CC BY
7
дается комплексность при застройке и благоустройстве промышленных и селитебных зон. Все еще недостаточно применяются эффективные индустриальные методы утилизации и обезвреживания бытовых и промышленных отходов. Санитарные условия водопользования населения и качество питьевых вод также нередко связаны с условиями сброса бытовых и промышленных сточных вод в водоемы. Важными гигиеническими показателями при анализе являются также дифференциация типов планировки в зависимости от климатических и градостроительных условий, плотность заселения, уровень санитарного благоустройства, характеристика жилых и общественных зданий. Следует также констатировать, что гигиенические исследования в области градостроительства в настоящее время непропорционально малы по сравнению с размахом, интенсивным ростом новых и дальнейшей реконструкцией ранее сложившихся городов. Огромные масштабы строительства требуют значительно большего внимания со стороны гигиенистов, поскольку созданное в настоящее время будет служить не только нынешнему поколению, но и будущим. Долг ученых решать квалифицированно вопросы на уровне проектных разработок и экспериментального строительства.
Опыт показывает, что только комплексный подход к решению основных гигиенических проблем в современных городах, содружество градостроителей, экономистов, социологов и гигиенистов, внедрение достижений гигиенической науки в градостроительную практику обеспечат поэтапное достижение гигиенически оптимальных условий окружающей среды городов.
Поступила 25/Х 197 8 г.
УДК 614.1: 313.13]-02:613.1
Канд. мед. наук Я- И. Звиняцковский
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
Киевский научно-исследовательский институт общей и коммунальной гигиены
им. А. Н. Марзеева
Как отмечает Г. И. Сидоренко, разработка и совершенствование методологии изучения количественной зависимости здоровья населения от состояния окружающей среды—одно из важнейших направлений научных исследований по общей и коммунальной гигиене. В связи с этим важное значение приобретает проведение оценки многофакторного влияния реальной окружающей среды населенных мест на здоровье людей.
Как объект системного анализа мы рассматриваем окружающую среду населенного пункта. Целью изучения является разработка оптимальных параметров окружающей среды при использовании в качестве критерия показателей здоровья населения. Один из основных принципов разработанной методики заключается в том, что изучение ведется не от фактора к здоровью, а от здоровья к фактору, т. е. исследования начинаются с выявления различий в показателях здоровья, а затем изучается роль факторов, сопровождающих это различие. Работа проведена в 27 городах основных экономико-географических регионов УССР.
Рассмотрена сложная система, на входе которой — факторы окружающей среды, на выходе — показатели здоровья населения (см. схему). Показателями здоровья населения считали «накопленную» заболеваемость на основании материалов обращаемости за 3 года по различным нозологическим группам и формам патологии и суммарный показатель заболеваемости (характеристика здоровья, основанная на группировке лиц в зависимости .от характера и числа заболеваний). Как нами указывалось ранее (М. Г. Шан-'дала и Я. И. Звиняцковский), при комплексном исследовании влияния среды
Система „ Окружающая среда - здоровье населения '
Реакции населения
все возможное реакции _( кроме здоровья)
г~
Факторы окружающей среды, определяющие различия меж^ им чаемыми населенными местами
| Антропоеенньге |
| природно - климатические
I Геохимические |
I Прочие
Здоровье населения
Заболеваемость идентичном возростно-половых групп
Заболеваемость детей и подростков
Заболеваемость идентичных профессиональных групп
Окружающая среда
Факторы окружающей среды, характеризующие населенный пункт в целом
Обратная связь
на здоровье во всех случаях изучению подлежит какой-то конкретный комплекс факторов (одна из подсистем системы) при обоснованном исключении других. В нашей работе это природные и антропогенные факторы среды, существенно различавшиеся в количественном отношении в изучаемых городах, в частности среднегодовая температура воздуха, индекс солнечности погоды, повторяемость ветров разных направлений, количество осадков, индекс изменчивости погоды, уровень микроэлементов в почве, суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха (по М. А. Пи-нигину), уровень уличного шума, качество питьевой воды, радиационная обстановка, поступление пестицидов в организм человека с пищей и др. (всего 36 факторов окружающей среды). К факторам окружающей среды, оказывающим большое влияние на здоровье не в индивидуальном плане, а в плане воздействия на значительные контингента, характерные для данного населенного пункта, относятся также производственные условия. С целью исключения фактора производственной вредности сравнение показателей заболеваемости проводили в идентичных профессиональных группах. Следовательно, имея на выходе системы показатели здоровья идентичных профессиональных групп, можно считать фактор производственной вредности общим для всех изучаемых городов.
Система функционирует с целью улучшения показателей здоровья населения путем повышения качества окружающей среды населенных мест. В настоящее время «управление» окружающей средой проводится органами санитарной службы по типу прямой управляющей связи: своим влиянием на соответствующие ведомства гигиенисты стремятся скорректировать отклонения в количественной выраженности тех или иных факторов до гигиенических нормативов. Обратная управляющая связь до настоящего времени либо вообще не функционировала, либо действовала лишь в исключительно редких случаях резкого ухудшения здоровья населения и была направлена на устранение острой причины, вызвавшей его. Для того чтобы обратная связь (через здоровье населения) начала функционировать постоянно и активно помогала корректировать вредные хронические воздействия окружающей среды, необходимо знать законы поведения системы. Эти законы изучали с помощью математического моделирования.
