CC BY
4
Социальная гигиена
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ 1990 УДК 613.865/867-07
ф Б. М. Столбун, А. В. Колесникова, И. А. Павловская, Р. М. Хвастунов,
И. К■ Рапопорт, И. М. Дубинина
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
В настоящее время умственный труд занимает одно из ведущих мест в структуре занятости населения. Трудовая деятельность работников умственного труда обычно сопровождается интеллектуальным и эмоциональным напряжением в сочетании с другими неблагоприятными услозия-ми и факторами риска возникновения заболеваний (нерациональная организация труда, от-ф дыха, питания; гипокинезия, избыточная масса тела, дискомфортные условия производственной среды). Это негативно сказывается на функционировании физиологических систем, состоянии здоровья и уровне заболеваемости данного контингента.
Умственное и эмоциональное перенапряжение, повышение функциональной активности обеспечивающих и регулирующих систем, как считают многие исследователи [1, 3—7, 10], могут расцениваться как предпосылки развития неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В условиях профилактической направленности здравоохранения и медицинской науки, постепенного перехода к всеобщей ежегодной дис-пансеризации населения СССР представляется * перспективным выявление ранних отклонений в функционировании органов и систем — доклиническая или даже донозологическая диагностика у практически здоровых людей на грани между нормой и патологией [2, 9], т. е. при наличии факторов повышенного риска или снижении функциональных резервов в ответ на дозированные нагрузки.
Поэтому представляется правомерным выделение понятия «уровень здоровья практически здорового человека» по аналогии с понятием «уровень заболеваемости» с его количественными и качественными характеристиками.
В настоящей работе предпринята попытка обосновать методические подходы к оценке уровня здоровья работников умственного труда. Это потребовало учесть особенности профессионально-производственной и социально-бытовой'обста-новки контингента, его склонность к развитию Щ неврогенной сердечно-сосудистой патологии.
Углубленному обследованию были подвергнуты 114 практически здоровых мужчин в возрасте
от 30 до 59 лет — инженеров-конструкторов и технологов машиностроительного предприятия. Трудовая деятельность работников данных профессий отличается творческим, эвристическим характером, осуществляется в специальных помещениях конструкторских бюро вне существенного воздействия производственной среды цехов завода.
Комплексное исследование включало следующие основные направления: профессиографиче-скую характеристику напряженности умственного труда контингента и анализ социально-бытовой обстановки по специально разработанной анкете; клиническое обследование с привлечением терапевта, кардиолога, психоневролога; биохимические исследования содержания липидов, глюкозы, натрия и калия в крови; психофизиологическое исследование с акцентом на оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы и ее вегетативной регуляции.
Многоплановая характеристика уровня здоровья включала данные медосмотра, анализ отклонений показателей функционирования от нормы, определение физической работоспособности и скрытых нарушений ЭКГ по велоэргометриче-скому тесту РАУС^о; для оценки умственной работоспособности и вегетативной реакции на дозированную умственно-эмоциональную нагрузку применен модифицированный нами [8] тест К- К. Платонова «Сложение чисел с переключением».
С целью оценки реакции сердечно-сосудистой" системы и ее регуляции в процессе профессиональной деятельности использованы методика и аппаратура для длительной регистрации ЭКГ на магнитную ленту и анализа их в динамике смены.
Для прогностической оценки уровня здоровья проводили рискометрию. При определении индекса риска учитывали пол, возраст, вредные привычки (курение), систолическое артериальное давление (АД), содержание холестерина и глюкозы в крови, изменения ЭКГ.
