CC BY
19УДК 613.64: 616.717-057
Д.М. Шляпников, Е.М. Власова, Т.А. Пономарева
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У РАБОТНИКОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь
В ходе работы выявлены особенности заболеваний системы органов дыхания у работников различных цехов металлургического производства. Установлены причинно-следственные связи между производственными факторами риска и заболеваниями респираторной системы с определением уровня поражения.
Ключевые слова: условия труда, производственно обусловленная заболеваемость, система органов дыхания, металлургия.
D.M. Shliapnikov, E.M. Vlasova, T.A. Ponomaryova. Respiratory diseases in metallurgy production workers
Federal Research Center of Medical and preventive technologies of risk management to public health, Perm
The authors identified features of respiratory diseases in workers of various metallurgy workshops. Cause-effect relationships are defined between occupational risk factors and respiratory diseases, with determining the affection level.
Keywords: work conditions, occupationally induced morbidity of respiratory system, metallurgy.
Болезни органов дыхания относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека, они входят в число лидирующих по количеству дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и смерти [4]. Для трудоспособного населения важная роль среди факторов, влияющих на здоровье, принадлежит условиям труда. Трудопотери, связанные с временной утратой трудоспособности в 20 до 40 % случаев невыходов на работу, обусловлены прямым или косвенным влиянием неудовлетворительных условий труда, которые влекут рост болезней органов дыхания, снижение иммунной резистентности, болезни опорно-двигательного аппарата, травмы, отравления и другие изменения в состоянии здоровья [5].
Развитию заболеваний дыхательной системы у работников предприятий черной и цветной металлургии способствуют вредные факторы, присутствующие в рабочей зоне: повышенная интенсивность теплового облучения работающих от нагретых поверхностей технологического оборудования и открытых источников (расплавов металла, окон нагревательных печей и т. д.), повышенный уровень шума, высокая запыленность и загазованность, аллергены, раздражающие и токсичные вещества [2]. Особенности технологических процессов в металлургии не позволяют полностью исключить воздействие вредных производственных факторов на орга-
низм рабочих. Доля рабочих мест, находящихся в условиях воздействия вредных и опасных факторов, превышающих гигиенические нормативы, составляет в среднем 70—80 % [1]. Исследования, позволяющие определить важные информативные признаки вероятности возникновения и развития хронических заболеваний органов дыхания у работников, актуальны для проведения своевременных медико-профилактических мероприятий [3].
Цель работы заключалась в выявлении особенностей формирования заболеваний органов дыхания под влиянием различных условий труда в металлургическом производстве на основании анализа связи между факторами рабочей среды и функциональным состоянием органов дыхания.
Материалы и методики. В ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» обследовано 216 работников основных цехов предприятия металлургии (41,27 % женщины и 58,73 % мужчины), средний возраст — 37, средний стаж — 13, со стажем работы 1—5 лет — 12,69 % работников, 6 —10 лет — 30,16 %, 11—15 лет — 29,63 %, 16—20 лет — 13,23 % и более 20 лет — 14,29 %, разделенных на две подгруппы: I — работники ферросплавного цеха (137 человек, средний возраст —36,7 года); II — работники дуплекс цеха (79 человек, средний возраст — 41,9 года). Критерием клас-
сификации работников по подгруппам послужили различия в производственных факторах. Основными критериями для подбора группы сравнения стали: отсутствие воздействия изучаемых вредных факторов; близость к исследуемой группе по возрасту и полу: 41 человек, из них 26,83 % женщин и 73,17 % мужчин, средний возраст — 36,8, средний стаж — 9,7.
Профессиональный состав работающих представлен следующими основными специальностями: сталевар, подручный сталевара (участок конверторов), машинист крана, машинист-транспортировщик горячего металла (управление сталеразливочным электровозом), сталевар мартеновской печи, подручный сталевара мартеновской печи, машинист крана металлургического производства на горячих работах (металлургическое отделение), шихтовщик, машинист крана металлургического производства (шихтовое отделение), разливщик стали, машинист крана металлургического производства на горячих работах (разливочный участок), аппаратчик охлаждения, аппаратчик выщелачивания, аппаратчик нейтрализации, шихтовщик, обжигальщик, плавильщик пятиокиси, плавильщик ферросплавов.
Математическую обработку осуществляли с помощью непараметрических методов статистики с построением и анализом двумерных таблиц сопряженности, метода однофакторного дисперсионного анализа, методов линейного и нелинейного регрессионного анализа. Для оценки достоверности полученных результатов использовался критерий Стьюдента (сравнение групп по количественным признакам, для p < 0,05). Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет отношения шансов (ОЯ), относительного риска (ЯЯ) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF). Для оценки достоверности полученных данных использовался 95 % доверительный интервал (С1).
Р е з у л ь т а т ы. Среди химических веществ, воздействующих на работников, преобладающее значение по действию на состояние здоровья работающих имеют ванадийсодержащие шлаки (пыль), диванадий пентоксид и диоксид кремния (при содержании в пыли).
