CC BY
13Заряева Е. В., канд. мед. наук, доц. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
ВКЛАД РЕГИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО МИНИМИЗАЦИИ
РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
lena.zaryaeva@yandex.ru
Проанализированы основные направления научных исследований состояния среды и здоровья населения Воронежской области с интенсивным техногенным воздействием на среду обитания, определяющим актуальность выявления зон экологического риска для целенаправленной профилактики экологически зависимых заболеваний населения.
Ключевые слова: социально-гигиенический мониторинг, здоровье населения, качество окружающей среды.
Научные основы системы социально-гигиенического мониторинга для обеспечения гигиенической безопасности населения Воронежской области заложены в 1998 г.
В ходе выполнения исследований по гигиенической диагностике и профилактике нарушений здоровья, обусловленных воздействием факторов среды обитания, специалистами лечебного и медико-профилактического профиля Воронежской области разработано более 50 нормативных документов федерального уровня, а также 8 законов для Воронежской области и 88 целевых программ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Комплексные исследования в рамках выполнения работы по гигиеническим основам системы безопасности среды обитания и охраны здоровья населения промышленно-развитого города (на примере г. Воронежа) в 1998 г. проведены Н.П. Мамчиком. Одним из решающих условий определения гигиенической стратегии в масштабах крупного промышленного города явился территориально - дифференцированный подход к планированию медико-профилактических и эколого-гигиенических мер, базирующихся на комплексной оценке гигиенического состояния окружающей среды и выявлении приоритетных факторов риска для здоровья.
В условиях г. Воронежа более 3/4 выбросов в атмосферный воздух приходится на долю автотранспорта.
Присутствие бенз(а)пирена в атмосферном воздухе в большинстве районов города в разные годы наблюдения превышало безопасный порог риска от 4-х до 30 раз.
Суммарная величина воздействия загрязненного атмосферного воздуха на здоровье жителей города достигает 35%. Это позволило отнести состояние воздушного бассейна
г. Воронежа к фактору, имеющему приоритетное гигиеническое значение.
На втором месте по значимости выявлен фактор функционально-планировочной структуры, который определяется промышленно-транспортной нагрузкой на среду, а статистическое влияние его достигло 24%.
Третье место отведено фактору загрязнения почвы тяжелыми металлами - свинцом, цинком, медью.
Применённый комбинированный подход позволил выполнить адекватное комплексное гигиеническое ранжирование и установить конкретные причинно-следственные связи в системе «факторы среды - здоровье человека». Использование парного корреляционного анализа позволило достоверно установить связь сильной степени корреляции (более 0,7) между концентрацией пыли в воздухе и болезнями крови, врожденными аномалиями; концентрацией бенз(а)пирена и болезнями системы кровообращения.
Установлено, что с загрязнением почвы свинцом и цинком коррелируют новообразования, уровень которых в отдельных неблагополучных районах достоверно выше среднегородского от 1,5 до 2,5 раз.
Основными проблемами гигиены водопользования населения остаются природные особенности качества питьевой воды и антропогенное загрязнение водоносного горизонта.
Гигиеническая оценка особенностей формирования качества подземных вод в условиях влияния Воронежского водохранилища дана в работе В.И. Каменева (1999).
Формирование показателей качества подземных вод обусловливается воздействием внутригородского водохранилища г. Воронежа.
На основании полученных данных реализована концептуальная модель гигиенической безопасности водопользования населения в услови-
ях воздействия водохранилища: реконструированы очистные сооружения г. Воронежа; максимально использованы мощности отдельных водоподъёмных станций; усовершенствованы существующие технологии водоподготовки.
Проблема эксплуатации внутригородских водохранилищ и организация мониторинга качества вод нашла своё продолжение в работе А.Б. Шукелайть (2004).