По степени ответственности работы выделены две группы обследованных: 1-я группа — руководящий состав (начальник бюро, их заместите-
Состояние здоровья (частота заболеваний, %) конструкторов машиностроительного завода по данным медосмотра
(М±т)
Диагноз Возрастные группы Группы по степени ответственности работы
30 — 39 лет <и = 28) 40 — 49 лет (п = 48) 50—59 лет (н = Э8) 1-я (/1 = 39) 2-я <п = 75)
ИБС 7,41 + 5.04 10,42±4,41* 39,4±7,93* 28,9±7,36 14,7+4,09*
Гипертоническая болезнь 11,11±6,05 22,92±6,07** 52,63±8,10* 34,2±7,70 28,0+5,2
Симптоматическая гипертония 0±3,57 4,17±2,89 0±2,56 5,26±3,62 0± 1,32
Кардиомиопатии (обменные) 3,70±3,63 2,08±2,06 0±2,56 0± 2,56 2,67+1,86
Нейроцнркуляторная дистония 37,04±9.29 29, 17±6,56** 2,63±2,60* 21,05+6,61 22,66+4,83
В том числе:
по гипертоническому типу 11,11±6,05 8,33±3,99 0±2,56* 7,89±4,37 5,33+2,59
по гипотоническому » 3,70±3,63 4,17±2,89 0± 2,56 2,63+2,60 2,67+1,86
по кардиальному » 22,22±8,00 16,67+5,38 2,63± 2,60* 10,53±4,98 14,67± 14,09
Хронические заболевания:
желудочно-кишечного тракта 14,81±6,85 18,75±5,63 18,42±6,29 18,42±6,29 17,33+4,37
желчного пузыря и мочевыводящнх
путей 0±3,57 4,17+2,89 5,26±3,62 5,26±3,26 2,67+1,86
бронхолегочного аппарата 3,70±3.63 4, 17+2,89 5,26+3,62 2,63± 2,60 5,33±2,59
ЛОР-органов 25,93±8.43 2,08+ 2,06* 0+2,56* 0± 2,56 10,66±3,56*
Ожирение 7,41±5.04 14,58±5,09 15,79±5,92 21,05±6,б1 9,33±3,36*
Сахарный диабет 0±3.57 0± 2,04 2,63+2,60 0±2,56 13,3± 1,32
Ревматизм (неактивная фаза) 3,70±3,63 0±2,04 0± 2,56 0±2,56 1,33± 1,32
«Практически здоров» 25,93±8.43 22,92±6,07** 7,89±4,37* 7,89+4,37 24,0±4,37*
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: одна звездочка—достоверные различия между группами 1-й и 2-й, 30—39 и 40—49 лет, 30—39 и 50—59 лет; две—достоверные различия между группами 40—49 и 50—59 лет (р<0,05).
ли, главные специалисты), 2-я группа — рядовые конструкторы и технологи. По данным профессиографической оценки напряженности труда группы достоверно различались: напряженность труда (в баллах) составила для 1-й группы 21,80+0,2 балла, для 2-й — 17,06+0,39 балла (р<0,05). Наиболее значимыми критериями напряженности труда оказались для лиц 1-й группы необходимость принятия решений, степень ответственности в работе, дефицит времени, величина загрузки и частота стрессовых ситуаций; для работников 2-й группы дефицит времени, степень нагрузки, частота стрессовых ситуаций.
В табл. 1 приведены результаты клинических исследований конструкторов и технологов (по данным медосмотра).
Обращают на себя внимание больший удельный вес ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни и ожирения в старших возрастных группах и тенденция к большей частоте этих заболеваний среди руководителей. Ги-перлипидемия выявлена у значительной части (33,3—44,4 % ) обследованных конструкторов. Таким образом, лишь 7,9—25,9 % инженеров в разных группах могли быть отнесены к разряду практически здоровых лиц. При этом их удельный вес среди рядовых инженеров-конструкторов был достоверно выше, чем у руководящего состава.
В табл. 2 приведена частота отклонений от нормы фоновых показателей (в условиях покоя)
функционирования сердечно-сосудистой системы в обследованных группах. Установлен высокий удельный вес изменений ЭКГ ваготонического типа в различных профессиональных и возрастных группах (чаще в молодом возрасте): синусовая брадикардия, высокие зубцы Т в правых грудных отведениях. С возрастом и в группе руководителей отмечены тенденция к левосторонней девиации электрической оси сердца, изменениям миокарда и их сочетание с гипертрофией ф левого желудочка. В целом различные отклонения показателей ЭКГ выявлены у %—3Д обследованных инженеров-конструкторов.
Обнаружена значительная распространенность среди инженерно-технических работников (ИТР) артериальной гипертонии (АГ) различной степени и характера. Обращают на себя внимание достоверно большая частота АГ в старшей возрастной группе и тенденция к большей частоте АГ у руководителей за счет повышенного диастолического давления.
