваний приводящих к инвалидности и смертности, являются единственной из причин смертности, частота которой продолжает расти [1, 2]. Условия труда работников титаномагниевого производства характеризуются формированием экспозиции пылью и химическими веществами, которые выделяются при всех металлургических процессах, за исключением гидрохимических. Источником пыли являются все места пересыпки, разгрузки, загрузки и перевозки в открытом транспорте мелкодисперсного исходного материала, а также все рабочие и смотровые отверстия и неплотности в печах обжига и плавки руд и концентратов, а также скопления осевшей пыли на полу, стенах и оборудовании [3-5]. В научной литературе имеются сведения о повышенной частоте поражений органов дыхания у работников основных профессий титаномагниевого производства. В структуре заболеваемости рабочих болезни органов дыхания занимают первое место [6]. Отмечено, что клиника поражения органов дыхания, обусловленная воздействием титановой пыли, малоспецифична и отличается относительной бедностью клинических проявлений. Воздействие пыли плавильных титановых производств на организм работающих усугубляется наличием в их составе марганца, хрома, ванадия, хлора [7, 8]. Исследования отечественных ученых подтвердили более высокую токсичность сложных пылей в сравнении с чистым титаном или его оксидом вследствие адсорбции хлор-иона на частицах пыли, благодаря чему хлористый водород способен проникать в более глубокие отделы легких, которых он обычно не достигает из-за
Для корреспонденции: Алексеев Вадим Борисович, д.м.н., заместитель директора ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь, E-mail: [email protected]
высокой растворимости [7-10]. С учетом того, что медицинская реабилитация работников с уже сформировавшейся патологией органов дыхания - высокозатратное и зачастую малоэффективное мероприятие, ранняя, донозологическая диагностика позволила бы предупредить формирование хронической патологии и сохранить работнику профессиональную трудоспособность.
Цель - изучить факторы риска, особенности экспозиции и маркеры развития патологии органов дыхания у работников современного титаномагниевого производства для повышения эффективности профилактических мероприятий.
Материалы и методы
Проведено обследование 269 работников титаномагниевых производств предприятий Пермского края. Период наблюдения 2 года.
Работники были разделены на группу наблюдения и группу сравнения. Группу наблюдения составили 173 работника, средний возраст 39,47 ± 11,26 года, средний стаж 19,35 ± 11,48 года (мужчины). Основные профессии: печевой, плавильщик. В группу сравнения включены административные и инженерно-технические работники предприятий - 96 работников (мужчины), средний возраст 41,36 ± 11,52 года, средний стаж 22,85 ± 12,76 года. Группы сопоставимы по возрасту и стажу.
Работа выполнялась в несколько этапов.
Этап гигиенической диагностики включал:
- анализ условий труда на рабочих местах по результатам специальной оценки условий труда и производственного контроля; собственных натурных измерений содержания химических соединений в воздухе рабочей зоны;
- исследование дисперсного состава производственных пы-лей в воздухе рабочей зоны, анализ содержания мелкодисперсных частиц, исследование счетной концентрации взвешенных частиц (пыли), идентификацию размеров наночастиц;
гиена и санитария. 2016; 95(1)
РР1: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-37-41_
Оригинальная статья
- оценку профессионального риска нарушений здоровья с установлением производственно-обусловленной патологии;
ситуационное моделирование изменения риска производственно-обусловленной патологии для прогнозирования эффекта.
Клинический этап включал:
- осмотр отоларингологом, терапевтом, по показаниям аллергологом-иммунологом;
- лабораторную диагностику (общеклинические, биохимические, иммунологические исследования);
- определение элементов производственной экспозиции в плазме крови работников методом просвечивающей электронной микроскопии;
- функциональное диагностическое обследование (риноме-трия, спирография, импульсная осциллография, рентгенография грудной клетки);
- медико-социологическое анкетирование (заполнение социологических анкет и медицинских тестов-опросников) для выявления респираторных симптомов и уровня напряженности адаптации.
Кроме гигиенических и клинических исследований, проводили эпидемиологический анализ и ситуационное моделирование изменения риска производственно-обусловленных заболеваний. Эпидемиологический анализ включал расчет относительного риска (ЯК) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (ЕЕ). Для оценки достоверности полученных данных использовали 95% доверительный интервал (С1). Различия полученных результатов считали статистически значимыми прир < 0,05.