Модели строили при помощи алгоритма МГУА. Этот метод предложен Институтом кибернетики Академии наук УССР для прямого моделирования сложных систем по небольшому числу экспериментальных данных (А. Г. Ивахненко). Преимущества использования метода МГУА по сравнению с другими способами фактографического моделирования (дисперсионный, корреляционный, классический, параметрический, регрессионный анализы и др.) заключается в том, что он позволяет, работая в автоматическом режиме, построить модель, оптимальную по отношению к сложности моделируемого объекта и материала, описывающего его, на небольшом числе точек наблюдений.
Как отмечалось выше, в качестве показателей здоровья нами были использованы данные о заболеваемости. Известно, что ни один из показателей здоровья сам по себе не может дать полной характеристики общественного здоровья. Однако если говорить о важнейших показателях здоровья, то им, безусловно, является заболеваемость (М. С. Бедный и соавт., и др.). Применительно к оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье населения нам представляется более информативным использование не показателей заболеваемости по отдельным нозологическим формам и группам болезней, а суммарного показателя заболеваемости. Как отмечают Л. Е. Поляков и Д. М. Малинский, для каждого человека возникновение и развитие заболевания, его длительность и исход весьма индивидуальны, в связи с чем для коллектива в целом уровень показателей по отдельным нозологическим формам и классам болезней является статистически случайным. Кроме того, по нашему мнению, в этом случае будет иметь значение и то обстоятельство, что факторы окружающей среды в силу «неспецифичности» своего воздействия вызывают у разных людей неодинаковые проявления. Что же касается предлагаемого суммарного показателя, то он дает обобщающую характеристику такого важнейшего показателя здоровья населения, как заболеваемость.
Расчет суммарного показателя заболеваемости можно проводить по методу, предложенному ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко По этому методу на основании анализа трехлетних материалов обращаемости каждый индивидуум был отнесен к одной из следующих групп: 1-я — болеющие редко и только острыми заболеваниями (не более 9 обращений по поводу острых заболеваний за 3 года), 2-я — часто болеющие острыми заболеваниями (более 9 обращений за 3 года), 3-я — лица с хроническими болезнями при сохраненных функциях организма, не имеющие инвалидности, частой госпитализации, 4-я — лица, страдающие хроническими болезнями, с выраженным снижением функциональных возможностей организма, и инвалиды, часто госпитализируемые.
В качестве примеров приведем некоторые полученные нами данные. Например, лучшая модель влияния окружающей среды на заболеваемость населения ишемической болезнью сердца построена на основе 4 факторов окружающей среды: недостатка минерализации воды (хг), недостатка жесткости воды (х2), уровня уличного шума (хз) и загрязнения атмосферного воздуха — Х4 (суммарного показателя по М. А. Пинигину). Введение в модель других факторов окружающей среды не приводит к ее улучшению. Влияние каждого из перечисленных факторов в отдельности сравнительно невелико и может быть оценено с помощью корреляционного отношения Т1=0,28, т]—0,19, Т1=0,62, т)=0,44, а коэффициент корреляции с 4 названными факторами И =0,83. Коэффициент детерминации И2, равный 0,69, позволяет заключить, что модель, построенная на названных 4 параметрах, описывает около 70% дисперсии различия в заболеваемости населения изу-
1 Методика и организация комплексного изучения здоровья населения в связи со
всесоюзной переписью населения 1970 года. М„ 1970.
чаемых городов ишемической болезнью сердца. Невозможность построить регулярную модель на небольшом числе параметров хорошо согласуется с представлением о большой полиэтиологичности многих хронических неинфекционных болезней, когда разные факторы могут вызывать сходные клинические проявления и, таким образом, увеличивать риск заболевания данной нозологической формой у населения в целом.
Так же как и в приведенном примере, почти во всех моделях, основанных на отдельных нозологических единицах, лучшая модель базировалась как на антропогенных, так и на некоторых природно-климатических факторах. А лучшая модель, созданная с этими же 36 факторами и суммарным показателем заболеваемости, была четко построена на основе только 2 факторов: суммарного показателя загрязнения атмосферного воздуха и уровня уличного шума, т. е. суммарный показатель заболеваемости населения (общее количество болеющих) зависел главным образом от антропогенных факторов, в частности от наиболее мощных из них, которыми, по нашим данным, являются атмосферные загрязнения и уличный шум. Возможно, это вызвано тем, что отдельные природно-климатические факторы наряду с индивидуальной предрасположенностью организма играют роль в проявлении какой-то конкретной клинической картины, тогда как общее ослабление резистентных сил организма наступает главным образом в результате воздействия антропогенных факторов, в данном случае атмосферных загрязнений и шума.
