CC BY
26Дианова Дина Гумеровна,
ст. науч. сотрудник лаборатории клеточных методов диагностики ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», канд. мед. наук. E-mail: dianovadina@rambler.ru Синицына Оксана Олеговна,
зам. директора по научной работе, руководитель отдела анализа риска здоровью населения при воздействии факторов окружающей среды и лаборатории эколого-гигие-нической оценки и прогнозирования токсичности веществ ФГБУ «Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сы-сина», д-р мед. наук, проф. E-mail: labtox430@mail .ru
Малютина Наталья Николаевна,
зав. кафедрой профессиональных болезней и терапии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава» с курсом профпатологии ФПК и ППС, д-р мед. наук, проф. Е-шаП: dr-malyutina@yandex.ru Тараненко Людмила Андреевна,
ассистент кафедры профессиональных болезней и терапии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава» с курсом профпатологии ФПК и ППС, канд. мед. наук. Е-таП: taranenko-la@yandex.ru
УДК 616-02:[613.64:669]-07
Д.М. Шляпников1, П.З. Шур1, В.Б. Алексеев1, Е.М. Власова1, В.Г. Костарев2, М.А. Сафонова3
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ,ЗАНЯТЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ФЕРРОВАНАДИЯ
1 ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью
населения», г. Пермь 2 Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю 3ГБУЗ Пермского края «Пермская краевая клиническая больница»
Представлена комплексная гигиеническая характеристика условий труда работников металлургического предприятия по производству феррованадия. Показан комплексный характер воздействия факторов химической природы. Проведена оценка профессионального риска для здоровья рабочих. Категории априорного профессионального риска работников оценены от среднего (существенного) риска до очень высокого (непереносимого) риска. Выявлены факторы, приоритетные для развития производственно обусловленной патологии. Установлены достоверные причинно-следственные связи между факторами рабочей среды и заболеваниями работников. В развитии заболеваний органов дыхания установлена значительная роль условий труда (средняя степень производственной обусловленности). Показано, что различия в цехах по фракционному составу и концентрации пыли как основных компонентов комплекса производственных факторов вызывают формирование патологии на различных уровнях дыхательной системы.
Ключевые слова: феррованадий, условия труда, оценка профессионального риска, производственно обусловленные заболевания.
D.M. Shlyapnikov', P.Z. Shur>, V.B. Alekseyev', E.M. Vlasova', V.G. Kostaryov2, MA. Safonova3. Hygienic features of work conditions and their influence on health of workers engaged into ferrovanadium production
1FBSI "Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies", Perm
2Perm Region Department of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance
3Perm Regional Hospital
The authors present complex hygienic characteristics of work conditions for workers engaged into metallurgic process of ferrovanadium production. Chemical factors were shown as having complex influences. Occupational risk for the workers' health was estimated. Categories of a priori occupational risk for workers are valued from average (considerable) risk to very high (intolerable) risk. Factors that
are priorities for development of occupationally induced diseases are disclosed. Reliable cause-effect relationships between working environment factors and the workers' diseases are determined. Work conditions appeared to play considerable role in respiratory tract diseases (average degree of occupational conditionality). Differences between workshops in fractional composition and concentration of dust, as major components of occupational factors complex, develop pathologic changes in various levels of respiratory system.
Key words: ferrovanadium, work conditions, evaluation of occupational risk, occupationally induced diseases.
