CC BY
19
УДК: 616.1/9 - 085:616 - 052
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Шептько В. В.
ЗВ'ЯЗОК КОМПЛДеНСУ З ШДИВЩУДЛЬНИМИ
ОСОБЛИВОСТЯМИ ХВОРИХ
Вищий державний навчальний заклад УкраУни «УкраУнська медична стоматолопчна академiя» (м. Полтава)
Робота е фрагментом науково-дослщно! робо-ти кафедри пропедевтики внутршньо! медицини з доглядом за хворими, загально! практики (сiмейноí медицини) ВДНЗУ «Украшська медична стоматоло-гiчна академiя» «Особливостi перебiгу та прогнозу метаболiчного синдрому з урахуванням генетич-них, вкових, гендерних аспектiв хворих, наявност у них рiзних компонентiв метаболiчного синдрому i конкретно! супутньо! патологи та шляхи корек-цií виявлених порушень», № державно! реестрацií 011411001909.
Вступ. Ефективнють лiкування хворих з пато-логiею внутрiшнiх органiв дуже часто залежить не тiльки вщ правильного призначення препаратiв, !х лкарсько! форми та якостi, але i вiд виконання па-цiентом лкарських рекомендацiй та його бажання ствпрацювати з лiкарем.
За оцiнкою ВООЗ, приблизно 50% хворих не до-тримуються рекомендацiй лiкаря. Показники вари юють в залежностi вiд багатьох факторiв, якi можна подiлити на таю групи:
1) пов'язан з патентом (усвiдомлення загрози здоров'ю, визнання себе хворим, фшансова спро-можнють, пiдтримка оточення (родини, друзiв), освiченiсть щодо властивостей та побiчних ефекпв лiкувальних засобiв);
2) пов'язанi iз лiкарем (ставлення лiкаря до хворого та його хвороби; ефективнють дiалогу з патентом, обставини й час вiзиту, вибiр оптимально! схеми л^вання, врахування фiнансовоí спромож-ностi пацiента, адекватнiсть й доступнють надано! iнформацií);
3) пов'язанi з характером захворювання та при-значеним л^ванням (наявнiсть чи вiдсутнiсть кт-
нiчних проявiв, складнiсть схеми л^вання, кiлькiсть медикаментiв, !х шлях ведення, тривалють л^ван-ня, тощо) [1,3,4].
Невиконання лкарських рекомендацм, крiм складност в лiкуваннi хронiчних захворювань паци ентiв, несе в собi значний фшансовий тягар для сис-теми охорони здоров'я [2].
Таким чином, проблема прихильност па^ен^в до л^вання залишаеться актуальною у рiзних га-лузях сучасно! медицини. Вивчення можливостей впливу на патента, формування мотивацмних сти-мулiв i виявлення причин некомплаентност е однiею з галузей медично! науки яка активно розвиваеться.
Мета досл1дження е визначення впливу додат-кових факторiв, а саме стат^ вiку, рiвня освiти патента, його сiмейного статусу та групи захворювання на комплаенс до л^вання.
Об'ект I методи дослщження. Дослщжен-ня проводили на базi терапевтичного вiддiлення 3 мiськоí кл^чно! лiкарнi м. Полтава. Обстежено 70 па^ен^в терапевтичного в^тення вiком вщ 18 до 87 рокiв (середнм вiк 52,5 роки), в тому чист 28 (40%) чоловiкiв та 42 жшки (60%). Тривалiсть хро-нiчного захворювання становила вiд 1,5 до 42 роюв (в середньому - майже 22 роки). Дослщжувалися хворi з хронiчними захворюваннями дихально! сис-теми - 9 (12,86%), серцево-судинно! системи - 37 (52,85%), ендокринно! системи (а саме цукрового дiабету 1 та 2 титв) - 11 (15,72%), шлунково-кишко-вого тракту - 8 (11,43%), сечостатево! системи - 5 (7,154%). На 1-5 добу л^вання у стацiонарi проводили тестування хворих за шкалою прихильност до л^вання Мопэку (ММАБ-8), яка дозволяе дати цифрову оцшку р1вня комплаенсу до л^вання в пацiентiв та опитування
к хворих за методикою оцшки мотива-ци схвалення Д. Марлоу та Д. Крау-на, що являе собою певну перев1рку на правдивють вщповщей хворих. Використовували метод вар1ацмно! статистики з розрахунком частотних характеристик доел¡джуваних показ-ниюв та !х середых величин.
Результати дослщження та Гх обговорення. Зпдно з результатами тестування за допомогою шкал и прихильност1 до л1кування Мопэку (ММАЗ-8) па1_иет1в розподтено на 3 групи: з високим рiвнем комплаенсу (0 балiв) - 9 (12,86%), з середым
Рис. 1. Залежн1сть значення комплаенса в1д в1ку та стат1 пац1ента.
