CC BY
9
■
Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации: текущее состояние и пути совершенствования
Ключевые слова: медицинская помощь детям, рак
Keywords:
medical care for children, cancer
Рыков М. Ю.1 2
1 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России 115478, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России 119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Medical care for children with cancer in the Russian Federation: current status and ways to improve
Rykov M.Yu.12
1 N.N.Blokhin National Medical Research Centre of oncology of the Health Ministry of Russia 24 Kashirskoe sh., Moscow, 115478, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) 8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation
Цель. Научно обосновать и разработать структурно-функциональную модель системы организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе детских онкологических отделений медицинских организаций 7 субъектов Российской Федерации, входящих в состав 5 федеральных округов: Центральный федеральный округ, Северо-Западный федеральный округ (регион №2), Северо-Кавказский федеральный округ (регион №4), Приволжский федеральный округ (регионы №3 и 5) и Южный федеральный округ (регионы №6 и 7). В соответствии с критериями отбора данные субъекты являлись моделями, отражающими уровень организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации. Объектами исследования являлись дети с солидными злокачественными новообразованиями, которые в 2011 - 2015 гг. получали медицинскую помощь в одном из отделений детской онкологии медицинских организаций обозначенных субъектов Российской Федерации (378 чел., 1534 медицинские карты стационарного больного). В Архангельской области в клиническую практику врачей-участковых педиатров в 2016 г. внедрен «Алгоритм определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу», направленный на повышение ранней выявляе-мости злокачественных новообразований у детей. С целью оценки результативности алгоритма в рамках Архангельской области (регион №2) в 2011 - 2018 гг. проведен организационный эксперимент: проведено сравнение двух групп пациентов с солидными злокачественными новообразованиями: первая группа - 49 пациентов (0 - 17 лет), получавших медицинскую помощь в Архангельской области в 2011 - 2015 гг. (до проведения организационного эксперимента); вторая группа - 51 пациент (0 - 17 лет), получавший медицинскую помощь в отделении детской онкологии Архангельской области в 2016 - 2018 гг. (контрольная группа). С целью оценки эффективности проводилось сравнение выживаемости пациентов после уста-
новления диагноза злокачественного новообразования, а также оценивалось время от момента обращения к вра-чу-детскому онкологу до верификации диагноза; время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до начала специализированного лечения; время от верификации диагноза до начала специализированного лечения; время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу; время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения. При помощи метода Ка-плана-Мейера произведено сравнение времени дожития пациентов в зависимости от периода лечения: 2011 - 2015 гг. и 2016 - 2018 гг.
Результаты. Учреждениями первичного обращения пациентов наиболее часто являлись детские поликлиники, куда обратился 331 (87,6%) пациент. В областные детские клинические больницы обратились 43 (11,4%) пациента, в медицинские организации федерального подчинения - 4 (1%) пациента. Среднее время, прошедшее от момента появления первых симптомов заболеваний, составило 9,6 дней (минимальное - в регионе №2 - 3,2 дня, максимальное - в регионе №4 - 19,3 дня), от момента обращения в медицинскую организацию до верификации диагноза - 15,4 дня (минимальное - в регионе №6 - 12,1 дня, максимальное - в регионе №7 -19,9 дней), от момента верификации диагноза до начала лечения - 2,8 дней (минимальное - в регионе №6 - 1,6 дня, максимальное - в регионе №1 - 3,9 дня). Диагностика большинству пациентов проводилась в условиях областных детских клинических больниц - 262 (69,3%) пациента, в медицинские организации федерального подчинения для дообследования направлено 116 (30,7%) пациентов. Среди анализируемой группы живы 237 (62,7%) пациентов, из них 92 (24,3%) продолжают лечение, 145 (38,3%) достигли ремиссии. Умерло 79 (20,9%) пациентов, выбыло из наблюдения 62 (16,4%) пациента. Протоколы лечения соблюдались при лечении 265 (70,1%) пациентов, нарушались при лечении 113 (29,9%) пациентов. Наибольшее число нарушений отмечено в регионе №1
242 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
- 18 (81,8%) пациентов. Штатное расписание ни одного из отделений не соответствовало рекомендациям Приложения №5 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №560н от 31 октября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология"». Наибольшее число не соответствия выявлено в регионе №3 - 78,6, наименьшее
- в регионах №1 и 2 - 57,6%.
Введение «Алгоритма определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу» позволило увеличить трехлетнюю выживаемость пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования с 25,04±2,05 мес. до 30,3±1,57 мес. (р=0,045). Статистически значимо сократились временные параметры различных этапов, предшествовавших началу специализированного лечения: время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до ве-
рификации диагноза сократилось с 9,0 (7,0; 14,0) до 7,0 (5,0; 9,0) дней (р<0,001); время от верификации диагноза до начала специализированного лечения сократилось с 12,0 (8,0; 16,0) до 8,0 (6,0; 10,0) дней (р<0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу - с 11,0 (6,0; 17,0) до 2,0 (1,0; 3,0) дней (р<0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения - с 23,0 (17,0; 32,0) до 9,0 (8,0; 12,0) дней (р<0,001).
Заключение. В рамках организационного эксперимента показана результативность предложенного алгоритма. Также необходимо внедрение структурно-функциональной модели организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации с выделением различных уровней и их функций.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 243
