CC BY
10
В 1973/74 учебном году девушки составляли половину всех учащихся высших учебных заведений СССР. Каждый второй студент в нашей стране — это женщина. Особо следует отметить исключительные успехи в решении женского вопроса в национальных республиках, где женщины до революции были самыми угнетенными из всех угнетенных.
Охрана труда женщин, охрана материнства и детства — принципы социализма, осуществленные в СССР. Охрана здоровья матери и ребенка — жемчужина советского здравоохранения. Забота о ребенке в нашей стране начинается задолго до его рождения. В СССР охрана материнства обеспечивается государственной системой специальных учреждений (родильные дома, родильные отделения больниц, женские консультации), в которых медицинская помощь оказывается бесплатно. Забота о здоровье матери и ребенка — не только узкая медицинская проблема, сводящаяся к организации специальной сети консультаций, родильных домов, поликлиник и больниц, а следствие и выражение той новой роли, которую раскрепощенная и равноправная советская женщина стала играть в общественном производстве, в общественно-политической жизни.
Трудовые интересы беременных и кормящих женщин строго охраняются законом. Отказ в приеме на работу женщин по мотивам беременности или кормления ребенка грудью, а также увольнение беременных женщин, матерей, имеющих детей в возрасте до 1 года, по инициативе администрации не допускаются.
Кодекс законов о труде запрещает применение женского труда на тяжелых работах и работах с вредными условиями. Запрещается использование женской рабочей силы в тех отраслях и профессиях, которые неблагоприятны по условиям производства для здоровья женщины и материнства. В 1973 г. 2809 тыс. матерей получили ежемесячное пособие на четвертого и последующего ребенка; кроме того, 343 тыс. матерей, имеющих 2 детей, при рождении 3-го ребенка получили единовременное пособие.
Культурно-бытовое и медицинское обслуживание, а также условия труда и отдыха женщин улучшаются при активном участии медицинских работников, их усилия значительно улучшают дело.
Медики, занятые в органах здравоохранения, в частности в санитарных органах, принимают активное участие в проведении Международного года женщины.
Поступила 30/У1 1975 г.
УДК 614.7.001«
Проф. М. Г. Шандала, канд. мед. наук Д. И. Звиняцковский
НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Киевский "'научно-исследовательский институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева
Важность изучения комплексного влияния окружающей человека среды на его здоровье неоднократно подчеркивалась в решениях XV и XVI Всесоюзных съездов гигиенистов. В последние годы гигиеническая наука накопила значительный материал об изолированном действии на здоровье людей многих природных и антропогенных факторов среды, наметилась необходимость новых методических подходов (Н. А. Виноградов; Н. Ф. Измеров; Д. Н. Калюжный и соавт.; Ю. Е. Корнеев; Ф. Г. Кротков и соавт., и др.). Вместе с тем не только нет данных литературы, показывающих комплексное влияние действующих в условиях населенных мест факторов внешней среды на здоровье населения, но и не разработана методика подобных исследований.
Целью проводимых в Киевском научно-исследовательском институте общей и коммунальной гигиены работ является изучение характера и степени влияния наиболее выраженных в условиях населенных мест факторов внешней среды в их взаимосвязи со здоровьем населения. Проведена интегральная оценка условий внешней среды в 14 городах и 9 сельских районах, представительных для основных экономико-географических регионов УССР. В тех же населенных пунктах проводится углубленное комплексное изучение здоровья населения по методике, разработанной Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко (В. К. Овчаров и соавт.). Некоторые уже полученные в результате этой работы данные, характеризующие здоровье населения, сопоставлены с условиями внешней среды.
Были выработаны следующие основные принципы методического подхода: 1) необходимо прежде всего найти в изучаемых населенных пунктах те факторы, которые в силу их отклонения от норм могут повлиять на уровень определенной, адекватной этим факторам заболеваемости; 2) изучая и анализируя влияние разных, но действующих в тех же населенных пунктах факторов внешней среды, необходимо сопоставлять характер такого действия; 3) внешняя среда едина в ее многообразном влиянии на организм человека. Эта бесспорная истина отнюдь не означает, что методически правомочным является лишь изучение действия комплекса всех факторов внешней среды на здоровье. Такая постановка вопроса делала бы нереальным любое исследование в этом смысле, так как не менее бесспорна и истина относительно неисчерпаемости разнообразия внешней среды. Задачи исследовательских работ делают необходимой выработку такой методики, которая позволяла бы изучать действие комплекса факторов внешней среды при обоснованном исключении из разработки отдельных факторов.