Для установленных по результатам эпидемиологического анализа производственно-обусловленных заболеваний проводили эволюционное математическое моделирование зависимости экспозиция-стаж-ответ с оценкой параметров зависимостей от уровня экспозиции производственного фактора и стажа работы [11]. На основе полученных эволюционных моделей методом ситуационного моделирования прогнозировали изменения риска производственно-обусловленных заболеваний.
Оценка параметров модели, отражающей зависимость экспозиция-стаж-вероятность ответа проводилась методом построения логистической регрессионной модели:
_ 1
Р _ 1 + -Ь + ЬЛ + Ь2х2)' (1)
где: р - вероятность отклонения ответа от нормы; х1 - уровень экспозиции фактора; х2 - показатель стажа; Ь0, Ь1, Ь2 - параметры математической модели.
Для построения модели использовали значения маркеров экспозиции и показатели стажа из таблицы данных и соответствующие им значения вероятностей.
Определение параметров математической модели (Ь0, Ь1, Ь2) производилось методом наименьших квадратов с применением пакетов программ по статистическому анализу данных (Statis-Иса).
Оценку достоверности параметров и адекватности модели проводили на основании однофакторного дисперсионного анализа по критерию Фишера.
В процессе построения моделей, помимо проверок статистических гипотез, проводили экспертизу полученных зависимостей для оценки их биологической адекватности.
Обследование пациентов проводили в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2008) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003). Все пациенты, участвовавшие в исследовании, давали информированное добровольное согласие на проведение исследования. На каждого пациента заполняли типовую карту. Результаты исследования вносили в компьютерную базу и подвергали статистико-матема-тическому анализу.
Результаты и обсуждение
Условия труда работников группы наблюдения, осуществляющих деятельность по профессии печевой, характеризуются
сочетанным воздействием паров хлора и гидрохлорида, пыли, производственного шума, вибрации общей, повышенным уровнем показателей микроклимата и тяжестью трудового процесса. По результатам проведенной на предприятии аттестации рабочих мест печевых, чьи рабочие места размещены на участках по переработке титансодержащих и редкоземельных материалов, в том числе обслуживающих систему конденсации ХТ и узел загрузки шихты, установлено, что согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», на 100% выбранных рабочих мест условия труда оценены как вредные, степень вредности 3 (66,66% рабочих мест, класс условий труда 3.3) и 4 (33,33% рабочих мест, класс условий труда 3.4). На всех рабочих местах печевых уровень шума достигал 81-87 дБА, что на 1-7 дБА превышает предельно допустимый; вибрация общая превышала ПДУ в 1,4 и 1,7 раза, параметры микроклимата определяли нагревающий микроклимат в теплый период года и охлаждающий в холодный период года.
Условия труда работников группы наблюдения, осуществляющих деятельность по профессии плавильщик, характеризовались сочетанным воздействием пыли, производственного шума, вибрации общей, повышенным уровнем тепловой нагрузки среды и тяжестью трудового процесса. По результатам проведенной на предприятии аттестации рабочих мест плавильщиков, чьи рабочие места размещены на участках загрузки и выгрузки шихты, на дозировке компонентов шихты, сборке и разборке каскадов, на газоочистке рудно-термических печей, установке фильтра металлокерамического и заготовке электродов установлено, что согласно Руководству Р 2.2.2006-05, на 100% рабочих мест условия труда оценены как вредные (4-я степень вредности). На рабочих местах плавильщиков уровень шума достигал 82-85 дБА, что на 2-5 дБА превышал предельно допустимый; работы проводились в условиях воздействия нагревающего микроклимата.
Таким образом, был установлен комбинированный характер воздействия производственных факторов, основными из которых являлись: шум, тяжесть трудового процесса, работа в условиях нагревающего микроклимата, химические вещества (серы диоксид, азота оксид). На печевых дополнительно воздействовали вибрация общая и химические вещества (превышали ПДКсс хлор и гидрохлорид в 9,9 и 6,7 раза соответственно, соединения ванадия в 2,3-14,5 раза); на плавильщиков - пыль с содержанием кремния диоксида (превышение ПДКсс в 2 раза).
