CC BY
11
ми (p<0,05). При оценке сезонной зависимости, степень АДФ-индуцированной агрегации в 1 квартале года была выше групповой медианы у 63,0% пациентов, а наиболее низкий риск по показателям агрегатограммы соответствовал 4 кварталу.
Ключевые слова: тромбоэмболия, послеоперационный период, сезонность, агрегация тромбоцитов.
SEASONAL CHANGES OF PLATELET AGGREGATION INDEXES AND RISK OF VENOUS THROMBOSIS IN THE ABDOMINAL SURGERY
Syao Yan, Usenko A. Yu.
Abstract. Aim - to study the seasonal dynamics of thrombotic complications at patients after abdominal surgical interferences, to analyze seasonal changes of indexes of platelet and vascular heamostasis and its variability in different months, to research the level of cardiovascular risk.
Object and methods. It was included 939,0 clinical cases in controlled research. The ratio of men and women was 54,0% (507,0 persons) versus 46,0% (432,0 persons). The middle age was - 42,1±8,9.
The parameters of aggregation were analyzed in 234,0 patients with thrombotic complications. Also, we have inspected the same indexes in 30,0 persons of control group.
The research of thrombocyte aggregation parameters was conducted on the analyzer "BIOLA" (230LA, Russia) with turbidimetric method by J. Born.
Results. It is set that the highest risk of thrombotic complications has been on February and March, where contribution of patients with thromboembolism are 20,9% (p=0,001).
Probability of thromboembolism in the 1st quarter of the year among surgical patients in the postoperative period is set as 29,9% (p<0,005).
At the patients with thrombotic complications are estimated the higher level of spontaneous (p<0,05), ADP-induced aggregation (p<0,05), and the speed of induced aggregation in compare with healthy volunteers (p<0,05).
Due to seasonal changes the 63,0% patients have higher level of ADP-induced aggregation than grouping median in the 1-st quarter of year, and the lowest risk due to the aggregation parameters are set at the 4th quarter.
Conclusions. It was set the reliable seasonal changes of platelet and vascular heamostasis indexes and its variability in different months, which can change the level of cardiovascular risk.
Key words: thromboembolism, postoperative period, seasonal, platelet aggregation.
Рецензент - проф. Дудченко М. О.
Стаття надшшла 26.12.2017 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-197-201
УДК 616. - 008.9 - 06:616.12 - 008.331.1 - 085
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Трибрат А. А., Казаков Ю. М.
ШЛЯХИ КОРЕКЦП АСОЦ1ЙОВАНОГО МЕТАБОЛ1ЧНОГО СИНДРОМУ
У ХВОРИХ НА Г1ПЕРТОН1ЧНУ ХВОРОБУ
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «Укра'Гнська медична стоматолопчна академ1я» (м. Полтава)
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Дана робота е фрагментом науково-дослщно! роботи кафедри пропедевтики внутршньо! медицини з доглядом за хворими, за-гально! практики (Ымейно! медицини) ВДНЗУ «Укра-!нська медична стоматолопчна академiя» «Особли-вост переб^ та прогнозу метаболiчного синдрому з урахуванням генетичних, вкових, гендерних ас-пек^в хворих, наявност у них рiзних компонен^в метаболiчного синдрому i конкретно! супутньо! патологи та шляхи корекци виявлених порушень», № державно! реестраци 011411001909.