При оценке состояния внимания и умственной работоспособности по тесту К- К- Платонова учитывали общее количество выполненных обследуемыми действий, количество ошибок на внимание и в счете; определяли комплексный показатель умственной работоспособности. Кроме того, оценивали реакцию организма в ответ на указанную тестовую нагрузку: определяли вели- & чину сдвига частоты сердечных сокращений (ЧСС) при выполнении задания и степень восстановления через 3 мин после нагрузки. При
Частота (в %) отклонений от нормы показателей функционального состояния организма в обследованных группах
конструкторов (фоновые данные до работы), М±т
Показатели € Возраст (лет) Степень ответственности работы
30 — 39 (н = 28) 40—49 (л = 48) 50—59 (л = 38) I (/1 = 31) II (л= 83)
Нарушения ЭКГ:
синусовая браднкардия (ЧСС=5:59 в
1 мин) 60,7±9,2 50,0±7,2 42,1±8,0* 54,8±8,9 54,8±5,4
синусовая тахикардия (ЧСС>86 в
1 мин) 7,1±4,9 2,0±2,0 0±0* 0±0 3,6±2,0
отклонение электрической оси серд-
ца: влево: Ьа^20 14,3±6,6 29,1±6,6* 34, 2±7,6" 32,3±8,4 25,3±4.8
вправо: Ьа^70 28,6±8,5 20,8±5,9 15,8+5,9 16, 1±6,6 22,9±4.6
ЭКГ-синдромы: 37,3±5,3
гипертрофия левого желудочка 35,7±9,0 35,4±6,9 39,5±7,9 35,5±8,6
изменения миокарда 3,6± 12,4 )6,7±5,4 26,3±7,Г 22,6±7,5 14,5±39
нарушения ритма и проводимости 0 6,3±3,5* 7,9±4,4* 12,9±6,0 2,4± 1,7*
гипертрофия левого желудочка с из-
менением миокарда 14,3±6,9 31,3±6,7* 31,6±7,5* 32,3±8,4 25,3±4,8
ваготонический тип 42,9±9,4 20,9±5,9* 18,5±6,3* 22,6±7,5 26,5±4,8
ЭКГ без патологии 35,7±8,9 25,0±6,3 31,6±7,5 29,0±7,6 30,1±5,0
АГ систолическая:
пограничная (ЛД 140—159 мм рт. ст.) 17,9±7,2 16,7±5,4 21,0±6,0 12,9±4,4 20,5±4,4
выраженная (АД^160 мм рт. ст.) 3,6±3,5 8,3±3,9** 23,7±6,8а 12,9±3,6 12,0±3,6
АГ диастолнческая:
пограничная (АД 90—94 мм рт. ст.) 7,1±4,8 8,3±3,9 7,9±4,4 9,6±5,3 7,2±2,8
выраженная (АД^95 мм рт. ст.) 17,9±7,2 18,8±5,6** 36, 8± 7, 9* 29,0±8,1 22,9±4,6
Артериальная гипотония (АД=5Ю0 мм
рт. ст.) 7,1±4,8 8,3±3,9 7,9±4,4 6,4±4,4 7,2±2,8
Асимметрия;
А Денет мм Рт- ст. 32,1±8,8 50,0±7,2* 36,8±7,9 41,9±8,9 40,9±5,4
АДдиаст^Ю мм рт. ст. 46,4±9,4 43,8±7,2 44, 7±8,0 32,3±8,4 49,4±5,5*
ной регуляции сердечной деятельности. С увеличением возраста отмечалось усиление вагото-нии и ослабление симпатикотонической направленности вегетативной регуляции в начале смены, повышение частоты вегетативных сдвигов в динамике рабочего дня в старшей возрастной группе.
Анализ динамики некоторых показателей ЭКГ при мониторной регистрации ее обнаружил значительный удельный вес отклонений, связанных с напряжением вегетативной регуляции сердечной деятельности и функционирования миокарда. Это проявилось увеличением вольтажа зубца PV5 в разных группах в различное время на протяжении рабочего дня. О напряжении ва-готоннческого звена вегетативной регуляции наряду с приведенными выше данными вариационной пульсометрии свидетельствует значительная частота высокого индекса T/R в отведении У2за счет увеличения зубца Т. При этом ваготоннче-ский тип ЭКГ несколько чаще наблюдался в старших возрастных группах и у руководителей в начале рабочего дня.
У Уз—'/г обследованных обнаружено умеренное превышение фактического систолического показателя над должным обычно к середине дня.
анализе результатов исследования установлено снижение показателей умственной работоспособности с возрастом и одновременное увеличение выраженности реакции на дозированную нагрузку, что свидетельствует об увеличении энергетической стоимости работы с возрастом. У лиц с большей степенью ответственности в работе (1-я группа) констатированы более высокая умственная работоспособность и менее выраженная реакция сердечного ритма в ответ на нагрузку как показатель меньшей физиологической стоимости работы.
