CC BY
40
УДК 614. 71 : 614. 2 (470. 41)
МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СНИЖЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. КАЗАНИ
Ф.Ф. Даутов
Кафедра общей гигиены (зав. - проф. Ф.Ф. Даутов) ФГУ ДПО Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
В состоянии здоровья населения г. Казани за последние годы прослеживаются явно негативные тенденции. Так, рождаемость в 2003 г. составила 9,6, смертность - 14,4, естественный прирост -минус 4,4 на 1000 населения [12]. Как и везде, медицина все больше вынуждена обращаться к экологическим аспектам той или иной патологии. Сегодня исследователи приходят к выводу о том, что дальнейшее увеличение объема капиталовложений в медицину не приведет к снижению заболеваемости: ожидаемый уровень здоровья населения могут обеспечить только оптимальная для человека окружающая среда и здоровый образ жизни.
В связи с этим оценка роли неблагоприятных воздействий на организм человека, обусловленных загрязнением окружающей среды, представляет собой важнейшую задачу медицины. Актуальность таких исследований с разработкой оздоровительных мероприятий возрастает, во-первых, в связи с наличием специфических для г. Казани (кроме общих) источников загрязнения воздушного бассейна, а также с особенностями метеорологических, рельефных, пространственных и временных условий [3]; во-вторых, в условиях крупного города вредному влиянию загрязнений окружающей среды подвергается большое число людей, и разработка оздоровительных мероприятий будет иметь важное народнохозяйственное значение, так как внедрение результатов исследований приведет к предотвращению значительных экономических потерь за счет высокой заболеваемости населения [3]; в-третьих, в связи с необходимостью установления общих количественных взаимосвязей между концентрацией веществ, временем их воздействия и возникающим эффектом.
Для решения проблем гигиены города необходимо располагать достоверными сведениями о сложившейся санитарной ситуации - содержании вредных веществ в объектах среды, источниках загрязнения, уточненных показателях паспортизации выбросов предприятий,
реальной акустической характеристике, наблюдаемой в различных районах города, данными о состоянии здоровья (заболеваемость населения, демографические показатели), перспективах промышленного развития. Многоплановый анализ перечисленных материалов должен установить прежде всего приоритетность мероприятий по оптимизации окружающей среды с выделением гигиенически наиболее значимых источников по вкладу в загрязнение.
На основе многочисленных анализов нами выявлены территории г. Казани с высоким содержанием бенз(а)пирена [1, 4], оценена роль отдельных производств в загрязнении окружающей среды бенз(а)-пиреном. Наибольшая среднесуточная концентрация обнаружена в воздухе промышленного Московского района (0,16 0,01 мкг/100 м3), где размещены химические и нефтехимические предприятия, являющиеся источниками загрязнения атмосферного воздуха вредными веществами. В пробах почвы, отобранных на расстоянии 2-5 метров от автомагистрали, содержание бенз(а)-пирена составляло 186,5 13,6 мкг/кг, что превышает ПДК более чем в 9 раз. В почве центральной части города, где нет источников промышленных выбросов, с интенсивным движением автотранспорта концентрация бенз(а)пире-на в 2 раза выше, чем в новых промышленных районах, расположенных далеко от центра города.
Нами изучена загрязненность почвы, растительности и снеговых проб (всего 790 проб) тяжелыми металлами [6, 9]. Выявлены территории города с наибольшим загрязнением медью, никелем, цинком, хромом, свинцом, кобальтом, кадмием. Была обследована территория г. Казани общей площадью 319,25 км2. Высокие показатели загрязнения отмечены на территории завода «Радиоприбор», фабрики «Аромат», предприятий «Вторчермет», ПО «Теплоконтроль», территории, расположенной в 1 км к северо-востоку от ПО «Органический синтез», в районе ТЭЦ-2. Средние значения элементов в почве можно распо-
дожить в следующей последовательности (мкг/кг): цинк - 65,19, хром - 47,67, никель - 26,22, свинец - 24,33, медь -19,64, кобальт - 9,9, кадмий - 0,6.
