CC BY
7
йО! 10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-201-203 УДК 616.441 - 06: 616 - 008.9
Шуть С. В., Трибрат Т. А., Борисова З. О., Трибрат А. А.
ОСОБЛИВОСТ1 УРАЖЕННЯ СЕРЦЯ ПРИ МЕТАБОЛ1ЧНОМУ СИНДРОМ1 У ПАЦ16НТ1В
МОЛОДОГО I СЕРЕДНЬОГО В1КУ УкраУнська медична стоматологiчна академiя (м. Полтава)
svetaumsa57@gmail.com
Зв'язок публшацп з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дана робота е фрагментом науко-во-дослiдноí роботи кафедри пропедевтики внутрш ньо'| медицини з доглядом за хворими, загально[ практики (сiмейноí медицини) Украшсько'| медично[ стоматолопчно1 академи «Особливост перебiгу та прогнозу метаболiчного синдрому з урахуванням генетичних, втових, гендерних аспеклв хворих, на-явностi у них рiзних компонентiв метаболiчного синдрому i конкретно'! супутньо1 патологи та шляхи корекци виявлених порушень», № державно! рее-страци 0114и001909.
Вступ. В профiлактицi серцево-судинних захво-рювань (ССЗ) велике значення надаеться своечасно-му виявленню i корекци факторiв серцево-судинного ризику. Одним iз факторiв ризику ураження серця е метаболiчний синдром (МС), який представляе собою комплекс патогенетично взаемозв'язаних порушень обмшу, причиною яких е шсулшорезистент-шсть, компенсаторна гiперiнсулiнемiя, що сприяе формуванню артерiальноí ппертензи, абдомшально-вкцерального ожирiння, дислтщеми, ппергжкеми, хронiчного субклЫчного запалення, порушення сис-теми гемостазу [1,2,3,4].
На сьогодш досi не погоджен основнi патогене-тичнi мехашзми МС. Згiдно бiльшостi публiкацiй в основi синдрому лежать iнсулiнорезистентнiсть (1Р) i абдомiнально-вiсцеральне ожирiння. Абдомшаль-но-вкцеральне ожирiння, як правило, е першим проявом МС, одним з ключових моменлв розвитку i прогресування 1Р та пов'язаних з нею метаболiчних порушень [5,6]. Гiперiнсулiнемiя тiсно пов'язана з1 збiльшенням маси тiла, ще бiльше посилюе ступiнь ожирiння. Ысулш здатний стимулювати окислення вуглеводiв i пригнiчувати окислення жирних кислот. Нейрогормональнi порушення i пiдвищена актив-шсть симпатично1 нервово! системи вносять iстот-ний внесок у прогресування метаболiчних порушень i розвиток 1Р. ^м того, описанi iншi механiзми, як1 можуть лежати в основi патогенезу МС: хрошчна ак-тивацiя iмунноí системи, порушення функцюнуван-ня гiпоталамо-гiпофiзарно-наднирноковоí системи, змiна ди глюкокортикощних гормошв, хронiчний стрес, продукцiя надлишкових кшькостей цитошшв, гормонiв i iнших бюлопчно-активних речовин [7].
Метаболiчний синдром часто виникае в молодому вщ^ повний симптомокомплекс його розвиваеться в зршому вщ^ коли пацiент страждае на артерiальну п-пертензiю, iшемiчну хворобу серця, цукровий д!абет, атеросклеротичне ураження судин. При цьому зна-чно виростае ризик розвитку шсульту чи шфаркту ми окарда. В зв'язку з цим актуальною задачею е рання дiагностика МС, вивчення ураження серця при МС особливо у пащенлв молодого i середнього вту [8]. Найбшьш виражений ефект вщ лтувально-профтак-
тичних заходiв для зниження летальност вiд ССЗ слiд очтувати саме в цiй групi [9,10].
Метою роботи е дослщження особливостей ураження серця при МС у пащенлв молодого i середнього вту.