Таким образом, из всех изученных нами факторов окружающей среды наибольшее влияние на заболеваемость насления оказывают загрязнение атмосферного воздуха и уличный шум. Поскольку избранные нами для изучения города факторы типичны для основных экономико-географических регионов УССР, можно считать этот вывод существенным для городского населения республики в целом. Что же касается отдельных населенных пунктов, то в каждом случае потребуется уточнение, связанное с конкретными местными условиями.
Использованный суммарный показатель заболеваемости не только в чем-то более информативен, но и более доступен. Это связано с тем, что набрать репрезентативное число случаев заболеваний по каждой нозологической форме не всегда удается из-за недостаточного количества исходного материала, а суммарный показатель практически можно иметь всегда. Исходя из этого, установление количественной зависимости между факторами окружающей среды и суммарными показателями заболеваемости может быть рекомендовано в качестве экспресс-метода изучения влияния среды на здоровье населения. Однако при углубленном изучении влияния среды на здоровье не следует ограничиваться суммарными показателями, а нужно исследовать также связь факторов среды с отдельными нозологическими группами, что покажет специфичность воздействия того или иного сочетания факторов.
На основании проведенных расчетов построены уравнения регрессии, позволяющие с определенной степенью достоверности прогнозировать уровни заболеваемости населения как по отдельным нозологическим формам и группам болезней, так и по суммарному показателю заболеваемости в зависимости от количественной характеристики факторов окружающей среды. Построенные уравнения регрессии позволяют также выявить приоритетность ¿каждого из рассмотренных факторов в их влиянии на вошедшие в модель показатели здоровья населения. Для этого подставляют в полученные уравнения регрессии те значения факторов, которые характеризуют их фактическое состояние в интересующем нас населенном пункте. После этого меняют попеременно количественные значения каждого из этих факторов и исследуют, каким образом это отражается на изученном показателе здоровья населения. В результате устанавливается, изменение какого фактора может привести к наибольшему снижению или соответственно наи-1 большему повышению уровня исследуемого показателя здоровья. Таким
образом, можно оценивать приоритетность факторов в их влиянии на различные показатели здоровья населения.
В нашей стране проводится огромная работа по оздоровлению среды, но совершенно очевидно, что полное устранение всех неблагоприятных воздействий среды практически невозможно. Отсюда важное стратегическое значение приобретает очередность в проведении оздоровительных мероприятий, которая, на наш взгляд, должна устанавливаться в зависимости именно от приоритетности отдельных факторов и их сочетаний во влиянии на здоровье. Следовательно, количественная оценка комплексного влияния факторов окружающей среды на заболеваемость населения с выявлением приоритетности этого влияния для различных факторов может явиться основой для разработки системы оздоровительных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА. Бедный М. С., Стягов Г. И., Саввин С. И. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения. М., 1975, с. 276,— Ивахненко А. Г. Долгосрочное прогнозирование и управление сложными системами. Киев, 1975, с. 308.— Пинигин М. А.— В кн.: Гигиенические аспекты охраны окружающей среды. М., 1976, вып. 3, с. 14— 16.— Поляков Л. Е., Малинский Д. М,— В кн.: Вопросы санитарной и медицинской статистики. М., 1971, с. 74—92,— Сидоренко Г. И,— Гиг. и сан., 1976, № 3, с. 3—9,— Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И.— Там же, 1975, № 11, с. 5—10.
Поступила 27/VI 1978 г.
EFFECT OF A COMPLEX OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE MORBIDITY
RATE OF THE POPULATION
Ya. I. Zvinyatskovsky
I For the purpose of evaluating the effect of environmental factors on the population's health in a number of cases the morbidity rate of separate diseases, or their groups may prove to be less informative than the general morbidity rate classed according to groups of persons depending on the nature and number of diseases of the investigated natural and anthropogenic environmental factors of settlements the maximum effect on the suggested general morbidity rate is produced by the atmospheric pollution and the level of street noise.
I УДК* 614.72-071 -3
| Р. С. Гильденскиольд
О ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБОСНОВАННОСТИ ПРИНЯТОГО В СН 369-74 ОСРЕДНЕНИЯ РАСЧЕТНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Главную роль в решении проблемы защиты и оздоровления внешней среды от продуктов производственной деятельности человека играют технологические и технические мероприятия, направленные на ликвидацию или максимальное сокращение поступления вредных веществ в воду, воздух и почву. Уменьшение интенсивности остаточного после эффективной очистки промышленных выбросов загрязнения приземного слоя атмосферы также достигается путем увеличения высоты источника выброса для более активного рассеивания вредных веществ в высоких слоях атмосферы. Важное значение в практическом осуществлении снижения уровня загрязнения атмосферного воздуха населенных мест имеет внедрение ряда мероприятий планировочного характера, включающих рациональное взаимо-| размещение промышленных и селитебных территорий, четкое функциональное зонирование территории города, создание обусловленных санитарными ^нормами проектирования промышленных предприятий (СН 245-71) сани-тарно-защитных зон с соответствующей их организацией и др.
