CC BY
88
ВЕСТНИК ПЕРМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
2010 БИОЛОГИЯ Вып. 2
УДК 613.6
ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ОЦЕНКЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА ПРЕДПРИЯТИИ ПОРОШКОВОЙ МЕТАЛЛУРГИИ
Н. В. Зайцева3,13, П. З. Шура, В. Г. Костарева, А. Р. Клименкоа, Ю. Г. Пузикова, Е. И. Болотоваа
а Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками для здоровья населения, 614045, Пермь, ул. Орджоникидзе, 82; root@fcrisk.ru; (342)2372534 ь Пермский государственный университет, 614990, Пермь, ул. Букирева, 15; biodean@psu.ru
Предложен алгоритм составления программы по изучению факторов риска на производстве, определение связей их воздействия на здоровье работающих и дано обоснование необходимости проведения дополнительных медицинских исследований. В алгоритм включена оценка производства, характеристика условий труда, идентификация факторов риска, их воздействие на здоровье работающих, условия выявления контингента лиц, подверженных воздействию неблагоприятных факторов, и требования к проведению дополнительных медицинских исследований.
Ключевые слова: программа исследований; факторы риска; порошковая металлургия.
В последние годы в Российской Федерации быстрыми темпами развивается порошковая металлургия, обеспечивающая различными металлическими порошками, материалами и изделиями многие отрасли промышленности. Порошковой металлургией называют область техники, охватывающую совокупность методов изготовления порошков металлов и металлоподобных соединений, полуфабрикатов и изделий из них или их смесей с неметаллическими порошками без расплавления основного компонента. Основным отличием от классической металлургии является получение изделия из порошков с размерами частиц от 0,1 мкм до 0,5 мм путем формования холодным прессованием и последующей высокотемпературной обработки (спекания). В социальном аспекте порошковая металлургия способствует снижению загрязнения внешней среды газами, вредными выбросами, шлаками. Стремительное развитие порошковой металлургии, помимо увеличения количества работающих в данной отрасли, привело к изменению классической производственной среды, что требует более полного и глубокого изучения вредных факторов трудового процесса и их влияние на здоровье работников. В результате данных исследований появляется возможность не только прогнозирования и предупреждения профессиональной заболеваемости, но и выявление других нарушений со стороны здоровья, связанных с влиянием вредных производственных факторов.
Необходимо отметить, что проводимые в настоящее время периодические медицинские осмотры, как правило, эффективны исключительно в профилактике профессиональных и хронических обще-
соматических заболеваний, вместе с тем оценка воздействия производственных и внешних факторов риска в целом на здоровье работающих происходит не в полной мере. Для реализации комплексных работ, направленных на оценку и прогнозирование риска заболеваний, требуется проведение более углубленного анализа факторов риска, оценки их воздействия и выявление возможных ответных реакций организма. Проведение данной работы позволит дать качественную и количественную характеристику рисковым ситуациям и рекомендовать работодателю предприятия проведение санитарно-гигиенических и профилактических медицинских мероприятий, направленных на улучшение производственной среды и укрепление здоровья работников.
Для составления программы исследований по оценке факторов риска на предприятии порошковой металлургии предлагается использовать алгоритм (рисунок), по которому изучается общая характеристика производства, составляется характеристика условий труда на исследуемых рабочих местах, идентифицируются производственные и внешние факторы, воздействующие на здоровье работающих. Производственные факторы представлены химическими, физическими факторами, а также тяжестью и напряженностью трудового процесса. Внешние факторы включают в себя социальные факторы риска, качество потребляемой воды, воздействие загрязнений воздушной среды и факторы питания. В дальнейшем определяется уровень воздействия каждого фактора и возможные последствия их влияния на здоровье. По полученной оценке определяется контингент лиц, подверженных воздействию неблагоприятных фак-
© Зайцева Н. В., Шур П. З., Костарев В. Г., Клименко А. Р., Пузиков Ю. Г., Болотова Е. И., 2010
50
торов, что позволяет составить программу дополнительных медицинских и клинических исследований по выявлению последствий воздействия всех факторов на здоровье работающих.
