Метаболічний синдром як предиктор кардіоваскулярної патології Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДИСКУСИ

© Шуть С. В., Трибрат Т. А., Пушко О. О.

УДК 616. 12/. 14 - 008 . 9

Шуть С. В., Трибрат Т. А., Пушко О. О.

МЕТАБОЛ1ЧНИЙ СИНДРОМ ЯК ПРЕДИКТОР КАРДЮВАСКУЛЯРНОТ

ПАТОЛОГИ

Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)

Дана робота е фрагментом науково-дослщно! роботи кафедри пропедевтики внутршньо! меди-цини з доглядом за хворими, загально! практики (Ымейно! медицини) ВДНЗУ «Укра!нська медична стоматолопчна академ1я» «Особливост переб1гу та прогнозу метабол1чного синдрому з урахуванням генетичних, вкових, гендерних аспекпв хворих, наявност у них р1зних компонен^в метабол1чного синдрому i конкретно! супутньо! патологи та шляхи корекци виявлених порушень», № держ. реестраци 0114U001909.

Комплекс метаболiчних, гормональних i кл^ч-них порушень, якi е факторами ризику (ФР) розви-тку серцево-судинних захворювань (ССЗ) i цукро-вого дiабету (ЦД), в основi яких лежить артерiальна гiпертензiя (АГ), абдомiнальне ожирiння (АО), дис-лiпiдемiя та iнсулiнорезистентнiсть, в лiтературi вг домий пiд рiзними назвами: полiметаболiчний синдром (Avogaro P., 1965), метаболiчний трисиндром (Camus J., 1966), синдром достатку (Mehnert A., 1968), синдром X (Reaven G., 1988), смертельний квартет (Kaplan J., 1989), гормональний метабо-лiчний синдром (Bjorntorp P., 1991), метаболiчний синдром (Hanefeld М., 1991), синдром шсулшоре-зистентност (Haffner S., 1992), смертельний секстет (Enzi G.,1994), метаболiчний судинний синдром (Hanefeld M., 1997) [1]. Найчастше вживаеться -метаболiчний синдром (МС).

З точки зору кгиычно! практики згщно з висно-вками експер^в ВООЗ, МС не повинен застосо-вуватися в якостi ключного дiагнозу [5]. МС являе собою кластер чотирьох кардiометаболiчних ФР, як згiдно з Мiжнародною класифiкацieю хвороб десятого перегляду (МКХ-10) визначен так: ожирiння -Е65-Е68; дислiпiдемiя - Е78; АГ - I10-I15; порушена толерантнiсть до глюкози або ЦД - E10-E14 [3]. ФР, що використовуються в сучасних моделях оцшки ризику виникнення ССЗ, е вiк, стать, окружнiсть талiI (ОТ), рiвень артерiального тиску (АТ), статус тютю-нопалiння, рiвень загального холестерину (ЗХС), триглiцеридiв (ТГ), холестерину лтопротещв ви-соко! та низько! щтьностей (ХС ЛПВЩ та ХС ЛПНЩ вiдповiдно). У 2011 роцi були прийнят новi рекомен-даци Свропейсько! асо^аци кардiологiв (European Society of Cardiology) та бвропейсько! асощаци

атеросклерозу (European Atherosclerosis Society) з л1кування дислтщеми, вщповщно до яких при оцшц ризику за шкалою SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation) враховуеться р1вень ХЛ ЛПВЩ [4]. 1дея концепц11 МС - створення модел1 оц1нки ризику, яка включае mini компоненти, зокрема докгмычы пору-шення обмiнiв лiпiдiв та глюкози.

При МС у ктька разiв зростае ризик розвитку кардiоваскулярноI патологiI (КВП), а саме iшемiчноI хвороби серця (1ХС), а також цереброваскулярно! патологи (ЦВП) та ЦД. Популяцiйна стратепя профi-лактики ССЗ шляхом корекци ФР розроблена у 1982 ро^ Всесвтьою органiзацieю охорони здоров'я (ВООЗ). 1ХС - провiдна причина смертнос^ в усьо-му свiтi та одна з найсерйознших проблем людства. Згщно з даними ВООЗ, iз 1ХС пов'язано 12,8 % уЫх випадкiв смертi, в той час як з Ысультом та Ышими ЦВП - 10,8 %. Найбтьш дieвими заходами, здатни-ми вплинути на ризик розвитку ССЗ, е Д що спрямо-ванi на регулювання модифiкованих факторiв кардi-оваскулярного ризику [2].