Об'ект \ методи дослщжень. Дослiдження ба-зуеться на обстеженш 92 пацiентiв молодого (35-44 рошв) та середнього вiку (44-60 рошв) вiдповiдно до класифтаци ВООЗ з верифтованою гiпертонiчною хворобою II стади та надлишковою масою тта (НМТ) - 35 хворих, ожиршня (ОЖ) I та II ступеня - 51 хво-рий, супутшм цукровим дiабетом (ЦД) 2-го типу 23 хворих, 12 хворих з шсулшорезистентшстю (!Р) без (ЦД) що перебували на лтуванш у терапевтичному вщдтенш 3 мкько1 кл^чно! лтарш та денному ста-цiонарi 3 м^ко! кл^чно1 полiклiнiки м. Полтави.
Контролем служили 18 практично здорових оаб без ожиршня та з нормальною окружшстю тали (ОТ): 10 чолов^в i 8 жiнок вiком 35-60 рокiв.
Збiр анамнезу проводили зпдно зi свiдченнями пацiентiв та медичною документащею. Проведено повне кл^чне обстеження пацiентiв, з розрахунком шдексу маси тiла (IМТ).
ЕКГ у 12 вщведеннях реестрували на початку ли кування. Визначали наявнiсть загальноприйнятих ознак ппертрофи лiвого шлуночка (шдекс Соколова (SV1 + RV5/RV6 > 35 мм), вольтажний шдекс Корнел-ла ^ aVL + SV3 > 28 мм у чоловшв та > 20 мм - у жшок), порушення серцевого ритму, динамту ЕКГ (наявнiсть патологiчного зубця Ц, змiни сегмента ST, змши хвилi Т).
МС визначався за Консенсусом з метаболiчно-го синдрому 2009 р.: при виявленш трьох i бiльше з нижче наведених критерив: абдомiнальне ожи-рiння: окружшсть тали (для чоловiкiв бiльше 94 см, для жшок бшьше 80 см); ТГ бшьше або дорiвнюе 1,7 ммоль/л; ХС ЛПВЩ (для чолов^в менше 1,0 ммоль/л, для жшок менше 1,3 ммоль/л); АТ бшьше 130/85 мм рт. ст.; гiперглiкемiя натщесерце бiльше 5,6 ммоль/л.
Визначення шсулшорезистентносл (IР) проводилось за допомогою шдексу НОМА.
Вивчення добового мошторингу ЕКГ проводили за допомогою «Кардю-Сенс» (Хармв) з метою ви-явлення iшемiчних змiн, безбольовоí форми шеми. Враховувались дiагностично значимi змiни сегменту ST iшемiчного типу.
Ехокардюграфш (ЕхоКГ) виконували на ультразвуковому сканерi «Fukuda UF 750-ХТ» (Япошя) за стандартною методикою за допомогою мтро-конвексного мультичастотного датчика (2,5/3,5/5,0 Мгц). Визначали лшшш розмiри у М- та В-режимi: кшцевий дiастолiчний розмiр (КДР) ЛШ, кшцевий систолiчний розмiр (КСР) ЛШ, дiаметр лiвого перед-сердя (ЛП). Кшцевий дiастолiчний об'ем (КДО) ЛШ та кшцевий сисгс^чний об'ем (КСО) ЛШ визначали за
модифтованим методом Simpson. Глобальну скорот-ливу здатшсть ЛШ оцiнювали за ударним об'емом (УО) та фракцieю викиду (ФВ) шляхом автоматизова-ного розрахунку [11].
Статистичну обробку даних здшснено на персональному комп'ютерi з використанням статично! програми «Statistica» 6,0. Вiрогiднiсть рiзниць оцшю-вали за критерieм t-Стьюдента.