Вступ. Протягом останых десятирiчь свтова сптьнота придтяе особливу увагу питанням мета-болiчного синдрому (МС) й артерiально! ппертен-зп (АГ) i е вкрай актуальною, осктьки кардюваску-лярна патолопя вщносяться до провщних причин смертност й втрати працездатност як в Укра!ы,
так i у цтому свт, незважаючи на досягнення ме-дично! науки, розробку та впровадження в клЫку нових лкарських препара^в i стандар^в ведення хворих з пщвищеним артерiальним тиском (АТ) [1,3,4,6,7,8,9,13,14]. За даними Всесвггньо! оргаы-зацп охорони здоров'я, артерiальна гiпертензiя що-рiчно призводить до смерт понад 17 млн оЫб. I, про-гностично, до 2030 року цей показник сягне 24 млн оЫб. В Укра'|'ы 12 млн оЫб мають артерiальну ппер-тензт, що складае 46,8% серед хвороб серцево-су-динно! системи дорослого населення. 81% хворих на артерiальну ппертензт мають неконтрольований перебiг гiпертонi! (Ша], 2016). В Укра!нi стандартизований показник поширенос^ артерiально! гiпер-тензи у мiськiй популяцi! становить 29,6% як у чоло-вiкiв, так i у жiнок. У стьсьюй популяцi! поширенiсть артерiально! гiпертензi! вища - 36,3% (серед чоловi-юв - 37,9%, серед жiнок - 35,1%). Серед оЫб iз пщ-
вищеним артер1альним тиском знають про наявн1сть артер1альноУ ппертензп 67,8% с1льських та 80,8% мюьких жител1в. Систематично л1куються 38,3% жи-тел1в с1л I 48,8% мюьких мешканц1в. Ефективн1сть л1кування складае, в1дпов1дно,8,1% та 18,7% [2]. Наявнють артер1альноУ ппертензп п1двищуе ризик загальноУ смертност1 в 4,5 рази в чоловтв та удв1ч1 у жшок. Наявн1сть артер1альноУ ппертензп не лише збшьшуе ризик загальноУ смерт1, а I скорочуе серед-ню тривалють життя у чоловтв на 9 роюв та у ж1нок на 7 роюв (Наказ МОЗ УкраУни 24.05.2012 № 384).
Переб1г АГ та розвиток ускладнень залежить не лише вщ абсолютних значень артер1ального тиску (АТ), але й вщ коливань АТ в р1зний добовий перюд, ступеня його н1чного зниження та ряду шших по-казниюв. Перспективним методом у вивченн1 пара-метр1в функц1онування серцево-судинноУ системи за даними е добове моыторування артер1ального тиску (ДМАТ), яке дозволяе розширити додаткову д1агностичну 1нформац1ю та профшактичы та л1ку-вальн1 можливост1 ведення хворих на артер1альну г1пертенз1ю в поеднанн з метабол1чним синдромом [11,12].
Недостатня прихильнють пац1ент1в до л1кування становить велику проблему не тшьки в УкраУн1, але I у шших краУнах св1ту. Низька прихильнють пац1ент1в до л1кування, пов'язана з багатьма суб'ективними й об'ективними причинами, визнаеться сьогодн бшьшютю фах1вц1в як найбшьш суттева перешкода для усп1шного л1кування хворих з МС. За даними спец1ал1зованоУ л1тератури, близько 50% випадюв неконтрольованоУ г1пертенз1У спричинено незадо-в1льним комплаенсом хворих. При цьому прихильнють до л1кування залежить вщ л1каря, пац1ента та впливу захворювання на як1сть його життя. Вщомо, що чим менше хвороба впливае на життя патента, тим нижча його мотивац1я до л1кування [5,10].
Метою нашоУ роботи було вивчення прихиль-ност1 хворих та корекц1я л1кування асоц1йованого метабол1чного синдрому у хворих на ппертоычну хворобу.
Об'ект i методи дослiджень. З метою виконан-ня досл1дження було обстежено 66 пац1ент1в в1ком
Рис. 1. Прихильшсть до л1кування хворих на гшертошчну хворобу асоцшовану з метаболнним синдромом.
в1д 41 до 88 рок1в на баз1 3 мюькоУ кл1н1чноУ л1карн1. 1з них 49 чоловтв та 17 ж1нок. Д1агноз г1пертон1чна хвороба (ГХ) встановлювався вщповщно до реко-мендац1й УкраУнськоУ асоц1ацп кард1олог1в (2011, 2014 рр.), МС визначався за Консенсусом з мета-бол1чного синдрому 2009 р. на основ1 комплексу кл1-н1чних, лабораторних та шструментальних метод1в досл1джень.
