CC BY
5
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2006 УДК 616-02:6М.7)-084:001.891.7
Н. В. Русаков, М. А. Пинигин, 3. Ф. Сабирова, А. Е. Юань
МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. зашиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) представляет собой сложную государственную межведомственную систему для сбора и оценки данных с целью выявления изменений среды обитания и прогноза состояния здоровья населения, установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания [4].
СГМ призван решать не только (и не столько) задачи контроля, но и диагностические, а также прогностические задачи, его осуществление возможно только при условии динамической научно-методической поддержки на основе новейших научных данных о влиянии разнообразных факторов и их сочетаний на здоровье человека. Диагностические задачи, связанные с выявлением при-чинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами окружающей среды, в большинстве случаев пока с трудом поддаются формализации.
Эффективность СГМ во многом определяется профессиональной компетентностью, научной интуицией лиц, участвующих в организации проведения и обобщении результатов СГМ. Именно поэтому наиболее доказательные и практически значимые результаты СГМ получены в тех регионах, где центры Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) имеют давние и тесные связи с квалифицированными научными учреждениями (Москва, Свердловская область, Оренбург и др.).
Сложность задач, которые призван решать СГМ, обусловлена многообразием вариантов концептуальной схемы СГМ: факторы среды—состояние здоровья—установление связей между средой и здоровьем—принятие управленческих решений. Основная проблема анализа этой схемы состоит в установлении достоверности, научной доказанности выявляемых связей. Теоретически такой анализ наиболее прост в случае нарушений состояния здоровья, детерминированных воздействием факторов среды (профессиональные заболевания, известные заболевания, связанные с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, некоторые виды инфекционных заболеваний).
Чаще всего факторы среды приводят к нарушениям здоровья, наблюдающимся у человека при отсутствии анализируемых вредных воздействий. Еще более сложным такой анализ становится в случае изучения донозо-логических состояний, рефлекторных, эмоциональных ответов и других неспецифических реакций на воздействия факторов среды.
В мировой практике показатели, используемые при мониторинге, подразделяются на первичные (проксимальные), непосредственно отражающие причинный фактор, вторичные (или дистальные), характеризующие параметры, которые в определенных ситуациях могут быть связаны с причинным фактором, и третичные показатели — отражающие уровень активности контролирующих и управленческих структур (полнота и качество сбора информации, проведение оздоровительных мероприятий и др.).
В связи с высокой стоимостью организации сети постов наблюдения целесообразно выбрать базовые города или отдельные районы для осуществления указанного мониторинга, а также разработать эффективную систему маршрутных постов для тех же целей, предусмотреть использование индивидуальных дозиметров разных веществ.
Внедрение II этапа СГМ на основе накопленного в регионах опыта позволило:
Н. Сысина, РАМН, Федеральная служба по надзору в сфере
— унифицировать систему сбора, обработки и оценки информации по загрязнению окружающей среды и показателям здоровья населения в учреждениях ЦГСЭН на федеральном, региональном и местном уровнях;
— уточнить перечень контролируемых веществ с учетом класса опасности, направленности их действия, величины среднегодовой концентрации;
— ранжировать отрасли промышленности и другие источники, определяющие вклад в загрязнение окружающей среды по приоритетным факторам;
— определить ведущие загрязнители по территориям, выделить наиболее значимые для системы СГМ и оптимизировать их лабораторный контроль;
— получить информацию о здоровье, среде обитания, социально-экономических показателях в разрезе административных территорий.
В ходе реализации II этапа СГМ научно-исследовательскими институтами и практическими учреждениями ЦГСЭН осуществлялась дальнейшая разработка блоков унифицированных показателей для оценки влияния среды обитания на здоровье населения. Оценка риска влияния факторов среды обитания на здоровье населения становится неотъемлемой частью СГМ. Впервые начат сбор показателей по разделам гигиены детей и подростков и гигиены питания.
Определены приоритетные загрязнители атмосферного воздуха: диоксид азота, оксид углерода, диоксид серы, взвешенные вещества, формальдегид, аммиак, фенол, сероводород, свинец, хлористый водород, ксилол, фтористый водород, бензол, 3,4-бенз(а)пирен, толуол, метилмеркаптан.
Наибольшее число субъектов Российской Федерации представило данные о загрязнении питьевой воды химическими веществами 2, 3 и 4-го класса опасности. Среди химических веществ 1-го класса опасности и канцерогенов превышение норматива в питьевой воде обнаружено по ртути (Белгородская и Вологодская области), 1,3-бу-тадиену и 3,4-бенз(а)пирену (Саратовская область) и кадмию (Московская область).
Почва отражает уровень многолетнего антропогенного воздействия на окружающую среду в целом. При насыщении ее химическими элементами она может стать источником вторичного загрязнения продуктов питания, кормов животных, воды водоемов и атмосферного воздуха. Наиболее значимым путем поступления загрязнителей почвы в организм человека является алиментарный.
Комплексные исследования почвы ряда районов Москвы и населенных пунктов Московской области, проведенные ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН и Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского, позволили обнаружить значительные микробные загрязнения почв и их высокую об-семененность яйцами гельминтов, среди которых преобладают токсокары, аскариды, власоглавы.
Принципиальные положения методологии оценки почв можно использовать для проведения СГМ, однако для надежного выявления причинно-следственных связей заболеваемости населения с уровнем загрязнения почв необходимо решение блока вопросов.
Прежде всего необходима разработка методологии изучения состояния здоровья населения как интегрального показателя влияния химических и биологических почвенных загрязнителей на человека.
