CC BY
43
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академ1я»
Summary
INSTRUCTION IN CHEMISTRY AS A COMPONENT IN THE STRUCTURE OF UNDERGRADUATE MEDICAL COURSE Klymenko S.A. .
Key words. Instruction in chemistry, competence in chemistry, junior medical professional, integrated links.
The analysis of educational normative documents, studying the experience of university instructors and junior medical personnel of health care institutions have enabled to determine the significant place and the role of chemistry component in the structre of undergraduate medical course. We applied the following methods of investigation as theoretical including the analysis of specialized pedagogical literature, theses, normative documents regulating the activity of higher educational establishments; generalization aimed to collect material and summarizing, and empirical methods for studying the tutorial experience through interviews, observations, surveys. In order to identify interdisciplinary connections of chemistry with other professional-oriented disciplines we applied comparative analysis of the curriculi and syllabi content. This has allowed us to suggest didactic principals for chemistry instruction at high medical schools which will ensure high scientific and methodological quality of the training and will improve students' academic progress on the discipline. The functions of medicinal chemistry in medical training consists in the development of the subject competence; in ensuring the sequence of knowledge in chemistry formation and development.
УДК 616-08:614.253.83 КострЫова Ю.А.
ПИТАННЯ ВЗАЕМОДП Л1КАРЯ I ПАЦ1ЕНТА В ПРОЦЕС1 ТЕРАПП
Вищий державний навчальний заклад Укра'ши «Укра'шська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Проблема вiдмови хворого вiд лтування, а також недотримання схеми лтування здавна стогть перед лтарями рiзних спещальностей. 1снуе багато втчизняних та тоземних публтацш, в яких спещалкти прагнуть викласти основт причини цього явища. В останнш час, коли розви-нутою е робота з джерелами тоземног лтератури, на конгресах i конференщях, при опрацю-вант публiкацiй в обк вводиться велика кшьтсть слiв тшомовного походження. Але, нажаль, вони iнодi використовуються не зов&м коректно. В статтi наводяться значення термiнiв т-шомовного походження «комплаенс», «адгеренс» та «конкорданс» що описують взаемодгю в про-цеЫ лтування хворого, а також можливi причини недотримання хворими схем лтування, при-значених лтарями.
Ключовi слова: комплаенс, адгеренс, конкорданс, патент, лкар.
Робота е власною У^ативою автора
Проблема вщмови хворого в л1куванн1, а також недотримання схеми л1кування здавна сто-Т'ть перед л1карями р1зних спец1альностей. 1снуе багато в1тчизняних та шоземних публкацш, в яких спец1алюти прагнуть викласти основы причини цього явища. В останнш час, коли розвину-тою е робота з джерелами шоземноТ л1тератури, на конгресах i конференц1ях, при опрацюванн публкацш в об^ вводиться велика кшьмсть ^в тшомовного походження. Але, нажаль, вони iнодi використовуються не зовам коректно. Такими термшами, що описують взаемодш в про-цес лкування хворого е «комплаенс», «адгеренс» та «конкорданс».
Термши «комплаенс», «адгеренс» в наш час набули широкого розповсюдження i доволi часто зус^чаються в л^ератург Рiзниця мiж цими по-няттями е доволi суттевою, але пояснень Т'х зна-чення не наводиться.
Комплаенс (вщ англшського сотрПапсе - до-тримання) - термш, що визначае в якш мiрi по-ведшка патента вщповщае рекоменда^ям лка-ря. Хоча це поняття широко використовуеться як в медичнш, так i в фармацевтичнш л^ератур^ воно пщдаеться критик ще з 1974 року внаслн док вщведення лкарю головноТ ролi в процес прийому ршення вщносно лкування хворого без
участ патента. Комплаенс можна розглядати як результат консультацп лкаря. Таким чином, не-гативний комплаенс трактуеться як нездатнють патента виконувати призначення лкаря або як девiантна поведшка хворого вщносно свого стану [1].