Наиболее употребляемым в подобных исследованиях является «метод различия». В нашем случае этот метод должен иметь выражение: «разный уровень заболеваемости соответствует разным условиям внешней среды». Руководствуясь таким принципом, можно прийти к выводу о наличии или отсутствии связи между определенными факторами среды и определенными видами болезней. Следовательно, после предварительных рекогносцировочных исследований необходимо подвергнуть дальнейшему углубленному изучению те факторы, различия в которых значительно выражены в разных группах населенных пунктов, и исключить из дальнейшего исследования те, которые не имеют в изучаемых населенных пунктах достаточно выраженного различия. Так, в разных группах изучавшихся нами населенных пунктов отмечена значительная разница в природно-климатических условиях, плотности населения, степени загрязнения атмосферного воздуха, уровне шума, качестве питьевой воды и ряде других факторов. В то же время средние показатели по большей части параметров, являющихся критерием гигиенической оценки жилья, в изучаемых городах практически не отличались друг от друга. Аналогичная картина отмечалась и в сельских населенных пунктах. В связи с этим мы сочли возможным характеристику жилищных условий из дальнейшей разработки исключить.
Другим путем обоснованного исключения из разработки тех или иных факторов являются соответствующий подбор и группировка контингента населения. В этом случае сравниваемые по заболеваемости контингенты подбираются таким образом, чтобы действие на них подлежащих исключению факторов было идентичным. Например, для того чтобы исключить влияние на разницу заболеваемости различных производственных условий, сравнивать данные о здоровье населения необходимо между идентичными профессиональными группами.
Анализируя влияние разных по характеру, но действующих в тех же населенных пунктах факторов внешней среды, мы сопоставляли характер такого действия. Сопоставление показало, что ряд разных по характеру
Связь заболеваемости инфарктом миокарда с некоторыми факторами внешней среды
Фактор-показатель Фактор-аргумент Коэффициент парной корреляции —коэффициент множественной корреляции О—коэффициент детерминации
У — забо- х, +0,01 0,71; Я<0,05 0,50
леваемость X, +0,02
инфарктом X, +0,57
миокарда X, +0,36
Хь +0,06
X. +0,17
X, +0,16
Х„ +0,15
Примечание. X, — переменчивость погоды; Х2 — сила ветра; Х3 — плотность населения; Х4 — уровень шума; Х5 — загрязнение атмосферного воздуха; Хв — избыток хлоридов в питьевой воде; Х- — недостаток кальция в питьевой воде; Х8 — недостаток магния в питьевой воде.
и происхождению факторов внешней среды, действуя совместно, вероятно, может взаимно усиливать отрицательное влияние. Во многих населенных пунктах имеется ряд «отрицательных совокупностей факторов», каждая из которых влияет на определенную группу болезней. Например, такие факторы, как загрязнение атмосферного воздуха некоторыми токсическими веществами, высокий уровень шума, высокий уровень электромагнитных излучений (сочетание, характерное для многих больших городов), каждый
из которых сам по себе, по литературным данным (Ф. И. Дубровская и соавт.; В. И. Пальгов, и др.), может способствовать повышению уровня заболеваемости нервной системы, действуя в населенных местах совместно как «отрицательная совокупность», дают основание ожидать более существенного роста заболеваемости этой группой болезней. Подобные примеры могли бы быть продолжены.
Сопоставление полученных данных о состоянии здоровья населения и условиях внешней среды явилось первым подтверждением гипотезы об «отрицательных совокупностях факторов». С помощью ЭВМ мы по специальной программе провели многофакторный корреляционный и регрессионный анализ связи между выраженностью (в баллах) факторов внешней среды и заболеваемостью населения инфарктом миокарда, а также уровнем мертворождаемости и врожденных уродств. В таблице в качестве примера представлены данные о связи между уровнем заболеваемости инфарктом миокарда и некоторыми факторами внешней среды в изучавшихся нами населенных местах.