Кроме того, в воздух рабочей зоны в дуплекс цехе, отмечается присутствие оксида марганца. В ферросплавном цехе выполнение всех технологических операций сопровождается выделением в воздух рабочей зоны химических веществ раздражающего действия: серная и азотная кислоты. Комплекс указанных производственных факторов вызывает изменения на различных уровнях дыхательной системы (таблица).
Частицы пыли фракции РМ10 обнаружены в воздухе рабочей зоны 8 рабочих мест из 12 обследуемых. Наиболее высокие концентрации содержания частиц фракции РМ10 обнаружены на рабочих местах разливщика стали (0,32 мг/м3), подготовителя сталеразливочных составов (0,65 мг/ м3), шихтовщика (14,42 мг/м3) дуплекс цеха и шихтовщика (0,45 мг/м3) ферросплавного цеха. Частицы пыли фракции РМ обнаружены в воздухе рабочей зоны 5 рабочих мест. Наиболее высокая концентрация частиц пыли фракции РМ установлена на рабочем месте шихтовщика (14,03 мг/м3) дуплекс цеха.
Уровень заболеваний дыхательной системы в группе наблюдения достоверно превышает уровень данной патологии в группе сравнения —
(88,46 и 52,63 %; р < 0,05; ЯЯ = 2,90; с 95 % С1 = 1,81—4,64; EF = 65,49 %). При анализе структуры заболеваний органов дыхания выявлено: хронические бронхиты диагностированы в 10 раз чаще в группе наблюдения, чем в группе сравнения (11,11 и 1,14 %, соответственно, р < 0,05)
По классу болезней органов дыхания в группе наблюдения, в отличие от группы сравнения, отмечается высокий уровень заболеваний верхних дыхательных путей: ринитов и ринофарингитов, показатели которых были в 2,4 и 2,3 раза со-
Содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны основных цехов металлургического предприятия
Производственный фактор Превышение ПДК^^ Органы мишени
Ферросплавный цех Дуплекс цех
Диванадий пентоксид 1,1—5,2 раза 1,2—10 раз Органы дыхания
Ванадий содержащие шлаки (пыль) 1,3—19,3 раза 2,3—14,5 раз Органы дыхания
Серная кислота 1,1—4,8 раза — Верхние дыхательные пути
Марганца оксид — 1,27—7,8 раза Бронхолегочная система, нервная система, аллергические заболевания
ответственно выше, чем в группе сравнения; заболевания нижних дыхательных путей диагностированы в 1,5 раза чаще в группе наблюдения, чем в группе сравнения (р = 0,45). В дуплекс цехе в 4,7 раза чаще, чем в группе сравнения выявлялся простой и слизисто-гнойный бронхит (21,43 и 4,55 %,соответственно, р = 0,09), в ферросплавном цехе хронические заболевания верхних дыхательных путей выявлены в 1,9 раза чаще, чем в группе сравнения (69,2 и 35,7 %, соответственно, р = 0,014). Аллергические риниты и ринопатия в 1,7 раза чаще диагностированы в дуплекс цехе, чем в ферросплавном цехе (32 и 18,5 % соответственно). Среди заболеваний дыхательной системы у работников ферросплавного цеха преобладают заболевания верхних дыхательных путей, а в дуплекс цехе — нижних дыхательных путей.
При проведении спирографии стандартным методом (СПГ) у работников дуплекс цеха были выявлены достоверно значимые отклонения на уровне средних и мелких бронхов (р < 0,05), указывающие на снижение скоростных вентиляционных показателей. При этом у работников обоих цехов частота снижения показателей объемных скоростей на уровне средних и мелких бронхов достоверна в сравнении с лицами, не подвергающимися воздействию вредных производственных факторов (группа сравнения)
(р < 0,05).
Выделены информативные показатели лабораторных исследований, указывающие на отклонения в иммунной системе при данных условиях труда. Как следствие напряжения иммунных механизмов при воздействии марганца, соединений ванадия у рабочих обоих цехов отмечено достоверно значимое нарастание уровней моноцитов в периферической крови (ОЯ = 5,4; 95 % С1 = 2,63—11,1). Установлена активация процесса иммунного воспаления (повышение сегменто-ядерных нейтрофилов), зависящее от повышения содержания в крови работающих марганца и ванадия (Я2 = 0,65—0,69, р < 0,05).
Воздействие изучаемых производственных факторов ведет к напряжению механизмов адаптации и как следствие возникает активация анаэробного метаболизма и накопление в тканях продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что подтверждено результатами исследований. Вследствие активизации процессов ПОЛ наблюдается повышение уровня малонового ди-альдегида в плазме крови (МДА), имеющее зависимость от повышенного уровня марганца и ванадия в крови (Я2 = 0,61, р < 0,05). Повышенный уровень МДА у работающих обоих
цехов установлен в 100 % случаев и его содержание в 1,5 раза выше физиологического предела и в 1,3 раза аналогичного показателя работающих вне воздействия производственных факторов (р
< 0,05).