Общая характеристика производства включает описание промышленного предприятия, технологического процесса, профессионального, полового и возрастного состава работающих.
Изготовление изделий методом порошковой металлургии включает в себя четыре основные операции: получение порошка (исходного материала), формование заготовок, спекание и окончательная обработка. Данный вид металлургии отличают следующие основные преимущества: безотходность, высокая производительность, точность, широкий диапазон получаемых свойств конечных продуктов и энергосбережение. Кроме того, несмотря на то что набор вредных факторов, воздействующих на работников, в данном производстве достаточно широкий, уровень этих факторов значительно ниже, нежели в классической металлургии.
При работе на предприятиях порошковой металлургии рабочие подвергаются воздействию комплекса вредных факторов рабочей среды. С целью оценки риска на предприятии порошковой металлургии необходимо выделить приоритетные факторы производственной среды и основные профессиональные группы. Для данного вида деятельности наиболее характерен следующий профессиональный состав работающих: прессовщик, стропальщик, спекальщик, термист, пескоструйщик, фрезеровщик, шлифовщик, обмотчик элементов электрических машин, паяльщик. В комплексе производственных факторов порошковой металлургии ведущее место занимают: шум, аэрозоли различной степени фиброгенности, химические вещества, в том числе канцерогенопасные, нагревающий микроклимат, тепловое излучение, вибрация и повышенная тяжесть труда.
На разных этапах технологического процесса условия труда, перечень вредных факторов рабочей среды и уровень их воздействия на работника различны. На этапе получения порошка (исходного материала), при работе размольно-смесительного оборудования, основными вредными для человека производственными факторами являются повышенный уровень аэрозолей, химических веществ в воздухе рабочей зоны, шум и вибрация. Для стадии формования заготовок характерны следующие производственные вредности: шум, локальная вибрация, аэрозоли различной степени фиброгенного действия, химические вещества (в зависимости от свойств, которые необходимо придать изделию) и повышенная тяжесть труда. Основные вредные факторы на этапе спекания: химические вещества, нагревающий микроклимат и тепловое излучение. В ходе окончательной обработки деталей лимитирующим производственным фактором является шум.
Исходными данными для идентификации
опасности, в том числе характеристики условий труда, являются: результаты аттестации рабочих мест, программа производственного контроля, протоколы лабораторно-инструментальных исследований, данные государственного санитарноэпидемиологического надзора, санитарноэпидемиологические заключения на сырье и готовую продукцию, паспорта безопасности на сырье, а также технологический регламент.
Целью идентификации опасности является выявление специфических химических, физических факторов, факторов трудового процесса, которые должны быть включены в программу по оценке факторов риска вследствие их потенциальной способности вызывать неблагоприятные эффекты.
Для проведения индивидуальной оценки профессионального риска составляется список работающих с указанием рабочих мест и профессий с учетом пола, возраста, стажа. При этом вся исходная информация фиксируется в виде базы данных, где отображаются персональные сведения работника - ФИО, дата рождения, стаж работы, профессия, цех, производственные факторы (индивидуальные факторы риска). Так как при проведении индивидуальной оценки профессионального риска полученные результаты и используемые данные являются охраняемыми согласно действующему законодательству РФ (раздел 13 Трудового кодекса РФ), то каждому работнику присваивается индивидуальный идентификационный номер (ИДН), который используется при дальнейших исследованиях. Анализ индивидуальных факторов риска позволит прогнозировать вероятные неблагоприятные ответы со стороны здоровья работающих.