Условия труда работников, выделенных в группу сравнения, при аттестации рабочих мест оценены как вредные (класс условий труда 3.1). Производственный фактор, по которому класс условий труда отнесен к вредным,- световая среда.
По результатам исследования фракционного состава и концентрации взвешенных веществ (пыли) на рабочих местах плавильщиков получены математические характеристики (средний аэродинамический диаметр, ширина распределения, общее число частиц) распределения взвешенных частиц по размерам в диапазоне 5-200 нм. Установлено, что в общей массе взвешенных частиц преобладала доля частиц крупнодисперсной фракции РМ , но доля мелкодисперсных частиц (<! < 2,5 мкм) была также значительной - от 4,2 до 9,5% в зависимости от участка технологического процесса. Число мелкодисперсных частиц ((! = 0,3-2 мкм) возрастало одновременно с ростом высоты отбора пробы, что объясняется преобладанием процесса подъема мелких частиц. Результаты анализа концентрации и фракционного состава пыли воздуха рабочих мест плавильного цеха представлены в табл. 1.
По данным сканирующей электронной микроскопии получены описания формы частиц: частицы титана неправильной формы, частицы чугуна правильной шарообразной формы.
Органами-мишенями негативного воздействия присутствующих на рабочих местах химических факторов являлись органы дыхания. Учитывая преобладание в общей массе взвешенных частиц крупнодисперсной фракции РМ10, можно предположить преимущественное поражение верхних дыхательных путей (ВДП), но присутствие мелкодисперсных фракций формирует риск поражения и нижних отделов дыхательных путей.
Результаты углубленного обследования показали, что патология органов дыхания занимала приоритетное первое место в
структуре общей заболеваемости работников титаномагниевых производств, контактирующих с аэрогенными производственными факторами, - 43,3%, тогда как в группе сравнения патология органов дыхания выявлена у 29,5% работников (р < 0,05, ЛЛ = 2,91, 95% С1 = 1,81-4,64; EF = 36,48%). Степень связи нарушений здоровья с работой средняя, что позволяет говорить о производственной обусловленности патологии.
Заболевания ВДП (ринит J31.0, назофарингит J31.1) выявлены у 68,3% работников и только у 31,6% работников в группе сравнения (р < 0,05). Прослеживалась стажевая зависимость распространенности хронических ринитов и ринофарингитов: при стаже до 10 лет у 42,86% работников; при стаже 10 лет и более у 80% работников. Заболевания нижних дыхательных путей (простой хронический бронхит J41.0; слизисто-гнойный хронический бронхит J41.1) выявлены у 25,6% работников в группе наблюдения и у 13,7% работников в группе сравнения (р < 0,05). У 7 работников в группе наблюдения диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких в фазе стабильного течения, у 3 работников - с легкой степенью обострения. Бронхиальная астма, контролируемая, диагностирована только в группе сравнения у 7 работников. Отсутствие данной патологии у работников в группе наблюдения можно объяснить профессиональным отбором.
Сравнительный анализ результатов периодических медицинских осмотров (ПМО) и углубленных обследований, проведенных специалистами центра медицины труда, показал достоверные различия в частоте выявления патологии дыхательных путей. По данным ПМО заболевания органов дыхания выявляются в 2,4 раза реже. Впервые выявляемые объективные клинические проявления обычно скудные и недооцениваются врачами общей практики в процессе ПМО.
Результаты тестирования самочувствия, проведенного методом анкетирования в преддверии углубленного обследования, показали нарушения адаптации у 39,9% работников в группе наблюдения (средний стаж 5,52 ± 1,36 года) и у 21,8% работников в группе сравнения (средний стаж 9,85 ± 2,28 года) (р < 0,05). Субъективное ощущение ухудшения самочувствия отметили 30% работников в группе наблюдения (балльная оценка составила 3,9 ± 0,5 при норме 4,5-5,5) и 28,1% работников в группе сравнения (балльная оценка составила 4,1 ± 0,3). Статистически достоверных различий в самооценке состояния здоровья не получено, но обращает внимание более выраженный дыхательный дискомфорт у работников в группе наблюдения.