рiвнем комплаенсу (1-2 бал и) - 17
(24,28%),з низьким рiвнем компла-енсу (3-8 балiв) - 44 (62,86%).
Користуючись матерiалами, отри-маними пiд час опитування хворих, було сформовано чотири системи залежност комплаенса: комплаенс/ вiк, комплаенс/стать, комплаенс^-вень освiти, комплаенс/уражена система оргаызму.
За результатами обчислення се-реднiх значень комплаенсу для кож-но'У вiковоi категорii та стат (рис. 1) виявлено певну сукупнють законо-мiрностей. По-перше, чоловки усiх вiкових категорiй продемонстрували значно вищу кiлькiсть одиниць комплаенсу нУж жiнки, що свiдчить про Ух меншу схильнiсть до л^вання. По-яснити цей факт можна морально-психологiчними особливостями ви-ховування чолов^в.
Рис. 2. Спiввiдношення високого та середнього рiвнiв комплаенсу з ураженими системами оргашв.
Таблиця.
^^"^^^Комплаенс Р1вень Низький Середшй Високий
Середня загальна осв1та 92% 8% 0%
Середня професм-на осв1та 28% 58% 14%
Вища осв1та (бакалавр) 61% 17% 22%
Вища осв1та (мапстр) 15% 82% 3%
Науковий ступ1нь 41% 37% 22%
через низку чинниюв, таких як: стареча за-будькуватiсть, фiнансова скрута, критичне П°р!вняння комплаенсу та шдпошдних р!вн!в осш™ ставлення щодо назначеного засобу, розви-
пац1ент1в ток резистентностi до певного засобу, тощо.
Виходячи з даних, отриманих при анке-туваны, закономiрностi мiж рiвнем освiти та комплаенсом не виявлено (табл.).
Дан щодо взаемозв'язку рiвня комплаенсу у терапевтичних хворих з хроычно ураженою системою органiв зображено на рисунку 2. Результати дослщження свщ-чать, що серед усiх терапевтичних хворих найбтьший рiвень схильностi до лкування спостерiгався у пацiентiв iз хронiчними за-хворюваннями серцево-судинноУ, дихаль-ноУ систем та кишкового тракту, що можна пов'язати з вщносною легкютю застосування (порiв-няно iз засобами лiкування ендокринних захворю-вань) лкарських засобiв та ступеню прояву кгмычних ознакхвороби.
Висновки. У терапевтичних хворих рiвень комплаенсу асо^юеться зi статтю, вiком та ураженою системою оргаыв та не залежить вщ рiвня здобутоУ освiти. Для пiдвищення комплаенсу лiкаревi доцть-но надавати значно бiльше уваги психоемоцмному стану хворого, його довiрi до тактики лiкаря, пояс-ненню можливих наслiдкiв частково'У або повно'У вщ-мови вiд лiкувального плану.
Перспективи подальших дослiджень. Пер-спективним напрямом е також розробка й впро-вадження спецiальних програм з урахуванням н дивiдуальних особливостей патента, регулярний монiторинг виконання рекомендацiй.
Наступною закономiрнiстю виявився зв'язок мiж комплаенсом та вком пацiента. У молодi (18-25 рокiв) рiвень схильностi до л^вання наближений до високого через те, що багато хто з па^етчв ще'У групи проживае зi свою родиною, яка дбае про виконання лкарських призначень. Далi ми спостерi-гаемо стрибок значень тесту догори, що свщчить про менш дбале ставлення до л^вання цiеi вiковоi групи. У вц 40-55 ми знову бачимо наближений до високого результату, який можна пов'язати iз тим, що саме у цьому вц в багатьох людей спостер^а-ються першм ознаки хроычного захворювання (п-пертонiчнi кризи, ппо- або гiперглiкемiчнi коми, мiкроiнсульти, тощо). Людина у цьому вМ не хоче наближатися до статусу «л^ньо'У» i тому бiльш ре-тельно пiклуеться про свое здоров'я. Далi ж, по мiрi старЫня, прихильнiсть до лiкування стае все нижчою
Л^ература
Вигз1коу Д.У. Т1ру о1позИеп1уа к Ьо^ш, каоИез1уо 7Ы7т I рг1уег7Иеппо81' 1есИеп1уи V ЬеЬуи1е д1рег1оп1сИезкоу Ьо^ш / Д.У. Ви^коч Уи.Б. Те1ег1п, О.У. Petrova // К!1п. теЬ11з1па. - 2007. - Т. 85, № 8. - Б. 44-46.
Gurevich К.в. Котр1ауепг Ьо!'пукИ, ро!исИауи8ИсИ1кИ gIpotenzIvnuyu terapIyu / К.в. GurevIch // Kachestv. к!1п. prakt. - 2003. - № 4. - Б. 53-58.