Неблагоприятные последствия влияния на здоровье человека многих факторов производственной среды могут проявляться не только в возможности возникновения профессиональных заболеваний, но еще и в виде заболеваний, связанных с работой, так называемых профессионально обусловленных и донозологических нарушений в организме. На предприятиях порошковой металлургии такие последствия могут быть связаны с поступлением в воздух рабочей зоны веществ, обладающих канцерогенным потенциалом (минеральные масла, свинец, сажа), фиброгенным действием (аэрозоли металлов, стекловолокно), аллергенов (хром, марганец) и др. Кроме того, на работающих воздействует комплекс физических факторов: вибрация, нагревающий микроклимат и практически на каждом этапе технологического процесса -шум. Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды в условиях производства (особенно длительное) может привести к срыву адаптационных механизмов организма, вызвать нарушение функции большинства органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной, респираторной). Учитывая изложенное, необходимо выявлять и прогнозировать изменение состояния здоровья в зависимости от всех факторов.
Обоснование программы исследований по оценке факторов риска
Общая характеристика производства
Характеристика условий труда
-а
Идентификация риска (опасности), воздействующего на здоровье работающих
Производственные факторы воздействия
Факторы риска і
п 1
ФиЗ Ф; акторы Химические факторы Биологические/' факторы ' Факторы трудового процесса
—с: а XI -а
Выявление возможных последствий от воздействия факторов на здоровье ] работающих 1
Социальные
факторы
Воздействие загрязнений воздушной среды
Качество потребляемой воды
Фактор питания
Выявление возможных последствий от воздействия факторов на здоровье '____________________________работающих________________________________
Выявление контингента лиц, подверженных воздействию неблагоприятных факторов
Проведение дополнительных медицинских исследований по выявлению воздействия факторов риска на работающих
Алгоритм программы исследований по оценке факторов риска
Я В. Зайцева, П. 3. Шур, В. Г. Костарев, А. Р. Клименко, Ю. Г. Пузшов, Е. К Болотова
Так, например, профессия паяльщика на предприятии порошковой металлургии (участок сборочного производства) связана с использованием в процессе работы и выделением в воздух рабочей зоны свинца при пайке свинцово-оловянными припоями, ароматических углеводородов ксилола и толуола, предельных углеводородов - ацетона. Согласно ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» свинец - вещество 1-го класса опасности, толуол и ксилол - 3-го класса опасности, ацетон - 4-го класса опасности. При попадании в организм свинец депонируется и оказывает токсическое влияние на центральную нервную систему, сосуды, кровь (ретикулоцитоз, нарастание содержания базофильнозернистых эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, моноцитоз, развивается олигохромия или нормохромная анемия, сдвиги в свертывающей и антисвертывающей системах крови, увеличение содержания уропорфири-на, копропорфирина, протопорфирина в эритроцитах, увеличение содержания дельтааминолевули-новой кислоты в сыворотке), эндокринную систему (влияние на функцию гипоталамогипофизарно-надпочечниковой системы, поражение щитовидной железы - в виде нарушения накопления йода и снижения секреции тироксина), печень (нарушение пигментной, углеводной, антитоксической, белковой и жировой функций, повышение активности ряда трансаминаз сыворотки и у- и в-гиперглобулинемия), сердечно-сосудистую систему (снижение вольтажа и деформация зубцов ЭКГ, удлинение электрической систолы желудочков, нарушение внутрипредсердной, предсердножелудочковой и внутрижелудочковой проводимости; нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса), иммунную систему (снижение фагоцитарной активности лейкоцитов и их осмотической стойкости; титра комплемента, агглютининов и гемолизинов; бактерицидных свойств плазмы). Специфическим тестом определения действия свинца на организм является обнаружение в моче дельтааминолевулиновой кислоты, копропорфирина. Одновременно, по классификации МАИР, свинец обладает также и канцерогенным действием, отнесен к группе канцерогенов 2А (Лазарев, Гадаскина, 1977).