Результати дослiджень та Тх обговорення. За результатами добового монiторування ЕКГ виявили в 37 хворих (40% вщ загально! кшькосл пацieнтiв) по-рушення процесiв реполяризацп з епiзодами змiни сегмента ST, зубця T (25 (67,6%) склали чоловти i решта - 12 (32,4%) - жшки). Змiни мали характер депресп чи елевацп. Зокрема, депреая сегменту спо-стерiгaлaсь у 60% випадшв, елевацiя - у 26,7% i 13,3% випaдкiв спостеркалась як депресiя, так i елеващя сегменту. 1з них: обстежувaнi, у яких було виявлено три наявш симптоми МС 29,8% вщ загально! кшькос-тi 72,7% iшемiчних змш; пaцieнти з чотирма i бтьше проявами МС - склали 18% вщ загально! кiлькостi та в 100% мали iшемiчнi змiни.
У 28 пащетчв виявлено порушення ритму - шлу-ночковi аритми, (зпдно з клaсифiкaцieю Lown-Wolff): 4-й клас мали 2%, 3-й - 23%, 2-й - 27%, 1-й - 48%. Враховуючи те, що шлуночковi аритми е предиктором раптово! серцево! смертi, то пошук нових мар-керiв електрично! нестaбiльностi мюкарда, якi до-зволяють прогнозувати ризик розвитку аритмш, що погрожують життю, е дуже актуальним на раншх ста-дiях захворювання.
У 40% пащенлв спостерiгaлося концентричне ре-моделювання лiвого шлуночка (ЛШ), у 12% - його п-пертрофiя (у 7% - дилатащя лiвого передсердя (ЛП), у 5% - дилатащя ЛШ.
У хворих сисгс^чна функщя ЛШ була помiрно зниженою. Середн значення КСР, КДО та КСО ЛШ були вiрогiдно бiльшими, шж у групi здорових осiб (р<0,05), проте, перебували у межах значень фiзiоло-пчно'| норми. ФВ ЛШ, а також УО, були вiрогiдно мен-шими, у порiвняннi з групою здорових осiб (р<0,05).
Середне значення ФВ було меншим за нижш межi фiзiологiчноí норми (<55%).
Вивчаючи кореляцiйнi зв'язки мiж ехокардюгра-фiчними показниками та ознаками МС, встановлено, що з наростанням характерного для МС абдомшаль-ного ожиршня потовщуються стiнки ЛШ та розвива-еться його гiпертрофiя, показником яко'| е iндекс маси ЛШ. Ожиршня також асощюеться з розширенням по-рожнин серця та зниженням скоротливост ЛШ.
Висновки
1. МС е поширеною проблемою серед населення, створюе передумови до розвитку основних серцево-судинних захворювань, визначае медико-соцiальну значим^ь.
2. Спостерiгаеться залежнiсть мiж кшьмстю симп-томiв МС i наявшстю iшемiчних змiн.
3. Доцiльно проводити добове мошторування ЕКГ, ехокардiографiю у пащенлв з МС задля ранньо-го виявлення змiн стану коронарного кровообку з метою корекци в лтуванш та подальшо'| реабштацп.
Перспективи подальших дослiджень. Базуючись на отриманих результатах, е доцтьним подальше вивчення впливу МС на ступшь шемп та електрично'( нестабiльностi мiокарда у хворих та проведення по-рiвняльного аналiзу даних.
Подальшi науковi пошуки в цих напрямках мо-жуть запоб^и прогресивному поширенню МС, зменшити iнтенсивнiсть його наслiдкiв, знизити по-казники захворюваностi серед населення.
Лггература
1. Diahnostyka ta likuvannya metabolichnoho syndromu, tsukrovoho diabetu, prediabetu ta sertsevo-sudynnykh zakhvoryuvan'. Metodychni rekomendatsiyi robochoyi hrupy z problem metabolichnoho syndromu, tsukrovoho diabetu, prediabetu ta sertsevo-sudynnykh zakhvoryuvan Ukrayins'koyi asotsiatsiyi kardiolohiv i Ukrayins'koyi asotsiatsiyi endokrynolohiv. Kyyiv; 2009. s. 1-40. [in Ukrainian].