В группе наблюдения предъявляли следующие «респираторные» жалобы: длительная ринорея (39,3%) и частый непродуктивный или малопродуктивный кашель (24,4%).
По результатам физикального обследования выявлено:
- нарушение носового дыхания в группе наблюдения в 33% случаев, в группе сравнения в 21,8% случаев (р < 0,05);
- сужение носовых ходов в группе наблюдения в 34,1% случаев, в группе сравнения в 28,1% случаев (р < 0,05);
- отечность и гиперемия слизистой носа в группе наблюдения в 23,7% случаев, в группе сравнения в 11,4% случаев (р < 0,05);
- отечность и цианотичность слизистой носа в группе наблюдения в 9,8% случаев, в группе сравнения в 5,2% случаев (р < 0,05);
- субатрофия слизистой ВДП в группе наблюдения в 46,8 % случаев, в группе сравнения в 9,3% случаев (р < 0,05);
- коробочный оттенок перкуторного звука или его мозаич-ность в группе наблюдения в 17,6% случаев, в группе сравнения в 11,4% случаев (р < 0,05);
- ослабление везикулярного дыхания выслушивалось в группе наблюдения у 9,8% работников, в группе сравнения у 5,2% работников (р < 0,05);
- жесткое дыхание выслушивалось в группе наблюдения у 17,8% работников, в группе сравнения у 5,2% работников (р < 0,05);
- сухие свистящие хрипы выслушивались в группе наблюдения у 12,1% работников, в группе сравнения у 4,1% работников (р < 0,05);
- удлиненный выдох определялся в группе наблюдения у 17,8% работников, в группе сравнения - у 3,1% работников (р < 0,05).
Достоверных различий выраженности респираторных симптомов среди курящих и некурящих работников не выявлено.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(1)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-37-41
Original article
Таблица 1
Результаты практических исследований по фракционному составу пыли на рабочих местах плавильного цеха
Участок, рабочее место, процесс TSP (сумма взвешенных частиц), мг/м3 Минимальный размер частиц, мкм % частиц с d < 2,5 мкм % частиц с d < 10,0 мкм РМ2,5 мг/м3 мг/м3
Плавильщик 16,02 0,4860 8,31 46,80 1,10 7,27
(щитовая)
Плавильщик- 19,09 0,5780 4,21 32,60 0,80 6,22
дозировщик
Плавильщик 70,14 37,0000 0 0 0 0
Плавильщик 10,36 0,9720 4,63 27,80 0,81 4,77
(доводка)
Плавильщик 118,91 0,5780 9,48 42,69 7,19 35,15
(выпуск)
Следует отметить, что патология ВДП в 21% случаев отмечена уже у малостажированных работников. У 26,7% малоста-жированных работников изменение слизистой оболочки ВДП носит комбинированный характер, тогда как у 32,9% работников со стажем 10 лет и более нарушение слизистой ВДП было представлено преимущественно субатрофическими изменениями.
Химико-аналитические исследования крови работников показали в группе наблюдения превышение верхней границы референсного уровня кремния в 2 раза - 1,86 ± 4,5742 мкг/см3, ванадия в 1,4 раза - 0,0012 ± 0,0019 мкг/см3, марганца в 2 раза -0,022 ± 0,016 мкг/см3.
Результаты общеклинического анализа крови выявили увеличение количества эозинофилов (6,1 ± 2,1%), повышение эо-зинофильно-лимфоцитарного индекса (0,088 ± 0,04), незначительное увеличение количества лейкоцитов (11,2 ± 3,9-109/дм3) у работников в группе наблюдения. Среднее содержание сег-ментоядерных нейтрофилов в крови у 60,2% работников группы наблюдения (59,5 ± 1,5%), доля проб с повышенным значением показателя в 1,5 раза превышала аналогичный показатель в группе сравнения (р = 0,003). Моноцитоз наблюдался у 55,6% работников в группе наблюдения, у 27% работников в группе сравнения (р < 0,05). Увеличение количества эозинофильных гранулоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов в периферической крови свидетельствовало о снижении защитно-приспособительных механизмов и сенсибилизации.