Серцево-судинний ризик визначали на початку та в к1нц1 досл1дження зг1дно з рекомендац1ями 6в-ропейського товариства кардюлопв та бвропей-ського товариства артер1альноУ г1пертенз1У (2007).
Хворим з метабол1чним синдромом для вивчення добового профшю АТ проводили ДМАТ за допо-могою «Кардю-Сенс» (Харк1в). Вим1рювання проводили кожн1 15 хв у перюд денноУ активност1 та кожн1 30 хв п1д час ычного сну. Анал1зували середн1 значення систол1чного та д1астол1чного АТ (САТ та ДАТ), вар1абельнють САТ, ДАТ, середнього та пульсового АТ (ПАТ) вщповщно до стандартного протоколу. Визначали р1вень прихильност1 до л1кування за допомогою 20 тестових питань за шкалою оцш-ки прихильност1 пац1ент1в з г1пертон1чною хворобою (ШОПП-ГХ), кожен з яких мае три вар1анти в1дпов1д1, кодованих в балах вщ «1» до «3», шляхом заповне-ння шкали самим патентом або зачитування питань лкарем I позначки в1дпов1дей тестованого на них. Питання мають вар1анти вщповщей за принципом «так», «н1» I пром1жний вар1ант в1дпов1д1 «1нод1» або «не завжди», «можливо», «частково». Необхщнють введення пром1жного вар1анту в1дпов1д1 зумовлена тим, що бшьшють пац1ент1в виконуе лкарсью припи-си з перервами I не в повнм м1р1. При 1нтерпретац1У оц1нюеться сума бал1в вс1х питань: 51-60 в1дпов1дае високому р1вню прихильност1, 41-50 - середнього р1вня прихильност1, 40 бал1в I менше - низького р1вня прихильност1, п1сля чого л1кар, залежно вщ р1вня прихильност1, вибирае оптимальы шляхи його пол1пшення, у склад1 базовоУ комплексноУ терап1У призначають рацюнальну комб1нац1ю антиг1пертен-зивних л1карських засоб1в.
Математичну обробку даних зд1йснено на персональному комп'ютер1 з використанням статичноУ программ «Statist¡ca» 6,0. В1ропднють рУз-ниць оц1нювали за критер1ем t-Стьюдента.
Результати дослiджень та Тх обгово-рення. Проведене досл1дження показало, що об1знан1сть про захворювання та його ускладнення серед хворих з АГ залиша-еться недостатньою, у зв'язку з чим ба-гато пац1ент1в недооц1нюють серйозн1сть захворювання I вщповщно не виконують в повному обсяз1 рекомендацп л1каря.
За даними анкетування на початку до-сл1дження виявлено 32,5% пац1ент1в з ви-соким р1внем прихильност1, 25,8% серед-н1м, 41,7% низьким р1внем прихильност1 (рис. 1а).
При проведенн1 стандартизацп за в1ком, статтю, ет1олог1ею АГ, тривалютю АГ, серцево-судинним ризиком та факторами, що характеризували спос1б життя (кур1ння, зловживання алкоголем, шдекс
маси тта, регулярнi фiзичнi заняття, зловживання стлю, рiвень освiти, наявнiсть роботи), виявлено, що незалежними факторами, якi асоцтвалися з низькою прихильнiстю, були старший вк, чоловiча стать, високий серцево-судинний ризик, зловживання алкоголем та стлю, знижена фiзична актив-нють. Цi результати узгоджуються з даними Ыших дослiджень. Невиконання рекомендацiй спричиняе бiльш частий розвиток повторного Ыфаркту мюкар-да та госпiталiзацiй як у чоловшв, так i у жшок.