Около 25 км2 обследованной площади относится к категории умерено опасного загрязнения почвы (СПЗ равен 16-32). Остальная площадь города характеризуется допустимым уровнем загрязнения почвы (СПЗ менее 16). Считаем, что необходимо учитывать особенности распространения вредных примесей атмосферы на территории города при определении площадок для перспективного жилищного строительства. Рекомендуется использовать составленные нами «Карту загрязнения атмосферного воздуха г. Казани» и «Геохимическую карту города Казани». Далее необходимо выполнять обоснованный расчетный прогноз антропогенного загрязнения воздушного бассейна города.
Основным источником шума в г. Казани является автомобильный и рельсовый транспорт (70-80% всех шумов). За последние 5-6 лет уровень шума на автотранспортных магистралях увеличился на 7-9 дБА [14]. Установлена количественная взаимосвязь между показателями здоровья детей и степенью загрязнения атмосферного воздуха [3]. Характер кривой зависимости «концентрация-заболеваемость» проявляется по-разному: существуют зоны, в которых увеличение концентрации примесей вызывает относительно слабое возрастание заболеваемости, и зоны, в которых слабые изменения степени загрязнения приводят к большому повышению заболеваемости. Для характеристики взаимосвязи между комбинированным действием примесей и заболеваемостью наиболее приемлемой оказалась логарифмическая закономерность, и в основу расчетов можно положить уравнение регрессии. Уравнение зависимости заболеваемости (у) от степени загрязнения атмосферы (х) имеет вид у = а 1п х Ц- Ь. Параметры а и Ь оценивались в рамках метода наименьших квадратов по результатам изучения степени загрязнения атмосферы и заболеваемости за соответствующие периоды наблюдения. При обработке показатели степени загрязнения атмосферы контрольного района (х=2,0) не вошли, так как они соответствуют начальной стадии изменения заболеваемости. Последнюю прогнозировали по графическим зависимостям между степенью загрязнения атмосферы и заболеваемостью, получен-
ным по данным до и после построения уравнения регрессии.
Результаты изучения количественной зависимости между степенью загрязнения атмосферы и основными показателями физического развития позволили разработать прогноз роста, массы тела и окружности грудной клетки дошкольников. При этом использовали разработанный нами методический принцип прогнозирования заболеваемости. Выявлена количественная взаимосвязь между уровнем загрязнения и продолжительностью заболеваний. Оценены степень зависимости и доля влияния как отдельных факторов, так и их комбинированного действия на состояние здоровья населения. Составлен прогноз заболеваемости и физического развития детей дошкольного возраста.
Проводилось углубленное изучение влияния факторов производственной среды на репродуктивную функцию женщин с учетом их непроизводственной деятельности. Установлено влияние условий труда работниц на аллергическую заболеваемость их детей; выявлено ухудшение репродуктивного здоровья работниц химических и нефтехимических производств [7, 8]. Показатели аллергической заболеваемости у детей работниц химических и нефтехимических предприятий в 1,8-2,1 раза выше, чем в контрольной группе (р<0,001). В ее структуре наибольшую долю занимают аллергические заболевания кожи. Между концентрацией загрязняющих атмосферный воздух веществ и уровнем аллергической заболеваемости детей выявлена прямая корреляция различной степени.
У детей работниц химических и нефтехимических предприятий отмечается более раннее формирование сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам, чем в контрольной группе. Выявлены снижение бактерицидных свойств кожи (р<0,001), повышение показателей поверхностной и глубокой аутофлоры кожных покровов (р<0,001), снижение активности лизоцима слюны (р<0,01) по сравнению с данными контрольной группы.
Длительное влияние химических факторов производственной среды (оксид углерода, диоксид серы, бензин, фенол, ацетон, бензол) обусловливает отклонения в соматическом и репродуктивном здоровье женщин: увеличение заболеваемости (р<0,01) и осложнения перинатального периода наблюдаются у
них в 4 раза чаще, чем в контрольной группе.
У беременных, испытывающих суммарное влияние вредных факторов производства в догестационном периоде, с помощью компьютерных скрининг-программ ИФА выявлены дисфункция фе-топлацентарного гомеостаза (значительные колебания уровня АФП, ТТГ и повышенная концентрация игЕ), которая опосредует отклонения в развитии плода и снижение адаптационных возможностей новорожденного.