Изменение картины крови характерно и для углеводородов. При воздействии ксилола - анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопения (иногда лейкоцитоз) с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения. При действии толуола - эритропения, ретикулоцитоз, анизоцитоз, полихромазия, лейкоцитоз или транзиторное снижение числа лейкоцитов и лимфоцитоз или лимфопения. При совместном действии толуола и ксилола возможно снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, повышение уровня меди и железа в крови, порфиринурия. Действие ацетона характеризуется анемией, сдвигом влево лейкоцитарной фор-
мулы, снижением в сыворотке крови уровня альбуминов и повышением уровня а-, в- и у-глобулинов, а также общих липидов. Функциональные расстройства нервной системы чаще укладываются в картину неврастенического синдрома с вегетативной дисфункцией (Иванова, Горизонтова и др., 2003).
Таким образом, у паяльщика можно ожидать неблагоприятные ответы со стороны сердечнососудистой, иммунной, эндокринной, гепатобили-арной системы, системы дыхания, центральной нервной системы, а также характерные изменения со стороны крови.
В России обязательность и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных (опасных) условиях труда, регламентированы Трудовым кодексом РФ, Федеральным законом «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и региональными нормативноправовыми документами. Перечень регламентированных исследований обусловлен направленностью действия вредных факторов рабочей среды на органы и системы организма человека. В настоящее время медосмотры в России проводятся по двум основным приказам: Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 г. № 90 (ред. от 06.02.2001 г.) «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 г. № 83 (ред. от 16.05.2005 г.) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)». Приказ Минздрав-медпрома РФ от 14.03.1996 г. № 90 в нашем примере предполагает участие в проведении медицинского осмотра паяльщика терапевта, невропатолога и отоларинголога при наличии таких веществ, как свинец, ароматические углеводороды (ксилол и толуол) и ацетон. Предлагаемые лабораторные методы исследования включают: гематологические -общий анализ крови с определением количества эритроцитов, ретикулоцитов, эритроцитов с базо-фильной зернистостью, тромбоцитов и биохимическое исследование мочи с выявлением уровня ами-нолевулиновой кислоты или копропорфирии.
В некоторых случаях регламентированный приказами перечень специалистов и методов лабораторных исследований не может полностью обеспечить полную и всестороннюю оценку состояния здоровья работников в зависимости от имеющихся на производстве факторов риска. Для более полной оценки функционального состояния организма рабочих и выявления возможных ответов со стороны здоровья целесообразно ввести дополнительный набор исследований в зависимости от факторов
риска. На основании анализа токсикологических характеристик химических веществ - факторов риска паяльщика - регламентированные обязательные обследования и исследования, обозначенные в вышеуказанных нормативно-правовых документах, можно дополнить следующим: иммунологический анализ крови, гематологический анализ на гормоны, определение онкомаркеров (т.к. свинец по классификации МАИР отнесен к группе канцерогенов), анализ биосред на содержание химических соединений, ультразвуковое исследование щитовидной железы, печени и желчевыводящих путей, электрокардиограмма, исследование функции внешнего дыхания (СПГ). Помимо терапевта, невропатолога и отоларинголога, в комплекс медицинского обследования паяльщика целесообразно включить таких специалистов, как аллерголог, эндокринолог и кардиолог.
Кроме воздействия химических факторов риска, возможно влияние на здоровье работающих и факторов трудового процесса, в число которых входят показатели напряженности и тяжести трудового процесса. Одновременно на работников воздействуют физические факторы производственной среды
- неблагоприятный микроклимат, недостаточный уровень естественного и искусственного освещения на рабочем месте, шум и вибрация. Исходя из анализа условий труда можно сделать вывод о наличии следующих неблагоприятных факторов на предприятиях порошковой металлургии: производственный шум, общая и локальная вибрация, пребывание в вынужденной позе более 25% рабочего времени, физические перегрузки, связанные с наклоном корпуса и региональным мышечным напряжением.
Кроме производственной среды, на работающего воздействуют внешние факторы среды обитания. К ним относятся социальные факторы риска, воздействие загрязнений воздушной среды, качество потребляемой воды, качество потребляемых продуктов.