Металлургическая отрасль формирует 18,5% общего объема промышленного производства страны и имеет важнейшее социально-экономическое значение, в т.ч. обеспечивая постоянную трудовую занятость и доход более миллиона человек. Особенности технологических процессов в металлургии не позволяют полностью исключить воздействие вредных производственных факторов на организм рабочих. Доля рабочих мест, находящихся в условиях воздействия вредных и опасных факторов, превышающих гигиенические нормативы, составляет в среднем 70 — 80% [1]. В докладах ВОЗ в последние годы подчеркивается, что «существует потребность в исследованиях по оценке вклада, вносимого в совокупный «груз» патологии» целого ряда факторов, касающихся особенностей поведения и профессиональной деятельности человека. Следует отметить, что органами и научными учреждения Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека накапливаются значительные знания о негативных эффектах, возникающих под влиянием отдельных вредных факторов, их совокупности и сочетании [4]. Оценка влияния на здоровье мелкодисперсных твердых частиц, присутствующих в воздухе рабочей зоны, была и остается актуальной проблемой. Особую опасность представляют респирабельные (диаметром до 5 мкм) и трехеобронхиальные (диаметром от 5 до 10 мкм) пылинки [3]. Накапливаются знания о дисперсном и компонентном составе промышленных пылей. Информация о дисперсном пылевом составе (для частиц РМ10, РМ25 и наночастиц) воздуха рабочей зоны позволяет повысить адекватность оценки экспозиции [2]. Определение профессионального риска у работающих позволяет прогнозировать формирование определенных заболеваний, обусловленных условиями труда, и своевременно проводить целенаправленные профилактические мероприятия [5].
Цель работы — провести гигиеническую оценку условий труда, оценить воздействие химических производственных факторов на состояние здоровья работающих, установить достоверные причинно-
следственные связи между факторами рабочей среды и заболеваниями работников.
Материалы и методы. В группу наблюдения были включены 189 работников двух основных цехов металлургического предприятия, подвергающихся воздействию производственных факторов, средний возраст — 37, средний стаж — 11 лет. Группа сравнения в количестве 41 человека сформирована из работников административно-управленческого звена, работающих вне воздействия производственных факторов, сравнимых с работниками группы наблюдения по возрасту и стажу (средний возраст — 36,8, средний стаж — 9,7).
Для детального изучения влияния условий труда на здоровье работников были выделены два подразделения с наиболее вредными, с гигиенических позиций, условиями труда — дуплекс-цех (металлургическое отделение, шихтовое отделение, сталеразливочный участок, участок подготовки составов) и ферросплавный цех (химический участок, электрометаллургическое отделение, известковое отделение).
Дуплекс-цех предназначен для выплавки стали различных марок, получения полупродукта и ванадиевого шлака. Ферросплавный цех является заключительным звеном ванадиевого передела и производит товарный феррованадий.
Профессиональный состав работающих группы наблюдения представлен следующими основными специальностями: сталевар, подручный сталевара, машинист-транспортировщик горячего металла, машинист крана металлургического производства на горячих работах, шихтовщик, разливщик стали, аппаратчик охлаждения, аппаратчик выщелачивания, аппаратчик нейтрализации, обжигальщик, плавильщик пятиокиси, плавильщик ферросплавов.
Для комплексной гигиенической оценки условий труда были использованы материалы производственного контроля на рабочих местах, результаты аттестации рабочих мест, а также дополнительных исследований по содержанию химических соединений в воздухе рабочей зоны, выполненных специалистами ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления
рисками здоровью населения». Для исследований производственных факторов отобрано и проанализировано 45 проб воздуха рабочей зоны, выполнено 220 элементоопределений. Анализ структуры и степень априорного профессионального риска оценивались в соответствии с Р 2.2.2006—05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» и Р 2.2.1766—03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки».
В целях изучения состояния здоровья проведено общеклиническое, биохимическое и иммунологическое обследование работающих. Лабораторное диагностическое обследование (всего 4176 исследований) выполнено в соответствии с обязательным соблюдением этических норм, изложенных
в Хельсинкской декларации 1975 г. с дополнениями 1983 г. Работники исследуемых групп осмотрены врачами-специалистами.
Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет относительного риска (RR) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF). Для оценки достоверности полученных результатов использовался 95%-й доверительный интервал (С1) и критерий Стьюдента (сравнение групп по количественным признакам). Различия полученных результатов считали статистически значимыми при уровне доверительного интервала
более 1,0 и р<0,05.
