CC BY
8
В качестве модельных растворов, имитирующих пищевые продукты, использовали дистиллированную воду, 5 % раствор хлористого натрия, 0,3 % раствор молочной кислоты, 2 % раствор лимонной кислоты и 2 % раствор уксусной кислоты, содержащей 2 % поваренной соли. В растворах был обнаружен стирол в концентрациях от 0,0002 до 0,005 мг/л.
Литература. Жашкова И. А. — В кн.: Научно-практическая конф. молодых гигиенистов и санитарных врачей. 12-я. Материалы. М„ 1969, с. 271—272. Петрова Л. И.. Бойкова 3. К.. Гуричева 3. Г. — В кн.: Са-нитарно-химнческий анализ пластмасс. Л., 1977, с. 74—76. Чернова Т. В. — Вопр. питания, 1971, № 5, с. 56—58. возЫка I. — Л. СгошаЬгй., 1977, у. 136, р. 95—103.
Поступила 21.12.81
УДК 613.95-02:613.1
Т. С. Хачатрян
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ
Ереванский государственный институт усовершенствования врачей
Изучение комплексного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения, разработка методики подобных исследований, а также выявление более информативных показателей состояния среды и здоровья являются важнейшими направлениями современных научных исследований (Г. И. Сидоренко; К. А. Буштуева; М. Г. Шандала и Я. И. Звиняцков-ский, и др.). Существующие методы исследования комплексного влияния факторов среды на здоровье населения предполагают изучение его в различных районах с выраженным различием факторов внешней среды. При этом важным требованием является отбор одинаковых в социаль-но-гигиеническом отношении групп наблюдения, различающихся лишь проживанием в районах с разным уровнем загрязнения среды, что позволит обоснованно исключить влияние на состояние здоровья населения ряда биологических и социально-гигиенических факторов.
Известно, что на состояние здоровья детей влияет не только и не столько загрязнение среды, сколько ряд биологических и социально-гигиенических факторов (К. А. Буштуева и И. С. Случан-ко). Окружающая среда, представляя «комплекс физических, химических, биологических, а также социальных факторов»в реальных условиях оказывает на человека комплексное воздействие. В связи с этим можно предположить, что биологические и социально-гигиенические факторы могут усиливать или, наоборот, ослаблять воздействие остальных факторов среды на состояние здоровья.
Цель настоящей работы — уточнение методики изучения комплексного влияния среды на здоровье населения. Кроме того, в нашу задачу входила оценка роли отдельных факторов и их совокупности в комплексном влиянии среды на здоровье детей, а также сравнение информативности ряда показателей среды и здоровья населения.
1 Влияние окружающей среды на здоровье человека. Изд. ВОЗ. Женева, 1974. с. 15.
Исследования проводили в одном из городов Армении у детей в возрасте 3—7 лет, посещающих детские дошкольные учреждения различных микрорайонов города. Из факторов среды учитывали те, по которым выявлялись количественные различия — в частности, по загрязненности атмосферного воздуха (оценивающейся по индексу опасности, предложенному М. А. Пинигиным и со-авт.; по коэффициенту К-проценту средних проб, превышающих ПДК; в баллах согласно рекомендациям М. Г. Шандалы и Я. И. Звиняцковского; по коэффициенту суммации — сумме отношений средней концентрации к соответствующим ПДК), по высоте над уровнем моря, климатическим условиям (по 7 показателям), ряду планировочных факторов (по 5). Наряду с этим учитывали различия в условиях жизни обследованных детей, выявленных с помощью специальных социально-гигиенических методов исследования. Были выделены 8 факторов для включения в корреляционный анализ (Т. С. Хачатрян и соавт.). Несмотря на то что уровень медицинского обслуживания в различных микрорайонах города был почти равноценным, в корреляционный анализ включили также ряд параметров его качества (обеспеченность врачами на 10 000 детей, степень специализации поликлинического приема и диспансеризации в раннем возрасте).
При оценке состояния здоровья детей (около 4000 детей, родившихся и проживших полные 3 года в данном районе при условии, что родители обращались в поликлинику по поводу каждого заболевания) рассматривали все показатели, которые можно было получить на основании карты развития, а также данные дополнительных антропометрических исследований, полученных в динамике развития детей в дошкольных учреждениях (около 50 показателей). Одновременно использовали интегральный показатель комплексной оценки «физическое состояние» (Т. С. Хачатрян и соавт.). Физическое развитие оценивали с помощью соответствующих таблиц по со-
Факторы среды и некоторые показатели состояния здоровья детей
Таблица 1
Физическое состояние Физическое развитие Индекс здоровья Масса тела при рождении Прорезывание молочных зубов
хорошее пониженное дисгармоничное наличие избыточной массы плохое
Загрязненность атмосферно-
го воздуха:
Р * * * * *
К * >.* * * **
сумма баллов * * #
коэффициент суммации * *
Доля сети магистралей * ** *
Возраст матери при рожде-
нии ребенка **
Ее занятие ** ** ** * *
Течение беременности и ро-
дов * ***
Преждевременные роды *
Здоровье родителей *♦ *** *
Бюджет семьи * *
Примечание. Здесь и в табл. 2: * — связь выражена значительно (0,5^1?<;0,7), ** — сильно ***_
очень сильно (Я>0,9).
отношению роста и массы тела, а также методом помощью пакета прикладных программ по рег-• сигмальных отклонений с выделением в группы рессионному анализу, разработанному ВЦ Гос-
(по Л. А. Мостовой).