К социальным факторам риска здоровью могут быть отнесены курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, малоподвижный образ жизни, режим труда и отдыха, низкий уровень дохода, режим питания и пр. Известно, что курение
- фактор риска развития сердечно-сосудистых, легочных заболеваний, рака легкого; злоупотребление алкоголем приводит к патологии печени; малоподвижный образ жизни может вызвать сердечнососудистые заболевания. Такой фактор, как низкий уровень дохода, определяет невозможность рационального питания, улучшения жилищных условий, ограничивает доступ к квалифицированной медицинской помощи, выступает источником стресса (Барг, Несевря, 2009).
Ответная реакция организма на воздействие комплекса факторов, обусловленных загрязнением атмосферного воздуха, начинается с верхних отделов дыхательных путей, следствием чего является
нарушение функции органов дыхания, а также возможность возникновения аллергических заболеваний. Вдыхание с атмосферным воздухом взвешенных веществ может привести к развитию кашля и других симптомов со стороны верхних и нижних дыхательных путей, обострению бронхиальной астмы. С другой стороны, ряд веществ обладает системным действием, например, диоксид серы воздействует на органы дыхания, глаза и кожу, поражает центральную нервную систему, угнетает окислительные процессы, идущие в организме.
Наличие в питьевой воде и во вдыхаемом воздухе канцерогенных веществ (свинец, никель) обусловливает риск развития онкологических заболеваний, в крови при этом могут появляться онкомаркеры.
Нарушение принципов здорового питания, дефицит йода, селена, наличие пищевых аллергенов, несоответствие качества потребляемых продуктов микробиологическим, санитарно-гигиеническим и санитарно-химическим показателям, недостаток или избыток питания могут привести к изменениям со стороны здоровья, риску развития аллергических, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний, нарушению функции гепатобилиарной, респираторной системы. Например, недостаток йода может вызвать нарушение функции щитовидной железы, избыток холестерина приводит к повышению в крови уровня атерогенных липопротеидов, а следовательно, к возможности развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, недостаток железа - к развитию железодефицитной анемии, что отразится на показателях крови и мочи.
Для интегрированной оценки риска здоровью необходимо учитывать не только производственные факторы, воздействие которых может привести к развитию профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, но и внешних факторов, не связанных с работой, вкладом которых в формирование общей заболеваемости нельзя пренебречь. В комплексе эти факторы риска могут привести к усугублению хронической патологии, значительным сдвигам в функциональных системах организма.
С использованием показателей факторов риска, как производственных, так и внешних, можно выбрать контингент лиц, подверженных воздействию неблагоприятных факторов.
Критериями для выявления контингента лиц будут следующие факторы риска:
• превышение ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны на рабочем месте;
• превышение ПДУ шума, общей и локальной вибрации;
• наличие вредных и опасных условий труда по микроклимату, освещению, по категории тяжести и напряженности;
• наличие факторов однонаправленного действия на организм.
Для выявления у полученного контингента лиц профессиональных заболеваний и заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, необходимо провести клинические осмотры, лабораторные и функциональные тесты с привлечением специалистов и использованием методов исследований, установленных приказами по периодическим медицинским осмотрам. В целях же обнаружения донозологических сдвигов в организме и оценки связи со всеми факторами риска необходимо дополнить данный перечень дополнительными обследованиями и исследованиями в соответствии с возможными ответами от неблагоприятных воздействий.