Полученные данные легли в основу региональной модели управления качеством вод, включающей в себя правовые, организационные, санитарно-технические, технологические и санитарно-гигиенические мероприятия. Важным связующим звеном при этом выступило обеспечение мониторинга санитарного состояния почв водосборных территорий, качества воды водохранилища и питьевых вод на основе комплексности, непрерывности и единого информационного пространства. В качестве механизма регулирования эффективности принятых решений использовалась методология оценки риска здоровью населения.
Дефицит фтора в питьевой воде, а также широкое распространение кариеса среди детей и подростков решается на сегодняшний день разработкой системы мероприятий на основе комплексного гигиенического подхода, разработанные И.А. Журихиной (2003).
Для увеличения поступления фтора в организм до рекомендуемых норм в определенном возрастном диапазоне рекомендовано использование фторированного молока в питании детских и подростковых организованных коллективов.
Дальнейшее развитие исследований состояния стоматологического статуса взрослого населения г. Воронежа реализовалось в работе И.А. Журихиной (2009) при разработке системного подхода к оценке профессионального риска патологии полости рта.
Высокая степень профессиональной обусловленности формирования пародонтита у рабочих со стажем 11-15 лет установлена в связи с влиянием химического фактора. Нуждаемость в лечении твердых тканей зубов составила для рабочих химических предприятий в среднем 80%.
Гигиеническая безопасность обращения с промышленными токсическими отходами на территории Воронежской области стала объектом исследований Ю.И. Стёпкина (2001). Решение гигиенических вопросов, связанных с накоплением и вторичным использованием отходов, обеспечили в г. Воронеже стабилизацию, а в дальнейшем и сокращение загрязнения среды обитания отходами за счёт максимального во-
влечения их в хозяйственный оборот. Среди наиболее значимых достижений в этой сфере стало создание в Воронежском регионе крупного производства по переработке отходов.
Организованная централизованная переработка отходов промышленных предприятий г. Воронежа и созданная стройная система сопровождения и контроля за образованием и перемещением отходов по всей технологической цепи, а также за экологической и санитарной обстановкой на самих производственных участках и в целом по предприятию переработки, позволило в г. Воронеже исключить накопление токсичных отходов гальванотехники на промышленных предприятиях; снизить нагрузку и повысить эффективность работы городских очистных сооружений.
В ходе выполнения мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности при обращении с промышленными отходами не отчуждались земли для создания новых мест складирования промышленных отходов, уменьшился прессинг на среду обитания, появился ощутимый экономический эффект.
Комплексная оценка риска здоровью работающих в условиях органического синтеза дана в работе Ю.Е. Черных (2001).
Установлены достоверные причинно-следственные связи между уровнем химической нагрузки производственной среды и показателями заболеваемости (болезни крови).
Показана высокая степень корреляционной зависимости уровня заболеваемости работающих от роста объёмов производства (интоксикации, аллергозы).
Определены закономерности формирования здоровья работающих под влиянием комплекса производственных факторов в зависимости от пола, возраста и стажа с определением времени риска.
Организационно-технические и медико-профилактические мероприятия по сохранению состояния здоровья работающих в химической промышленности позволили снизить комплексные коэффициенты техногенной нагрузки до минимальных величин.
Условия и закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье население аграрных территорий Воронежской области показаны в работе В.П. Куприянова (2002).
Установлена роль условий и факторов труда сельского населения в проявлении специфики общей и профессиональной заболеваемости сельскохозяйственных работников и обоснованы прогнозы динамики её развития.
Реализация комплекса разработанных гигиенических рекомендаций и профилактических
программ позволила получить положительный социально-экономический эффект: снижен уровень инфекционной и соматической заболеваемости до среднеобластных показателей.
Исследования по выработке гигиенических принципов здорового питания в формировании неспецифической резистентности организма проведены О.В. Клепиковым (2002).
На основе направленного мониторинга впервые установлены особенности антиокси-дантного статуса детского населения г. Воронежа при различных нутриентных составах рационов питания и комплексной техногенной нагрузки на среду обитания.