При проведеннi ДМАТ виявлено, що у пащетчв з ппертоычною хворобою на тлi МС пщвищення АТ свiдчить про достовiрне перевищення середньодо-бових показникiв АТ. Встановлено висок показники гемодинамiчного добового навантаження - «на-вантаження тиском», недостатне ычне зниження АТ, збiльшення шдексу часу i iндексу площi АГ, що е особливютю добового профтю АТ i вказуе на мож-ливiсть раннього розвитку серцево! недостатност^ прогресування поеднано! патологiI та ризику розвитку ускладнень. Окрiм того, середы показники добового шдексу вказують на переважання добових кривих типу non-dippers та night-peakers на фон пщ-вищення ЧСС 91,3±10,1 в 1 хв.
Прихильнють хворих до л^вання була тiсно пов'язана з рiвнем АТ як на початку доогмдження, так i на етапах л^вання. Пацiенти з високою прихиль-нiстю мали найбiльш низький рiвень САТ i ДАТ на вЫх етапах лiкування. На початку дослщження бiльш ви-сока прихильнiсть була у пащен^в з бiльш низьким АТ.
Так, серед оЫб з низькою прихильнютю була найбiльшою частка пащен^в, що палили, також у них була найбтышою кiлькiсть цигарок, викурених за добу. «Стаж» куршня був найбiльшим у пацiентiв з помiрною АГ, найменшим - у пащен^в з високою прихильнiстю.
Пащетчв, що зловживали алкоголем, було най-бiльше у групi з низькою прихильнютю. При опиту-ваннi анамнезу життя, було виявлено, що чоловки частiше приймали алкоголь, чим жшки (тобто вище зазначено! норми) та ус тимчасово припиняли зло-
вживання алкоголем на момент ппертоычних кризiв та !х ускладнень (розвиток шсульпв, iнфарктiв).
Простежуеться тенденцiя до виконання вправ фiзично! активностi у жшок молодого та середнього вiку та чоловкв похилого та старечого в^.
Дотримання дiети - ефективний метод вторинно! профiлактики АГ.
За отриманими нами результатами 61% жшок та 57% чоловшв не дотримуються дiети та не стежать за своею вагою. Збтьшення маси тта корелюе з пщвищенням АТ, а !! зменшення у хворих з ожирш-ням мае значний гiпотензивний ефект.
Призначення фксовано! комбшацп ппотензив-них засобiв, надання письмових рекомендацiй з л^вання артерiально! ппертензп, ведення щоден-ника допомогло добитися бiльш високих результа-тiв: 57,3% пацiентiв з високим рiвнем прихильностi, 28,1% середым, 14,6% низьким (рис. 1б).
Висновки
1. Факторами, що асоцювалися з низькою прихильнютю, були: старший вк, чоловiча стать, високий серцево-судинний ризик, зловживання алкоголем та стлю, знижена фiзична активнють.
2. Прихильнють хворих до л^вання була тюно пов'язана iз рiвнем артерiального тиску як на початку доогмдження, так i на етапах лкування.
3. Призначення фксовано! комбшацп ппотен-зивних засобiв, надання письмових рекомендацм з лiкування артерiально! ппертензп, ведення щоден-ника достовiрно корелювало з бтьш високою прихильнютю в кiнцi дослiдження.
4. Використання такого пщходу до вибору л^ кувально! тактики сприяе ефективному лкуваны, приводить до оптимального гiпотензивного ефек-ту, позитивно! динамiки перебiгу МС та пщвищення прихильност до л^вання, дозволяе знизити частоту серцево-судинних ускладнень, попереджати прогресування поеднано! патологи та покращити прогноз захворювання.
Перспективи подальших дослiджень. Проблема метаболiчного синдрому потребуе подальшо-го вивчення його розвитку, своечасного виявлення та проведення лкувально-профтактичних заходiв.
^iTepaTypa
1. Harkusha SL, Korzun VN. Rol' kharchuvannya u profilaktytsi ta likuvanni metabolichnoho syndromu. Hihiyena naselenykh mists'. 2015;66:176-81. [in Ukrainian].
2. Didyk NV, Lysunets' OV. Zminy arteriy za hipertonichnoyi khvoroby ta ekstrasystoliyi. Regul. Mech. Biosyst. 2017;8(1):19-22. [in Ukrainian].