Как видно, обнаружена прямая связь средней силы между заболеваемостью инфарктом миокарда и плотностью населения и уровнем шума, а также слабая прямая зависимость между заболеваемостью инфарктом миокарда и каждым из остальных перечисленных в таблице факторов. Коэффициент множественной корреляции (зависимость между заболеваемостью инфарктом миокарда и комплексом всех рассматриваемых факторов) оказался намного сильнее (0,71). При этом коэффициент детерминации достигает 50%, свидетельствуя о том, что указанными факторами внешней среды в изучаемых населенных местах можно объяснить возникновение примерно половины случаев инфаркта миокарда.
Рассчитаны также коэффициенты линейного уравнения множественной регрессии, показавшие достаточно близкие величины расчетных и фактических данных. Полученные величины в большинстве случаев статистически достоверны (Р с 0,05).
Аналогичным образом обнаружена прямая зависимость средней силы между уровнем мертворождаемости и врожденных уродств и высокой плотностью населения, загрязнением атмосферного воздуха и недостатком кальция в питьевой воде. Во всех случаях совместное действие факторов обнаруживало более выраженный эффект, чем действие каждого фактора в отдельности. По мере получения последующих данных о здоровье населения его сопоставление с условиями внешней среды будет продолжено.
Полученные данные показывают, что даже при слабо выраженной зависимости уровня заболеваемости от некоторых факторов в отдельности степень этой зависимости при «отрицательной совокупности факторов» значительно усиливается. На этом основании можно предположить, что наблюдающиеся при воздействии совокупности факторов неблагоприятные влияния на организм могут представлять опасность для здоровья людей даже при сравнительно небольшой степени отклонений отдельных из них от допустимых или оптимальных уровней. В этих условиях, вероятно, может иметь место реакция на «множественные удары», при которых добавление второго фактора незначительно усиливает риск заболеваний, тогда как при комбинации многих факторов риск заболеть становится все более и более значительным (Lilienfeld, и др.).
Принимаемые в нашей стране меры приведут к значительному оздоровлению внешней среды. Однако следует учесть, что полное устранение вредных для человека воздействий окружающей среды в условиях населенных мест практически невозможно (Ф. Г. Кротков, и др.). Следовательно, необходимо прежде всего исключить возможность наслоения вредных для здоровья людей явлений. Важное значение в этих условиях приобретает установление последовательности в проведении оздоровительных мероприятий.
Комитет экспертов ВОЗ (1972) отмечает, что последовательность выполнения программы оздоровления внешней среды определяется чаще всего соображениями технического порядка, политикой правящих партий и правительств. Вопросы оздоровления условий жизни советских людей постоянно находились и находятся в центре внимания Коммунистической партии и Советского правительства нашей страны. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Об усилении охраны природы и улучшении использования природных ресурсов» (1972) предусматривает обязательное осуществление мероприятий, которые приведут к значительному оздоровлению внешней среды. Что касается соображений технического порядка, то большинство кардинальных мероприятий по охране окружающей среды (технологическая перестройка промышленности на замкнутые циклы производства, ликвидация или значительное ослабление загрязнения атмосферного воздуха автотранспортом, мероприятия по борьбе с шумом и т. д.) на данном этапе не имеет в достаточной мере подготовленных решений. По-видимому, последовательность в выполнении программы оздоровления среды должна определяться прежде всего значимостью тех или иных факторов и их возможных совокупностей во вредном влиянии на здоровье населения. Более того, именно эта «значимость факторов» и должна определять очередность технических изысканий с целью ослабления вредного влияния внешней среды.
Ориентировочная значимость тех или иных факторов во влиянии внешней среды населенных мест на здоровье может быть выявлена путем сопоставления данных ее интегральной оценки с данными о здоровье населения, проживающего в этих местах. Мы предполагаем определить ориентировочную значимость различных факторов среды в их влиянии на уровень заболеваемости по различным классам и нозологическим формам болезней и на заболеваемость населения в целом. В дальнейшем по мере внедрения в практику научных работ метода определения индекса комплексной оценки здоровья населения (Chiang; И. С. Случанко, и др.) 1 значимость факторов, вероятно, можно будет устанавливать по их влиянию на соответствующий комплексный показатель.