Негативное воздействие исследуемых химических факторов производственной среды металлургического производства оказывает негативное воздействие на клеточный и гуморальный иммунитет работников, что подтверждает повышенный уровень специфической сенсибилизации к марганцу по критерию ^Е (р < 0,05). Отмечается гиперпродукция ^А у работников в условиях воздействия комплекса вредных производственных факторов в 1,3 раза чаще, чем у работающих вне воздействия указанных факторов. Прослеживается прямая сильная взаимосвязь между содержанием ванадия в крови у работников обоих цехов и повышением ^А (г = 0,81; Я2 = 0,65; р < 0,05). Для работников дуплекс цеха прослеживается прямая сильная взаимосвязь между содержанием марганца в крови и повышением ^А (г= 0,93; Я2 = 0,86; р = 0,001).
Работа в условиях воздействия производственных факторов в ферросплавном и дуплекс цехах вызывает достоверные изменения со стороны клеточного звена иммунного ответа, что подтверждается снижением фагоцитарного числа в 2,14 раза (ОЯ = 2,14; 95 % С1 = 1,08—4,26); абсолютного фагоцитоза — в 5,74 раза (ОЯ = 5,74; 95 % С1 = 1,7—19,37), процента фагоцитоза — в 4,05 раза (ОЯ = 4,05; 95 % С1 = 1,71—9,6). При этом у работников в ферросплавном цехе в сравнении с дуплекс цехом отмечено снижение в 1,5 раза чаще процента фагоцитоза ( р <0,05); снижение абсолютного фагоцитоза — в 1,2 раза (р < 0,05); фагоцитарного числа — в 1,1 раза чаще (р < 0,05).
Сравнение содержания химических соединений в крови работников ферросплавного цеха показало повышенное содержание ванадия по сравнению с группой сравнения в 3,4 раза (р < 0,05).
В ы в о д ы. 1. При заболеваниях органов дыхания у работников металлургического производства прослеживается высокая степень производственной обусловленности. 2. Условия труда, при которых работники подвергаются воздействию диванадий пентоксида, в сочетании с веществами раздражающего действия (в частности серной кислоты) способствуют формированию патологии на уровне верхних дыхательных путей. 3. Воздействие пыли ванадий содержащих шлаков, пыли с содержанием свобод-
ного диоксида кремния, марганца оксида и мелкодисперсной пыли способствуют формированию патологии на уровне нижних дыхательных путей. 4. Факторы производственной среды металлургического производства активизируют процессы перекисного окисления липидов, иммунного воспаления и цитолитической активности; вызывают изменения иммунных показателей у работающих. Установлена специфическая сенсибилизация работников к марганцу.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гугис Н.Н., Пластинин Б.Г. // Металлург. 2011. № 4. С. 23—26.
2. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Рослая НА. // Профессия и здоровье: Материалы IX Всерос. конгресса и IV Всерос. съезда врачей-про-фпатологов. М.: Изд-во «Дельта», 2010. С. 436—438.
4. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», 1989.
5. Яковлева Т.П. Эпидемиолого — гигиеническая оценка последствий воздействия вредных условий труда на здоровье работающих: Дис. докт. мед. наук. М., 2004.
Поступила 23.10.12
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Шляпников Дмитрий Михайлович,
зв. лабораторией анализа профессиональных рисков. E-mail: shlyapnikov@fcrisk.ru Власова Елена Михайловна,
врач-профпатолог, руководитель центра медицины труда и профпатологии, канд. мед. наук. E-mail: vlasovaem@fcrisk.ru Пономарева Татьяна Андреевна,
врач-профпатолог. E-mail: ponomarev-tatyan@ yandex.ru
УДК 613.64: 616.717-057
М.А. Землянова, А.Е. Носов, А.С. Байдина, О.Ю. Устинова, А.В. Тарантин
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ НЕФТЕГАЗОДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ
ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь
Представлены данные об уровнях биохимических маркеров ответа при воздействии химических факторов риска (бензола, толуола) заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у работников объектов по добыче нефти и газа. Установлены значимые различия между группами работников, различающихся по уровню содержания бензола и толуола в крови, по классическим биохимическим маркерам эффекта при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) (уровень общего холестерина, липопротеидов ЛПНП, мочевой кислоты), по уровню активности образования продуктов перекисного окисления липидов, усугубляющих степень эндотелиальной дисфункции сосудистого звена.
Ключевые слова: заболевания сердечно-сосудистой системы, трудоспособное население, фактор риска, добыча нефти и газа, ароматические углеводороды.
M.A. Zemlyanova, A.E. Nosov, A.S. Baidina, O.Yu. Ustinova, A.V. Tarantín. Cardiovascular risk factors in workers of oil and gas extraction enterprises
FBSI "Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies", Perm
The article deals with data on levels of biochemical markers of response to chemical risk factors (benzol, toluene) of cardiovascular diseases in workers engaged into oil and gas extraction. Findings are reliable differences between the workers groups in serum benzol and toluene levels, in classic biochemical effect markers of cardiovascular diseases (total cholesterol level, low density lipoproteins, uric acid), in activity of lipid peroxidation products deteriorating endothelial dysfuction.
Keywords: cardiovascular diseases, able-bodied population, risk factors, oil and gas extraction, aromatic hydrocarbons.