К числу первоочередных вопросов должны быть также отнесены:
— углубленное изучение количественных зависимостей между уровнем загрязнения почвы и ответной реакцией организма;
— разработка научных основ прогноза вероятностных изменений здоровья человека при воздействии почвенных загрязнителей с учетом уровня загрязнения и особенностей почвы;
— внедрение современных точных методов определения токсикантов и биологически опасных агентов.
Мониторинг жилой среды требует комплексной оценки эколого-гигиенического состояния жилого фонда и разработки научно обоснованной классификации качества жилой среды. Считаем, что первым этапом в проведении мониторинга жилой среды является разработка эколого-гигиенического паспорта жилых зданий. Предлагаемая структура эколого-гигиенического паспорта жилой среды включает более 30 показателей и состоит из 3 блоков: 1) эколого-гигиенической характеристики микрорайона размещения здания; 2) характеристики устройств и материалов, формирующих качество среды жилых зданий; 3) эколого-гигиенической характеристики качества внутренней среды. Среди обязательных параметров, определяющих среду обитания, выделены следующие: микроклимат, химическое загрязнение воздушной среды, шумовой режим, инсоляция, естественное освещение, электромагнитное излучение, радиационное излучение, микологическое загрязнение (1—3].
Рассмотрим особенности ведения СГМ на региональном уровне. По результатам многолетних наблюдений (1975—2003 гг.) за состоянием окружающей среды и здоровьем населения в регионах нефтепереработки, нефтехимии, химии разработаны мероприятия по совершенствованию СГМ:
• первоочередной контроль за специфическими примесями [хлорированные, ароматические углеводороды, формальдегид, аммиак, хлор, 3,4-бенз(а)пирен], которые являются приоритетными загрязнителями среды и обусловливают неблагоприятное влияние на здоровье населения;
• организация систематического контроля в автоматизированном режиме с использованием современных аналитических методов исследования;
• осуществление контроля единой общегосударственной системой (без дублирования разными службами);
• для реальной оценки загрязнения атмосферы организация достаточного количества стационарных постов наблюдения;
• анализ характеристики загрязнения контролирующими службами в средних величинах (среднемесячных,
среднегодовых), а не только по количеству проб, превышающих ПДК.
Для регионов нефтепереработки, нефтехимии, химии на основе количественной оценки вклада загрязнения атмосферного воздуха в развитие патологии населения в качестве критериев СГМ рекомендованы следующие показатели:
• смертность населения [общая, повозрастная, по причинам, среди отдельных групп населения (детского, трудоспособного, лиц пенсионного возраста), с расчетом обычных и стандартизованных показателей];
• смертность детского населения от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий развития, болезней органов дыхания;
• смертность женщин от болезней органов дыхания, злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани;
• смертность мужчин от злокачественных новообразований, в том числе трахеи, бронхов, легкого, болезней нервной системы и органов чувств;
• смертность лиц трудоспособного и пенсионного возраста от новообразований.
К числу приоритетных медико-демографических показателей в рассматриваемых регионах отнесены: младенческая смертность (в том числе по причинам); средний возраст умерших (в целом, по возрастным контин-гентам, причинам смерти); средняя продолжительность предстоящей жизни; демографическая нагрузка; естественный прирост населения.
Необходимо совершенствовать исследования по количественной оценке влияния загрязнения среды на фоне воздействия других факторов (социально-экономических, медицинских и др.).
Вся полнота ответственности за корректное, грамотное ведение СГМ должна возлагаться на муниципалитеты и администрацию округов, районов, городов.
Литература
1. Губернский Ю. Д., Лещиков В. А., Рахманин Ю. А. Экологические основы строительства жилых и общественных зданий. — М., 2004.
2. Губернский Ю. Д., Калинина Н. В. // Гиг. и сан. — 2004. - № 5. - С. 15-17.
3. Губернский Ю. Д. // Жилищные вопросы, как проблемы социальной политики. — М., 2004. — С. 21— 31.
4. Здоровье населения и окружающая среда: Метод, пособие / Под ред. Е. Н. Беляева. — М., 2002. — Вып. 3.-Т. 1.-4.3(2).
Поступила 22.04.05
СЕН. САЛИН, Р. В. ГЛЕБОВСКИЙ, 2006 УДК 616-02:614.7]-0&4
Е. Н. Салин, Р. В. Глебовский
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ В СИСТЕМЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И КАЧЕСТВОМ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
Государственный научный центр — Институт биофизики, Москва
Сложившаяся ныне ситуация в экологии человека требует изменения традиционных подходов в изучении взаимодействия организма человека и среды обитания. Необходим переход от чисто контрольной деятельности к регулирующим методам надзора, основанным на обновленной правовой базе и разрешительной деятельности. На смену нормам допустимых уровней или концентраций должны приходить интегрированные тест-систе-мы, позволяющие с быстротой и точностью определять общее качество окружающей среды и степень антропогенных воздействий. Такие тест-системы, по-видимому, должны основываться на принципе биоиндикации.
Это обусловливается необходимостью определения значения постоянно возникающих новых опасностей как физической, так и химической природы.
Другая проблема взаимоотношения организма с факторами окружающей среды (ФОС) определяется их значительным многообразием. Многообразие воздействующих на организм факторов существенно затрудняет вопрос относительно характера взаимодействия с ними живых организмов, поэтому совершенно необходимым представляется вместо выявления причинных зависимостей от немногих переменных обнаружение многообразия связей и отношений, имеющих место внутри иссле-