3. Kazakov YuM, Trybrat TA, Shut' SV, Chekalina NI, Boryak VP. Pidvyshchennya efektyvnosti likuvannya u khvorykh na hipertonichnu khvorobu, asotsiyovanu z metabolichnym syndromom. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2012;2(3):109-11. [in Ukrainian].
4. Kaydashev YP. Evolyutsyya ponyatyya «metabolycheskyy syndrom» y eho sovremennoe znachenye .Ukrayins'kyy medychnyy chasopys. 2012;2(88):157-60. [in Russian].
5. Kachan IS. Otsinka prykhyl'nosti khvorykh na hipertonichnu khvorobu. Zaporozhskyy medytsynskyy zhurnal. 2012;1:70-2. [in Ukrainian].
6. Lyashuk RP, Lyashuk PM. Metabolichnyy syndrom yak mizhdystsyplinarna problema (ohlyad literatury). Mizhnarodnyy endokrynolohichnyy zhurnal. 2017;13(7):499-502. [in Ukrainian].
7. Mitchenko OI, Romanov VYu. Optymizatsiya likuvannya ta korektsiya sertsevo-sudynnoho ryzyku u patsiyentiv iz arterial'noyu hipertenziyeyu ta metabolichnym syndromom. Ukrayins'kyy medychnyy chasopys. 2015;2(106):667-70. [in Ukrainian].
8. Trybrat TA, Shut' SV, Sakevych VD. Metabolichnyy syndrom i zdorovyy obraz zhyttya. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2017;2(136):30-3. [in Ukrainian].
9. Trybrat TA, Shut' SV, Sakevych VD. Metabolichnyy syndrom v praktytsi simeynoho likarya. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2015;2,4(121):36-8. [in Ukrainian].
10. Trybrat TA, Shut' SV, Shepit'ko VV. Zvyazok komplayensu z indyvidual'nymy osoblyvostyamy khvorykh. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2017;4,1(139):275-7. [in Ukrainian].
11. Shut' SV, Trybrat TA, Pushko OO. Metabolichnyy syndrom yak predyktor kardiovaskulyarnoyi patolohiyi. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2015;2,3(120):52-4. [in Ukrainian].
12. Shut' SV, Trybrat TA, Sakevych VD, Horyashchenko TI, Drahutsa LYu. Osoblyvosti dobovoho profilyu arterial'noho tysku u khvorykh na arterial'nu hipertenziyu z metabolichnym syndromom. Visnyk problem biolohiyi i medytsyny. 2016;2,1(128):132-4. [in Ukrainian].
13. Day C. Diagnostic definitions - metabolic syndrome. Br. J. Diab. Vasc. Dis. 2005;5:115-8.
14. Ford ES. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of evidence. Diabetes Care. 2005;28:1769-78.
ШЛЯХИ КОРЕКЦП АСОЦ1ЙОВАНОГО МЕТАБОЛ1ЧНОГО СИНДРОМУ У ХВОРИХ НА Г1ПЕРТОН1ЧНУ ХВОРОБУ
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Трибрат А. А., Казаков Ю. М.
Резюме. Використання оцЫки рiвня прихильност в корекцп л^вання хворих на ппертоычну хворобу асоцмовану з метаболiчним синдромом приводить до оптимального ппотензивного ефекту, позитивно! динамiки перебiгу МС та пщвищення прихильностi до лiкування, дозволяе знизити частоту серцево-судин-них ускладнень, попереджати прогресування поеднано! патологiI та покращити прогноз захворювання.
Ключовi слова: метаболiчний синдром, гiпертонiчна хвороба, прихильнють.
ПУТИ КОРРЕКЦИИ АССОЦИИРОВАННОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Трибрат А. А., Казаков Ю. М.
Резюме. Использование оценки уровня приверженности в коррекции лечения больных гипертонической болезнью ассоциированной с метаболическим синдромом приводит к оптимальному гипотензивному эффекту, положительной динамики течения МС, повышении приверженности к лечению, позволяет снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений, предупреждать прогрессирования сочетанной патологии и улучшить прогноз заболевания.