Оценка показателей, характеризующих наличие воспалительных реакций, выявила повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), высокочувствительного в сыворотке крови у 100% работников группы наблюдения, тогда как в группе сравнения уровень СРБ был повышен только у 57,2% работников, кратность превышения составила 1,7 раза (р = 0,000). Средний уровень СРБ, высокочувствительного в группе наблюдения (5,61 ± 0,25мг/дм3), в 1,3 раза превысил аналогичный показатель в группе сравнения (4,49 ± 0,39мг/дм3, р = 0,000). Между показателями неспецифического воспаления и содержанием ванадия в крови работников установлена связь (г = 0,82; R2 = 0,68; р = 0,000).
Анализ иммунограмм показал:
- снижение СД3+-, СД4+-клеток в группе наблюдения у 30% работников в группе сравнения и у 13,3% работников (р = 0,033);
- снижение СД19+ в группе наблюдения у 36,6% работников, в группе сравнения у 20% работников (р = 0,033).
Гиперпродукция IgA (2,0 ± 0,2 г/дм3), свидетельствующая о наличии сенсибилизации у работников в группе наблюдения отмечалась в 1,9 раза чаще, чем в группе сравнения (57,3 и 29,2% соответственно). Прослеживалась взаимосвязь между повышением ^Л и содержанием ванадия в крови у работников (г = 0,81; R2 = 0,65; р = 0,000); повышением ^Л и содержанием марганца в крови работников (г = 0,93; R2 = 0,86; р = 0,001).
Повышенное содержание малонового диальдегида (МДА) в плазме крови зафиксировано в 55,7% случаев от числа обследованных работников в группе наблюдения и в 25% случаев в группе сравнения; кратность превышения 2,2 раза (р = 0,006).
тора по полученным математическим моделям экспозиция - ответ - стаж. Моделирование ситуации, при которой концентрация химического вещества соответствовала ПДК, показало, что для болезней органов дыхания при снижении концентрации хлора в воздухе рабочей зоны с существующих 9,92 мг/м3 до уровня 1 мг/м3 индивидуальный риск развития заболеваний при стаже работы 5 лет снижается на 42% (для попу-ляционного риска с 14 до 6 случаев в год).
гигиена и санитария. 2016; 95(1)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-37-41
Оригинальная статья
Таблица 2
Параметры моделей зависимости маркер экспозиции-маркер эффекта у работающих в условиях воздействия химических веществ
Маркер экспозиции Маркер эффекта Направление изменения показателя Ь0 ь, R2 F Р
Ванадий СРБ Повышение 2,58 ± 0,001 75,84 ± 63,55 0,69 90,51 0,000
Ванадий МДА Повышение 0,02 ± 0,0036 143,34 ± 358,17 0,61 57,36 0,000
Марганец АОА Понижение 1,24 ± 0,013 69,87 ± 28,5 0,58 171,28 0,000
Уровень МДА в плазме крови обследованных работников в группе наблюдения составил 3,869 ± 0,17 мкмоль/см3, в группе сравнения - 2,96 ± 0,26 мкмоль/см3 (р = 0,013). Повышенный уровень гидроперекиси липидов в сыворотке крови в группе наблюдения определялся у 60,7% работников, в группе сравнения - у 34,3% работников, кратность превышения 1,7 раза (р = 0,004). Уровень гидроперекиси липидов в сыворотке крови рабочих группы наблюдения в среднем составил 412,71 ± 35,05 мкмоль/дм3, что достоверно выше аналогичного показателя группы сравнения в 1,3 раза (р = 0,022). Установлено снижение антиоксидантной активности плазмы (АОА) у 67,6% работников в группе наблюдения и у 25% работников в группе сравнения; кратность превышения 2,7 раза (р = 0,000). Среднее содержание АОА в плазме крови в группе наблюдения 32,036 ± 1,66%, в группе сравнения 41,77 ± 12,34% (р = 0,001).
При анализе зависимости маркер экспозиции - маркер эффекта, в качестве которых анализировали соответственно уровни содержания в крови металлов и биохимические показатели, отмечено изменение биохимических показателей в зависимости от содержания химических веществ в крови работников, подвергающихся профессиональной экспозиции (табл. 2).