У новорожденных, чьи матери работают в химических производствах, имеется клинико-метаболическая дизадап-тация, ведущая к повышенной заболеваемости в раннем неонатальном периоде. В структуре заболеваемости преобладают асфиксия (р<0,01) перинатальная патология ЦНС (р<0,01), недоношенность (р<0,05), задержка внутриутробного развития (р<0,01). Клинический мониторинг детей свидетельствует о наличии у них неспецифических фено-типических отклонений в состоянии здоровья, что реализуется повышенной заболеваемостью.
Впервые установлена прямая корреляция между структурой нефрологичес-кой патологии в г. Казани и качественным составом загрязняющих атмосферу веществ, а также содержанием тяжелых металлов в почве [10]. Установлена средней силы корреляция между заболеваемостью острым и хроническим гломе-рулонефритом и показателем загрязнения атмосферы. Имеется прямая корреляция большой силы между концентрациями цинка в почве и заболеваемостью гломерулонефритом (г =0,86) и средней силы между содержанием кадмия, цинка, меди в окружающей среде и заболеваемостью хроническим гломе-рулонефритом (г =0,55).
Установлена количественная связь между уровнем загрязнения почвы тяжелыми металлами и заболеваемостью детского населения г. Казани [6]. При изменении степени загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами от допустимой ССПЗ - 16 ч/км2 сут) до умеренно опасной (СПЗ - от 16 до 32) наблюдается рост заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, гриппом, катаром верхних дыхательных путей на 51,6 случая на 100 детей. При повышении СПЗ от умеренно опасной до опасной категории (СПЗ - более 32) отмечается увеличение продолжительности заболеваний
назофарингитом, фарингитом, острым тонзиллитом.
Аналогичные результаты получены при изучении кратности заболеваний. Увеличение СПЗ от 16 до 32 приводило к повышению кратности заболеваний назофарингитом, фарингитом, острым тонзиллитом на 0,75 (р<0,05) и отитом -на 0,3 (р<0,001).
Частота аллергических болезней, рецидивирующих и обструктивных бронхитов в основном районе выше, чем в контрольном [13]. Распространенность аллергических болезней в 7 районах города имела прямую связь с уровнем загрязнения окружающей среды на исследуемой территории. Выявлена прямая корреляция средней силы между концентрациями сероводорода, пыли, диоксида серы, углеводородов, этилаце-тата, диоксида азота, оксида углерода и распространенностью атопического дерматита (от г -|-т=0,31 0,1 до г -|-т= 0,55 0,17), а также умеренной степени между концентрациями сероводорода, оксида углерода, диоксида серы, пыли
(от г +т=0,35 0,06 до г +т=0,61 0,17)
и распространенностью бронхиальной астмы среди детей дошкольного возраста.
У детей в районах с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха снижена естественная резистентность по активности лизоцима слюны (р<0,01) и индексу бактерицидности кожи (р<0,01) по сравнению с таковыми в контрольном районе. Снижение уровня секреторного ^А у детей сопровождается увеличением частоты бронхиальной астмы и контингента часто и длительно болеющих детей. Коэффициенты регрессии (И ), рассчитанные для показателей бронхиальной астмы, значительно ниже, чем для аллергических заболеваний кожи, и варьируют в пределах от 0,001 до 0,18. При снижении степени загрязнения атмосферы на 10% (по показателю р) ожидаемое снижение заболеваемости бронхиальной астмой среди детского населения составит 4,3%.
Установлена прямая корреляция средней силы (г = 0,31-0,39) между концентрациями вредных веществ в атмосферном воздухе и контингентом часто и длительно болеющих. При этом с увеличением возраста (с 4 до 6 лет) степень корреляции снижается (г = 0,15-0,18).
На экологически напряженных территориях выявлено ухудшение функционального состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В дошкольных учрежде-
ниях с высокой степенью загрязнения атмосферы детей с невротическими реакциями оказалось больше, чем в контрольной группе. Установлены функциональные сдвиги (повышенная возбудимость) и увеличение числа детей (21,5%) с повышенной раздражительностью (быстрая вспышка, обидчивость, слезы) по сравнению с данными контрольного района (8,1%).