Результаты исследования. Основными производственными факторами, воздействующими
Таблица 1
Классификация условий труда на рабочих местах выбранных участков согласно Р 2.2.2006—05
Производственные факторы
Название цеха Профессия АПФД Химический фактор Шум Вибрация Микроклимат Тяжесть Напряженность Общий класс условий труда
Сталевар конвертеров 3.2 3.1 3.2 - 3.4 3.1 3.1 3.4
Машинист-транспортировщик горячего металла 3.1 3.1 2 - 3.2 2 2 3.3
Дуплекс-цех Подручный сталевара мартеновской печи 3.1 3.1 3.2 - 3.4 3.1 2 3.4
Машинист крана металлургического производства 3.1 2 2 3.1 3.1 3.1 2 3.2
Разливщик стали 3.1 2 3.2 - 3.4 3.1 2 3.4
Обжигальщик 3.1 3.1 3.2 2 3.3 3.2 2 3.3
Аппаратчик осаждения 3.1 3.1 3.1 - 2 3.3 2 3.3
Аппаратчик по производству ванадия (выщелачивания) 3.1 3.2 3.1 2 2 3.2 2 3.3
Ферросплав- Аппаратчик нейтрализации 3.1 3.1 2 2 2 3.2 2 3.3
ный цех Шихтовщик 3.4 3.3 3.2 - 2 3.2 2 3.4
Машинист крана металлургического производства 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 2 2 3.2
Плавильщик пятиокиси 3.1 3.2 3.1 - 3.3 3.2 3.1 3.3
Плавильщик ферросплавов 3.2 3.2 3.1 - 3.3 3.3 2 3.4
на работников группы наблюдения, являются химические вещества (диванадий пентоксид, ванадий содержащие шлаки (пыль), оксид углерода), повышенная тяжесть труда, нагревающий микроклимат, инфракрасное излучение, шум и вибрация. Имеет место комплексный характер воздействия химического фактора, основными компонентами которого являются аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и вещества раздражающего действия. Кроме того, в воздухе рабочей зоны в дуплекс-цехе отмечается присутствие оксида марганца. В ферросплавном цехе выполнение всех технологических операций сопровождается выделением в воздух рабочей зоны химических веществ раздражающего действия: серная и азотная кислоты.
По результатам аттестации рабочих мест установлено, что согласно Руководства Р 2.2.2006—05 на 100,0% рабочих мест выбранных участков условия труда оценены как вредные от 2-й до 4-й степени 3-го класса (табл. 1). Категории априорного профессионального риска по классам условий труда работников оцениваются от среднего (существенного) риска до очень высокого (непереносимого)
риска (Р 2.2.1766-03).
Исследование фракционного состава и концентрации мелкодисперсной пыли (фракции с диаметром частиц менее 2,5 мкм (РМ25) и менее 10,0 мкм (РМ10) на рабочих местах работников группы наблюдения показало, что в обоих цехах в общей массе взвешенных частиц преобладает доля частиц РМ10. Частицы пыли фракции РМ10 обнаружены в воздухе рабочей зоны 8 рабочих мест из 12 обследуемых. Наиболее высокие концентрации по содержанию частиц фракции РМ10 обнаружены на рабочих местах разливщика стали (0,32 мг/м3), подготовителя сталеразливочных составов (0,65 мг/м3), шихтовщика дуплекс-цеха (14,42 мг/м3) и шихтовщика ферросплавного цеха (0,45 мг/м3). Частицы пыли фракции РМ25 обнаружены в воздухе рабочей зоны 5 рабочих мест. Наиболее высокая концентрация частиц пыли фракции РМ2 5 установлена на рабочем месте шихтовщика (14,03 мг/м3) дуплекс цеха. Из результатов обследования можно сделать вывод, что на работников дуплекс-цеха воздействие мелкодисперсной пыли отмечено в большей степени, что может способствовать возникновению изменений на нижних уровнях дыхательной системы.
Таблица 2
Концентрация и фракционный состав пыли воздуха рабочих мест
Рабочее место ТБР (сумма взвешенных частиц), мг/м3 МЬ размер частиц, мкм % частиц с d<2,5 мкм % частиц с d<10,0 мкм РМ2,5 мг/м3 РМ10 мг/м3
Ферросплавный цех
Плавильщик диванадия пентоксида 0,50 1,95 0,78 12,03 0,01 0,06
Плавильщик ферросплавов 9,30 6,54 - 1,36 0 0,13
Обжигальщик 20,10 11,00 - - 0 0
Аппаратчик осаждения 0,70 74,00 - - 0 0
Аппаратчик нейтрализации 1,30 0,29 2,88 4,72 0,04 0,06
Шихтовщик 13,39 1,95 0,36 3,36 0,05 0,45
Аппаратчик выщелачивания 1,60 9,25 - 0,37 0 0,01
Дуплекс-цех
Сталевар, подручный сталевара 25,80 13,08 - - 0 0
Разливщик стали 2,00 3,27 - 16,22 0 0,32
Подготовитель сталеразливоч-ных составов 36,83 1,95 0,24 1,77 0,09 0,65
Шихтовщик 23,94 0,15 58,60 60,23 14,03 14,42
Результаты анализа концентрации и фракционного состава пыли воздуха рабочих мест представлены в табл. 2.
