CC BY
9СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бюллетень «О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Пермском крае. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда в 2011 г.». Пермь, 2012.
2. Измеров Н.Ф. // Материалы X Всерос. конгресса «Профессия и Здоровье». М., 2011. С. 5—8.
3. Малютина Н.Н., Еремеев Р.Б., Костарев В.Г. // Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения: Материалы 2-й Всерос. научн.-практ. конф. с междунар. участием / Под общ. ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, чл.-кор. РАМН Н.В. Зайцевой. Пермь: Книжный формат, 2011. С. 230—232.
Поступила 23.10.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Малютина Наталья Николаевна,
зав. кафедрой профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии с курсом профпатологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицин-
ская академия им. акад. Е.А. Вагнера», докт. мед. наук, профессор. E-mail: dr-malyutina@yandex.ru Еремеев Роман Борисович,
доцент кафедры профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии с курсом профпа-тологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера», канд. мед. наук. E-mail: yeremeyev@bk.ru Тараненко Людмила Андреевна,
ассистент кафедры профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии с курсом профпа-тологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера», канд. мед. наук. E-mail: taranenko-la@yandex.ru Толкач Анна Сергеевна,
ординатор кафедры профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии с курсом про-фпатологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера». Email: tolkach.anya@yandex.ru Костарев Виталий Геннадьевич,
начальник отдела надзора по гигиене труда Управле -ния Роспотребнадзора по Пермскому краю. E-mail: vi t893@yandex .ru
УДК 616-057:621.762-058:312.6
П.З. Шур, Н.В. Зайцева, В.Г. Костарев, Н.А. Лебедева-Несевря, Д.М. Шляпников
СОЧЕТАННОЕ ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ПО ПРОИЗВОДСТВУ ИЗДЕЛИЙ МЕТОДОМ ПОРОШКОВОЙ МЕТАЛЛУРГИИ
ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь
Результаты оценки риска здоровью работников производств изделий методом порошковой металлургии на базе комплексных гигиенических, медицинских, эпидемиологических и социологических исследований позволяют определить приоритетные производственные и социальные факторы риска, оценить степень их влияния на здоровье работающих и идентифицировать производственно обусловленные заболевания.
Ключевые слова: порошковая металлургия, условия труда, производственный фактор, состояние здоровья, производственно обусловленная заболеваемость.
P.Z. Shour, N.V. Zaitseva, V.G. Kostarev, N.A. Lebedeva-Nesevrya, D.M. Shliapnikov. Concomitant influence of occupational and social risk factors on health of workers engaged into powder metallurgy
FBSI "Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies", Perm
Results of health risk evaluation in workers engaged into powder metallurgy, using complex of hygienic, medical, epidemiologic and sociologic studies, enable to define priority occupational and social risk factors, to assess degree of their influence on the workers' health and to identify occupationally induced diseases.
Keywords: powder metallurgy, work conditions, occupational factors, health state, occupationally induced morbidity.
На современном этапе порошковая металлургия, обеспечивающая различными материалами и изделиями многие предприятия, является одним из приоритетных и быстроразвивающихся направлений промышленности. Динамичное развитие данных производств, в большинстве случаев происходит без учета гигиенических принципов, в связи с чем изучение производственных и социальных факторов риска, приводящих к изменению состояния здоровья, в данном виде деятельности приобретает все большую актуальность [1—4].
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Объектом настоящего исследования являлись работники крупного промышленного предприятия, специализирующегося на производстве изделий методом порошковой металлургии. Общее число исследуемых составило 277 человек, в том числе 88 женщин. Предметом исследований являлись условия труда, факторы профессионального и социального риска, базы данных по заболеваемости работающих, анкеты, карты медицинского осмотра, результаты углубленного обследования, биосубстраты. Оценка условий труда осуществлялась на основе данных аттестации рабочих мест по Руководству Р 2.2.2006 — 05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Основными критериями для подбора контрольных групп стали: отсутствие изучаемых вредных факторов, отсутствие факторов, которые могут вызвать схожие ответы с изучаемыми и однородный состав по возрасту и стажу.
Для решения поставленных задач использованы: комплекс санитарно-гигиенических, эпидемиологических и социологических методов, углубленная оценка условий труда и состояния здоровья с проведением иммунологических, биохимических, химико-аналитических и функциональных исследований, априорная оценка профессионального риска, математические методы расчета отношения шансов (ОЯ), относительного риска (ЯЯ), этиологической доли ответов (EF), обусловленной воздействием фактора профессионального риска, моделирование причинно-следственных связей и элементы системного анализа.