Процент случаев нервно-психических проявлений при воздействии загрязняющих веществ был выше, чем в контрольной группе (р<0,05), в основном за счет вегетососудистой дистонии (5,4%), неврозоподобных состояний (2,4%) и неврозов (6,45%). В контрольном районе эти показатели составляли соответственно 1,6%, 0,8% и 1,6%.
Увеличение показателя загрязнения атмосферы (р) до 9,6 приводило к статистически значимому различию частоты пульса по всей возрастной шкале. Так, у 5-летних мальчиков оно составляло 3,0 (93,0 0,45 и 96,0 0,6; р<0,01), а у девочек - 4,2 (96,3 0,55 и 100,5 0,52; р<0,001). По результатам функциональной пробы с нагрузкой также отмечен низкий уровень физической работоспособности у детей из загрязненных районов, при этом статистически значимые различия установлены для всех возрастных групп.
Самые низкие показатели ЖЕЛ были у детей из значительно загрязненного района, и разница в показателях ЖЕЛ у девочек 5 лет, проживающих в сравниваемых районах, составляла 70 мл (980,0 5,8 и 910,0 6,6; р<0,001), а у мальчиков - 65 мл (1 185,0 8,8 и 1120,0 11,5; р<0,01). Нами установлено, что одним из ранних признаков отрицательного воздействия техногенных факторов на детский организм являются нарушения в системе естественной и иммунной резистентности организма [11]. Происходящие изменения так же, как и гематологические показатели, не выходят за пределы физиологических норм, носят компенсаторно-приспособительный характер и непосредственно связаны с процессами адаптационной перестройки в организме детей. Поэтому изучение иммунологической резистентности организма имеет существенное значение при определении ранних предпатологических изменений в организме.
Нами впервые установлен экономический ущерб (1974) от повышенной заболеваемости детей в связи с влияни-
ем факторов риска: он составляет 263 руб. в год (а в 2004 г. - 2630 руб.) на одного дошкольника [5]. Полученные материалы по изучению экологической ситуации и здоровья населения служат принципиальной основой к переходу от формальной оценки гигиенического неблагополучия по степени его отклонения от нормативов и стандартов к установлению неблагоприятных последствий этого отклонения для здоровья населения или его отдельных групп [11].
Важным разделом является обеспечение застройки города в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями. В настоящее время многие предприятия не имеют санитарно-защитных зон, организованных полностью в соответствии с градостроительными и гигиеническими требованиями, и этот факт часто является причиной неблагоприятного влияния загрязнений воздушного бассейна и шума на здоровье населения.
К числу самых важных мероприятий по функциональному зонированию городов относится рациональное взаимное размещение двух зон - промышленной и селитебной. Функциональные взаимосвязи элементов жилища должны совершенствоваться по отношению к сфере отдыха, включая интеграцию природных элементов с архитектурной жилищной средой, индивидуальности с оригинальностью архитектурного облика. При строительстве новых микрорайонов большое внимание следует уделять сохранению природного окружения для организации отдыха. Рациональному использованию пригородных лесов, их сохранению как саморегулируемых биологических систем и основного вида рекреационных ресурсов уделяется большое внимание в комплексе государственных мероприятий по охране окружающей среды.
Важное значение имеет выбор стратегии и тактики для решения задач по оптимизации условий водопользования. Мероприятия по охране водоемов проводятся в двух направлениях: повышение эффективности работы сооружений по очистке сточных вод и сокращение водопотребления за счет повторного использования воды. Внедрение рекомендованных нами мероприятий по очистке промышленных сточных вод улучшило техническую эффективность работы очистных сооружений. Так, концентрации гликолей и фенола после очистки снизились более чем в 100 раз.
К сожалению, установление гигиенических требований к содержанию вредных веществ в воде водоемов не на месте спуска сточных вод, а на один километр выше места первого водозабора создает условия для спуска сточных вод с высоким содержанием вредных веществ. Использование источников для питьевого водоснабжения с чистой водой позволит сократить количество введенного хлора и снизить онкологическую заболеваемость населения.
Таким образом, в крупном промышленном городе, в сложных взаимосвязях экологической системы «человек -среда» все больше проявляется противоречивость их взаимоотношений. Казань пока еще не заняла место в этом ряду, однако наличие мощного развивающегося производства нефтехимии ставит перед гигиенической наукой задачи по разработке профилактических мероприятий с целью снижения вредного воздействия этого производства на окружающую среду. Практическое решение оптимизации окружающей среды в г. Казани должно положительно повлиять на динамику процессов оздоровления, улучшения условий жизни и здоровья населения.