2. Trybrat TA, Shut' SV, Sakevych VD. Metabolichnyy syndrom v praktytsi simeynoho likarya. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2015;2,4(121):36-8. [in Ukrainian].
3. Trybrat TA, Shut' SV, Sakevych VD. Metabolichnyy syndrom i zdorovyy obraz zhyttya. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2017;2,(136):30-3. [in Ukrainian].
4. Day C. Diagnostic definitions - metabolic syndrome. Br. J. Diab. Vasc. Dis. 2005;5:115-8.
5. Stein CJ, Colditz GA. The epidemic of obesity. Endocrinol. Metab. 2004;89:2522-5.
6. Francischetti EA, Genelhu VA. Obesity-hypertension: an ongoing pandemic. Intern J. Clin. Pract. 2007;2(6):269-80.
7. Kaydashev YP. Evolyutsyya ponyatyya «metabolycheskyy syndrom» y eho sovremennoe znachenye. Ukrayins'kyy medychnyy chasopys. 2012;2(88):157-60. [in Russian].
8. Tomashevs'ka OYa. Chynnyky ryzyku sertsevo-sudynnykh khvorob u molodykh lyudey. Zbirnyk naukovykh prats' spivrobitnykiv NMAPO imeni P. L. Shupyka. Kyyiv. 2006;15(1):465-70. [in Ukrainian].
9. Kazakov YuM, Trybrat TA, Shut' SV, Chekalina NI, Boryak VP. Pidvyshchennya efektyvnosti likuvannya u khvorykh na hipertonichnu khvorobu, asotsiyovanu z metabolichnym syndromom. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2012;2,3:109-11. [in Ukrainian].
10. Trybrat TA, Shut' SV, Trybrat AA, Kazakov YuM. Shlyakhy korektsiyi asotsiyovanoho metabolichnoho syndromu u khvorykh na hipertonichnu khvorobu. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2018;1,1(142):197-201. [in Ukrainian].
11. Evangelista A, Flachskampf F, Lancellotti P, BadanoRio L, Monaghan AM. European Association of Echocardiography recommendations for standardization of performance, digital storage and reporting of echocardiographic studies. Eur J Echocardiogr. 2008;9:438-48.
ОСОБЛИВОСТ1 УРАЖЕННЯ СЕРЦЯ ПРИ МЕТАБОЛ1ЧНОМУ СИНДРОМ1 У ПАЦ16НТ1В МОЛОДОГО I СЕРЕД-НЬОГО В1КУ
Шуть С. В., Трибрат Т. А., Борисова З. О., Трибрат A. А.
Резюме. Одним i3 фaкторiв ризику ураження серця е метaболiчний синдром (МС), який часто виникае в молодому вщ^ повний симптомокомплекс його розвиваеться в зртому вщ^ коли патент страждае на aртерiaльну ппертензш, iшемiчну хворобу серця, цукровий дiaбет, атеросклеротичне ураженням судин. При цьому значно виростае ризик розвитку шсульту чи шфаркту мюкарда. В зв'язку з цим актуальною задачею е рання дiaгностикa МС, виявлення ураження серця при МС особливо у пащенлв молодого i середнього вту з метою корекци в лтуванш та подальшоТ реабштаци. Доцтьно проводити добове мошторування ЕКГ, ехокардюграф^ у пащенлв з МС задля раннього виявлення змш стану коронарного кровооб^у.
Ключовi слова: метаболiчний синдром, холтерiвське монiторування, ехокардiографiя, iшемiчнi змiни, мо-лодий i середнiй вт.
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
Шуть С. В., Трибрат Т. А., Борисова З. А., Трибрат A. А.