Р е з у л ь т а т ы и их о б с у ж д е н и е. Изготовление изделий методом порошковой металлургии включает в себя четыре основные операции: получение порошка (исходного материала), формование заготовок, спекание и окончательная обработка. Состояние условий труда, набор вредных факторов рабочей среды и
уровень их воздействия на работника различны на разных этапах технологического процесса. На этапе получения порошка, при работе размольно-смесительного оборудования основными вредными производственными факторами являются химические вещества в воздухе рабочей зоны, шум и вибрация. Для стадии формования заготовок характерны наличие шума, локальной вибрации, аэрозолей фиброгенного действия, химических веществ, в том числе возможно присутствие канцерогенных веществ и повышенная тяжесть труда. Ведущие вредные факторы на этапе спекания — химические вещества, нагревающий микроклимат и тепловое излучение. В ходе окончательной обработки деталей лимитирующим производственным фактором является шум.
При проведении оценки в соответствии с Руководством Р 2.2.2006—05 установлено, что классы условий труда большинства профессий соответствуют вредным (класс 3.1—3.2). Вредные условия труда установлены для следующих профессиональных групп: прессовщики, слесари механосборочных работ (МСР), наладчики куз-нечно-прессового оборудования (КПО), спекальщики, операторы станков с программным управлением (СПУ), наладчики СПУ, токари, фрезеровщики, штамповщики, наладчики холодно-штамповочного оборудования (ХШО) и шлифовщики. При проведении априорной оценки риска согласно Руководству Р 2.2.1766—03 «Руководство по оценке риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии» установлено, что профессиональный риск в вышеуказанных профессиях определяется от переносимого до существенного (табл. 1).
Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, которые позволили изучить причинно-следственные связи между воздействием неблагоприятных факторов производственного процесса и частотой возникновения отдельных видов ответов со стороны здоровья работающих. Данные исследования позволили выявить у работников, подвергающихся действию производственных факторов, наличие достоверной связи между условиями труда и возникновением заболеваний: у прессовщиков — болезней органов дыхания и костно-мышечной системы, у операторов СПУ — артериальной гипертензии, у шлифовщиков — артериальной гипертензии (табл. 2).
Среди поведенческих факторов риска наибольшее влияние на здоровье работников ока-
Т а б л и ц а 1
Характеристика условий труда работников производства изделий методом порошковой металлургии по степени вредности и опасности
Фактор рабочей среды и трудового процесса Профессии и класс условий и характера труда согласно Р2.2.2006-05
Прессовщик Слесарь МСР Наладчик КПО Стропальщик Спекальщик Оператор СПУ Наладчик ХШО Наладчик СПУ Штамповщик Токарь Вулканизаторщик Доводчик-притирщик Шлифовщик Фрезеровщик
Тяжесть труда 3.1 2.0 2.0 2.0 3.1 2.0 2.0 2.0 2.0 3.2 2.0 2.0 3.1 3.1
Напряженность труда 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Микроклимат 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
Шум 3.1 3.1 3.1 3.1 2.0 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 2.0 2.0 3.1 3.2
Освещенность 2.0 2.0 2.0 2.0 3.1 3.1 2.0 3.1 3.1 3.1 2.0 2.0 2.0 3.1
Химический фактор 3.1 2.0 3.2 3.2 2.0 - - - - - 2.0 2.0 - -
Оценка условий труда 3.2 3.1 3.2 3.2 3.1 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 2 2 3.1 3.2
Категория риска по критериям Р 2.2.1766-03 Существенный Умеренный Существенный Существенный Умеренный Существенный Существенный Существенный Существенный Существенный Переносимый Переносимый Умеренный Умеренный
Т а б л и ц а 2
Эпидемиологические показатели степени причинно-следственной связи нарушений здоровья работников с факторами производственного риска
Профессия Нарушение здоровья OR (95 % CI) RR (95% CI) EF (%) Степени связи нарушений здоровья с работой
Прессовщик Болезни органов дыхания 3,55 (1,04-14,41) 2,17 (0,46-2,19) 53,85 Высокая
Болезни костно-мышечной системы 3,80 (1,04—14,78) 3,10 (0,34-2,97) 67,74 Очень высокая
Оператор СПУ Артериальная гипертензия 3,6 (1,3—10,3) 2,9 (1,14-7,2) 65,2 Высокая
Шлифовщик Артериальная гипертензия 9,5 (1,8—49,2) 4,2 (1,4 - 12,6) 76,2 Очень высокая
зывают аддикции и низкая двигательная активность. В зависимости от индекса аддиктивной нагрузки вероятность развития заболеваний (р) увеличивается со значения 1,2, при котором р = 0,365 (при уровне х = 1,3 р = 0,392, при уровне 1,5 р = 0,448). Доля работников, для которых рассчитанное значение индекса аддик-тивной нагрузки превышает пороговое, составило
76,8 %.