Оценка функционального состояния ВДП методом риноме-трии показала снижение скорости прохождения воздуха в секунду при стандартном давлении 150 Па от 500 см3 и ниже у 27,7% работников группы наблюдения и только у 11,4% работников в группе сравнения (р < 0,05).
Оценка функции внешнего дыхания методами спирографии и импульсной осциллографии не выявила отклонений от физиологической нормы как в группе наблюдения, так и в группе сравнения. Средний показатель форсированной жизненной емкости лёгких (ФЖЕЛ) (FVC) составил 94,4 ± 3,9%, что соответствует норме (класс 2), средний показатель соотношения объема форсированного выдоха за первую секунду к ФЖЕЛ (FEV1/FVC)a> ставил 106,3 ± 3%, что соответствует норме (класс 2). Однако у 20,8% работников в группе наблюдения определялась тенденция к увеличению дыхательного объема и снижению резервных объемов выдоха и вдоха, но остаточный объем емкости легких сохранялся в пределах нормы. Бронхиальное сопротивление (Raw) было увеличено у работников в группе наблюдения в 28,3% случаев - 3,85 ± 0,6 см Н2О л/с. В группе сравнения Raw определялось на уровне 3,28 ± 0,3 см Н2О л/с, р < 0,05.
Усиление легочного рисунка за счет периваскулярного уплотнения интерстиция отмечено на рентгенограммах легких в группе наблюдения в 29,4% случаев, в группе сравнения в 9,3% случаев (р < 0,05).
Для установленных по результатам эпидемиологического анализа производственно-обусловленных заболеваний проводили эволюционное математическое моделирование зависимости экспозиция - стаж - ответ с оценкой параметров зависимостей от уровня экспозиции производственного фактора и стажа работы. Установлено, что уровень индивидуального риска для болезней органов дыхания возрастает со стажем и экспозицией (уровнем) производственных факторов и вероятность развития возрастает больше с уровнем фактора. При анализе эволюции риска установлено, что интегральный риск нарушений здоровья при отсутствии воздействия производственных факторов расценивается как приемлемый до возраста 54 года. Воздействие производственных факторов формирует неприемлемый риск у работников профессии печевой уже к 45 годам, у работников профессии плавильщик к 43 годам. Проведено моделирование изменения риска производственно-обусловленных заболеваний путем изменения уровней экспозиции производственного фак-
Выводы
1. Пары хлора и гидрохлорида, пыль (содержащая соединения ванадия, марганца, кремния), производственный шум, вибрация общая, микроклимат и тяжесть трудового процесса составляют факторы риска здоровью работников, осуществляющих деятельность по профессии печевой, плавильщик на участках титаномагниевых производств.
2. Пары хлора и гидрохлорида, пыль, содержащая соединения ванадия, марганца, кремния (превышение ПДКсс хлора и гидрохлорида в 9,9 и 6,7 раза соответственно, соединений ванадия в 2,3-14,5 раза, кремния диоксида в 2 раза), являются ведущими повреждающими факторами, органами-мишенями являются органы дыхания. Воздействие производственных факторов формирует неприемлемый риск у работников профессии печевой уже к 45 годам, у работников профессии плавильщик к 43 годам.
3. Концентрации в крови работников ванадия, марганца, кремния, превышающие референсные уровни, подтверждают профессиональную экспозицию и являются ее маркером.
4. В общей массе взвешенных частиц в воздухе рабочих зон преобладает доля частиц крупнодисперсной фракции РМ10, но доля мелкодисперсных частиц (<! < 2,5 мкм) также значима - от 4,2 до 9,5% в зависимости от участка технологического процесса, что формирует риск заболеваний и верхних и нижних отделов дыхательных путей.
5. В качестве негативного ответа со стороны здоровья работников на воздействие ведущих повреждающих факторов регистрируется патология органов дыхания - заболевания верхних дыхательных путей (ринит J31.0, назофарингит J31.1), заболевания нижних дыхательных путей (простой хронический бронхит J41.0; слизисто-гнойный хронический бронхит J41.1). Прослеживается стажевая зависимость. Степень связи нарушений здоровья с работой средняя, что позволяет говорить о производственной обусловленности патологии (ЛЛ = 2,91, 95% С1 = 1,81-4,64; БЕ = 36,48%).