Ключевые слова: метаболический синдром, гипертоническая болезнь, приверженность.
WAYS OF CORRECTION OF ASSOCIATED METABOLIC SYNDROME IN PATIENTS WITH HYPERTONIC DISEASE
Trybrat Т. А., Shut S. V., Trybrat A. А., Kazakov Yu. M.
Abstract. Nowadays the problem of metabolic syndrome (MS) and arterial hypertension (AH) is extremely urgent as cardiovascular pathology and it is one of the leading causes of death and disability in Ukraine as well all over the world. Despite the achievements of medical science, the development and implementation in clinic new drugs and managerial standards for patients with high blood pressure (AP), hypertension disease (HD) holds the leading position among the causes of mortality not only in the world, but also in Ukraine, and morbidity continues to grow steadily. The low commitment of patients to treatment, due to many subjective and objective reasons, is recognized today by the majority of specialists as the most significant barrier for successful treatment of patients with MS.
The low compliance patients to treatment is due to many subjective and objective reasons, and it is recognized today by the majority of specialists as the most significant barrier for successful treatment of patients with MS.
The purpose of our work was to study the patient compliance and correction of the associated metabolic syndrome treatment of patients with hypertension.
Results of research and discussion of them. The made researches showed that knowledge about the disease and its complications among patients with hypertension remains insufficient, therefore, many patients underestimate the seriousness of the disease and accordingly do not fully follow the doctor's recommendations.
According to the questionnaire at first it was found that 32.5% of patients with high compliance rates, 25.8% with average compliance and 41.7% with low compliance.
At carrying out the Daily Blood Pressure Monitoring it was revealed that patients with hypertension disease associated with MS the increase in blood pressure indicates a reliable excess of average daily blood pressure (AT). High levels of hemodynamic daily load ("load by pressure"), insufficient night pressure decrease, increase of the time index and AH area index are features of the daily profile of AT and it indicates the possibility of early development of heart failure, progression of combined pathology and the risk of complications. In addition, the average indexes of the daily index indicate the prevalence of daytime curves such as non-dippers and night-peakers associated with increase in heart rate 89.5 ± 10.4 a min.
The compliance of patients to the treatment was closely related to the level of blood pressure in both at the beginning of the research and the stages of treatment. Patients with high compliance had the lowest levels of systolic and diastolic arterial pressure in all stages of treatment. That means on the one hand, at the beginning of the research the higher affection was at the patients with lower blood pressure, on the other hand, high compliance to treatment could contribute to better control of blood pressure on the background of therapy.
Thus, among the people with low compliance level the largest share of the patients, who smoke, was, and they smoked the largest number of cigarettes per a day. The "experience" of smoking was the highest at patients with moderate hypertension, the lowest was at the patients with high level of compliance. Patients who abused with alcohol were most often in the group with a low compliance. During interviewing the history of life, it was found that
men were more likely to take alcohol than women (above the mentioned norm) and they all temporarily stopped alcohol abusing for the time of hypertensive crises and their complications (stroke, heart attacks).
At carrying out standardization by age, sex, hypertension etiology, duration of hypertension, cardiovascular risk and lifestyle factors (body mass index, smoking, alcohol abuse, education, regular physical activity, salt abuse, consumption of fresh vegetables, presence of work), it was found that independent factors associated with low compliance were older age, male sex, high cardiovascular risk, alcohol and salt abuses, and decreased physical activity.
Failure to follow the recommendations results in more frequent development of repeated myocardial infarction and hospitalizations among both men and women.
There is tendency to exercise physical activity among women of young and middle age and men of old age.
Following the diet is an effective method of secondary prevention of hypertension. According to our results 61% of women and 57% of men do not follow the appropriate diet and do not keep tracking their weight.
The prescription of a fixed combination of antihypertensives, the provision of written guidelines for arterial hypertension treatment and keeping a diary led to better results: 57.3% of patients with high compliance rate, 28.1% average compliance rate and 14.6% low compliance rate.