При оценке сочетанного действия производственных и социальных факторов риска установлено, что уровень связи заболеваний сердечнососудистой системы с вредными условиями труда у работников с различным типом двигательной
активности становится значимым после 3,1 года работы (ОЯ > 1). Данная связь более интенсивно нарастает при увеличении стажа работы в группах работников с недостаточной двигательной активностью Увеличение вероятности заболеваний сердечно-сосудистой системы при стаже 6 лет на 4 % выше у лиц с низкой двигательной активностью работающих во вредных условиях (шум, аэрозоли металлов). Аналогичная зависимость связи заболеваний сердечно-сосудистой системы и стажа работы во вредных условиях труда в группах выявлена и для работников с неправильным гигиеническим и медицинским поведением.
В ходе оценки сочетанного действия социальных и производственных факторов на вероятность развития производственно обусловленных заболеваний установлено, что вероятность развития заболеваний органов дыхания у курящих работников стабильно увеличивается начиная с 2,9 года работы (для стажа 3,2 года р = 0,38, для стажа 4,3 года р = 0,4, для стажа 6 лет р = 0,42).
Таким образом, установлено, что на производствах изделий методом порошковой металлургии стаж работы в условиях воздействия шума и повышенного содержания в воздухе рабочей зоны оксидов металлов является более значимым для здоровья в подгруппах работников, подверженных действию социальных факторов, то есть у данного контингента указанные факторы риска с большей вероятностью вызовут развитие производственно обусловленных заболеваний.
В ы в о д ы. 1. Гигиеническая оценка производств изделий методом порошковой металлургии показала, что они характеризуются неблагоприятными условиями труда. Приоритетными факторами риска являются шум, загрязнение воздуха рабочей зоны соединениями железа, меди, цинка и алюминия и повышенная тяжесть трудового процесса. Основным контингентом риска производственно обусловленных заболеваний являются прессовщики, наладчики кузнечно-прессового оборудования, операторы СПУ и шлифовщики. 2. Установлена достоверная причинно-следственная связь заболеваемости работников с влиянием факторов риска. Эта связь характеризуется как очень высокая для артериальной гипертензии у шлифовщиков и болезней костно-мышечной системы у прессовщиков; как высокая для болезней органов дыхания у прессовщиков и артериальной гипертензии у операторов СПУ. Это позволило классифицировать указанные заболевания как производственно обусловленные. 3. Идентифицировано увеличение вероятности производственно обусловленных заболеваний при сочетанном воздействии производственных факторов и факторов образа жизни. В группе с высокой распространенностью активного регулярного курения вероятность развития заболеваний
органов дыхания у работников, подверженных воздействию вредных производственных факторов, стабильно увеличивается начиная с 2,9 года работы. Установлено достоверное увеличение вероятности развития сердечнососудистых заболеваний у работников с низкой двигательной активностью и неправильным гигиеническим поведением, заболеваний органов дыхания с активным курением.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дьякович М.П. // Бюлл. НС Мед.-эколог. проблемы работающих. 2004. № 3. С. 42—46.
2. Зайцева Н.В., Май И.В., Шур П.З. Научно-методические и прикладные аспекты экологии человека. М.: Мед. книга, 2004.
3. Мятлев ВД. и др. Теория вероятностей и математическая статистика. Математические модели / В.Д. Мятлев, Л.А. Панченко, Г.Ю. Ризниченко, А.Т. Тере-хин. М.: Изд -во Академия, 2009.
4. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство / А.В. Решетников. М.: Медицина, 2002.
Поступила 23.10.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Шур Павел Залманович,
зав. отделом проблем анализа риска для здоровья, ученый секретарь ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», докт. мед. наук. E-mail: shur@fcrisk.ru Зайцева Нина Владимировна,
директор ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», академик РАМН, докт. мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ. E-mail: roo t@fcrisk .ru Костарев Виталий Геннадьевич,
ст. научн. сотрудник лаборатории анализа профессиональных рисков. E-mail: vi t893@yandex .ru Лебедева-Несевря Наталья Александровна,
зав. лабораторией методов анализа социальных рисков. E-mail: natnes@list.ru Шляпников Дмитрий Михайлович,
зав. лабораторией анализа профессиональных рисков. E-mail: shlyapnikov@fcrisk.ru