Адгеренс (вщ англшського аdherence - при-хильнють) - термш, що використовуеться для визначення ступеня внутршньоТ готовност (при-хильносп) патента виконувати рекомендацп лн каря. Поняття було визнано багатьма клшщис-тами як альтернатива термшу «комплаенс» з метою пщкреслити, що патент вiльний само-стiйно вирiшувати, чи необхщно слiдувати вказн вкам лкаря i недотримання цих рекомендацiй не може бути виною хворого. Адгеренс визначае наявнють комплаенсу, як шформованоТ свщомоТ згоди пацiента.
Конкорданс (вщ англiйського сoncordance -узгодження, злагодженють, вiдповiднiсть, згода) - це вщносно новий термш, що використовуеться в основному в Англп. Значення термшу меди-чного конкордансу включае участь патента в процесi прийняття ршення про його лiкування з метою досягнення комплаенсу, та означае, що пра^вники охорони здоров'я визнають право патента на прийняття ршення вiдносно власно-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
го лкування [2]. Конкорданс мае на мет пере-осмислення проблеми комплаенсу. Вш визнае, що для деяких па^етчв проблема невиконання рекомендацiй пов'язана з власними переконан-нями щодо хвороби та и лiкування та вщсутжс-тю врахування лiкарем цих фaкторiв, що е пока-зником недостатнього зв'язку пщ час проведен-ня консультаци. Лiнiю розлому поглиблюе i те що лiкар i патент, як правило, мають рiзнi уяв-лення про походження захворювання. Спе^алн сти, що iгнорують точку зору патента, мають пiдвищений ризик негативного комплаенсу в процеа лiкування. I навпаки, якщо при сптку-ванн вдалося переконати пацiента, вiрогiднiсть вдалого лкування збiльшуеться.
Цi термiни е пов'язаними мiж собою, але рiз-ними за значеннями. В англомовнш лiтературi вони помилково е взаемозамшними, що викли-кае певнi труднощi i плутанину в процесi перекладу та розумшн тексту. Основна проблема термшологп зводиться до того, що два поняття поеднуються одним значенням:
1. Кл^чна спроба класифкувати i описати поведiнку хворого - те насктьки насправдi пацн ент дотримуеться рекомендацiй лiкаря.
2. Що е нормативно правильним у вщношены прийому лкарських засобiв.
Термiн «комплаенс» бiльше вiдповiдае пер-шому поняттю та значить що дотримання - це добре, а недотримання - недобре.
Адгеренс - спроба уникнути нормативних проблем, визнаючи, що патент мае право вирн шити необхiднiсть слiдувати призначенням лка-ря, та що досягнення комплаенсу е проблемою узгодження штереав сторш.
Конкорданс включае в себе ктька складових, наслiдком реалiзацil яких мае стати призначення лкування з урахуванням точки зору патента на пiдставi загальноТ двосторонньоТ угоди, пщкрес-люючи той факт, що обрана терашя потягне за собою процес переговорiв, в якому думка хворого буде мати значення. Центральна мета цього процесу - залучити патента в якост партнера в процесi полiпшення його власного здоров'я. Бе-зумовно, процес досягнення загальноТ згоди е доволi складним i часто це пов'язано з невщпо-вiднiстю мiж даними доказовоТ медицини а також протоколами лкування й переконаннями хворого щодо корист призначених лiкiв внаслщок не-обiзнаностi та хибних тверджень [3].