Резюме. Одним из факторов риска поражения сердца является метаболический синдром (МС), который часто возникает в молодом возрасте, полный симптомокомплекс его развивается в зрелом возрасте, когда пациент страдает на артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет, атероскле-ротическое поражение сосудов. При этом значительно вырастает риск развития инсульта или инфаркта миокарда. В связи с этим актуальной задачей является ранняя диагностика МС, выявление изменений в сердце при МС особенно у пациентов молодого и среднего возраста с целью коррекции в лечении и дальнейшей реабилитации. Целесообразно проводить суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию у пациентов с МС для раннего выявления изменений состояния коронарного кровообращения.
Ключевые слова: метаболический синдром, холтеровское мониторирование, эхокардиография, ишеми-ческие изменения, молодой и средний возраст.
FEATURES OF HEART INVOLVEMENT IN METABOLIC SYNDROME IN YOUNG AND MIDDLE-AGED PATIENTS
Shut' S. V., Trybrat Т. A., Borysova Z. O., Trybrat A. A.
Abstract. In the prevention of cardiovascular disease (CVD), great importance is given to timely detection and correction of cardiovascular risk factors. One of the risk factors for heart disease is the metabolic syndrome (MS), which is a complex of pathogenetically interrelated metabolic disorders caused by insulin resistance, compensatory hyperinsulinemia, which contributes to the formation of arterial hypertension, abdominal and visceral obesity, dys-lipidemia, hyperglycemia, chronic subclinical inflammation, and disruption of the hemostasis system.
To date, the main pathogenetic mechanisms of MS have not yet been agreed upon. According to most publications, the syndrome is based on insulin resistance and central obesity. In addition, other mechanisms that may underlie the pathogenesis of MS have been described: chronic activation of the immune system, impaired functioning of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, changes in the action of glucocorticoid hormones, chronic stress, production of excessive amounts of cytokines, hormones and other biologically active substances by adipocytes.
Metabolic syndrome often occurs at a young age; its complete symptom complex develops in adulthood when the patient suffers from arterial hypertension, ischemic heart disease, and diabetes mellitus with atherosclerotic vascular involvement. This significantly increases the risk of stroke or myocardial infarction. Therefore, an urgent task is early diagnosis of MS, heart involvement in MS, especially in young and middle-aged patients. The most pronounced effect of treatment and prophylactic measures to reduce mortality from CVD should be expected in this group.
The aim of the research is to promote early diagnosis and to study the features of CVD in MS in young and middle-aged patients.
The object and methods of the research. The study is based on examination of 92 patients of young (35-44 years old) and middle age (44-60 years) according to the WHO classification.
According to the results of Holter monitoring, 37 patients (40% of the total number of patients) were identified, of which 25 (67.6%) were men and the rest - 12 (32.4%) - women, with disrupted processes of repolarization with episodes of ST segment change, T wave. Changes were of the nature of depression or elevation. In particular, depression of the segment was observed in 60% of cases, elevation - in 26.7% and in 13.3% of cases, there was a depression and segment elevation. Among them: the subjects, who presented three existing MS symptoms: 29.8% of the total; 72.7% with ischemic changes; patients with four or more MS manifestations accounted for 18% of the total and 100% had ischemic changes.
In 40% of patients, we observed concentric remodeling of the left ventricle (LV), in 12% - its hypertrophy (in 17% - dilatation of LA, 5% - dilatation of LV).
Studying the correlation between echocardiographic parameters and signs of MS, it was established that with the increase in the abnormal obesity characteristic of MS, the walls of the LV thicken and its hypertrophy is increasing, the index of which is the mass index of LV. The growth is also associated with the expansion of the cavities of the heart and the decrease in the contractility of the lungs.
Conclusions
1. Manifestations of MS are a common problem among young and middle-aged patients.
2. There is an observed relationship between the number of symptoms of MS and the presence of ischemic changes.
3. It is expedient to carry out daily monitoring of ECG, echocardiography in patients with MS for early detection of changes in the state of coronary circulatory system.
Key words: metabolic syndrome, Holter monitoring, echocardiography, ischemic changes, young and middle age.
Рецензент - проф. Катеренчук I. П.
Стаття наджшла 25.11.2018 року