Полученные данные подтвердили положение о том, что антиоксидантный статус организма является интегральным маркером неспецифической резистентности организма, изменяющийся под воздействием неблагоприятных факторов среды, несбалансированного и небезопасного питания.
Система мониторинга популяционного здоровья и состояния среды обитания дополнена приёмами неинвазивной донозологической диагностики, ориентированными на доказательство связи между заболеваемостью населения и несбалансированностью питания, уровнями токсических соединений в объектах окружающей среды и неинвазивных биосубстратах человека, что является основой прогнозирования вероятных негативных отклонений в состоянии здоровья.
Реализован ряд направлений региональной политики в области безопасности пищевых продуктов, ориентированный на совершенствование нормативно-технологических принципов хранения, транспортировки и реализации продуктов питания; внесены гигиенические предложения по совершенствованию технологических циклов на предприятиях пищевой промышленности Воронежской области.
Разработана базовая гигиеническая модель оптимизации питания отдельных групп населения г. Воронежа, включающая систему мероприятий по коррекции фактического питания и своевременного применения диагностико-профилактических комплексов, позволившая снизить риск перехода донозологических отклонений в стойкие нарушения здоровья.
Работа Т.А. Коноваловой (2003) проведена по вопросам оценки риска возникновения болезней кожи и подкожной клетчатки и вклада техногенной нагрузки в формирование дерматологической заболеваемости населения Воронежской области.
Определен вклад производственной среды в формирование общей и профессиональной заболеваемости кожи, установлены сроки развития
кожных изменений в зависимости от стажа работы и особенностей воздействия производственных факторов на примере гальванического производства.
Расширено представление о механизмах возникновения профессиональных аллергодер-матозов, характеризующихся количественным Т-дефицитом, ослаблением В-звена иммунитета и развитием вторичного иммунодефицита с ферментативными нарушениями на клеточно-субклеточном уровне.
При улучшении показателей среды обитания на отдельных территориях в Воронежской области эффективность внедрения региональной модели и системы мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний кожи и подкожной клетчатки существенно снизилась заболеваемость атопическим дерматитом; за счёт проведения лечебно-профилактических мероприятий у 72,1% рабочих отмечен выраженный оздоровительный эффект.
Высокая техногенная нагрузка, существующая на промышленно развитой территории г. Воронежа, привела к достаточно напряженному химическому, биологическому и физическому загрязнению окружающей среды. Научное обоснование системы профилактических мероприятий по снижению популяционной заболеваемости на основе изучения особенностей изменений иммунного статуса и здоровья населения в условиях воздействия неблагоприятных факторов среды обитания дано в работе Т.А. Мамчик (2004).
Многолетнее комплексное воздействие приоритетных химических загрязнителей среды обитания привело к развитию вторичных имму-нодефицитных состояний, цитобиохимических нарушений и, как следствие, к возрастанию уровня заболеваемости населения крупного промышленного города.
Научно обоснованы диапазоны значений показателей клеточного и гуморального иммунитета для различных возрастных групп здорового населения с учётом территориальных особенностей эколого-гигиенической ситуации и воздействия маркерных показателей производственной среды.
Региональная гигиеническая модель первичной и вторичной профилактики иммунных расстройств у населения при обеспечении безопасности среды обитания и производства за счёт адекватных организационно-
управленческих решений и адресных предложений, своевременного применения диагностических и лечебно-профилактических комплексов позволила повысить удельный вес лиц с зарегистрированным оздоровительным эффектом по-
сле прохождения курса иммуноориентирован-ной терапии до 71%.
Н.М. Пичужкиной (2005) научно обоснован системный подход к оценке вклада аэротехногенной нагрузки в риск здоровью населения промышленно развитого города.
Дана комплексная количественная оценка вклада загрязнения воздуха микросред (жилые, общественные помещения, производственная среда) в общую аэротехногенную химическую нагрузку и выявлены приоритетные аэрогенные факторы риска здоровью населения для каждой микросреды.