Медико-гигиенические принципы реабилитации, которыми необходимо руководствоваться при проведении мероприятий на территории города, основанные на результатах анализа количественной зависимости здоровья от комплексного влияния вредных факторов, могут быть использованы при осуществлении мероприятий по охране здоровья населения. Органам здравоохранения необходимо регулярно изучать влияние вредных факторов на состояние здоровья населения на экологически напряженных территориях с анализом заболеваемости, медико-демографических показателей, физического развития и функционального состояния отдельных систем организма и определением групп здоровья. Педиатрам и школьным врачам при проведении лечебно-профилактических мероприятий среди детей нужно обращать внимание на выявление и профилактику болезней органов дыхания, органов чувств и нервной системы, нарушений обмена веществ и иммунологического статуса у детей, проживающих в районах с интенсивным загрязнением окружающей среды.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гимадеев М.М., Даутов Ф.Ф., Иванов А.В. и др. / В кн.: Материалы Всесоюзной научно-технической конференции «Охрана воздушного бассейна от загрязнения технологическими и вентиляционными выбросами промышленного производства». - Ереван, 1974. - С. 22-23.
2. Даутов Ф.Ф. // Казанский мед. ж. - 1980. -№ 3. - С. 61-63.
3. Даутов Ф.Ф. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха и количественная оценка его влияния на состояние здоровья населения в условиях крупного города: Автореф. дисс.......докт. мед. наук. - М., 1983.
4. Даутов Ф.Ф. // Журн. гиг., эпидемиол., микробиол. и иммунол. - Прага, 1986. - С. 259-265.
5. Даутов Ф.Ф. // Казанский мед. ж. - 1990. -№ 4. - С. 309-311.
6. Даутов Ф.Ф., Яруллин И.А. // Гиг. и сан. -
1993. - №8. - С. 4-6.
I. Даутов Ф.Ф., Кузнецова А.В., Назарова И.В. / В сб. трудов: «Окружающая среда и здоровье населения». - Казань, 1994. - С. 31-34.
8. Даутов Ф.Ф, Кузнецова А.В., Назарова И.В. Перинатальная диагностика и профилактика отклонений в перинатальном периоде у женщин-работниц химпроизводства с использованием скринг-программ иммуноферментного анализа показателей фетоплацентарного комплекса. / Метод. реком. - Казань, 1995.
9. Даутов Ф.Ф., Хакимова Р.Ф. Сборник материалов научно-практической конференции Поволжского региона «Окружающая среда и здоровье населения». - Казань, 1998. - С. 21-22.
10. Даутов Ф.Ф., Биктемирова Р.Г., Богоявленский В.Ф., Галиев К.А. Экология и почечная патология. - Казань, 2000.
II. Даутов Ф.Ф, Амиров Н.Х., Галиев К.А., Ха-кимова Р.Ф. Окружающая среда и здоровье.- Казань, 2001.
12. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2003 году. / Государственный доклад. - Казань, 2004. -С.71.
13. Хакимова Р.Ф, Амиров Н.Х., Цибулъкина ВН. и др. //Экология и аллергопатология детей.- Казань, 2003.
14. Шамсияров Н.Н. Респираторная заболеваемость детского населения крупного города: Aaoi-баб. aenn. .. .eai a. iaa. i aoe. - Eajal й 2004.
Поступила 25.04.05.
MEDICAL AND HYGIENIC PRINCIPLES OF THE DECREASE OF RISK FACTORS AND HEALTH PROTECTION OF POPULATION OF KAZAN
F.F. Dautov
S u m m а г у
Results of prolonged studies of the effect of ecologic factors including occupational ones on health of adults and their children are presented. Data on risk factors common for the most often noninfectious diseases in children are given. Main direction of studies of the role of urban environment in the origin of ecopathology of population, its prevention and correction are discussed. The basic condition of rehabilitational care of population is the decrease of environmental pollution for prevention of negative influence of side effects of technical transformation of manufacture and chemicalization of environment on health and evolution of human society.