Исследования физической работоспособности не выявили достоверных различий в обследованных возрастных и профессиональных группах. Так, у лиц 30—39 лет она составляла в среднем (в кгм/мин) 847±49, 40—49 лет — 993±40,7 и 50—59 лет — 888±22,3; в 1-й группе — 899± ±17,6 и во 2-й — 896+38,0. В соответствии с оценочной классификацией в целом физическая работоспособность в группах 40—49, 50—59 лет, 1-й и 2-й может быть расценена как средняя, и лишь в группе 30—39 лет — ниже средней. л При мониторной регистрации ЭКГ в динамике ^рабочего дня у 'Д—'/г обследованных конструкторов по данным вариационной пульсометрии установлено напряжение обоих звеньев вегетатив-
Распространенность (в %) различных факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии в обследованных
возрастных и профессиональных группах ИТР (М±т)
Обследованная группа Курен не Повышен-ное АДСИСТ Содержание в крови Изменення ЭКГ Повышенны П индекс риска (>1) Напря -женность труда Избыточная массз тела Отягощенная наследственность
холестерн-на глюкозы
30—39 лет 40—49 лет 50—59 лет 1-я 2-я 32±88 29±6,5 29±7,8 32+8,4 29±51 21±7,7 22±5,9 56±8,5* 26+7,9 35±5,3 13± 11,9 38+12,1* 38± 13,5* 40+15,5 30+8.8 ■ 0,0+10 6,0±5,8 20± 10,3* 0,0±2,8 14+6,4* 36±9,1 49±7,1 65±8,2* 71 + 8,1 43±5,5* 43,0±9,4 53,0+7,1 74,0+7,5* 74.0+7,9 50,0+5,6* 46±9,4 49±7,1 56±8,5 84+6.6 40±5,5* 14+6,6 20±5,7 15±6,1 26±7,8 22±4,7 1 36±3,5 59+7,0* 29+7,8** 48±8,9 42±5,3
Данный показатель ЭКГ считается индикатором функционального напряжения миокарда.
Для прогностической оценки уровня здоровья представляется важным такой показатель, как наличие факторов риска. С этих позиций была использована рискометрия, где учтены 7 факторов, а также частота некоторых других факторов риска, свойственных лицам умственного труда. В табл. 3 приведена частота повышенного риска возникновения сердечно-сосудистой патологии у обследованного контингента. Как видно из приведенных данных, из числа факторов риска наибольшую распространенность с возрастом имеют АГ, гиперлипидемия, изменения ЭКГ, среди руководящего состава — напряженность труда и изменения ЭКГ.
Условно выделены три уровня здоровья в зависимости от данных, клинико-физиологических исследований, характера и выраженности факторов риска, резервных возможностей организма, умственной и физической работоспособности. Соответственно намечена тактика диспансерного наблюдения и проведения профилактических мероприятий.
Анализ частоты и степени выраженности различных факторов риска, их связь с некоторыми условиями профессионально-производственной и социально-бытовой обстановки позволили обосновать меры по коррекции факторов риска как составную часть комплекса оздоровительных мероприятий.
По результатам комплексных исследований даны индивидуальные заключения о состоянии здоровья, гигиенические и лечебно-профилактические рекомендации, направленные на первичную и вторичную профилактику заболеваний с применением немедикаментозных средств и лекарственных препаратов. Соответственно частоте выявленных отклонений преимущественно у ИТР старших возрастных групп и с более высокой ответственностью работы рекомендованы клиническое динамическое обследование и лечение, диетпитание, прием гипотензивных и ко-ронароактивных средств, в младших возрастных группах — увеличение двигательной активности при функциональных нарушениях сердечно-сосу-
дистой системы, противорецидивное лечение язвенной болезни, прием седативных средств.
Выводы. 1. При комплексном обследовании работников напряженного умственного труда в качестве критериев уровней здоровья использованы данные медосмотров, отклонения физиологических показателей от нормы, наличие факторов риска, состояние умственной и физической работоспособности. $
2. Результаты исследований позволили условно выделить три уровня здоровья в зависимости от данных клинико-физиологического обследования и оценки резервных возможностей организма.
3. Соответственно уровню здоровья рекомендованы тактика индивидуализированной первичной и вторичной профилактики заболеваний, коррекции факторов риска, сроки и характер диспансерного наблюдения.
Литература
I .Анохин П. К. // Вестн. АМН СССР. — 1965. — № 6. — С. 10—18.
2. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на гран»л нормы и патологии. — М., 1979.
3. Гудкова Т. И. Ц Гиг. труда. — 1986. — № 4. — С. 10— 13.
4. Коркушко О. В., Котко Д. Н. // Здравоохранение. — Кишинев, 1981,—№ I, — С. 8—11.
5. Кручинина Н. А., Черниговская С. В., Ганелина И. Е. и др.//Международная конф. по профилактической кардиологии: Тезисы докладов. — М., 1985. — С. 329.
6. Пинес А. Г., Медведовская И. П., Пар мок А. Ф. и др.//Врач. дело. — 1975. — № 4. — С. 100—104.