Проблема МС й АГ стала вкрай актуальною останым часом, осюльки ССЗ вiдносяться до про-вiдних причин смертностi й утрати працездатнос^ як в Укра1ы, так i в свiтi в цтому. За даними Державно! служби статистики Укра'ши захворюванiсть на-селення на хвороби системи кровооб^ за 2013 рiк становила 2256 тис. оЫб, а близько половини смертей у 2013 рощ в Укра1ы зумовлено саме ССЗ.

Було проаналiзовано частоту виникнення КВП, зокрема 1ХС, на фонi МС.

Опрацьовано 165 медичних карт амбулаторних хворих (форма № 025/о) та статистичних талоыв для реестраци заключних (уточнених) дiагнозiв (форма № 025-2/о) пащен^в, яю звернулись за медичною допомогою в Центр первинно! медико-саытарно! допомоги № 3 м. Полтава за листопад 2014 року -Ычень 2015 року, iз них чоловшв - 68 (41,2 %) оЫб, жiнок - 97 (58,8 %) оЫб. Середнiй вiк хворих 54 ± 5,36 роки.

Для визначення МС використовувалися критери вiдповiдно до рекомендащй Мiжнародно! федера-цi! з вивченням цукрового дiабету(2007р.) та наказу Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни вщ 24. 05. 2012 № 384 «Про затвердження та впровадження

52

В1сник проблем б1ологГГ i медицини - 2015 - Вип. 2, Том 3 (120)

ДИСКУСЙ"

медико-технологнних докуменлв 31 стандартизаци медично! допомоги при артер1альн1й ппертензи»: АО, що визначаеться за ОТ > 94 см у чоловЫв i > 80 см у жшок; плюс наявнють будь-яких двох ФР з чо-тирьох наведених: гiпертриглiцеридемiя (ГТГЕ) > 1,7 ммоль/л ( > 150 мг/дл) або проведення специфiч-но'| гiполiпiдемiчноï терапiï; знижений рiвень ХС ЛПВЩ < 1,04 ммоль/л у чоловЫв та < 1,29 ммоль/л у жшок або проведення специфiчноï гiполiпiдемiчноï терапiï; АГ, де систолiчний АТ > 130 мм рт. ст., дiа-столiчний АТ > 85 мм рт. ст. або проведення антип-пертензивно'| терапiï; пiдвищений рiвень глюкози в плазмi кровi натще > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) або ранше дiагностований ЦД II типу.

Статистична обробка результа^в проводилася з використанням середых величин, ïх стандартних вдоилень i помилок (M ± m для р < 0,05).

Загалом ознаки порушення метаболiчних про-цеЫв спостерiгалися у 89 (53,94 %) обстежених осiб. 1ХС iз ппертоычною хворобою була встановлена у 79 (47,88 %) па^енлв, iз них у 66 (83,54 %) оЫб спосте-рiгалися ознаки метаболiчних порушень рiзних ком-бiнацiй, найчастiше зустрiчалися наступнi (за змен-шенням частоти): АО + АГ + ГТГЕ; низький рiвень ХС ЛПВЩ + АО + АГ; АГ + дислiпiдемiя + гiперглiкемiя.

До того ж, комбша^я АГ, АО та ГТГЕ зустрiчала-ся в чоловЫв i жшок майже з однаковою частотою.

Провщним компонентом МС, що впливав на прогре-сування хвороби, була АГ: пщвищення рiвня АТ спо-стерiгалося в усiх виявлених комбша^ях.

Таким чином, вiдповiдно до сучасного етапу роз-витку медицини, виявлення пащен^в iз комбiнацieю АО з шшими ФР е простим i порiвняно недорогим iнструментом скриншгу МС, але важливим заходом, тому що майже вс компоненти МС тддаються мо-дифiкацiï за допомогою як медикаментозно'|, так i немедикаментозно'| корекцiï й може розцiнюватися як стратепчний напрямок первинноï i вторинно'| про-фiлактики ССЗ. Ураховуючи високий ризик усклад-нень, що розвиваеться на тлi МС, пацieнти з уста-новленим МС потребують поглибленого обстеження з метою виявлення ступеня ураження оргаыв-мше-ней та виважено'| адекватноï терапiï. Терапевтичнi заходи при л^ваны пацieнтiв з МС мають вщповг дати клiнiчним настановам i рекоменда^ям та бути спрямованi на головы ланки патогенезу даного синдрому: зменшення маси тта, досягнення адекватного метаболiчного контролю та оптимального рiвня АТ, а отже попередження гострих i вiддалених серце-во-судиннихускладнень.