Таким образом, сложился алгоритм программы исследований по оценке факторов риска. На этапе общей характеристики производства необходимо проанализировать технологический процесс производства, профессиональный состав работающих, выделить особенности производственного процесса, используя технологические паспорта оборудования, схему размещения оборудования и рабочих мест, список работающих с указанием рабочих мест и профессий, технологический регламент предприятия. На этапе характеристики условий труда на основании результатов аттестации рабочих мест, производственного контроля, протоколов лабораторных исследований необходимо проанализировать и обобщить данные, характеризующие условия труда работников, используя гигиенические критерии оценки условий труда. На этапе идентификации опасности выявляются приоритетные производственные факторы, а также внешние факторы воздействия, которые должны быть включены в программу исследований. Далее следует этап выявления возможных ответов со стороны здоровья работающих на воздействие приоритетных производственных факторов и внешних факторов воздействия. Анализ этих факторов позволит установить вероятные неблагоприятные ответы со стороны здоровья работающих, основанные на данных литературы. Следующий этап заключается в формировании контингента лиц, которое осуществляется с помощью критериев наличия определяющих факторов риска. Заключительный этап алгоритма - определение объема медицинских обследований для практического выявления возможных ответов со стороны здоровья на основе проведенной идентификации
производственных и внешних факторов воздействия.
Данный алгоритм был апробирован на одном из предприятий порошковой металлургии в Пермском крае. На основании проведенных исследований была создана персонифицированная база, куда вошли данные по 281 работающему, индивидуальные факторы риска и медицинская информация. В базе содержится следующая информация: о профессиональных факторах риска: 5 физических, 17 химических, 2 факторах трудового процесса; о внешних факторах риска: 12 социальных, 8 - воздействия воздушной среды, 16 - качества потребляемой воды, 5 показателей фактора питания; о данных клинического осмотра - 3 показателя; показатели лабораторных исследований: 17 - общего анализа крови, 25 - биохимического анализа крови, 2 - биохимического анализа мочи, 20 - иммунологического анализа крови, 21 - анализа биосред на содержание химических соединений, 20 -функциональных, а также данные периодического медицинского осмотра - 44 показателя.
Разработанная программа и персонифицированная база данных позволят оценить связь между факторами риска и здоровьем работающих и перейти к профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение рисковых ситуаций на рабочем месте.
Библиографический список
Барг А.О., Несевря Н.А. Поведенческие факторы риска здоровью населения Пермского края // Научные основы и медико-профилактичекие технологии обеспечения санитарно-
эпидемиологического благополучия населения: материалы Всерос. науч.-практ. конф. / под общ. ред. проф. Н.В. Зайцевой. Пермь: Кн. формат, 2009. С. 44-55.
Иванова Л.А. и др. Лабораторные исследования в клинике профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. 2003. № 6. С. 20-25.
Лазарев Н.В., Гадаскина И.Д. Вредные вещества в промышленности III. Неорганические и элемен-торганические вещества: справочник для химиков, инженеров и врачей. Л.: Химия, 1977. 608 с.
Поступила в редакцию 15.01.2010
Substantiation of a research programme for powder metallurgy risk factor assessment
N. V. Zaitseva, doctor of medicine, professor, corresponding member of the Russian Academy of Medical Sciences; znv@fcrisk.ru; (342)2372534 P. Z. Shur, doctor of medicine, scientific secretary; shur@fcrisk.ru V. G. Kostarev, senior researcher
A. R. Klimenko, specialist in occupational risk analysis; klimenko@fcrisk.ru Yu. G. Puzikov, specialist in occupational risk analysis; ugp@fcrisk.ru E. I. Bolotova, laboratory assistant, researcher
FSSI «Federal Scientific Center for Medical and Prophylactic Health Risk Management Technologies» of Federal State Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Protection and Human Well-Being, 82, Ordzhonikidze str., Perm, Russia, 614045
In order to predict occupational and environmental health risks, it is necessary to work out an advanced research programme. The programme algorithm includes the evaluation of production and work environment, identification of risk factors and risk groups. The study formed a database to estimate industrial, social and environmental factors’ impact on workers health.
Key words: research programme; risk factor; powder metallurgy.
Зайцева Нина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор Шур Павел Залманович, доктор медицинских наук, ученый секретарь Костарев Виталий Г еннадьевич, старший научный сотрудник Клименко Алла Рафаиловна, специалист по профессиональным рискам Пузиков Юрий Г еннадьевич, специалист по профессиональным рискам Болотова Евгения Игоревна, лаборант-исследователь
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