Данные исследования послужили основой для развития законодательной базы Воронежского региона, принятия рациональных архитектурно-планировочных решений.
Л.А. Масайловой (2004) дана оценка вклада химических приоритетных загрязнителей в качество питьевой воды, атмосферного воздуха, продовольственного сырья и пищевых продуктов в риск здоровью населения.
Проведено гигиеническое ранжирование административных территорий Воронежской области по степени опасности воздействия химического загрязнения питьевой воды здоровью населения с учётом однонаправленности действия химических веществ на органы и системы и выделены территории риска.
Разработанные и поэтапно реализованные мероприятия по снижению риска здоровью населения на отдельных территориях от поллю-тантов питьевой воды позволила снизить величину некоторых из них до 3,5 раз.
Региональные исследования загрязнения воздушной среды от стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха продолжены в работах Е.В. Заряевой (2005), М.К. Кузмичёва (2008).
Оценён риск здоровью населения от предприятий органического синтеза, территориально расположенные в г. Воронеже.
Выявлены взаимосвязи уровней аэротехногенной нагрузки и заболеваемости различных возрастных групп населения, проживающих в зоне влияния выбросов промышленных предприятий.
Эффективность реализованных санитарно-технических и технологических мероприятий подтверждена снижением фактического объёма выбросов за 7-летний период в контрольных точках нормативной СЗЗ, в жилой застройке в 2,5 раза; индивидуальный канцерогенный риск находится на приемлемом уровне.
Исследованиями А.И. Рослякова (2005) подтверждено, что на территориях Воронежской области с высокой техногенной нагрузкой забо-
леваемость населения злокачественными новообразованиями в 1,9-2,0 раза выше, чем на относительно благополучных территориях по эко-лого-гигиенической ситуации.
В структуре онкологических заболеваний ведущее место занимают рак лёгкого, меланома кожи, рак молочной железы, рак желудка.
Экзогенными факторами канцерогенного риска химического загрязнения объектов среды обитания являются присутствие в приземном слое воздуха отдельных территорий акрилонит-рила, бенз(а)пирена, сажи, 1,3-бутадиена, свинца, формальдегида, хрома (VI); галогеноргани-ческих соединений и акриламида в питьевой воде; свинца, мышьяка, нитрозаминов - в продуктах питания.
Разработано направление выявления механизмов влияния факторов среды и причин онкологической заболеваемости в виде формирования единых автоматизированных систем социально-гигиенического мониторинга и мониторинга онкологической заболеваемости населения: оценка на макроуровне - оценка на микроуровне.
Медико-демографическая ситуация в Воронежской области проанализирована Г.В. Ласточкиной (2010). Выделены неблагополучные территории региона и группы риска.
Установлен низкий социально-
экономический статус населения на территориях, депрессивных по уровню демографического развития. Выявлена достоверная корреляционная связь между медико-демографическими показателями, факторами среды обитания и уровнем социально-экономического развития населения.
Исследования ориентированы на повышение социально-экономического статуса населения и оптимизацию среды обитания.
Совершенствование регионального социально-гигиенического мониторинга на территории Воронежской области показано в работе О. В. Деловой (2010).
Оценка эффективности управленческих решений, разработанных на основе региональных исследований, подтверждается благоприятной динамикой отдельных санитарно-гигиенических показателей: снижением за 10-летний период удельного веса проб воздуха по свинцу с 8,5% до 0%; снижением за последние 5 лет в 3 раза с 24,7 до 7,8% удельного веса проб питьевой воды из водопроводной сети, не отвечающей гигиеническим нормативам по санитар-но-химическим показателям; снижением концентрации приоритетных загрязнителей в питьевой воде (марганца и железа) - в 2 раза.