6. Присутствие в промышленных аэрозолях металлов-гап-тенов объясняет участие атопических механизмов в развитии воспаления, которое сопровождается активацией свободнора-дикального окисления, накоплением продуктов пероксидации и функциональной недостаточностью антиоксидантной защиты, маркирующихся изменением показателей СРБ, МДА, АОА.
7. Установлены взаимосвязи у работников между повышением иммуноглобулинов, маркирующих сенсибилизацию, и содержанием ванадия и марганца в крови; показателями неспецифического воспаления и содержанием ванадия в крови; показателями, маркирующими активацию свободнорадикального окисления и накопление продуктов пероксидации и содержанием ванадия и марганца в крови.
8. Комплексное воздействие на организм работника вредных производственных факторов, в том числе химических, приводит к развитию вторичного комбинированного иммунодефицитного состояния.
9. Программа ПМО недостаточно эффективна для выявления патологии органов дыхания на ранних, донозологических стадиях и требует расширения с включением клинического анализа крови развернутого, СРБ, МДА, АОА, иммунограммы, ри-нометрии.
10. Отклонения в результатах обследования даже при отсутствии клинических симптомов следует оценивать как начальные признаки патологии органов дыхания. Работникам с выявленными отклонениями необходимо проводить профилактические мероприятия по минимизации риска развития заболеваний, связанных с работой.
11. Ситуационное моделирование изменения риска производственно-обусловленных заболеваний органов дыхания показало, что наиболее эффективными в аспекте профилактики будут технические меры, направленные на снижение концентраций химических веществ до уровня ПДК.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Иссследование не имело спонсорской поддержки.
Литература (п.п. 7 см. References)
1. Измеров Н.Ф. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа; 2011.
2. Петрякина Л.А. Новый подход к лечению заболеваний верхних дыхательных путей при воздействии промышленных аэрозолей. В кн.: Наука и практика в оториноларингологии. Материалы VВсероссийской конференции оториноларингологов. М.; 2006: 257-8.
3. Мировая статистика здравоохранения 2013 г.: ежегодный сборник. Женева: ВОЗ; 2013.
4. Рослая Н.А., Фомин И.Н., Лихачева Е.И., Рослый О.Ф., Те-тюхин В.В. Медицина труда при производстве титановых сплавов. В кн.: Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: нау-чые труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Выпуск 1. М.; 2001: 364-6.
5. Зайцева Н.В., Трусов П.В., Шур П.З., Кирьянов Д.А., Чиг-винцев В.М., Цинкер М.Ю. Методические подходы к оценке риска воздействия разнородных факторов среды обитания на здоровье населения на основе эволюционных моделей. Анализ риска здоровью. 2013; 1: 15-23.
6. Чучалин А.Г., Бобков Е.В. Основы клинической диагностики. 2-е изд. М.: Гэотар-Медиа; 2008.
8. Иванов Н.Г. Вещества раздражающего действия. В кн.: Кур-ляндский Б.А., Филова В.А., ред. Общая токсикология. М.: Медицина; 2002: 325-44.
9. Чеботарёв А.Г., Прохоров В.А. Современные условия труда и профессиональная заболеваемость металлургов. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 6: 1-7.
10. Прокопенко Л.В., Головкова Н.П., Чеботарёв А.Г. Проблемы оздоровления условий труда, профилактики профессиональных заболеваний на предприятиях ведущих отраслей экономики. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 9: 6-13.