йаш^ О.Б. Komp!ayens v medItsIne I те^у уедо optImIzatsII (k!InIcheskIye, psikhologicheskiye I psIkhoterapevtIcheskIye aspekty) / О.Б. DanI!ov // PsIkhIatrIya I psikhofarmakoterapiya. - 2008. - Т. 10, № 1. - Б. 13-20.
4. Lesnaya N.N. Sostoyaniye problemy komplayyensa pri lechenii bol'nykh khronicheskimi zabolevaniyami / N.N. Lesnaya // Med. psikhologiya. - 2009. - № 2-3. - S. 135-138.
УДК 616.1/9-085:616 - 052
ЗВ'ЯЗОК КОМПЛАеНСУ З ШДИВЩУАЛЬНИМИ особливостями хворих
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Шеттько В. В.
Резюме. У терапевтичних хворих piBeHb комплаенсу асоцiюeться 3i статтю, вком та ураженою системою оргаыв та не залежить вщ рiвня здобуто! освiти. Для пщвищення комплаенсу лiкаревi доцiльно надавати значно бтыше уваги психоемоцiйному стану хворого, його довiрi до тактики лкаря, поясненню можливих на-слiдкiв частково! або повно! вiдмови вiд л^вального плану. Саме тому перспективним напрямом е розробка й впровадження спе^альних програм з урахуванням iндивiдуалыних особливостей патента.
Ключовi слова: комплаенс, вк, стать, рiвены освiти.
УДК 616.1/9-085:616 - 052
СВЯЗЬ КОМПЛАЕНСА С ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ БОЛЬНЫХ
Трибрат Т. А., Шуть С. В., Шепитько В. В.
Резюме. У терапевтических больных уровень комплаенса ассоциируется с полом, возрастом и пораженной системой органов и не зависит от уровня полученного образования. Для повышения комплаенса врачу целесообразно предоставлять значительно больше внимания психоэмоциональному состоянию больного, его доверии к тактике врача, объяснению возможных последствий частичного или полного отказа от лечебного плана. Именно поэтому перспективным направлением является разработка и внедрение специальных программ с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Ключевые слова: комплаенс, возраст, пол, уровень образования.
UDC 616.1/9-085:616 - 052
COMPLIANCE CONNECTION WITH THE INDIVIDUAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS
Trybrat T. A., Shut S. V., Shepitko V. V.
Abstract. The effectiveness of pharmacotherapy for internal diseases relies very often not only on the proper drug prescription, drugs' dosage, form and quality, but also on the proper execution of doctor's recommendation by the patient and his desire to cooperate with his family doctor. Exactly for this in medicine there is a term of compliance (English compromise - consent, tolerance) - the patient's voluntary compliance with the prescribed treatment regimen. According to the WHO, about 50% of patients do not follow the doctor's recommendations. The purpose of this article is to determine the influence of additional factors, namely gender, age, level of education of the patient, his marital status and group of disease on compliance.
Using the data obtained during the patient survey, four compliance dependence systems were created: compliance/age, compliance/gender, compliance/education level, compliance/infected body system. According to the calculation results of the average values of the compliance for each age category and gender, a certain set of regularities has been identified. First, men of all ages demonstrated a much higher number of compliance units than women that indicates their lower liability to be treated. This fact can be explained by moral and psychological characteristics of upbringing of the men. The next regularity was the connection between the compliance and the patient's age. Among young people (18-25 years), the compliance with treatment is close to high because most of the patients in this group live with their family, who care about the implementation of medical advice. Next in values test we can see sharp rise upward that indicates a less careful compliance of this age group with treatment. In the age group of 40-55 we can see again a near-to-high result, which can be related to the fact that at this age many people have the first signs of a chronic disease (hypertensive crises, hypo-or hyperglycemic coma, microinsulte, etc.). Man at this age does not want to approach to the status of "elderly" and therefore cares more about his health. Further, as aging, the compliance with treatment becomes lower due to a number of factors, such as: old-fashioned forgetfulness, financial difficulties, critical attitude towards the prescribed medicine, developing resistance to a particular medicine, etc.
Based on the data obtained during the survey, the regularities between the level of education and compliance have not been found. The results of the study show that among all therapeutic patients the highest compliance with treatment was observed among the patients with such chronic diseases as cardiovascular, respiratory systems and intestinal tract, which can be related to the relative ease of drugs use (compared with endocrine diseases treatment) and the degree of clinical signs of the disease.
Conclusions. Among therapeutic patients the level of compliance is associated with the sex, age and the infected organ system of organs and does not depend on the level of education received. To increase the compliance with the doctor it is reasonable to pay much more attention to the psycho-emotional state of the patient, his confidence and trust in the doctor's tactician, the explanation of the possible consequences of a partial or complete refusal to follow the treatment plan. That is why the promising direction well as the development and implementation of special therapeutic programs, taking into account the individual characteristics of the patient.
Keywords: compliance , age, gender, level of education.
Рецензент - проф. Потяженко М. М.
Стаття над'1йшла 10.08.2017року