В настоящее время исследования по оценке состояния здоровья населения Воронежской области в зависимости от загрязнения окружающей среды имеют большое практическое значение: базируясь на основных критериях гигиенической безопасности для г. Воронежа и Воронежской области, выполняется комплексное зонирование селитебного пространства по напряженности санитарно-гигиенической ситуации -анализ свидетельствует о формировании в городе и области устойчивых зон повышенной и опасной антропотехногенной нагрузки.
С целью достижения минимизации риска для здоровья населения Воронежской области к ведущим критериям безопасности среды обитания следует отнести соблюдение нормированных показателей химического загрязнения атмосферного воздуха (специфические и приоритетные загрязнители), питьевой воды (железо, марганец), почвы (свинец, цинк, никель); нормативные параметры физических факторов и рациональная функционально-планировочная организация территории; маркерными критериями здоровья будут считаться показатели рождаемости, смертности, онкологической, детской и профессиональной заболеваемости.
Остаются мало изученными вопросы поведения загрязняющих веществ в окружающей среде (трансформация, миграция, депонирование) и их воздействие на организм человека; определение экспозиционных доз вредных веществ для различных возрастных групп в связи с комбинированным и комплексным воздействием загрязняющих веществ, а также развивающиеся в связи с этим канцерогенные и неканцерогенные риски, формирующие экологически обусловленные заболевания.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Руководство по оценке риска для здоровья населения в связи с состоянием окружающей природной среды и условиями проживания населения / Ю.А. Рахманин и др.; Р 2.1.10.192004.- М., 2004.
2. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в условиях социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2010 г. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2002. -№ 2 . - С . 3-14.
3. Рахманин Ю.А. Пути совершенствования методологии оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды / Ю.А. Рах-манин, С. М. Новиков, Г. И. Румянцев // Гигиена и санитария. - 2006. - № 2. - С. 3-5.
4. Куролап С.А. Медико-экологический атлас Воронежской области/ С.А. Куролап, Н.П. Мамчик, О.В. Клепиков // Воронеж, 2010.
5. Авалиани С. Л., Буштуева К. А., Безпаль-ко Л. Е. и др. Разработка управленческих решений в целях обеспечения безопасности для здоровья населения в зоне влияния выбросов крупных промышленных комплексов.// Гиг. и сан. -2006. - № 1. - С. 40-42.
6. Чубирко М. И., Пичужкина Н. М., Ласточкина Г. В. Качество жизни населения Воронежской области // Здравоохранение Российской Федерации: двухмесячный научно-практический журнал / учредители: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - 2010. - № 1 . - С. 4952.
7. Куприянов В. П. Социально-гигиенический мониторинг как основа профилактики заболеваний населения сельскохозяйственного района : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.00.07 <Гигиена>/ Куприянов Валерий Петрович ; [ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана Мин. здрав. РФ и ГУ «Центр гос. сан.-эпид. надз. в Лискинском р-не Воронежской обл.»]. - М., 2002.- 24 с.
8. Масайлова Л.А. Гигиенические подходы к оценке уровня риска здоровью населения от воздействия химических загрязнителей окружающей среды : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.00.07 <Гигиена>/ Масайлова Лариса Алексеевна ; [ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана Мин. здрав. РФ и ГУ «Центр гос. сан.-эпид. надз. в Воронежской обл. Мин. здрав. РФ»]. - М., 2004.24 с.
9. Росляков А.И. Гигиеническая оценка вклада факторов среды обитания в формирование онкологической заболеваемости (на примере Воронежской области) : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.00.07 <Гигиена>/ Росляков Андрей Иванович ; [ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана Фед. службы по надзору в сфере защиты прав потреб. и благополуч. человека и Центр. район. б-ца Рамонского р-на Воронежской обл.»]. - М., 2005.- 24 с.
10. Делова О.В. Совершенствование регионального социально-гигиенического мониторинга : автореф. дис. канд. мед. наук : спец. 14.02.01 <Гигиена>/ Делова Ольга Валерьевна ; [ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана Фед. службы по надзору в сфере защиты прав потреб. и благополуч. человека]. - М., 2010.- 28 с.