Корреляционный анализ зависимости между факторами среды и здоровьем осуществляли с
плана Армянской ССР на ЭВМ ЕС-1022. Для каждого рассматриваемого показателя здоровья обследовали всевозможные однофакторные и
Факторы среды и заболеваемость по обращаемости
Таблица 2
Заболеваемость (на I ООО детей)
3 о
5 = 5
: о 5 « я *
инфекционная
ч «
аллергия
' I »
? 5 *
п я =
Структура заболеваемости органов дыхания, %
ОРЗ
о о ч? к . & а. га с я я
° 2 з с. К я о ж со Я
а. а о н а-е- « м те я 5 ^ а V Я и
о * я «ЯНН с (О
* *
**
**
♦ *
♦ ♦
***
*
* *
Загрязненность атмосферного воздуха: Р
сумма баллов коэффициент сумма-ции
Высотная отметка рельефа
Климатические факторы Плотность жилого фонда Доля сети магистралей Площадь зеленых насаждений
Возраст ребенка при поступлении в дошкольные учреждения Возраст матери при рождении ребенка Ее занятие
Течение беременности и родов
Преждевременные роды Здоровье родителей Бюджет семьи
Примечание. 1 — заболеваемость за 1978 г., 2 — на 1-м году жизни.
двухфакторные регрессионные модели (порядка 25 000). Для каждой модели вычисляли множественный коэффициент корреляции.
Данные, представленные в табл. 1 и 2, показывают, что количество однофакторных моделей с высоким значением И (>0,9) весьма немногочисленно. Между тем выделение двухфакторных моделей, в которых значение И близко к единице и существенно выше, чем для каждых рассматриваемых 2 факторов в отдельности, показало следующее: сочетанное действие совокупности факторов оказывает более выраженный эффект на состояние здоровья, чем действие каждого фактора в отдельности. В результате для каждого рассматриваемого показателя состояние здоровья были выделены 10—15 комплексов факторов, которые в отдельности оказывают слабое воздействие на состояние здоровья, в то время как при их сочетании это влияние потенцируется.
Высокая частота болезней органов дыхания в районах с высокой загрязненностью атмосферного воздуха общеизвестна. Однако наши исследования показали, что парциальная связь между загрязненностью атмосферного воздуха и указанным классом заболеваний весьма слабая, но она резко усиливается при сочетанном воздействии атмосферного воздуха с высокой плотностью населения или жилого фонда, которые сами по себе также оказывают слабое влияние. Кроме того, сочетанное воздействие иных факторов также повышает частоту заболеваемости болезнями органов дыхания.
Следует особо отметить значение таких социально-гигиенических и биологических факторов, как занятие матери, ее возраст при рождении ребенка, течение беременности и родов, здоровье родителей и др., которые усиливают или, наоборот, уменьшают отрицательное влияние иных факторов среды. Так, влияние загрязненного атмосферного воздуха и других факторов на общую заболеваемость резко усиливается, если ребенок родился от нездоровых родителей, при преждевременных родах, раннем поступлении ребенка в детские дошкольные учреждения, отсутствии одного из родителей и т. п. Более того по ряду показателей состояния здоровья воздействие социально-гигиенических факторов выражено настолько сильно, что действие иных факторов не проявляется. Так, по результатам наших исследований, масса тела при рождении зависит в основном от 2 факторов — течения беременности и родов (Н = 0,95), а также здоровья родителей (И=0,94). Это свидетельствовало о том, что данный показатель является малоннформативным для оценки влияния среды на здоровье детей, а различия по массе тела, обнаруженные в зависи-
мости от микрорайона проживания матери, вероятно, обусловлены различиями их выраженности в различных микрорайонах города.
Необходимо отметить, что в ряде случаев отрицательное влияние факторов среды усиливается, если не на должной высоте находится медобслу-живанне, в частности диспансеризация в раннем возрасте. Поэтому одной из задач является улуч- * шение качества медицинского обслуживания, особенно в районах с комплексом отрицательных факторов среды.
Наши данные согласуются с мнением М. Г. Шандалы и Я И. Звиняцковского в том отношении, что показатели, на которые влияние факторов среды проявляется в наибольшей степени, могут считаться более информативными или даже индикаторными в отношении тех или иных факторов среды (см. табл. 1 и 2). Информативное значение использованных в нашей работе показателей оценки загрязненности атмосферного воздуха также неодинаково: для одних показателей состояния здоровья наиболее информативен показатель Р, для других К, оценка по балльной системе и т. п. В связи с этим, вероятно, при изучении влияния загрязненного атмосферного возду-# ха на состояние здоровья детей, его следует оценивать по всем использованным в работе показателям. Набор показателей для оценки климатических условий является излишним, поскольку все они связаны между собой линейной зависимостью.
Полученные нами данные являются основой для разработки профилактических мероприятий по охране и оздоровлению среды в изученных населенных пунктах, Кроме того, нам удалось составить перечень факторов среды для включения в математические модели, отражающие влияние среды на показатели состояния здоровья детей.
Литература. Буштуева К. А.— Клин, мед., 1974, № 8, с. 25-28.
Буштуева К■ А., Случанко И. С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М., 1979.
Пинигин М. А. и др. — В кн.: Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. М., 1976, вып. 3, с. 14—16.
Сидоренко Г. И — В кн.: Всесоюзное совещание по гигиене окружающей среды и гигиене труда. 1-е. Материалы. Баку, 1977, ч. 1, с. 5—8.
Хачатрян Т. С. н др.— Гиг. и сан., 1981, № 5, с. 44—46.
Шанадала М. Г.. Звиняцковский Я. И. Методические рекомендации по изучению здоровья населения в связи с со-четанным действием факторов окружающей среды в населенных местах. Киев, 1976.
Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И. — Гиг. и сан., 1981, № 9, с. 4—6.
Поступила 26.01.82