1 Указанные авторы предложили различные формулы расчета комплексного показа* теля, объединяющего нетрудоспособность, госпитализацию, смертность, инвалидность, связанные Ь ведущими формами заболеваний-
Как отмечал Комитет экспертов ВОЗ1, точно определить влияние изменений во внешней среде на здоровье населения можно путем тщательных эпидемиологических исследований. Важная роль эпидемиологических исследований в гигиене подчеркивалась на XVI Всесоюзном съезде гигиенистов (1972), сессии отделения гигиены, эпидемиологии и микробиологии АМН СССР (1973) и т. д. Мы полагаем, что если в работах по гигиеническому нормированию ведущая роль должна оставаться за экспериментом на животных, то в работах по установлению значимости факторов главенствующее положение должны занять эпидемиологические исследования. Однако и эти исследования должны дополняться экспериментальными работами, направленными в первую очередь на выявление такого рода влияний среды на организм, обнаружить который эпидемиологическим путем на данном этапе вряд ли возможно (мутагенность и др.). Как отмечает Г. И. Сидоренко (1972), эксперименты нельзя противопоставлять натурным исследованиям: те и другие должны быть обязательным элементом разработки государственных оздоровительных мероприятий. Совершенно очевидно, что относительная значимость отдельных факторов в разных населенных местах не идентична, но, вероятно, можно выявить закономерности, характерные для населенных пунктов определенных типов в определенных климато-географических условиях. В настоящее время проведена разработка теоретических основ гигиенического прогнозирования (Ф. Г. Крот-ков и А. В. Быховский; Г. И. Сидоренко, 1973; А. П. Шицкова и Л. С. Гур-вич, il др.). Знание характера и степени влияния факторов среды на здоровье может явиться серьезным подспорьем в гигиеническом прогнозировании, поскольку это позволит предвидеть заболеваемость в связи с состоянием внешней среды. Бесспорно, что прогнозировать заболеваемость можно только на основе интегральной оценки среды. Однако он, вероятно, будет носить ориентировочный характер. Целенаправленно влияя на факторы и в первую очередь на те, роль которых в развитии болезней наиболее значима, можно не допустить дальнейшего изменения внешней среды в направлении, неблагоприятном для здоровья людей.
Таким образом, интегральная оценка внешней среды населенных мест и сопоставление данных такой оценки с состоянием здоровья населения позволят установить комплексное влияние наиболее выраженных в условиях населенных мест факторов среды на здоровье людей и выявить ориентировочную значимость в этом отдельных факторов и их наиболее часто встречающихся совокупностей.
ЛИТЕРАТУРА. Виноградов H.A. — В кн.: Общество и здоровье человека. Ai., 1973, с. 179—188. — Дубровская Ф. И., КанцеленбаумМ. С., Ю ш к о Я- К. и др. — «Гиг. и сан.», 1961, № 12, с. 3—8.— ИзмеровН. Ф,— «Сов. здравоохр.», 1973, № 7, с. 28—32. — Калюжный Д. Н., Рязанов В. А., Ч е р -кинский С. Н. — В кн.: Материалы 15-го Всесоюзного съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1967, с. 12—18. — К о р н е е в Ю. Е. — В кн.: Общие методические и теоретические вопросы гигиены атмосферного воздуха. М., 1973, с. 75—80. — Крот-ков Ф. Г. — В кн.: Общество и здоровье человека. М., 1973, с. 162—179. — Он же. — «Гиг. и сан.», 1973, № 10, с. 114—116. — Кроткоь Ф. Г., Быховский А. В. — Там же, № 1, с. 7—11. — Овчаров В. К., Мозглякова В. А., Быстро-в а В. А. Методика и организация комплексного изучения здоровья населения в связи со Всесоюзной переписью населения 1970 года. М., 1970.—Пальгов В. И. Коммунальный шум как гигиеническая проблема. Автореф. дис. докт. Киев, 1967. — Сидоренко Г. И. — В кн.: Тезисы докладов 16-го Всесоюзного съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1972, с. 103—107.—Сидоренко Г. И.—«Гиг. и сан.», 1973, № 12, с. 3—7. — Случанко И. С. Комплексная вероятностная оценка состояния здоровья населения. М., 1973. — Тимаков В. Д. Человек, медицина и научно-технический прогресс. М., 1972. — Черепов Е. М. — «Гиг. и сан.», 1974, № 4, с. 65—68.— Шицкова А. П., Гурвич Л. С. — Там же, 1974, № 10, с. 3—7. — С h i a n g С. L. An Index of Health: Mathematical Models. Washington, 1965. — Lilienfeld A. V. — «Am. J. Epidem.», 1973. v. 97, p. 135—147.