Для оценки влияния условий труда на состояние здоровья работников был рассчитан относительный риск и этиологическая доля (вклад производственных факторов в развитие патологии). Для работников обследованных цехов установлена средняя степень производственной обусловленности заболеваний органов дыхания (RR=1,68; 95% CI=1,19—2,37, EF=40,50%).
При этом различный комплекс производственных факторов, а также отличия в концентрации и фракционном составе пыли на рабочих местах в цехах определили различия в откликах в виде разницы в топике патологии дыхательной системы: в ферросплавном цехе более распространены поражения верхних дыхательных путей (хронические ринофарингиты), статистически значимо превышающие распространенность подобной патологии у работников дуплекс-цеха (р<0,05); поражения нижних дыхательных путей (бронхо-легочного аппарата) у работников дуплекс-цеха установлены в 3,6 раза чаще, чем в ферросплавном цехе (р<0,05). Спирография стандартным методом показала, что у работающих в дуплекс-цехе чаще, чем в ферросплавном цехе регистрируются обструктивные нарушения на уровне средних (MEF50) и мелких (MEF25) бронхов (р<0,05).
Следует отметить, что для работников дуплекс-цеха установлено наличие связи с заболеваниями нижних дыхательных путей (RR=1,03; 95% CI=0,77—1,40), в ферросплавном цехе — с заболеваниями верхних дыхательных путей (RR=1,03; 95% CI=0,80—1,31). В то же время не установлены связи условий труда с поражением верхних дыхательных путей у работников дуплекс-цеха и нижних дыхательных путей — у работников ферросплавного цеха.
Выводы. 1. В развитии заболеваний органов дыхания установлена значительная роль условий труда (средняя степень производственной обусловленности), и они могут быть рассмотрены как производственно обусловленные заболевания [6]. 2. Различия во фракционном составе и концентрации пыли в цехах как основных компонентов комплекса производственных факторов вызывают формирование патологии на различных уровнях дыхательной системы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гугис Н.Н., Пластинин Б.Г. // Металлург. — 2011. — № 4. — С. 23-26.
2. Зайцева Н. В, Май И. В., Шур П.З. //
Здравоохранение Российской Федерации. —
2013. — № 2. — С. 20-24.
3. Май И.В., Загородное С.Ю., Макс А.А. // Мед. труда. — 2012. — № 12. — С. 12-16.
4. Онищенко Г.Г. // Анализ риска здоровью. — 2013. — № 1. — С. 4-14.
5. Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н. Ф. Изме-рова, Э. И. Денисова. — М.: Тровант, 2003.448 с.
6. Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки».
Поступила 08.10.2013 СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Шляпников Дмитрий Михайлович, зав. отделом анализа рисков для здоровья ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». E-mail: shlyapnikov@fcrisk.ru Шур Павел Залманович,
ученый секретарь ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук. E-mail: shur@fcrisk.ru Алексеев Вадим Борисович,
зам. директора ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», д-р мед. наук. E-mail: vadim@fcrisk.ru Власова Елена Михайловна,
зав. центром медицины труда и профпатологии ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», врач-профпатолог, канд. мед. наук. E-mail: vlasovaem@fcrisk.ru Костарев Виталий Геннадьевич,
начальник отдела надзора за условиями труда Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, канд. мед. наук. E-mail: vit893@yandex.ru Сафонова Марина Александровна,
зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ Пермского края «Пермская краевая клиническая больница», канд. мед. наук. E-mail: root@fcrisk.ru