Термши «комплаенс» та «адгеренс» вщобра-жають рiзнi за значенням процеси одного i того ж явища: насктьки поведшка пацiента вщповн дае рекомендацiям лiкаря. Конкорданс - термш бiльш складний вiн описуе прийняття сшльноТ взаемноТ угоди щодо лкування. Тому його не слщ використовувати та розумiти як опис ттьки поведiнки хворого. В бтьшосп випадкiв пацiент мае право виршувати, чи приймати лiкування, чи ж. Тим не менш, вiдповiдальнiсть лкаря по-лягае в тому, щоб переконати хворого обрати перший варiант. Усвщомлений вiрний вибiр па-
тента, а не комплаенс е бтьш очiкуваним в процесi проведення бесщи. Сприяння прийняття усвiдомленого вибору е дещо бтьшим, нiж просто надання шформацп, тому що складовими компонентами усвщомленого вибору е знання i переконання [4]. Роль лкаря, в тому числi, поля-гае у виявленж хибних переконань патента, що можуть негативно вплинути на результати лку-вання. Якщо вибiр пацiента був на користь лку-вання, наступною метою стане оптимальна схема призначення, про що буде свщчити оптимiза-цiя користi та мiнiмiзацiя ризикiв [5].
Для тимчасового виршення проблеми почав використовуватися термш «шформована згода», що спорiднений поняттю адгеренс, та означае наявнють взаемного договору мiж лiкарем та патентом про надання дiагностичних та лкуваль-них послуг на пiдставi отримання повноТ шфор-мацiТ про мету, методи, наслщки й можливi ускладнення та згоди пацiента i передбачае двобiчну вiдповiдальнiсть.
В процеа вивчення причин вщмови пaцiентiв вщ призначеного лiкувaння, були видiленi основы пщходи:
1. Епiдемiологiчнi та шжчж - що вивчають вщмову вiд лiкувaннi на пiдстaвi со^ально-демогрaфiчних (стать, вiк, рiвень осв^и, со^а-льний клас та ш) i клiнiчних (особливостi захворювання) фaкторiв.
2. Ступiнь iнформовaностi па^етчв - метод базуеться на оцшц знання i розумiння необхщ-ност дотримання режиму лiкувaння.
3. Психосо^альж - пояснюють поведiнку хворого з точки зору його власних розумшь i переконань, економiчних можливостей.
Однiею з причин вiдсутностi високого адгере-нса вважаеться склaднiсть схеми лкування. Так, частота тривалого дотримання схеми прийому препаратв обернено пропорцшна крaтностi вживання, тривaлостi лiкувaння та ктькосп призначених зaсобiв [6]. Спрощення лкувальноТ схеми значно збтьшуе готовнiсть хворих ТТ приймати [7]. Наявнють великоТ кiлькостi побiчних ефектiв терaпiТ, а також вщсутнють шформова-ностi хворого про можливють Тх виникнення змушуе пaцiентa вщмовитися вiд лiкувaння. Таким чином, необхщно обирати мiнiмaльну кть-кють лiкaрських зaсобiв, з нечастою кратнютю прийому у зручний для хворого час, шформува-ти пaцiентa про початок та тривалють дiТ лшв для очiкувaння позитивного ефекту вщ лкуван-ня.
Соцiaльно-демогрaфiчнi та економiчнi особ-ливостi населення також мають ютотне значен-ня в процеа виконання призначень та проявля-ються в основному доступнютю для хворих лку-вання, можливiстю придбати або отримати на шльгових умовах сучасж, якiснi препарати, що поеднують високу ефективнють i безпечнiсть[8].
Не менш важливими е фактори, що вщно-сяться до самого хворого, психолопчним озна-кам особистостi, релiгiйним поглядам, здатност
Том 12, Випуск 3(39) 181
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
попршення симптоматики, що безумовно при-зведе до збтьшення вiрогiдностi дотримання хворим режиму та схеми лкування.
Л^ература
1. Stimson G.V. Obeying the doctor's orders: a view from the other Side / G.V. Stimson // Social Science and Medicine. - 1974. - V. 8. - P. 97-104.
2. Medicines adherence. Involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence. http://www.nice.org.Uk/nicemedia/live/11766/43042/43042.pdf (accessed on 2009).
3. Horne R. The theoretical basis of concordance and issues for research. Concordance : A partnership in medicine-taking / R.