Поступила 14/11 197S r
1 Изменения во внешней среде и их влияние на здоровье человека. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М., 1965.
»
и
CERTAIN METHODICAL MEANS OF STUDYING THE COMPLEX EFFECT OF THE ENVIRONMENT OF SETTLEMENTS ON THE HEALTH OF THE POPULATION
M. G. Shandala, Ya. J. Zvinyatskovsky
On the basis of investigationidata obtained the authors show that a number of environmental factors оf different features and sources may intensify the noxious effect of each other. In this case it is important to determine the approximate significance of individual factors, to exclude the possibility of accumulation of noxious effects for the health and work out^the order of sanitary measures to be taken.
УДК;в16.441-0 06.5-092.9-092:614.72:546.262-31
Канд. мед. наук Т. М. Шульга
ВЛИЯНИЕ ОКИСИ УГЛЕРОДА НА БЕЛЫХ КРЫС С ЗОБОГЕННОЙ РЕАКЦИЕЙ
Смоленский медицинский институт
Экспериментальные исследования К. А. Буштуевой, Д. С. Синкувене, В. А. Чнжикова, проведенные на животных, ослабленных хроническими заболеваниями (силикоз, гепатит, лучевая болезнь и др.), показали, что они более чувствительны к воздействию окислов серы, акролеина и фенола по сравнению со здоровыми. У больных животных компенсаторные сдвиги выявлены при меньших концентрациях изучаемых веществ, чем у здоровых.
В атмосферном воздухе населенных мест вблизи уличных магистралей, предприятий и котельных почти постоянно присутствует окись углерода. Ею загрязняется и воздух жилищ, оборудованных бытовыми газовыми плитами с открытыми горелками. Вследствие этого большой практический интерес представляет изучение ее влияния на больной организм.
Мы провели экспериментальное исследование на модели животных, ослабленных зобогенной реакцией на антитиреоидное вещество — 6-метил-тиоурацил(б-МТУ). Эту модель выбрали потому, что среди населения Смоленской области отмечается значительный процент эндемического увеличения щитовидной железы.
Исследования проводили на 60 белых крысах-самцах, разделенных на 4 группы. Животные 2 групп (2-й и 3-й) получали с питьевой водой 0,05—0,1 мг 6-МТУ на 100 г веса тела в сутки. Такое количество 6-МТУ применяли ввиду указаний Я. М. Кабак (цит. Д. С. Саркисов и П. М. Ремезов) на то, что 6-МТУ в дозе 0,025—0,05 мг на 50 г веса тела крыс позволяет воспроизвести у них зоб. Через месяц от начала введения 6-МТУ животных 1-й и 2-й групп подвергали круглосуточному воздействию окиси углерода в концентрации 2,65±0,17 и 1,78±0,14 мг/м3 соответственно в течение 2V2 мес. Окись углерода из герметичных баллонов вводили через поглотитель с водой пузырьками в смеситель, где ее перемешивали с атмосферным воздухом, после чего она в заданной концентрации поступала в камеру. Постоянство поступления окиси углерода достигали применением принципа сосудов Мариотта при вытеснении ее из баллонов.
3-я группа животных получала только 6-МТУ и служила контролем как модель экспериментальной патологии. 4-ю группу крыс не подвергали воздействию 6-МТУ и окиси углерода, она состояла из здоровых животных и служила контрольной группой для выявления компенсаторных или патологических сдвигов, возникающих под влиянием обоих веществ.
По окончании затравки часть животных наблюдали в течение 2 нед восстановительного периода.
Животные всех групп в течение 4 мес опыта находились в камерах, куда подавали атмосферный воздух. Концентрации окиси углерода в камерах, в том числе в контрольной, проверяли ежедневно по среднесуточной пробе на газоанализаторе ТГ-5.
В процессе эксперимента в динамике через каждые 2 нед измеряли вес животных. С той же периодичностью изучали функциональное состоя-