11. Рослый О.Ф., Лихачева Е.И., Тартаковская Л.Я., Федорук А.А., Ремизов Ю.А., Рослая Н.А. и др. Приоритетные вопросы медицины труда в производств и обработке сплавов цветных металлов. Медицина труда и промышленная экология. 2004; 9: 23-6.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(1)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-41-45
Original article
References
1. Izmerov N.F. Occupational Pathology: national guidance [Professional'naya patologiya: natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: Geotar-Media; 2011. (in Russian)
2. Petryakina L.A. New approach to the treatment of respiratory diseases when exposed to industrial aerosols. In: Science and Practice in Otorhinolaryngology. Proceedings of the V All-Russian Conference of Otolaryngologists [Nauka i praktika v otorinolaringologii. Materialy V Vserossiyskoy konferentsii otorinolaringologov]. Moscow; 2006: 257-8. (in Russian)
3. World Health Statistics, 2013: annual digest [Mirovaya statistika zdravookhraneniya 2013 g.: ezhegodnyy sbornik]. Geneva: WHO; 2013. (in Russian)
4. Roslaya N.A., Fomin I.N., Likhacheva E.I., Roslyy O.F., Tetyukhin V.V. Occupational medicine in the production of titanium alloys. In: Hygiene: Past, Present, Future: Scientific Works of the F.F. Erismann Federal Scientific Center of Hygiene. Issue 1 [Gigiena: proshloe, nastoyashchee, budushchee: nauchye trudyFederal'nogonauchnogo tsentragigieny im. F.F. Erismana. Vypusk 1]. Moscow; 2001: 364-6. (in Russian)
5. Zaytseva N.V., Trusov P.V., Shur P.Z., Kir'yanov D.A., Chigvint-sev V.M., Tsinker M.Yu. Methodological approaches to risk assessment of exposure to diverse environmental factors on the population's health on the base of evolutionary models. Analiz riskazdorov'yu. 2013; 1: 15-23. (in Russian)
6. Chuchalin A.G., Bobkov E.V. Basics of Clinical Recognition [Osnovy klinicheskoy diagnostiki]. 2nd ed. Moscow: Geotar-Me-dia; 2008. (in Russian)
7. Sanyer J., Jarvis D., Gotschi T., Garcia-Esteban R., Jacquemin B., Aguilera I. et al. Chronic bronchitis and urban air pollution in an international! stady. Occup. Environ. Med. 2006; 63(12): 836-43.
8. Ivanov N.G. Irritating agents. In: Kurlyandskiy B.A., Filova V.A., eds. General Toxicology [Obshchaya toksikologiya]. Moscow: Meditsina; 2002: 325-44. (in Russian)
9. Chebotarev A.G., Prokhorov V.A. Contemporary work conditions and occupational morbidity in metallurgists. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2012; 6: 1-7. (in Russian)
10. Prokopenko L.V., Golovkova N.P., Chebotarev A.G. Problems of more healthy work conditions, occupational diseases prevention on enterprises of major economic branches. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2012; 9: 6-13. (in Russian)
11. Roslyy O.F., Likhacheva E.I., Tartakovskaya L.Ya., Fedoruk A.A., Remizov Yu.A., Roslaya N.A. et al. Priority topics of industrial medicine in production and processing of nonferrous metals alloys. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2004; 9: 23-6. (in Russian)
Поступила 11.06.15
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.6:612.172.2]:622.323
Носов А.Е., Байдина А.С., Власова Е.М., Алексеев В.Б.
АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ НАРУШЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У РАБОТНИКОВ НЕФТЕДОБЫВАЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ
ФБУН «Федеральный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь
Снижение вариабельности ритма сердца (ВРС) ассоциируется с повышением смертности у лиц с сердечнососудистой патологией. В аспекте негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему работников нефтедобычи среди факторов риска рассматривают шум, вибрацию, тяжесть трудового процесса, микроклимат, освещенность, различные химические вещества, присутствующие в воздухе рабочей зоны (сумма различных углеводородов, в том числе ароматические углеводороды, дисульфид серы). Показатели ВРС регистрировали путем суточного холтеровского мониторирования. У работников нефтедобычи со стажем работы от 10 до 20 лет установлено статистически значимое повышение тонуса симпатической нервной системы, характеризующееся снижением pNN50 в 2,2 раза и повышение тонуса блуждающего нерва, характеризующееся увеличением SDANN в 1,4 раза и SDNN в 1,3 раза. Установлена достоверная зависимость вероятности повышения тонуса симпатической нервной системы от стажа работы. Данные изменения могут усугублять течение артериальной гипертонии у работников предприятия, что требует проведения мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: производственные факторы; вариабельность ритма сердца; кардиальный риск; профилактика.
Для цитирования: Носов А.Е., Байдина А.С., Власова Е.М., Алексеев В.Б. Анализ вариабельности ритма сердца при нарушении сердечной деятельности у работников нефтедобывающего предприятия. Гигиена и санитария. 2016; 95(1): 41-45. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-41-45.