Перспективи подальших дослщжень. В по-дальшому плануеться бiльш детальне вивчення ФР, клiнiчного переб^ метаболiчного синдрому з метою первинно'| i вторинноï профiлактики ССЗ.

Л1тература

AHApieub O. A. Poëb oxupiHHH y HeBUHowyBaHHi BariTHOCTi / O. A. AHApieub, H. M. OëeKcnHa, O. I. BoAHapioK [Ta íh.] // HeoHaTo^orifl, xipyprifl Ta nepuHaTaëbHa MeAuuuHa. - 2012. - № 4 (6), Tom II. - C. 199-202.

BapHa O. M. EôeKTUBHa Ta peçyëbTaTUBHa cepueBo-cyAHHHa npoôiëaKTHKa: Micue poçyBacTaTHHy / O. M. BapHa // ÓKp. MeA. naconuc. - 2013. - № 5 (97). - C. 93-98.

HacTaHoBa 3 KapAioëoriï / 3a peA. B. M. ÊoBaëeHKa. - Ê. : MOPIOH, 2009. - 1368 c.

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias / The Task Forces for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) // European Heart Journal. -2011. - Vol. 32. - P. 1769-1818.

Simmons R. K. The metabolic syndrome: useful concept or clinical tool? Report of a WHO E x pert Consultation / R. K. Simmons, K. G. Alberti, E. A. Gale [et al.] // Diabetologia. - 2010. - Vol. 4 (53). - P. 600-605.

УДК 616. 12/. 14 - 008 . 9

МЕТАБОЛ1ЧНИЙ СИНДРОМ ЯК ПРЕДИКТОР КАРДЮВАСКУЛЯРНОТ ПАТОЛОГИ

Шуть С. В., Трибрат Т. А., Пушко О. О.

Резюме. При метабол1чному синдром! (МС) у юлька раз1в зростае ризик розвитку кардюваскулярно! патологи (КВП), а саме ¡шем1чно1 хвороби серця (1ХС), а також цереброваскулярно! патологи та цукрового д1а-бету. 1ХС - одна з найсерйозыших проблем сучасностк У дослщжены проанал1зовано частоту виникнення КВП, зокрема 1ХС, на фон1 МС. Ознаки порушення метабол1чних процес1в спостер1галися у 53,94 % обстежених ос1б. 1ХС ¡з г1пертон1чною хворобою була встановлена у 47,88 % пац1ент1в, ¡з них у 83,54 % ос1б спостер1-галися ознаки метабол!чних порушень р!зних комб!нац!й.

Ключов1 слова: метабол!чний синдром, фактори ризику, ¡шем!чна хвороба серця, первинна медико-са-нггарна допомога, первинна й вторинна профтактика.

УДК 616. 12/. 14 - 008 . 9

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ПРЕДИКТОР КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Шуть С. В., Трибрат Т. А., Пушко А. А.

Резюме. При метаболическом синдроме (МС) в несколько раз возрастает риск развития кардиоваску-лярной патологии (КВП), а именно ишемической болезни сердца (ИБС), а также цереброваскулярной патологии и сахарного диабета. ИБС - одна из самых серьезных проблем современности. В исследовании проанализирована частота возникновения КВП, в частности ИБС, на фоне МС. Признаки нарушения метаболических процессов наблюдались в 53,94 % обследованных лиц. ИБС с гипертонической болезнью была

В1сник проблем 6ioëoriï i медицини - 2015 - Вип. 2, Том 3 (120)

53

flMCKYClT

ycTaHOB/ieHa b 47,88 % nauMeHTOB, M3 HMX B 83,54 % JIMIU Ha6^rafla^MCb npM3HaKM MeTa6ojiMHecKMX HapyweHMM

pa3jiHHHbix KOM6MHauMM.

K^№HeBue cnoBa: MeTa6ojiMHecKMM CMHflpoM, ^aKTopbi pMCKa, MmeMMHecKaa 6o.ne3Hb cepflua, nepBHHHaa MeflMKO-caHMTapHaa noMo^b, nepBHHHaa M BTopHHHaa npo^miaKTHKa.

UDC 616. 12/. 14 - 008 . 9

Metabolic Syndrome as a Predictor of Cardiovascular Pathology

Shut S. V., Tribrat T. A., Pushko O. O.