Horne, J.Weinman. - London : Pharmaceutical Press, 2004. - 250 р.
4. Michie S. Informed choice: Understanding knowledge in the context of screening uptake / S. Michie, E. Dormandy, T.M. Marteau // Patient Education & Counseling. - 2003. - № 50(3). -P. 247-253.
5. Kairuz T. Identifying compliance issues with prescription medicines among older people: a pilot study / T.Kairuz, L.Bye, R Bird-sall [et al.] // Drugs Aging. - 2008. - № 25(2). - P.153-162.
6. Claxton A.J. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance / A.J. Claxton, J. Cramer, C. Pierce // Clinical Therapeutics. - 2001. - №23(8). - P. 1296-1310.
7. Fish L. Adherence to asthma therapy / L. Fish, C.L. Lung // Annals of Allergy, Asthma and Immunology. - 2001. - №86(6). - P 24-30.
8. Di Matteo M.R. Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research / M.R.Di Matteo // Medical Care. - 2004. - №42(3). - P. 200-209.
об'ективно бачити картину захворювання, розу-мшня необхщносп лкування, вщношення до ль кування рщних, близьких, рiвень со^ального ро-зумшня та пщтримки.
Нездатнють лкаря повною мiрою пояснити важливють лкування, викласти основы його засади з урахуванням мiнiмiзацil ризиш та очку-ваного позитивного ефекту, розвшчати хибн уявлення про хворобу, брак часу при робот з патентом, черезмiрна суворють до хворого, вщ-сутнють у хворого високого ступеня довiри до спе^алюта також е причинами недотримання схем лкування.
Зважаючи на все вищенаведене, необхщно розробляти рiзноманiтнi осв^ы програми, що сприяють отриманню хворими шформацп про хворобу, методи лкування, можливi побiчнi ефекти та частоту Тх виникнення. Оргашзовува-ти регулярний контакт хворого з лкарем, мож-ливють отримання Online консультацш, диспан-серний огляд, вщвщування вдома, введення методик психокорекцп та психотерапп для пщви-щення критичного вщношення хворого до свого стану та збтьшення вiрогiдностi вiрноТ оцшки
Реферат
ВОПРОСЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ Кострикова Ю.А.
Ключевые слова: комплаенс, адгеренс, конкорданс, пациент, врач.
Проблема отказа больного от лечения, а также несоблюдения схемы лечения издавна стоит перед врачами различных специальностей. Существует много отечественных и иностранных публикаций, в которых специалисты стремятся изложить основные причины этого явления. В последнее время, когда развитой является работа с источниками иностранной литературы, на конгрессах и конференциях, при разработке публикаций в обращение вводится большое количество слов иноязычного происхождения. Но, к сожалению, они иногда используются не совсем корректно. В статье изложены значения терминов иностранного происхождения «комплаенс», «адгеренс» и «конкорданы» описывающих взаимодействие в процессе лечения больного, а также возможные причины несоблюдения больным схемы лечения, назначенных врачами.
Summary
PROBLEM ON INTERACTION BETWEEN DOCTORS AND PATIENTS DUTING THERAPY Kostrikova Yu.A.
Key words: сompliance, аdherence, сoncordance, physician, patient.
The issue on refusal of treatment as well as non-observance of the treatment regimen has long faced by physicians of various specialties. There are many national and international publications, where specialists seek to outline the main causes of this phenomenon. Recently when the access to the sources of foreign literature has become widely spread and the participation in the diversity of international congresses and conferences seems to be an inseparable part of seccessful research carrier one might notice a huge number of words and terms of goreign origin is introduces. But, unfortunately, they are sometimes misused. This article focuses on the the meaning of the terms of foreign origin as "comliance", "adherence" and "concordance" which describe the interactions between doctors and patients during the course of treatment as well as possible causes of non-observance of treatment regimens, prescribed by doctors.