The use of such an approach to the choice of therapeutic tactics promotes effective treatment and leads to optimal hypotensive effect, positive dynamics of MS period and increasing compliance to treatment, it allows reducing incidence of cardiovascular complications, prevents the progression of combined pathology and improves the prognosis of the disease.
Key words: metabolic syndrome, hypertonic illness, compliance.
Рецензент - проф. Катеренчук I. П.
Стаття надшшла 19.01.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-201-204 УДК 616.352-007.253-031.21-089.85-089.844
Фелештинський Я. П., Борн 6. 6., Смщук В. В., Преподобний В. В., Йосипенко М. О. Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ЕКСТРАСФ1НКТЕРНИХ НОРИЦЬ З ВИКОРИСТАННЯМ АЛОГЕННОГО КОЛАГЕНОВОГО 1МПЛАНТАТУ
Нацюнальна медична академ1я шслядипломноТосв1ти 1меш П. Л. Шупика (м. КиТв)
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Робота е фрагментом НДР: «Розробка нових вщкритих та лапароскотчних ме-тодiв хiрургiчного л^вання захворювань передньо! черевно! стшки та оргаыв черевно! порожнини» (державний реестрацмний номер 011511002170).
Вступ. Рецидиви нориць прямо! кишки при екс-трасфшктерному розташуванн спостеркаються у 5,2-40,2% хворих, у 13-20% вiдмiчаються гнмно-за-пальн ускладнення в раы, у 17-36% хворих вiдмiча-еться дискомфорт в дтянц заднього проходу, поява стмко! анально! шконтиненци мае мюце у 4-23% хворих [3,2,13,7].
Серед причин виникнення рецидиву нориць прямо! кишки основним е нелквщований внутршнм отвiр нориц^ залишення !! стшки та розгалужень в параректальнм клггковиы при виконанн хiрур-пчного втручання, недостатне дренування гнмних порожнин. Незважаючи на значну ктькють рiзних способiв хiрургiчного лкування хроычного пара-проктиту, до тепершнього часу немае «уыверсаль-ного» який гарантуе повну лквщацю норицевого ходу та виключае виникнення рецидиву захворю-вання при використанн радикальних методик хiрур-пчного л^вання [5,3,1,10,12].
^м цього найбтьш гострим i актуальним за-вданням на сьогодышнм день залишаеться рання дiагностика складних форм хроычного парапрок-
титу та вибору адекватно! методики xipyprÍ4Horo л^вання шеоректального, пельвюректального, ре-троректального i пiдковоподiбного 3-4-го ступеню складность Використання сучасних методик хiрур-гiчного лiкування хронiчного парапроктиту з вико-ристанням iнтрасфiнктерного лкування норицевого ходу, перемiщення слизового клаптя та метод плом-бування норицевого ходу колагеновою пробкою значно зменшуе частоту рецидивiв з 40% до 11% [9,12,7,6].
Водночас при використаны методики лкування норицевого ходу у мiжсфiнктерному просторi при екстрасфiнктерних норицях залишаеться високий процент рецидиву захворювання в зв'язку з тим, що не достатньо лiквiдуються гнiйнi порожнини, нори-цевий хiд не видаляеться, а ттьки перев'язуеться , що е пщфунтям для рецидиву захворювання i залишаеться на рiвнi 10% [13,14,6,10]. Використання методики Anal fistula plug - шляхом обтурацп норицевого ходу колагеновим iмплантатом, зменшуе частоту рецидивiв, однак враховуючи вщсутнють видалення норицевого ходу, внутршнього отвору норицi та лiквiдацi! гнмних порожнин при данiй ме-тодищ також залишаеться висока частота рецидивiв та вiдторгнення iмплантату та складае 11% [8,10,11].
Вщсутнють едино! тактики по вщношенню до об'ему хiрургiчного лкування екстрасфiнктерних нориць, висока частота рецидиву захворювання, ви-