Abstract. Introduction. The comple x of metabolic, hormonal and clinical disorders, which are risk factors (RF) of cardiovascular disease (CVD) and diabetes mellitus (DM) and based on arterial hypertension (AH), abdominal obesity (AO), dyslipidemia and insulin resistance, are known in the literature under different names. Often it is called as metabolic syndrome (MS).

In terms of clinical practice according to the findings of the WHO e x perts, MS should not be used as a clinical diagnosis. MS is a cluster of four cardio metabolic FR, which according to the International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) is defined as following: obesity - E65-E68; dyslipidemia - E78; AG - I10-I15; impaired glucose tolerance or diabetes - E10-E14. FR used in modern assessment models of CVD risk are age, se x , waist circumference (WT), blood pressure (BP), smoking status, total cholesterol level (TC), triglycerides (TG), cholesterol of lipoproteins of high and low density (HDL cholesterol and LDL cholesterol, respectively). In 2011, new guidelines were adopted by European Society of Cardiology and European Atherosclerosis Society for treatment of dyslipidemia, whereby at risk assessment under SCORE scale (Systematic Coronary Risk Estimation) the level of HDL CL takes into account . The idea of the metabolic syndrome concept is the creation of a risk assessment model that includes other components, including the preclinical metabolic lipids and glucose.

MS increases in several times the risk of cardiovascular disease (CID), namely coronary heart disease (CHD), cerebrovascular disease (CVP) and diabetes. The population CVD prevention strategy on correcting the FR was developed in 1982 by the World Health Organization (WHO). Coronary heart disease is the leading cause of death worldwide and is one of the most serious problems facing humanity. According to the WHO, coronary heart disease is associated with 12.8 % of all deaths, while stroke and other CVP is only 10.8 %.

Problem of MS and AG has become e x tremely relevant in recent years as CVD relate to the leading causes of mortality and loss of ability to work both in Ukraine and the world as a whole. According to the State Statistics Service of Ukraine the morbidity caused by cardiovascular diseases in 2013 was 2,256 people, and about half of the deaths in 2013 in Ukraine were caused by CVD.

The purpose of the study is to analyze the frequency of CVD occurrence, including the coronary artery disease and against MS.

Materials and methods. It were processed the medical records of 165 outpatients (form No 025/o) and statistical coupons on registration of final (specified) diagnoses (form No 025-2/o) of patients who asked for medical care in centers of primary health care No 3 in Poltava, November 2014 - January 2015, including men - 68 (41.2 %), women - 97 (58. 8 %). The average age of patients is 54 ± 5,36 years.

To determine the metabolic syndrome the criteria were used in accordance with the recommendations of the International Federation on Diabetes study (2007) and the Ministry of Health of Ukraine of 24.05.2012 No 384 «On approval and introduction of medical and technological documents on standardization of medical care of hypertension»

Results and discussion. General signs of metabolic processes were observed at 89 (53.94 %) of e x amined people. Coronary artery disease with hypertension was found out at 79 (47.88 %) patients, from whom 66 (83.54 %) patients had the signs of metabolic disorders of various combinations. Among them the most frequent were the following (decreasing frequency): AO + AG + HTHE; low HDL cholesterol + AO + AG; AG + + dyslipidemia hyperglycemia.

In addition, the combination of AH, AO and HTHE are at men and women almost equally. The leading component of MS that affects the progression of the disease was hypertension: increasing AT level was observed in all the identified combinations.

Conclusions. Thus, according to the current stage of development of medicine, the identification of patients suffering the AO and accompanied with other RF is a simple and relatively ine x pensive screening tool for MS, but it is an important measure because almost all components of MS can be modified by both drug and non-pharmacological correction and can considered as the strategic direction of the primary and secondary prevention of CVD. Taken into account the high risk of complications developing with MS, patients, who suffer from MS, require more detail e x amination in order to identify the level of damage of target organs and appropriate adequate therapy.

Therapeutic measures at treatment of patients with MS must meet the clinical guidelines and recommendations and be directed to the main pathogenesis of this syndrome: weight loss, reach of adequate metabolic control and optimal blood pressure, and thus prevent the acute and long-term cardiovascular complications.

Keywords: metabolic syndrome, the risk factors, ischemic heart disease, primary health care, primary and secondary prevention.

CTar™ Haflmw.a 05. 03. 2015 p.

54

BicHMK npo6.eM 6io.nori'i' i MeAHUHHH - 2015 - Bun. 2, Tom 3 (120)