7. Соколов Е. И., Белова Е. В. Эмоции и патология сердца. — М„ 1983.
8. Столбун Б. М., Юрьева Т. И. Комплекс исследования сердечно-сосудистой системы у лиц умственного труда.—М„ 1978.
9. Столбун Б. М. //Оценка и прогнозирование функциональных состояний в физиологии. — Фрунзе, 1980. — С. 435—438.
10. Цфасман А. 3.. Старых И. Ф., Журавлева Г. Н. Профессиональные аспекты гипертонической болезни. — М., 1983.
Поступила 31.10.88
Summary. According to the results of a complex exami-ft nation of white-collar workers the data on medical checkups, assessment of the body functional state, mental and physical work capacity, risk factors were used as criteria
of their health status. Three levels of health were conditio- and secondary disease prevention motivated along with their nally determined and individual measures aimed at primary terms and tactics*
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1990 УДК 613.95S/.956-07
Г. Н. Сердюковская, В. В. Стан. Г. М. Сапожникова, Л. А. Борисова
ПОИСКИ ПУТЕЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГИГИЕНЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
НИИ гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков Всесоюзного на-учно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава СССР
Развитие научных исследований и быстрейшее внедрение в практику достижений медицинской науки названы в числе важных задач, от решения которых зависит успех перестройки здравоохранения [4]. За последние годы вопросы повышения эффективности научно-исследователь-ских работ (НИР) и внедрения их результатов в практику здравоохранения и народного хозяйства стали занимать особое место в деятельности проблемной комиссии «Научные основы гигиены детей и подростков».
В исследованиях по проблеме принимают участие специалисты из 24 научно-исследовательских учреждений (НИУ) гигиенического и педиатрического профилей, 39 медицинских и 13 педагогических вузов.
Работа по внедрению результатов НИР в практику осуществляется в соответствии с приказом Минздрава СССР № 1695 от 30.12.85 «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы внедрения достижений медицинской науки в практику здравоохранения». Результаты законченных исследований, выполненных в соответствии со сводным планом НИР по проблеме за 1986—1987 гг., нашли отражение в различных директивных и нормативно-методических документах, монографиях, руководствах, сбор-пиках научных трудов, журнальных статьях и других документах, предусмотренных «Положением о порядке внедрения достижений медицинской науки и передового опыта в практику здравоохранения».
За период 1986—1987 гг. в целом по проблеме подготовлено 94 документа, в том числе 16 приказов, ГОСТов и санитарно-гигиенических правил и норм, 9 методических указаний, 47 методических рекомендаций, 10 информационных писем, 12 методических пособий, методик и программ.
Большинство документов связано с социальным заказом Минздрава СССР и минздравов союзных республик и выполнено на основании результатов НИР в соответствии с общесоюзными и межведомственными программами по основным перспективным направлениям гигиены детей и подростков: гигиены обучения и воспита-
ния, гигиены профессионального обучения и труда подростков и молодежи, гигиены строительства и оборудования детских и подростковых учреждений, гигиены физического воспитания и спорта, изучения динамики состояния здоровья.
Материалы внедрения ориентированы на удовлетворение насущных потребностей практики и направлены на решение актуальных задач по охране здоровья подрастающего поколения, определенных XXVII съездом КПСС, последующими постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР, Госкомитета СССР по науке и технике, Основными направлениями экономического и социального развития СССР на 1986—1990 годы и на период до 2000 года, направлениями реформы общеобразовательной, профессиональной и высшей школы. В них нашли отражение вопросы, связанные с повышением эффективности медико-санитарного обеспечения подрастающего поколения в учебно-воспитательных учреждениях различного профиля и вузах; улучшением функциональных возможностей ведущих систем организма и работоспособности и оптимизацией условий и режима учебного, трудового и профессионального обучения детей, подростков и студентов; соверёшнствованием функционального состояния организма детей и подростков средствами физического воспитания; обоснованием использования полимерных материалов и допустимого вложения химических волокон в материалы, предназначенные для изготовления предметов детского обихода, строительства детских и подростковых учреждений; совершенствованием методического уровня научных исследований в области гигиены детей и подростков.
Назовем лишь некоторые материалы, наиболее актуальные и важные для практического здравоохранения: «Перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков в общеобразовательных школах и профтехучилищах» (9 сборников), утвержденный Минздравом СССР, Госпрофобром СССР, ВЦСПС (ноябрь 1986 г.); ОСТ 29116—87 «Учебники и учебные пособия для 1—11-го (12-го) классов общеобразовательных школ. Издательское оформление и полиграфическое исполне-
